脉冲振荡法在阻塞性通气功能障碍中的应用

1 ～ 3。COPD 组共振频率（ Fres） 、呼吸总阻力（ R5 ） 及 5 Hz 与 20 Hz 黏性阻力差值（ R5 -R20 ） 明显高于健康组，5 Hz 荡频率电 抗（ X5 ） 明显低于健康组。R5 、R5 -R20 、RC 和 Fres 分别与 FEV1 呈显著负相关（ r 值为 － 0. 284 ～ － 0. 553，P 值均 ＜ 0. 01） ； X5 与 FEV1 呈显著正相关，尤其 FEV1 与 X5、Fres 的相关性最强，相 关系数 r 分别为 0. 419、－ 0. 553。R20 与其中任何一项指标均无 相关性。TLC 与 R5 （ r = 0. 216，P ＜ 0. 01） 、R5 － R20 （ r = 0. 250， P ＜ 0. 01） 、X5 （ r = － 0. 180，P ＜ 0. 05 ） 、Fres （ r = 0. 154，P ＜ 0. 05） 均 相 关。RV 与 R5 （ r = 0. 222，P ＜ 0. 01 ） 、R5 -R20 （ r = 0. 282，P ＜ 0. 01） 、X5 （ r = － 0. 241，P ＜ 0. 01） 、Fres（ r = 0. 249， P ＜ 0. 01） 、RP（ r = 0. 181，P ＜ 0. 05） 均相关。
·4616·
中国老年学杂志 2012 年 11 月第 32 卷
于一体的新仪器设备。近年的研究结果表明〔5〕，应用 IOS 测定 一系列呼吸阻 抗 值，也 可 以 判 断 患 者 有 无 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍，与常规肺通气功能测定相比，具有无禁忌证，重复性好，对 患者的配合要求不高，不需用力呼气等优点。IOS 已成功应用 于临床评价药物疗效〔6〕； 支气管舒张试验表明 IOS 比 FEV1 在 评价支气管舒张剂对肺功能的影响方面更敏感〔7〕； 此外 IOS 可 用来诊断 COPD〔8〕。不同作者对 IOS 测定结果的敏感性和特异 性有较大争议。本文拟探讨 IOS 哪个参数与气流阻塞程度最 相关。
脉冲振荡法在阻塞性通气功能障碍中的应用
张 丽 万毅新 王晓平 （ 兰州大学第二医院呼吸科，甘目的 使用脉冲振荡法（ IOS） 测定慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 患者的呼吸阻抗，探讨呼吸阻抗与气流阻塞及肺容积之间的关系。方 法 用 IOS 法测定 200 例 COPD 患者及 100 例正常受试者（ 健康组） （ 年龄≥60 岁） 的 R5 、R20 、共振频率（ Fres） 、X5 、RC 和周边阻力（ RP） 的实测值， 常规肺功能测定肺总量（ TLC） 、残气量（ RV） 、第 1 秒用力呼气量（ FEV1 ） 、用力肺活量（ FVC） 及 FEV1 / FVC 等指标。结果 与健康组相比，COPD 组 R5 、R20 、R5 -R20 、Fres、RC 和 RP 均显著 升 高，X5 显 著 降 低 （ 均 P ＜ 0. 01 ） ； R5 、R5 -R20 、RP、Fres 都 与 FEV1 % 、FEV1 / FVC 呈 负 相 关； X5 与 FEV1 % 、 FEV1 / FVC 均呈正相关（ P ＜ 0. 01 ） ； R20 与 其 中 任 何 一 项 指 标 均 无 相 关 性； 其 中 相 关 性 最 强 的 是 FEV1 % 与 X5 （ r = 0. 419 ） ，FEV1 % 与 Fres （ r = － 0. 553） 。Fres、X5 和 R5 诊断气流阻塞的阳性率分别为 99. 9% ，94. 5% ，49. 0% 。结论 在 COPD 所致的气流阻塞及肺顺应性改变中，IOS 电抗测 定比阻力测定更具敏感性。IOS 的测定指标可用于评估阻塞性通气功能障碍，尤其是 X5 的诊断价值最大，并且与常规肺通气功能指标之间有良好 的相关性。
1 对象与方法
1. 1 研究对象 2009 年 1 月至 2011 年 1 月我院进行常规肺 功能及 IOS 肺功能测定的门诊和住院 COPD 患者 200 例，其中 男 120 例，女 80 例，年龄（ 68 ± 7. 47） 岁； 100 名健康成人为健康 组，年龄（ 65. 2 ± 4. 8） 岁。 1. 2 方法 应用德国耶格公司的 Master Screen 肺功能仪进行 常规肺功能及 IOS 测定，仪器的技术参数满足 ATS 和 ERS 制 定的标准，并提供 5 Hz 时气道阻力（ 总气道阻力 R5 ） 、20 Hz 时 气道阻力（ 中心气道阻力 R20 ） 等参数的预计值公式〔9〕。IOS 操 作按照 ERS 推荐的标准 H1 ，即患者取坐位，坐正、坐直，头稍上 抬，颈伸直，夹鼻夹，双手掌压住颊部以防漏气和腮部振动，用 牙齿咬紧一次性口器，全身放松，在呼吸曲线平稳的情况下，自 主平 静 呼 吸 40 ～ 50 s。指 标 选 用 FEV1 、FEV1 / FVC、肺 总 量 （ TLC） 、残气量（ RV） 、R5 、R20 、R5 -R20 、X5 及结构参数图中的中 心阻力（ RC） 和周边阻力（ RP） 。 1. 3 统计学处理 应用 SPSS11. 0 软件包，数据以 x ± s 表示。 两组均数的比较采用 t 检验，率的比较采用趋势 χ2 检验，采用 Spearman 相关分析比较肺常规通气功能与 IOS 相关性。
基金 项 目： 甘 肃 省“陇 原 青 年 创 新 人 才 扶 持 计 划 ”项 目 资 助 （ No. 20080672）
通讯作者： 王晓平（ 1970-） ，女，副主任医师，在读博士，主要从事慢性阻 塞性肺病研究。
第一作者： 张 丽（ 1985-） ，女，医师，硕士，主要从事肺功能研究。
定是评价通气功能障碍的金标准，其中用于判断有无阻塞性通 气功能障碍的指标主要是第 1 秒用力呼气量（ FEV1 ） / 用力肺 活量（ FVC） 。但常规肺通气功能测定需要患者努力配合，是用 力依赖性检查。强迫振荡技术（ FOT） 是用于肺功能检测的一 种类型，COPD 患者中 FOT 测定与常规肺功能有很大的相关 性，尤其在诊断 COPD 轻度患者中敏感度很高，但电抗测定在 疾病严重程度分级上更有价值〔3〕。脉冲振荡法（ IOS） 是发展于 FOT 的测定呼吸阻抗的一种新方法〔4〕。它能分别测出黏性阻 力、弹性阻力和惯性阻力的变化，了解大气道、小气道以及肺组 织的功能状态，是集脉冲强迫振荡远离和计算机频谱分析技术
〔关键词〕 慢性阻塞性肺疾病； 脉冲振荡法； 气流阻塞 〔中图分类号〕 R563 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 21-4615-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 21. 003
慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 具体病因尚不明确，但认为与 肺部对香烟 烟 雾 等 有 害 气 体 或 有 害 颗 粒 的 异 常 炎 症 反 应 有 关〔1〕。COPD 的病理生理异常包括小气道功能受损、肺充气过 度、黏液分泌过多，这些均可导致气流受限〔2〕。肺通气功能测