可视喉镜在急诊中应用

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自制手机可视喉镜的方法及临床应用

自制手机可视喉镜的方法及临床应用
M E 口 工 A L L A 目 口 口 A T 口 Y B 工 E N e E 吕医 学 检 验 J
H工NA H E A L T H 工 N口 U B T Q Y
自制手机 可视喉镜 的方法及临床应用
潘 正 举
贵阳医学院第三附属医院麻醉科 , 贵州 都匀 5 5 8 0 0 0 [ 摘要】目的 在 研究困难 气管插管 中 , 通过直接或 间接 可视性 , 快速可靠地进行气 管插管 , 以减少困难气管插管 的失败率 。 方 法 采用改装 手机成像 系统 ( 摄像 头 ) 和喉镜相结合 , 插管 时间接显示成像暴露声 门 , 便 于快速准 确地插管 。 结果 比非 可视 喉镜快速更准确地插管 结论 自制手机可视喉镜使用快速方便 , 同时 , 具 有经济 、 安全 、 无创、 实用等特点 , 可 以作 为常规气 管插管和 困难气管插管 的必备器具 。
至 导管 前端过声门的时间 ) , 一次插管成功率等 。
2 . 3统 计 分 析
【 参考文献】
[ 1 ]吉 晓丽, 孙灿 林 , 李小静, 等. 视 频喉镜 与直接喉 镜用 于急诊 效果 有 比 较, 中华 麻醉 学杂志 , 2 0 1 2 , 3 2 ( 2 ) : 2 5 4 — 2 5 5 . ( 收稿 日期 : 2 0 1 2 — 0 8 — 0 9 )
1器 材 制 作 及 用 法
与 A组 比较 , B组气 管插管 时间缩短 , 气 管插管成 功率和首
① 喉镜 ( 普 通喉 镜 也 可 ) ; ② 手机 ( 有外置摄像功 能) , 和 一 个 小 次气管Байду номын сангаас 管成功率 均升 高( 火0 . 0 5 ) , 见表 2 。 型 外置 手 机摄 像 头 ( 摄像 头 最 好 直 径 < 5 m m, 手 机 和 摄 相 系 统 要 相 表 2 两 组 患 者 气 管 插 管 情 况 的 比较 I n = 7 0 ( E  ̄ s ) 】

急诊气道管理共识

急诊气道管理共识

急诊气道管理共识2016-07-22 06:30来源:中华急诊医学杂志作者:中国急诊气道管理协作组字体大小-|+气道管理是急诊医师的基本技能,是维持急危重症患者生命体征的重要手段。

虽然中华医学会麻醉学分会在2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》,但对于急诊患者,存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别,无法有效指导急诊临床实践。

中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点,提出「优先维持通气与氧合,快速评估再干预,强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。

协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程,提高急诊气道管理的质量。

急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。

下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度:(1)在紧急情况下,没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。

(2)病情多变,突发事件多,常常需要非计划性紧急建立人工气道。

(3)急诊患者病情危重,氧储备能力差,对人工气道建立时限要求高,且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。

(4)目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧,遇到困难气道时手段有限。

(5)急诊从业人员气道管理经验参差不齐。

因此,急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范,提高急诊医护人员的气道管理水平。

基本概念1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师,在面罩通气或气管插管时遇到了困难,或者两者兼有的一种临床情况。

2. 困难气管插管(1)困难喉镜显露直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带的任何部分(喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级)。

