补充医疗保险操作22问
补充医疗保险实施问题及优化对策
116劳动关系文/李仙 陈晨补充医疗保险实施问题及优化对策研究背景及意义近年，国家不断推出深化医疗保障制度新政，倡导全面构建多层次社会保障体系，逐步促进社会保险、补充保险与商业保险相衔接。
受参保人群规模、资金筹集和单位经济效益等因素影响，企事业单位补充医疗保险在当前阶段尚不普及，大部分单位都在积极进行有益探索，但可借鉴的实践经验还不充足。
本文选取的案例单位自2007年启动补充医疗保险，实施时间较长，执行情况稳定，统计数据详实，能够比较客观地反映补充医疗保险在实施过程中的基本情况，具有一定的研究和参考价值。
本文研究主要使用了文献法、访谈观察法，同时开展较为深入的案例分析，工作调研和专业人士访谈为主要数据来源。
补充医疗保险实施情况●补充医疗保险合作模式基于数据分析测算，案例单位每年预缴资金建立医疗基金，北京市基本医疗保险报销后，可按规定比例通过补充医疗保险报销个人“自付一”部分医疗费用。
案例单位与专业保险公司签订补充医疗保险协议，按照约定比例向合作保险公司支付管理费，由保险公司按照补充医疗保险规定为职工审核报销。
●补充医疗参保人员情况以2019年为例，案例单位参加基本医疗保险和补充医疗保险人员共计2249人（其中含在职职工参保1119人，退休职工参保1130人），基本医疗保险和补充医疗保险参保率100%。
2019年实际享受补充医疗保险待遇人员共计1992人，占参保人数的88.57%。
●基本医疗保险和补充医疗保险情况以2019年为例，基本医疗保险缴费2101万元。
2019年在职和退休职工就医共计81616人次，医保基金支付2101万元，为职工医保账户（北京银行）打款539万元，医保基金为职工共计支付2640万元。
职工就医发生的“自付一”部分511万元，补充医疗保险报销460万元。
这在减轻职工医疗负担、发挥主体作用、提高职工医疗保障的感知度和获得感等方面，成效较为显著，总体达到了开展补充医疗保险工作的目标。
城镇居民医疗保险知识问答
XX市城镇居民医疗保险热点问答一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限？答：城镇居民医保参保时限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受时限是：投保当年的7月1日至次年的6月30日。
二、哪些人可以参加城镇居民医保？答：本市城镇户籍居民非从业人员、儿童，在校学生，征地后转为城镇居民的农民、渔民，停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员，达到法定退休年龄且未享受城镇职工基本医疗保险待遇的城镇户籍人员等都可以参加。
三、城镇居民医保首次参保的需要那些资料？答：1、一般家庭参保：《户口薄》、二代XX、可支持代扣的银行存折、社会保障卡（续保人员）。
2、特殊人群参保：属于低保、低收、重度疾残等特殊人群，须向民政、残联代办受理点提供《户口薄》、二代XX、《低保救助证》、《残疾人证》。
3、无二代XX或不能从二代XX中获得相片资料的参保人（7周岁以下人员可不提供），须到社会保障卡定点相馆照相，并凭XX市社会保障卡管理中心数字相片质量检测回执办理参保手续。
四、城镇居民医保在那里办理参保手续？答：1、一般家庭可到就近的劳动保障事务所（站）办理参保手续。
2、低保对象和低收入家庭60岁以上的老年人到发证的民政部门办理参保手续。
3、重度残疾人士到户籍地的残联部门办理参保手续。
4、已满18周岁的在校中学生、大学、中专、技工院校学生，以学校为单位办理参保手续。
5、有条件的家庭可直接登录XX12333劳动保障服务网（.）首页“网上城居保”窗口办理参保手续。
6、社会保障卡缴费。
凡2008年度已参加城居保且人员无变化的续保家庭，若改用社会保障卡缴费，可直接拨打XX12333劳动保障咨询服务热线，按语音提示进入“业务受理功能”办理城居保续保手续。
