葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理概况
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理概况葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS）又称为葡萄球菌性中毒性表皮松解症，是一种凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素（exfoliative toxin，ET）引起的严重皮肤损害，皮损以全身性红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱为特征。
本病呈逐年上升的趋势，好发年龄3～5岁，农村发病率高于城市[1]。
本病常突然发病，起初在口周或眼周出现红斑，并迅速蔓延至躯干、四肢近端甚至全身，皮损处瘙痒明显，有触痛，咽部可见发红或糜烂，因疼痛患儿常哭闹、拒抱、拒食等，从而影响患儿的生长发育。
部分患儿继发肺炎、败血症、脓肿或坏疽等，虽然多数患儿经抗生素治疗后能完全恢复，但仍有部分患儿不能获得满意疗效甚至死亡[2]，严重威胁患儿的生命。
及时、正确、有效的护理不仅减轻患儿的痛苦，更是减少并发症、降低死亡率的关键。
现将SSSS护理综述如下。
1一般护理1.1 环境与休息感染及免疫功能低下是儿童SSSS发病的重要因素[1]。
因此，患儿入院后立即安置在单间病室，给予保护性隔离，谢绝探视。
保持病室安静，所有治疗、护理尽可能集中进行，以免影响患儿休息。
定时开窗通风，保持空气新鲜。
室内温度为22～28℃，湿度50%～60%[3，4]。
紫外线照射1次/d，30～60min/次[4]。
进行紫外线空气消毒时应保护好患儿的眼睛，遮盖暴露的皮肤，陪护的家长戴防护镜和穿防护衣，切勿直视紫外线光源，以防眼睛、皮肤烧灼伤。
照射后应开窗充分通风。
地板、床、床头柜、患儿玩具等用84消毒液擦拭2次/d。
床单、被套、枕套等应高压灭菌，患儿及陪护家属的衣服应日光暴晒。
安静、舒适的环境可保证患儿得到充足的休息和睡眠，减少能量的消耗，有利于疾病恢复。
加强消毒隔离可避免交叉感染。
1.2饮食护理本病由于表皮大面积糜烂、破溃、渗出，导致蛋白质、电解质大量丢失，能量消耗大，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡流质饮食[4]。
儿科葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理常规及健康教育
儿科葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理常规及健康
教育
【护理常规】
1.隔离：单间隔离，勤换衣被，床单、被套都必须灭菌后再使用。
有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与患儿接触。
急性期床上活动。
2.饮食：避免生冷、硬及辛辣刺激性食物，多进食有营养、易消化的食物。
3.观察要点：监测患儿体温变化，观察皮疹的分布、形态及皮肤有无感染。
4.药物治疗：早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生：禁止单独使用激素，避免导致免疫抑制：注意水、电解质平衡，补充营养，加强支持疗法。
5.基础护理：加强皮肤护理，注意口腔和眼部护理，小脓疱以生理盐水清洗、湿敷，涂抹红霉素、0.5%～1%新霉素乳剂等药膏；大疱疹膜最好移除，然后用1：5000～1：10000高锰酸钾溶液或1：2000小檗碱液湿敷，避免患儿抓挠撕脱表皮造成感染；着宽松棉质衣服，勤换尿布，保持局部清洁。
【健康教育】
向家长介绍病情，解释脓胞皮损皮浅，只要积极配合治疗后脓胞痊愈后不会留下疤痕。
葡萄球菌烫伤样皮肤护理