(2)困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变,需要2次以上尝试气管插管。

3. 紧急气道只要存在困难面罩通气,无论是否合并困难气管插管,均属紧急气道。

患者极易陷入缺氧状态。

急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。

第一步:确保通气与氧合,同时初步评估气道情况。

心肺复苏机联合可视喉镜气管插管在心跳呼吸骤停患者中的应用

心肺复苏机联合可视喉镜气管插管在心跳呼吸骤停患者中的应用

论著与经验交流 ・
心肺复苏机联合可视喉镜气管插管 在心跳 呼 吸骤停 患者 中的应用
蔡 琦, 沈雁 波 , 王 霆
( 南通 大 学 附属 医院急诊 科 。 江苏 2 2 6 0 0 1 )
[ 摘 要] 目的 : 分析心肺复苏机联合可视喉镜气管插管在急诊科对 心跳 呼吸骤停患者进行心肺复苏的效果 。方
观 察组 1 1 4例 , 平均插 管时间 ( 2 0 + 5 ) s , 复苏成功 3 9例 ,
成 功率 3 4 . 2 %;存 活 2 4例 ,存活率 2 0 . 1 %。对 照组 复苏 1 0 5 例, 平均插管 时间( 3 5 + 4 ) s , 复苏成功 1 5例 , 成功率 1 4 . 3 %; 存 活1 2例 , 存 活率 1 1 . 4 %。观察组平均插管时 间明显短于对照
反应恢复 。( 2 ) 有脑组织功 能恢复的迹象 : 患者 出现 挣扎 ; 肌
生存率仍 然很低 l l I 。对 于急诊科来说 , 多种 急危 重病及 意外伤
害造成 的心跳 呼吸骤停是严重 的常见 急症 。在传统复苏技术 的基础上 , t k , 肺复苏机和可视气管插管技术 已经开始崭露头角 , 并在 急诊实践 中逐步推广 。现对我 院 白 2 0 0 9年 开始使用机 械 t L , 肺复苏机联合可视 喉镜 实施 C P R的结果进行总结 , 并与 此前徒手标准心肺 复苏 的临床效果进行对 比分析 , 结果如下。
[ 中图 分 类 号] R 4 5 9 . 7 『 文 献 标 志码 1 B
心肺 复苏 术( C P R ) 经 过多年 的探 索实践 , 取 得 了很大 的
1 . 3 观察指标
心肺复苏成功标准 : ( 1 ) 瞳孔 由大变 小 , 对光

急诊气道管理共识修改2

急诊气道管理共识修改2

01
PART ONE
急诊气道管理的临床决策流程
3.1 CHANNEL原则
• C:崩溃气道(crash airway) • H:低氧血症(hypoxia) • A:人工气道(artificial airway) • N:颈部活动度(neck mobility) • N:狭窄(narrow) • E:评估(evaluation) • L:外观(look externally)
2.2无论存在或不存在气道病理改 变,需要多次尝试气管插管。
2.3 紧急气道,只要存在困难面罩 通气,无论是否合并困难气管插 管,均属紧急气道。病人极易陷 入缺氧状态。
三、急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤
Step 1
确保通气与氧合,同时初步评估 气道情 况。保证患者生命安全为 首要目标。同时按“CHANNEL 原则”初步评估患者气道情况。
急诊气道管理共识
Emergency airway management consensus
重症医学科
气道管理的重要性
急诊的一个病例:{患者男,42岁,因烧伤后致呼吸困难伴神志模糊2小时余来诊。 入室体查:P126次/分 R34次/分 BP 124/68mmHg SPO2:88%,嗜睡状,呼吸急促, 全身大面积Ⅱ---Ⅲ度烧伤,面积约98%,大部分皮肤呈皮革样改变,可从气道吸 出较多黑色的物质。该病人该如何处理,下一步?导管内吸氧?面罩吸氧?气管插
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.1 C (crash airway,崩溃气道) 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩 溃时,不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道 处理。
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.2 H (hypoxia,低氧血症) 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节 律尚稳定的患者,可以给予鼻导管或面罩进行氧疗;若 自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常,需给予球囊 面罩通气。 以上方法不能纠正低氧血症时,可判断为紧急气道。