五、2009年参保应注意什么问题？答：应注意以下问题：1、同一户籍内有多个家庭的，应拆分户籍；否则要求应参保的全部参保；2、由于同一户籍应参保人员全员参保，若挂靠他人户籍的，应迁回原家庭户籍，否则要与被挂靠户籍的家庭同时参保和同一存折扣缴保费才能参保；3、代扣城居医保的存折存款至少要比保费多10元左右（银行要求存折有一定存款余额），不然会造成扣款不成功；4、参保扣费成功后，不再受理变更和退费（如：增加人员参保、减少人员参保、参加住院补充医疗保险等变动），要变更只能在下一年度作变更手续。
彭州市2012年城镇职工个体补充医疗保险问题解答
彭州市城镇职工补充医疗保险（个体）问题解答一、为什么要建立我市城镇职工个体补充医疗保险？答：补充医疗保险是多层次医疗保障机制体系的重要组成部分。
建立补充医疗保险，有利于减轻城镇职工在享受基本医疗保险待遇后的住院医疗费用负担，有利于增强城镇职工抵御大病风险的能力。
在此之前，我市开展的城镇职工补充医疗只针对单位团体办理，无法满足城镇职工个体参保的需求，为进一步完善现有城镇职工补充医疗保险制度，2011年我市就开展了城镇职工个体补充医疗保险。
二、哪些人可以参加城镇职工个体补充医疗保险？如何办理？答：凡为彭州市城镇职工基本医疗保险个体参保人员、不符合城镇职工补充医疗保险单位参保条件的单位职工。
本人持身份证、基本医疗卡原件到彭州市医保局签订合同。
三、城镇职工个体补充医疗保险如何缴费？答：每人130元/年。
无论何种原因，补充医疗补保险参保后均不能退还保险费，每人限购一份，多购无效。
四、城镇职工个体补充医疗保险期限为多久？答：补充医疗保险期间一年。
五、什么是免责期？城镇职工个体补充医疗保险的免责期是多久？答：免责期是指保险合同生效后，根据合同约定保险公司不承担保险责任的时期段。
首次参加或脱保后重新参加本补充医疗保险的参保人员的免责期为6个月；下年度及时续保的参保人员无免责期。
六、城镇职工个体补充医疗保险包含哪些保险责任？如何报销的？答：本补充医疗保险除报销医疗费用外还提供了意外身故保险（含地震意外身故）。
意外身故保险金额50岁以上为5000元，50岁以下为10000元。
医疗费用报销分为两段报销，低段：一个社保年度内，参保人员在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费达到该次住院起付线后进行起付线报销，首次报销按起付线的70%进行报销，三级医院起付线免赔300元后按70%进行报销；二次及二次以上报销按起付线的30%进行报销。
（如已报销了成都市大病互助保险的，低段赔付以当次住院起付线报销后的余额为限）市外转诊起付线每次报销400元，每人每年最高报销1300元。
企业补充医疗保险管理中的问题及应对措施分析
企业补充医疗保险管理中的问题及应对措施分析企业补充医疗保险是国家多层次的医疗保障体系的重要组成部分，也是企业对员工的责任，目的是弥补基本医疗保险保障水平的不足，缓解员工的医疗负担。
然而在实际的操作过程中，存在着一些问题，本文提出四项措施用于解决目前的问题。
一、引言企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。
企业补充医疗保险是国家多层次的医疗保障体系的重要组成部分，也是企业对员工的责任，目的是弥补基本医疗保险保障水平的不足，缓解员工的医疗负担。
企业补充医疗保险属于我国社会保障体系的第二支柱，截止目前，我国关于企业补充医疗保险政策规定仅有几个文件：1998年国务院颁布的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、2002年财政部、劳动保障部下发的《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》及财政部、国家税务总局下发的《关于补充养老保险补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》。
这三个文件仅从建立条件、原则、待遇支付、费用列支、资金监管等方面对企业补充医疗保险做出了规定。
目前，我国尚未出台全国性的、系统专业的法律对企业补充医疗保险进行管理。