葡萄球菌烫伤样皮肤护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起，此毒素不产生抗体，由肾脏排出。
婴幼儿由于肾功能不全而对该毒素的排泄缓慢致使血中含量较高而易发病。
第四军医大学西京医院皮肤科护士长胡雪慧等认为，在早期，及时地应用敏感的抗生素，加强支持治疗，保持水电解质平衡，做好基础护理后，加强专科护理尤为重要。
皮肤护理：保持创面清洁干燥，患儿衣物应柔软，尽量减少摩擦与触痛；根据皮损选择合适外用药；尽量采用暴露疗法，大疱可用无菌注射器穿刺抽吸疱液，渗出明显者用30g/L硼酸溶液中0.2g/L呋喃西林溶液湿敷，湿敷面积不应超过体表面的1/3，新生儿宜更小；渗出较少的创面外涂氧化锌油或20g/L莫匹罗星软膏；扎止血带处垫多层无菌纱布，合作的患儿用纱布或绷带固定针头。
眼部护理：因皮疹常累及睑缘，可用生理盐水局部湿敷后，用诺氟沙星眼药水冲洗，再涂以红霉素眼膏。
口腔护理：每日用40g/L的碳酸氢钠溶液清洗口腔两次，以防口腔黏膜的真菌感染。
注意观察渗出物的量和颜色，及时进行细菌培养，以利于选择敏感的抗生素。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征13例的临床观察及护理
棉球每 日擦拭 ３次 （ 有分泌物 时随 时擦去） ， ７ 例 患儿 眼 部 出现脓 性分 泌物 ，每 次滴 眼药 水前 先用生 理盐
水 冲洗 ，再用氧 氟沙 星眼 药水滴 眼 ４ ～５次 ／天 ， 睡 前涂 １ ％ 金 霉素眼药 膏 ， ２ 天 后分泌物减 少 。 １ ０例 患儿
２ ． ６ 饮食 护 理 ： 本 病 皮 损渗 出较 多 ， 患 儿 由于 疼痛 食欲下降， 易引 起水 和 电解 质紊 乱 。在 发病 初 期 因 发热 、 口周 糜烂 不 愿张 口进 食 ， 可 用吸 管 吸入 牛 奶 、 营 养餐 等 流 质 饮食 ， 鼓励患儿多饮水 ， 待 病 情 好 转
葡 萄球 菌 皮 肤 烫 伤 样 综合 征 是 由金 黄 色 葡 萄
球 菌产 生 的表 皮 剥脱 毒素 引 起 的 ， 应 用 抗 生素 控 制
感染 病 灶 ， 可 以消 除或 减 少 细 菌产 生 外毒 素 ， 早 期
使用 足 量有 效 的敏 感抗 生 素是 治疗 的关键 ， 同 时加 强支 持治疗 ， 保 持水 电解 质平衡 。本 组 １ ３例 患儿常
化， 发现皮肤异常或发热等现象及时就诊 。
３ 讨论
变化， 特 别 是对 皮 肤 的观 察 ， 重 点观 察皮 损 的类 型 、 分布、 面积 、 颜 色 等 并做前 后 对 照 ， 对 糜 烂面 分 泌物 有无减少、 范 围是 否 缩 小 及颜 色 的变 化 ， 为 诊 断和
治疗提 供依 据 。
４ ｈ测 量 １ 次体 温 、 脉搏 、 呼 吸并 及 时记 录 报告 医生 ， 防止 并 发症 发生 。每班 严格 记 录 出入 量 ， 注 意 水 电 解 质平 衡 ， 防 止酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 同 时 密切 观 察 病 情
2024年葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理查房PPT
培训时间：根据护理人员 的工作安排，制定合理的 培训时间表
考核方式：通过笔试、操 作考试等方式对护理人员 进行考核，确保培训效果
建立护理质量管理体系，明确护理质量标准和考核指标 定期进行护理质量检查，发现问题及时整改 加强护理人员培训，提高护理技能和职业素养 建立护理质量反馈机制，鼓励患者和家属提出意见和建议 加强护理信息化建设，提高护理工作效率和质量
患者应注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免抓挠， 以免加重病情。
患者及家属应了解药物的使用方法、注意事项等， 并按照医生的建议进行治疗。
患者及家属应保持良好的心态，积极配合治疗， 以促进疾病的康复。
保持皮肤清洁， 避免感染
避免抓挠，防止 皮肤破损