视频喉镜与普通喉镜在重症患者急诊插管中的应用比较

视频喉镜与普通喉镜在重症患者急诊插管中的应用比较

【 文章编号 1 1 0 0 4 — 4 9 4 9 ( 2 0 1 5 ) 0 6— 0 2 0 2— 0 l
较小 , 且 舌咽部 的结构 容易对声 门构成遮挡 , 不易清晰暴露 , 尤其患者 存在声带肿 物 、 肥 胖、 张口受限、 下颌较小 、 会咽部 肥大等情 况时 , 插管 1 次 成功率较低 , 往往需要 进行 反 复插管 , 从而增 加对患者气道 的损伤。 目前 , 可视 喉镜技 术作 为一种新 兴的视频插 管设备 已得到广泛应 用 , 有 效地提 高了 插管成功率 , 降低 对气道的损 伤 , 其优势在于 : ( 1 ) 操作可视性 。其前端 的摄 像头能 够将 喉镜前方 的组织环境在外接显示器上清晰地显示 出来 , 并进行放大 处理 , 从 而扩 大了观 察视野 , 直观显露舌 咽部结构 , 在保 留患 者 自主 呼吸的情 况下 , 清晰地 观察 到声 门的即 刻运动 , 使导管能够在声门开放时及时进入气管 , 救护人员无 需通过 口腔外观查 看舌咽 部 的结构 。同时, 其可视性能够使救护人员全程监控气管插管操作 , 准确 观察导 管前端 同声 门之 间的位置关 系, 从而确定位置及深度 , 增强可控性 , 降低气 管插管 难度 , 减少插 管次数 , 降低对患者气道的损伤 , 提 高插 管 】次成功 率。( 2 ) 设计 合理性 。可视喉 镜具 有独特而合理 的系统设计 , 其镜 片前端与摄像 头之间的距 离不超过 3 e a, r 能够保持 超过 7 O 。 的视场角 , 尽可能地减少视野盲 区, 使 救护人员的视 野范 围得到极大 的增加 , 再辅 以
气管插管的临床效果及其临床价值进行分析 。 1 资料与方法 1 . 1 临床资料 资料来源于我院急救 中心病例资料库 , 2 0 1 4年 1 — 1 2月在我院急救 的患者 1 0 0例 , 年龄 2 2 ~ 7 5岁, 其病因为 : 急、 慢性 呼吸功能衰竭 3 3例 、 颅脑损 伤 2 l 例、 蛛网膜下腔 出 血I 4 例、 急性左心功能衰竭 9 例、 脑 出血 1 1 例、 有机磷中毒 3例 、 其他 9例 , 所有 的患者 情况均符合 紧急气管插管指征 , 呼吸频率 9 3 0 ̄/ m i n , 脉搏血氧饱和度 ≤8 O %伴呼 吸窘 迫 ≤8 次/ m i n 。将患 者随机分成 两组 : A组 ( 可视 喉镜组 ) 、 B组( 普通喉 镜组 ) , 两组各 有患者 四十例 。由同一 个急诊科 医师完 成所有 的气管插管操作 。 1 . 2方 法 将患者取平卧位 , 可视喉镜 ( A) 组: 从右侧 口角缓慢 伸人可视 喉镜 , 沿着舌 中线将 其送人 喉咽部。通过显示屏显示顺序 观察内部结 构 , 适时调整 喉镜的位置 和角度 , 使 声 门暴露 清晰。接下来将备好 的气管导 管从患者右侧 口角, 沿着 电子喉镜 片弯 曲 , 于 吸气

可视喉镜在困难气道处理中的作用

可视喉镜在困难气道处理中的作用

为什么常规插管方法限制使用3次?

因为

强行插管次数越多,造成创伤机会越多 病人进展到“既不能通气,也不能插管”状 态的可能性明显增加

因此建议:常规插管最多不超过3次

学生1次,老师1次,试用Frova 1次
中山医院麻醉科困难气道常规

当遇到意外困难气道时

方案A:采用嗅物位和BURP手法
镜片,或在助手帮助下放入气管导管
4.
声门较高的Leabharlann 理 增加管芯的弯曲度 将镜片稍向后退,减小咽轴线的角度
外部按压喉结
辅助使用Bougie(Frova)
视频喉镜与 Frova 联合使用
视频喉镜与 Frova 联合使用(2)
视频喉镜与 Frova 联合使用(2)
当遇到困难气道时

方案B2( Cormack & Lehane
方案B

视频喉镜(GlideScope) Frova(Bougie)

视可尼(Seeing optima stylet)或光棒(light wand)

方案C:纤维支气管镜插管

Can’t ventilate, can’t intubate

方案D:LMA,经皮环甲膜穿刺
当遇到困难气道时

方案 A
图五

慢慢地将气管插管完全送入气管, 然后取出手柄并依照医院程序进行
消毒
GlideScope 视频喉镜配有专用导芯
GlideScope 视频喉镜操作要点
1. 2. 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部 管芯应弯成与手柄相同的角度,或使用专用插管内芯
3.
张口小且舌体大时,可先将气管导管放入口腔后再置入