由于法律的不健全导致企业在实际的管理过程中产生了种种问题。
二、目前企业补充医疗保险实施过程中的常见问题目前，企业补充医疗保险常见的管理模式是企业自主管理模式，即企业补充医疗管理部门设企业补充医疗保险专户，自行管理补充医疗保险的基金归集、资金报销和资金划拨。
在具体的业务操作中，由省级公司设立专户集中统筹使用资金，具体业务由各市、县局单位自行操作。
在这样的管理模式下，容易出现以下的问题：（一）企业采用包干形式报销补充医疗保险设立的初衷本是为了减轻员工的医疗压力，体现企业对员工的关心。
在实际的操作过程中，却被歪曲了意图。
个别企业采用包干形式报销，按工龄、级别等因素确定额度，以人均定额式包干报销医疗费。
医疗保险政策问答汇总
医疗保险政策问答汇总一、医院有指定部门负责医疗保险管理吗？有统一的审批管理流程吗？（全员知晓）有。
医保办公室负责，有统一的审批管理流程。
二、我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？（全员知晓）采取多种形式提供咨询服务：如电话咨询（），到医保办公室现场咨询，医疗保险政策宣传栏，LED滚动屏宣传、医保工作手册。
三、医保病人几日内办理医保联网登记？(全员知晓）二日内到住院处办理医保登记联网。
四、未取得医保定岗医师资格的具有执业医师资格的医师，能否为医保参保人提供医疗服务？（医、护、技知晓）不能。
五、医保基金支付的有哪三大目录？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓）山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录。
六、基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录如何公示或查询？（医、护、技知晓）（1）医院门诊、病房医护工作站内查询（2）到医保办公室现场咨询（3）电话咨询（）（4）医疗保险政策宣传栏（5）LED滚动屏宣传（6）医保工作手册七、遇到不熟悉的药品和诊疗项目等如何进行查询？（医师、护士知晓）医院门诊、病房医护工作站内，可进入查询；也可咨询医保办公室。
八、医院进行医疗保险政策培训的措施有哪些？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓）〔1〕医保办组织执业医师学习医保政策并编印工作手册下发各个科室。
⑵政策调整时，医保办通过院内网络、院周会等形式及时传达至临床各科室。
⑶各科室负责人定期组织科内职工的医保政策学习培训。
科室建立医保政策文件盒⑷医保办对各科学习情况进行监督检查。
⑸新分配、调入的人员须经医疗保险政策培训、学习。
九、医保执业医师向患者应遵循的诊治原则是什么？（医师、护士知晓）向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。
十、你如何控制病人的住院费用？（医师、护士知晓）（1）严格掌握收住院标准(2)合理提高病床利用率，提高病床周转率，缩短平均住院日。
补充医疗保险在国企运行中的问题及对策研究
补充医疗保险在国企运行中的问题及对策研究1. 引言1.1 背景介绍随着我国经济的不断发展，国有企业在国民经济中的地位和作用日益凸显。
国企作为国家的重要支柱产业，其员工的健康状况直接关系到企业的生产经营和发展。
国有企业对员工进行补充医疗保险的做法逐渐普及。
国企补充医疗保险是指国有企业对员工提供的除基本医保外的额外保障措施。
通过补充医疗保险，国企可以提高员工的医疗保障水平，提升员工的工作积极性和幸福感，从而促进企业的稳定发展。
随着国企规模的扩大和经济形势的变化，国企补充医疗保险在运行中也出现了一些问题和挑战。
如何更好地管理和优化国企补充医疗保险，成为各国企和政府部门亟需解决的问题。
本文旨在对国企补充医疗保险运行中存在的问题进行深入分析，提出有效的对策研究，为国企和政府部门改善补充医疗保险管理提供参考和借鉴。
【字数：242】1.2 问题意识在国企运行中，补充医疗保险是一项重要的福利政策，可以为员工提供更全面的健康保障。