保持室内温度适 宜，避免过热或
过冷
保持良好的生活 习惯，避免过度
淋巴结肿大：颈部、腋下、 腹股沟等部位淋巴结肿大
关节痛：关节疼痛，活动 受限
皮肤感染：皮肤感染，可 出现脓疱、溃疡等
减轻疼痛：使用止痛药，减 轻患者疼痛
促进愈合：使用促进伤口愈 合的药物，加速伤口愈合
心理护理：关注患者心理状 况，提供心理支持
预防感染：保持伤口清洁， 避免细菌感染
定期评估：定期评估护理效 果，调整护理计划
检查结果：患者检查结 果
治疗方案：患者治疗方 案
患者病史：发病时间、症状、治疗情况等 诊断过程：医生诊断、检查结果、诊断依据等 病情评估：患者病情严重程度、治疗效果、预后情况等 护理措施：针对患者病情的护理方案、注意事项等
皮疹：红斑、丘疹、水疱、 脓疱等
瘙痒：皮肤瘙痒，严重时 可影响睡眠
发热：体温升高，可伴有 寒战、头痛等
皮肤色素沉 着：使用美 白药物进行 治疗，如维 生素C、维 生素E等
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理体会
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理体会金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococal Scalded Skin Syndrome，SSSS）是由凝固酶性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌引起的急性感染性皮肤病，该菌可产生一种表皮松解毒素使表皮坏死及剥脱呈烫伤样。
其皮损特点为全身广泛性红斑，松弛性大疱及表皮脱落。
SSSS起病急，病情进展快，常好发于新生儿及婴幼儿，正日益受到人们的关注。
2001年至今，我科共收治SSSS病人18例，现将护理体会报告如下：金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿在发病前常有局限性化脓性感染灶，发病突然，常伴有发热，皮疹大多开始于面部，初为红斑，后迅速蔓延至全身，在红斑基础上出现松弛性大疱，呈烫伤样伴明显触痛。
在治疗上，常采用半合成新型青霉素及全身支持疗法，同时注意维持水电解质平衡。
患儿入院后我们采取床边隔离，限制探视人数，保持室内空气新鲜，定时通风换气，保持温度湿度适宜。
严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，同时尽量集中进行治疗护理操作，以减少对患儿不必要的刺激。
做好皮肤护理及眼部、口腔护理。
遵医嘱给予创面外敷烧伤湿润膏（美宝），其主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等具有清热解毒、止痛、生肌的功效。
对于眼睑四周皮肤损害应特别注意眼部的护理，给予生理盐水湿敷或红霉素眼膏外用，同时加强口腔护理，每天用生理盐水清洁口周裂纹，并擦洗口腔2次，观察有无鹅口疮的发生。
由于患儿表皮坏死、脱落，水分丢失较多，应注意液体补充，加强营养支持，为患儿多提供富含维生素的食物，鼓励患儿多进食蔬菜、水果、牛奶及鱼汤，保证热卡供应。
多饮水，以促进毒素的排泄。
同时让患儿穿用纯棉衣物，白色及淡色最佳，以免刺激皮肤。
患儿的被服及床单位应每日给予紫外线照射消毒，患儿的用具单独使用，预防交叉感染。
严密观察病情变化。
患儿常伴有发热，由于本病不能用乙醇或温水擦浴，应给予冰袋、冰枕冷敷降温或遵医嘱药物降温，每30min～1h测量体温1次并做好记录，降温时出汗较多，要及时为患儿更换衣服。
葡萄球菌皮肤烫伤样综合症患儿的皮肤护理
葡萄球菌皮肤烫伤样综合症患儿的皮肤护理葡萄球菌皮肤烫伤样综合症（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，简称SSSS）是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，主要发病于新生儿及学龄期儿童，偶见于成人。