可视喉镜在急诊中的应用

可视喉镜在急诊中的应用

案例三:重症患者的气道管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
可视喉镜在重症患者的气道管理中具有重要作用,能够提 高插管成功率,减少并发症和死亡率。
重症患者常常需要接受机械通气治疗,而插管是机械通气 治疗的关键步骤。可视喉镜能够直观地观察患者喉部结构 和气道的形态,帮助医生准确判断插管的深度和位置,提 高插管成功率,减少因插管不当导致的并发症和死亡率。 同时,可视喉镜还可以用于监测重症患者的气道状况,及 时发现并处理潜在的呼吸道问题,保障患者的生命安全。
提高医护人员的操作技能与安全意识
培训与认证
医疗机构应加强对医护人员的可视喉镜操作技能培训,并建立相应 的认证制度,确保操作规范与安全。
操作规范制定
制定可视喉镜的操作规范和安全使用指南,确保医护人员在操作过 程中遵循标准流程。
定期评估与反馈
定期对医护人员的可视喉镜操作进行评估,及时发现问题并给予反馈, 促进操作技能的提升。
02
可视喉镜在急诊中的应用优势
快速诊断
01
02
03
直观观察
可视喉镜可以直接观察到 喉部和气道的情况,有助 于快速诊断呼吸道梗阻、 异物卡喉等紧急情况。
准确判断
通过可视喉镜可以清晰地 看到病变部位,有助于医 生准确判断Leabharlann 情,减少误 诊和漏诊。实时监测
可视喉镜可以实时监测患 者的呼吸状况,为医生提 供及时、准确的信息,有 助于快速制定治疗方案。
05
可视喉镜在急诊中的实际应用案 例
案例一:急性呼吸困难患者的救治
总结词
可视喉镜在急性呼吸困难患者救治中具有重要作用,能够快速定位并解除呼吸道梗阻,有效缓解患者呼吸困难症 状。
详细描述

可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用

可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用

可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用摘要】目的:研究可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用效果。

方法:选取我院2016年2月-2018年3月急诊需紧急气管插管的患者100例,随机分为对照组和实验组各50例。

对照组实施常规光纤喉镜插管,实验组实施可视喉镜插管。

比较两组紧急插管各项指标,并比较两组插管后不良事件发生率。

结果:实验组各项紧急插管指标优于对照组,数据对比差异显著(P<0.05)。

实验组不良事件发生率低于对照组,数据对比差异显著(P<0.05)。

结论:可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用能有效缩短患者声门暴露时间和气管插管时间,具有较高的临床价值。

【关键词】可视喉镜;急诊;紧急气管插管;应用效果【中图分类号】R767.04 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)16-0114-02紧急气管插管是急诊过程中的常规操作,其在危重症患者的抢救中十分重要,直接影响患者的抢救效果[1]。

根据急诊科日常工作情况,危重症患者入院时生命体征波动较大,且其口鼻中有大量分泌物,这些均会导致紧急气管插管的实施受到阻碍,并最终对患者的抢救效果造成不良影响[2]。

本研究对可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用效果进行分析,如下报道。

1.资料与方法1.1 一般资料2016年2月-2018年3月我院急诊收治的需紧急气管插管的患者100例,随机分为对照组和实验组各50例。

对照组男29例,女21例,年龄23~72岁,平均(45.18 6.42)岁。

实验组男32例,女18例,年龄22~72岁,平均(45.39 6.15)岁。

两组一般资料比较P>0.05,有可比性。

1.2 方法患者入院后先让其保持平卧位,根据实际情况给予患者吸痰处理,使用面罩吸氧治疗,及时为其建立静脉通道,对患者的心电图和血氧饱和度等指标进行监测,使用咪达唑仑进行静脉推注,根据患者的镇静效果实施插管。

对照组采用常规纤维喉镜插管,术者在患者的头侧,手持普通纤维喉镜从患者右侧口角置入,将患者的舌体推开,在患者吸气时迅速将管道插入,完成后将管芯拔出并对导管进行固定处理。