随着医疗成本的不断上涨和员工健康问题的日益突出，国企补充医疗保险在实际运行中也暴露出一系列问题。
部分国企补充医疗保险的保障范围不够全面，导致员工在面对重大疾病时仍面临较大的经济压力。
一些国企存在管理混乱、监督不力的情况，导致补充医疗保险资金使用效率不高，甚至存在滥用、浪费等问题。
部分员工对补充医疗保险的认知不足，导致他们对保险政策理解不清、权益意识不强，影响了保险制度的实施。
如何解决国企补充医疗保险在运行中的问题，提高保障水平和效率，已成为当前亟需探讨和解决的重要课题。
【字数: 225】1.3 研究目的研究目的是通过对国企补充医疗保险在运行中存在的问题进行深入分析，探讨有效的对策和解决方案，以提升国企员工的医疗保障水平，确保他们在生病时能够得到及时、有效的医疗服务。
通过研究国企补充医疗保险的现状和存在的问题，为政府和国企提供有针对性的建议和指导，促进国企补充医疗保险制度的健康发展，提高国企员工的福利待遇，增强国企的凝聚力和竞争力，推动国民健康事业的发展。
平安 企业 补充医疗保险 操作流程
平安企业补充医疗保险操作流程1.申请补充医疗保险前，请仔细阅读相关条款和条件。
Before applying for supplemental medical insurance, please carefully read the relevant terms and conditions.2.到平安企业网站或者拨打客服热线了解具体的补充医疗保险计划。
Visit the Ping An Enterprise website or call customer service hotline for details of the supplemental medical insurance plan.3.在了解了各种计划后，选择适合自己的补充医疗保险计划。
After understanding the various plans, choose a supplemental medical insurance plan that suits your needs.4.填写相关的申请表格并提交所需文件。
Fill out the relevant application form and submit the required documents.5.确保填写的信息准确无误，包括个人及家庭成员的基本信息。
Ensure that the information filled in is accurate, including the basic information of yourself and family members.6.等待保险公司审核和批准申请。
Wait for the insurance company to review and approve the application.7.一旦申请通过，按时缴纳相应的保险费用。
Once the application is approved, pay the corresponding insurance premiums on time.8.了解保险的理赔流程和条件。
深圳市重特大疾病补充医疗保险参保知识问答
重特大疾病补充医疗保险参保知识问答：1. 今年的重特大疾病补充医疗保险什么时候开始投保?答：2016-2017医保年度重疾补充险参保方式共三种：团体参保、一档足额划扣、个人参保。
参保时间段如下：（1）企业团体参保：团体名单申报时间： 2016年5月1日9时至2016年5月29日18时；团体参保缴费时间： 2016年5月2日9时至2016年5月30日18时；（2）一档足额名单确认时间：2016年5月31日9时；保费划扣时间：2016年6月30日18时。
（3）个人参保时间为2016年6月1日9时至2016年6月30日24时。
2. 保费是多少？保障时间是多久？多参保保障是否叠加？答：保费是20元/人/年，年度保障时间同基本医保年度，本医保年度保障时间为2016年7月1日-2017年6月30日，保险期限为1年。
参保人仅限参保壹份，超出部分不重复享受保障待遇。