该病起病急，病情变化快，诊断治疗不及时可危及生命，儿童病死率约占3%～4%[1]。
现将我科收治的21例葡萄球菌皮肤烫伤样综合症患儿的护理心得总结如下。
1 资料1.1一般资料我科2007年1月～2011年1月共收治葡萄球菌皮肤烫伤样综合症患儿21例，年龄5个月～7周岁，其中5个月～3周岁1人，4周岁～5周岁19人，6周岁～7周岁1人，其中男17人，女4人。
住院时间为7～14天，平均住院时间9.1天。
1.2临床表现 21例患儿来院时均有不同程度的发热，面部、口周、颈部有红斑者11人，全身有弥漫性潮红并伴糜烂者10人，出现水疱者5人，口腔、鼻腔粘膜、眼结膜受累者3人。
经治疗与精心护理均治愈出院。
2 护理2.1一般护理由于该病患儿入院时均有不同程度的皮肤黏膜受损表现，容易继发各类感染，所以均予以保护性隔离，将患儿安置于单间房间内，如病情较轻者可实行床旁隔离，保持室温在22～24℃，病房空气新鲜，干净整齐，每天用空气消毒机消毒，3次/d，每次1h，并尽量减少探视及留陪人数，物体表面用含氯制剂擦拭。
2.2皮肤护理2.2.1患儿应着棉质、宽松、柔软被服，避免摩擦患儿受损皮肤。
由于患儿表皮松解剥脱，裸露出鲜红糜烂面，为防止继发感染，床单位应保持清洁、干燥、平整，无碎屑、无皱褶，有污染及时更换[2]。
2.2.2为患儿勤修剪指甲并且带上棉质透气手套，避免患儿因为疼痛、瘙痒而去抓挠、摩擦导致皮肤黏膜再次受损从而继发感染，如留有陪伴患儿应向家长讲解皮肤破溃的危害性。
小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是发生在新生儿及婴幼儿的一种严重的皮肤病，又称为葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈症，或称新生儿剥脱性皮炎，表现为全身性的红斑、松弛性大泡、大片表皮剥脱，创面似2度烫伤样。
并发症多，病情急、重，儿童病死率3%～4% [1]，成人罕见。
我院2008年1月～2011年12月，共收治5例。
现将护理体会总结如下。
1.临床资料1.1一般资料本组5例，男性3例，女性2例，年龄10个月～11岁，其中发病前有脓疱病史3例，皮肤黏膜烫伤2例。
皮疹丘斑多从头颈部开始，迅速蔓延至躯干四肢，口周放射状裂纹，皮疹处触痛，全部治愈出院。
1.2治疗治疗上均采用抗生素联合丙种球蛋白，连用3～5d及支持治疗，湿润烧伤膏、莫匹罗星软膏保护皮肤等对症治疗。
2.护理体会2.1消毒隔离：保持室温21～24℃，室内整洁，空气新鲜，定时通风换气，每日2次使用含氯消毒液清洁地面，擦拭物品，严格执行无菌操作。
轻症患儿床边隔离，防止交叉感染；重症患儿皮肤损伤处渗出液较多者，住单人房间，专人护理，严禁探视，根据病情需要采用暴露疗法[2]，室内温度28～30℃，患儿所用敷料等物品按医疗感染垃圾处理，不能随意乱扔，以免病原菌扩散。
2.2皮肤护理：保持皮肤创面清洁干燥，均全身裸露，棉被用支架支起，避免与皮肤接触。
眼部分泌物每日用生理盐水棉签拭干；口腔护理，用氯己定漱口液，每日漱口3次，防止口腔黏膜干燥、皲裂；皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂涂抹，防止抓挠引起的皮肤损伤；皮肤疱疹和糜烂处，每日用0.5%碘伏消毒2次后用莫匹罗星软膏涂抹。
2.3饮食护理由于患儿口周感染，影响进食，可致摄食不足，以及消耗代谢过多，易根据患儿年龄给予饮食指导，小于9个月的患儿以母乳喂养为主，辅以鸡蛋羹、米糊等；婴幼儿和年长儿以半流质和软食为主，少量多餐，保证足够的能量供给，鼓励多喝水，促进毒素的排泄。
2.4心理护理该病的特征是皮肤触痛明显，为使患儿配合治疗，播放动画片，鼓励家长给患儿多讲故事，转移患儿对疼痛的注意力，护士应关心爱护患儿，同时向家属做好解释工作，取得信任，让家长积极配合治疗。