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紧急奔跑! 女汉子!
救人!
大箱子 气喘吁吁!
清醒! 呕吐! 紧急!
哪个是你的菜?
传统直接喉镜下建立人工 气道
传统直接喉镜已经使用了近80年
成功率低 设计不能满足临床多样化需求,临床使用面临挑战: 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌
传统直接喉镜下建立人工气道
人眼的局限性---可视化技术
气管插管在急诊的重要性
经口气管插管是急诊抢救时广泛运 用的一项技术。急诊患者多是饱胃患者, 病情复杂。
急诊抢救时,患者有严重的生命体 征不稳定的状态,多数伴有口腔内分泌 物增多,普通喉镜显露困难、视野不清。 成功插管依赖于操作者长期经验积累和 熟练操作,对于插管困难的患者反复试 插会引发严重的并发症。
口腔和鼻部,极易被病人传染,非典型性肺炎的抢 救就是一个典型的例子。
眼见所得,很酷的感觉!
喉镜片前端与摄像头的距离只有3cm,视角 >70o,镜片前端无盲区
一千个声带装进你的内存卡
高清晰真液晶显示屏,能够在全视 角范围内看到清晰的上气道图像。
PEI取代金属制造
镜柄纺锤型手柄设计; 镜片的材质和颜色
各方给予关注——微博
临床操作者的欢喜
各方给予关注——微博族品牌 为国争光
Thank You!
医学发展的潮流
眼见为实
SEEING
IS BELIEVING
视频技术的优势
利用各种发射和折射镜,光导纤维,微摄 像制造的喉镜或者支气管镜
光的传导技术克服眼光只能直视的局限 先进工具的使用,减少了困难气道发生率
所见即所得,能见即能插
视频喉镜和直接喉镜的对比
视野=15o
直接喉镜:管状视野,有盲区 视频喉镜:扇面视野克服盲区,改善显露分级
视频喉镜和直接喉镜的对比
增大上提用力 以增加开口度
: 直接喉镜 喉镜片作用于舌根部的力量可高达5.4kg : 视频喉镜 显露声门所需的上提力量仅为0.5~1.4kg
可视化技术在气道工具中的实现
可视化技术
喉镜
一次性喉镜
可视硬镜
电子软镜
根据气道管理方案选择匹配的可视化气道工具,把握“最熟 悉”和“无创化”原则。
放进口袋刚刚好——6 Plus
整机长度不超过 20cm,携带方 便。 无需外接电源, 适用各种场合的 急救气管插管。
下一个患者是困难气道吗?
肥胖病人 颈部活动受限 短颈和颈粗的病人 高喉结 头部外伤
下一个患者是困难气道吗?
手术前和手术后气道检查。
右侧杓状软骨半脱位,声带处于固定状态
采用医用特种材料制作, 组织密实、硬度高,喉 镜片不易弯曲断裂,摩 擦系数仅为0.1,以降 低对患者咽喉部损伤的 危险。
一次性注塑成型; 防水结构设计不仅 可降低接触不 良 故障,而且清洁、 消毒和灭菌处理更 为容易。
弯腰时为了——患者的尊严
丰满不是我的错!——手柄
手柄长度适宜,纺锤形设计,握持舒适
UE可视硬镜临床应用
软性喉镜临床应用
确认导管位置的金标准
常规诱导行气管插管 清醒插管(困难气道)(经口 / 经鼻) 确认导管位置(明视气管环)
UE-VB镜下图
软性喉镜临床应用
各方给予关注--新闻
中央13套节目在“新闻直播间”时段播出上海长征医院急诊科对社区医 生心肺复苏技术培训时,使用UE可视喉镜进行气管插管,方便易学。
UE 可视喉镜家族(一)
专用管芯
VL300
UE 可视喉镜家族(二)
一次性使用可视喉镜
TD-C
UE 可视喉镜家族(三)
UE 可视喉镜家族(四)
视频喉镜和直接喉镜的对比
I See
: 直接喉镜 视野小,肩膀式No教th学ing !
视频喉镜:方便教学,便于助手配合
视频喉镜和直接喉镜的对比
直接喉镜:插管时医生的眼睛几乎贴到病人的
下一个患者是困难气道吗?
气管插管后左侧声带麻痹
下一个患者是困难气道吗?
腭扁桃体肥大
舌扁桃体肥大
下一个患者是困难气道吗?
梨状隐窝肉芽肿
卷曲会厌
临床应用
UE可视喉镜在困难气管插管中的临床应用
UE可视喉镜小号镜片的临床应用
UE可视喉镜小号镜片的临床应用
UE可视喉镜临床应用
UE可视喉镜临床应用 发现喉部病变
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