3. 今年的重特大疾病补充医疗保险的参保要怎么操作？答：具体分四种情况，分别是：（1）在职员工由企业统一投保还是个人自助投保，保费由单位支付还是个人支付，取决于企业自身；企业统一参保可登陆社保网站（/）进行参保人名单提交，企业确认名单是指次日登陆平安重疾补充保险官网维护单位信息、确认参保人员并在线支付（/sz20）；（2）社保统一划扣：一档参保人中，个人账户余额超3632.40元的，愿意参加重疾补充保险的由政府统一划扣参保；（3）退休人员、少儿、在职员工（企业不统一投保及个人账户金额未达划扣的）等其他人员：线上自主投保（微信关注“平安养老险深分”公众号，或下载“平安好福利”APP参保）；（4）享受低保的非从业居民、孤儿、优抚对象及重度残疾居民，分别由市民政和残联部门统一办理缴费。
4．个人如何在手机进行投保？答：（1）扫描二维码或者微信关注公众号“平安养老险深分”或下载平安好福利APP；（2）根据网页指引录入姓名、身份证号码、电脑号等信息；（3）在线支付。
关于医保的面试题目大全(3篇)
第1篇一、基础知识类1. 请简述我国医疗保障制度的基本原则。
2. 解释“医疗保险基金”的概念及其在医疗保障体系中的作用。
3. 描述我国基本医疗保险的覆盖范围和缴费方式。
4. 解释“医保目录”的概念，以及其在医保用药管理中的作用。
5. 请简述我国医保支付方式的演变过程。
二、政策法规类6. 我国《社会保险法》对医疗保险有哪些规定？7. 解释“城乡居民基本医疗保险”和“城镇职工基本医疗保险”的区别。
8. 描述我国医保基金监管的相关法律法规及处罚措施。
9. 解释“医保定点医疗机构”的概念及其审核标准。
10. 请简述我国医保欺诈行为的认定标准及处罚规定。
三、案例分析类11. 某企业员工因工作原因受伤，无法继续工作，企业是否需要承担医保责任？请分析。
12. 某参保人在异地就医时，发现报销比例与本地有所不同，应该如何处理？13. 某参保人因未按时缴纳医保费用，导致医保待遇受限，应该如何解决？14. 某定点医疗机构存在过度医疗行为，参保人应该如何维权？15. 某参保人因虚假报销被查处，请分析其可能存在的违规行为。
四、综合分析类16. 分析当前我国医疗保障制度面临的主要问题和挑战。
17. 针对农村地区医保断缴现象，请提出解决对策。
18. 如何提高医保基金的使用效率，降低浪费？19. 分析医保谈判对药品价格和患者用药的影响。
20. 如何加强医保基金监管，防止骗保行为？五、沟通协调类21. 当参保人对医保政策不理解时，你作为医保工作人员应该如何沟通？22. 面对医保欺诈行为，如何与相关当事人进行沟通，使其认识到错误？23. 针对定点医疗机构存在的问题，如何与医疗机构进行协调，确保医保政策落实？24. 当参保人因医保问题产生纠纷时，如何妥善处理？25. 如何与上级部门、同事、社会各界进行有效沟通，共同推进医保工作？六、应急处理类26. 面对参保人突发疾病，无法及时缴纳医保费用，如何处理？27. 面对医保基金被冒领、骗保等突发事件，如何快速应对？28. 当医保系统出现故障，导致参保人无法办理业务时，如何安抚参保人情绪？29. 面对医保政策调整，如何确保参保人权益不受损害？30. 如何处理医保工作中遇到的突发事件，确保医保工作顺利进行？七、自我认知类31. 你认为作为一名医保工作人员，应具备哪些素质？32. 你如何理解“医保为民”的服务宗旨？33. 请谈谈你在医保工作中遇到的困难和挑战，以及你是如何克服的。
医疗保险知识问答
医疗保险知识问答医疗保险是指由政府或者私人机构提供的一种保障机制，旨在保障个人在受到意外伤害、疾病和医疗需求时获得医疗费用的支付和健康保障。
以下是医疗保险的一些常见问题和解答：Q1：医疗保险有哪些类型？医疗保险可以分为公费医疗保险和私费医疗保险两种类型。
公费医疗保险由政府提供，包括社会医疗保险、医疗救助和公务员医疗保险等。
私费医疗保险由个人购买，包括商业医疗保险、健康保险和补充医疗保险等。
Q2：医疗保险的作用是什么？医疗保险的作用是为个人提供医疗费用支付的保障，减轻个人和家庭的经济负担，确保在发生意外伤害、疾病和医疗需求时能够及时获得医疗服务。