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理解放军护理杂志DfⅢ6r2O07,24(12B)NursJChinPLA?65?葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理万清清(武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施,取得一定的疗效.1临床资料1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁,平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征.1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面,呈烫伤样外观.1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)×1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾功能正常.1.4治疗方法(1)抗生素治疗由于患儿皮肤损伤处较多,无法做青霉素皮试,故临床上多采用不良反应小,广谱的抗生素阿奇霉素,保证抗炎效果.(2)糖皮质激素治疗利用其抗炎,抗过敏等作用,根据患儿全身皮肤情况使用氢化可的松琥珀酸钠5O～100mg/d静脉滴注.为了控制患儿搔抓,可遵医嘱给予一线或二线抗过敏药物口服.(3)中成药主要作用为清热解毒,清热凉血.2护理2.1环境建议患儿住单人间,病室内温度24～26℃,湿度5O～6O,定时通风换气,保持空气新鲜.2.2心理护理患儿起病急骤,皮肤损伤严重,家属心情焦虑,对疾病的认识不足,担心疾病的治疗效果及预后.护理人员应向患儿家属讲解该疾病的相关知识,消除其对疾病的恐惧和顾虑,帮助患儿及患儿家属树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理.2.3药物护理注意观察使用激素后有无不良反应,如并发感染,消化道溃疡合并出血及穿孔,骨质疏松,低血钾症和精神障碍等,此外还可引起满月脸,体重增加,痤疮,多毛和萎缩纹等,因此要严格掌握激素的适应证及用量L2J..2.4皮肤护理根据皮损情况选用1:100000~1:50000高锰酸钾溶液水疗,达到清洁皮肤的作用.采用暴露疗法时,使用护理支架,避免皮肤损伤处与被服直接接触,糜烂面涂抹莫匹罗星软膏再覆盖紫草油纱布,注意保持纱布油性,撕开纱布时避免撕脱表皮,油纱布外罩自制消毒纱布衣,可达到保暖,固定,保护卧具的目的.换药时要严格执行无菌操作,操作迅速轻巧.皮肤损伤有水疱时,小疱可待其自行吸收,大疱用无菌注射器抽吸.皮损干燥后,脱屑较多,不能用手强行撕脱,应该外擦油性软膏制剂,保护和滋润皮肤.重点进行各部位的护理:(1)眼部每日用生理盐水清洗2～3次,每晚将红霉素眼膏涂于眼睑内侧,以保护眼球控制感染.(2)口周,鼻周,耳周每日用生理盐水清洗2～3次.急性期在皮肤破溃处涂抹莫匹罗星软膏,恢复期脱屑较多时可涂抹油性较强的乳膏,以滋润皮肤,防止干燥,减少脱屑.(3)肛门及外阴周围每次便后用生理盐水或1:50000的高锰酸钾溶液清洗,涂抹紫草油,以保护皮肤.2.5输液护理输液在治疗过程中起重要作用,但小儿输液难度大.由于患儿小,全身皮肤损伤严重,静脉输液难度较大,在输液过程中患儿哭闹,影响了输液成功率,故在输液前对其家属交待输液的重要性及保护方法,输液穿刺前止血带不宜直接绑于皮肤上.输液穿刺成功后用纸板胶膏加以固定,防止输液渗漏,定时巡视输液情况.2.6生活护理患儿入院后应立即脱下或剪掉污染的衣物,并进行清洁洗浴,使用隔离支架避免衣物,被服直接与创面接触¨3].饮食上指导家属给予高热量,高蛋白,富含维生素,易消化食物等.口腔黏膜损害严重者可进流质或半流质饮食,鼓励其家属多喂水.患儿家属将患儿衣物用开水消毒或太阳暴晒,不要穿外裤睡患儿床铺,保持床铺的清洁.勤为患儿修剪指甲,避免搔抓引起感染.3讨论发病原因不明,可能与早产,手术,新生儿发育不良,产道感染,上呼吸道感染,皮质类固醇激素的使用及细胞免疫功能缺陷等有关.