医疗保险还有助于提高医疗资源的利用效率、促进医疗服务的公平性。
Q3：如何选择适合自己的医疗保险？Q4：医疗保险的理赔流程是什么样的？理赔流程包括申报、审核和赔付三个步骤。
首先，当发生意外伤害或疾病时，需要及时向保险公司报案，并提供相关的医疗证明和费用凭证。
其次，保险公司会进行审核，核实医疗需要和费用的合理性。
最后，如果审核通过，保险公司将按照协议约定的赔付比例支付医疗费用。
Q5：医疗保险是否包括所有的医疗费用？医疗保险通常只覆盖一部分医疗费用，并且在保险合同中有明确的保险范围和限制。
例如，一些保险可能不包括特殊手术、高额医疗费用或者一些预防性的医疗服务。
因此，在选择医疗保险时，需要详细了解保险条款和范围，确保满足自己的医疗需求。
Q6：医疗保险是否有等待期？Q7：医疗保险是否有年龄限制？一些医疗保险产品可能对购买年龄有限制，特别是对于老年人或者患有严重疾病的人。
由于老年人和患有严重疾病的人的医疗费用较高，保险公司可能限制其购买医疗保险或者提高保险费用。
因此，在购买医疗保险前，需要了解和考虑自己的个人情况。
总之，医疗保险在现代社会中起到了至关重要的作用，可以为个人提供经济保障和健康保护。
了解医疗保险的相关知识，可以帮助我们在购买和使用医疗保险时做出明智的决策。
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补充医疗保险操作22问目录问题1：谁可以参与本次补充医疗保险计划？ (2)问题2：本次补充医疗保险计划的保险供应商是谁？实力如何？ (2)问题3：本次补充医疗保险计划的期限是多久？从什么时候开始？ (2)问题4：员工补充医疗保险方案是怎样的？ (2)问题5：子女补充医疗保险方案是怎样的？ (3)问题6：只要我看病，补充医疗保险都给报销吗？ (3)问题7：我怎么知道哪些项目是自费的，哪些项目是医保范围内的？ (4)问题8：在定点零售药店外购药品，该注意些什么？ (4)问题9：请举例说明有和没有补充医疗保险我承担医药费的区别。
(4)问题10：补充医疗保险的保费是多少？谁来负担保费？ (5)问题11：我（或我和孩子）已经参加了上海公司的补充医疗保险计划，还能再参加这个计划吗？ (6)问题:12：孩子都可以参加这个计划吗？需要提供什么资料？ (6)问题13：我自己出钱，为父母或配偶参加这个计划，可以吗？ (6)问题14：如果我离职了，我和孩子还能继续参加这个计划吗？ (6)问题15：我或孩子需要申请补充医疗保险报销，该如何操作？ (7)问题16：我或孩子报销门、急诊费用，需要提交哪些票据？ (7)问题17：我或孩子报销住院费用，需要提交哪些票据？ (7)问题18：我或孩子出现意外伤害，申请一次性给付，需要提交哪些票据？8问题19：申请报销多久能报销下来？怎么给我报销款项？ (8)问题20：我想知道我的理赔明细，该怎么办？ (8)问题21：重要的小贴士 (8)问题22：我还有其他问题，该怎么办？ (9)问题1：谁可以参与本次补充医疗保险计划？答：HR公司各中心与公司签订正式劳动合同的员工以及员工亲生的子女（不限于独生子女）均可申请加入本次补充医疗保险计划。
问题2：本次补充医疗保险计划的保险供应商是谁？实力如何？答：本次补充医疗保险计划由信诚人寿保险有限公司提供，该公司成立于2000年10月13日，由中国中信集团公司和英国保诚集团共同发起创建，是中国第一家中英合资人寿保险公司，总部设在广州。
目前注册资本为23.6亿元人民币，中外股东各占50%的股份。
问题3：本次补充医疗保险计划的起止时间？答：20x5年2月1日至20x6年1月31日问题4：员工补充医疗保险方案是怎样的？答：员工补充医疗保险方案包括五部分内容：1、保额10万元的意外伤害保险，意外伤害身故全额赔付，意外伤害残疾按比例赔付，累计以保险金额为限。
2、保额20万元的航空意外险，被保险人以乘客身份乘坐合法运营的航班期间遭受意外伤害事故，按约定承担身故或伤残保险金给付责任。
3、保额20万元的汽车意外险，被保险人以乘客身份乘坐合法运营的客运汽车遭受意外伤害事故，按约定承担身故或伤残保险金给付责任。
4、保额2万元的门、急诊费用报销，免赔额200元，报销比例为90%，一个保险周期（一年）内累计报销额不超过2万元。
4、保额2万元的住院费用报销，报销比例为90%，一个保险周期（一年）内累计报销额不超过2万元。
问题5：子女补充医疗保险方案是怎样的？答：子女补充医疗保险方案包括三部分内容：1、保额5万元的意外伤害保险，意外伤害身故全额赔付，意外伤害残疾按比例赔付，累计以保险金额为限。
2、保额1万元的门、急诊费用报销，报销比例为50%，一个保险周期（一年）内累计报销额不超过1万元。
3、保额1万元的住院费用报销，报销比例为50%，一个保险周期（一年）内累计报销额不超过1万元。
问题6：只要我看病，补充医疗保险都给报销吗？答：不是的。
补充医疗保险的报销范围与社保医疗保险的报销范围一样，不含生育险报销范围。
简单来说，补充医疗与社保完全挂钩，就诊医院、报销范围与医保完全一致，医保给报销的，补充医疗保险才给报销，医保不报销的，补充医疗保险也不报销。
具体来说：1、员工必须在本人选定的医保医院，以及其他医保定点的的专科医院、中医院、A类医院（即无需选定即可就医的医院）看病，在定点药店买药的，才可报销，否则不予报销。
但急诊不受本人选定医院的限制。
2、社保给报销的医疗项目和药品，补充医疗就给报销，不在社保报销范围内的，补充医疗保险也不给报销。
即自费医疗项目和自费药品不在补充医疗保险的报销范围内。
举例来说，小李牙痛，去医院看牙，需要拔牙以及镶牙，小李决定镶一颗烤瓷牙，拔牙的费用是在医保范围内的，可以报销，但是镶烤瓷牙是自费项目，就不能报销。
3、不予报销的其他情况还有：交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；以及在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的。
非定点医院制定，自己在药店购药的。
4、生育险支付范围内项目，生育险报销后的部分，不在本次补充医保范围计划内，不能进行二次报销。
问题7：我怎么知道哪些项目是自费的，哪些项目是医保范围内的？答：在北京上社保的同事可以查询《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施范围和支付标准》等三个文件来了解，在其他地方上社保的同事可查询当地类似文件。
不过内容非常繁杂，估计大家很难有时间去研究，也很难看懂，所以，直接相信医保机构吧。
我们在看病的时候费用结算单上会标明自费项目和医保报销项目。
问题8：在定点零售药店外购药品，该注意些什么？答：购药时需出示医保卡，并持加盖定点医疗机构外购专用章的医保专用处方。
报销医疗费用时须持定点零售药店的购药发票及加盖定点医疗机构外购专用章的医保专用处方。
也就是说，如果定点医疗机构没有要求你外购药品，你自己去药店买药，哪怕是定点零售药店，也是不能报销的。
问题9：请举例说明有和没有补充医疗保险我承担医药费的区别。
答：举例如下：北京的小张在一年内在某三甲医院门、急诊费用一共花销了6100元，其中医保范围内的医疗项目和药品一共5300元，自费项目和药品800元。
1、只有社保没有补充医疗保险的情况：北京市目前门、急诊报销的起付线是1800元，在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，在三级医院发生的医疗费用，起付标准至１万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%。
（1）自费项目：800元，医保和补充医保都不报销。
（2）医保承担的部分为：（医药费-自费项目-起付线）*80%，即（6100-800-1800）*80%=2800元。
（3）医保个人承担部分为：起付线+超过起付线后个人承担部分，即1800+ （6100-800-1800）*20% =1800+700=2500元。
（4）个人实际承担金额：自费项目+医保个人承担部分，即800+2500=3300元。
2、如果参加了补充医疗保险：（1）自费项目：同上，800元，医保和补充医保都不报销。
（2）医保承担的部分：同上，2800元。
（3）补充医疗保险报销部分为：（起付线+医保个人承担部分-免赔额）*90%，即（1800+700-200）*90%=2070元。
（4）医保和补充医保报销后个人承担部分为：免赔额+补充医疗保险不报销部分，即200+（1800+700-200）*10%=430元。
（5）个人实际承担金额：自费项目+医保和补充医保报销后个人承担部分，即800+430=1230元通俗的讲，就是社保医疗保险报销啥，补充医疗保险也报销啥，医保不报的，补充医疗保险也不报。
在医保范围内，医保报销之外个人支付的部分，扣除200元后，补充医疗保险再报销90%。
问题10：补充医疗保险的保费是多少？谁来负担保费？答：员工补充医疗保险保费为770元/人/年，子女补充医疗保险保费为550元/人/年。
所有费用均由申请加入的员工在入职时按照剩余参保时间个人一次性支付，从入职当月或下月税后工资中直接扣缴。
问题11：我（或我和孩子）已经参加了上海公司的补充医疗保险计划，还能再参加这个计划吗？答：你可以有两种选择：1、退出上海公司的计划，加入本次计划。
有子女也加入了上海公司计划中的，如果要退出需一并退出，不能单独保留。
但一旦退出，将来不能再加入上海公司的计划。
2、继续参加上海公司的计划，按照上海相关制度执行。
问题:12：孩子都可以参加这个计划吗？需要提供什么资料？答：根据保险公司的要求，必须是出生满60天至18周岁的员工亲生子女才能参加这个计划，并且孩子的父亲或者母亲必须参保。
需要提供的资料有：子女的姓名、与本人的关系、子女的身份证号（没有身份证号的提供出生日期和性别）。
问题13：我自己出钱，为父母或配偶参加这个计划，可以吗？答：因为补充医疗保险报销会带来很大工作量：日常报销、增减人员、收退费用等，所以请大家谅解，本计划不扩展到除本人和亲生子女之外的其他亲人、朋友。
问题14：如果我离职了，我和孩子还能继续参加这个计划吗？答：因公司是以公司名义与保险公司签订的保险合同，所以保险公司无法与个人清算保费退保，如发生员工离职，公司将保留员工及子女的被保险人资格直至本保险周期结束。
即离职后至本保险计划终止前符合本计划的费用仍可拿到公司报销。
公司不提供退保服务。
问题15：我或孩子需要申请补充医疗保险报销，该如何操作？答：1、填写《理赔申请表》，见附件。
2、将相关票据提交给罗振媛，由罗振媛提交保险公司，为大家报销。
3、如果保险公司提出需要补充的资料和票据，继续提供资料和票据直至符合保险公司要求。
如果没有需要补充的，你就可以等着报销啦。
问题16：我或孩子报销门、急诊费用，需要提交哪些票据？答：1、符合当地医保就诊流程发生的费用：发票、处方、药品明细、病历复印件及治疗、检验、化验报告单复印件。
2、特殊情况若开具的是社保分割单（请提供发票复印件、处方复印件、药品明细复印件、病历复印件及治疗、检验、化验报告单复印件。
）3、首次报销需提供身份证复印件和银行卡复印件。
4、子女在报销时还需提供小孩出生证明复印件问题17：我或孩子报销住院费用，需要提交哪些票据？答：1、符合当地医保就诊流程发生的费用：发票、住院费用清单、住院费用结算单、出院小结或诊断证明。
2、特殊情况若开具的是社保分割单（请提供发票复印件、诊断证明复印件、住院费用结算单和清单的复印件）。
3、首次报销需提供身份证复印件和银行卡复印件。
4、子女在报销时还需提供小孩出生证明复印件。
问题18：我或孩子出现意外伤害，申请一次性给付，需要提交哪些票据？答：意外身故的，提供事故证明、身故证明（户籍注销、死亡证、火化证）、受益人身份证明（身份证复印件）、遗产继承人继承权利公证书、受益人转账信息。
意外残疾的，提供残疾诊断证明、事故证明。
这个问题的情况衷心希望大家都不要遇到。
问题19：申请报销多久能报销下来？怎么给我报销款项？答：将相关资料随时提交，公司将视情况不定期提交保险公司，保险公司自接到完整的报销资料之日起，16-20个工作日报销完毕，将报销的款项打到个人工资卡上，同时会通过手机短信通知理赔款到帐信息，以便于员工及时确认到帐。