由于患儿年龄较小,依从性差,发病迅速,皮肤损伤严重,换药过程复杂,输液难度大,家属心情急躁,所以首先要对患儿家属进行心理护理及健康指导,取得家属的配合,能够大大提高治疗效果.治疗过程中注意观察有无新发皮肤损伤,尼氏征是否转阴及使用激素的不良反应.关收稿日期:2007—05—16;修回日期:2007—08—20作者简介:万清清(1982一),女,湖北咸宁人,护士,本科,主要从事专科护理工作?66?解放军护理杂志2007年12月,24(12B)于使用皮质类固醇问题,部分学者认为皮质类固醇可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害;部分学者主张在使用抗生素的同时可以使用皮质类固醇[1].我科运用皮质激素治疗至今效果明显.关键词:葡萄球菌;烫伤;皮肤综合征;患儿;护理中图分类号:R753文献标志码:B文章编号:1008—9993(2007)12B～0065—02[参考文献][1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001: 339—340.[2]王宗发.皮肤科性病护理学EM].西安:陕西科学技术出版社, 1999;34—35,.[3]商燕畦,辛玲芳,荆萍,等.中西医结合护理学常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:365—366.(本文编辑:袁长蓉)髋关节翻修术后的功能康复护理李卫华(衢州市中心医院门诊部,浙江衢州324000)人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病较有效的方法,可以重建髋关节功能,解除关节疼痛.近年来,随着髋关节置换术的普遍应用,不可避免地出现了假体松动,下沉,位移和骨溶解等并发症,大多需要进行髋关节的翻修手术.我科自1998年至2006年收治髋关节翻修手术患者22例,术后通过功能康复训练有效防止了关节僵硬,肌肉萎缩,深静脉血栓等并发症.1临床资料1.1一般资料本组22例,男15例,女7例,年龄(67±11.7)岁.手术部位:左侧14例,右侧8例;其中全髋15例,半髋7例.人工关节置换至初次髋关节翻修时间分别为:1～2年2例,3～5年5例,6～10年1l例,11～2O年4例.其中4例患者的关节置换术在本院实施,其余均在外院手术. 1.2结果所有病例经6～26个月的随访,疗效按照Har—ris髋关节评分标准[1],其中优(髋关节功能恢复正常,无疼痛)14例,占63.6%;良(髋关节功能恢复正常,轻微疼痛)6 例,占27.3;差(髋关节活动受限,疼痛)2例,占9.1.发生深静脉血栓6例,经2～6个月对症处理后完全恢复,无髋关节脱位等其他并发症发生.2康复护理2.1心理康复护理手术后通过交谈和观察了解患者的心理问题,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的,方法,意义及注意事项.对于急于求成的患者,指导其掌握合适的锻炼方法,要求循序渐进,量力而行. 对过于谨慎的患者,则设法消除其疑虑,鼓励并帮助锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练.2.2功能康复护理2.2.1体位术后患者平卧位,患肢处于髋关节外展15.,膝关节保持屈曲15.～3O.,踝关节保持9O.,拇趾向上,两腿之间放软枕,防止髋关节屈曲,内收或外旋.2.2.2功能锻炼2.2.2.1早期功能锻炼(1)趾,踝功能锻炼:术后2d趾关节与踝关节以匀速做1个跖屈及背屈为1组,保持15～3O组/rain,30rain/次,3～4次/d.(2)局部肌肉收缩练习:术后2d做肌肉等长收缩练习.即下肢伸直固定不动,股四头肌,臀大肌收缩并保持10S,然后放松5s为1个动作单位,连续做1O～2O个动作单位为1组,3～4组/d.(3)患肢膝,髋被动屈伸练习:术后2d,利用持续被动活动装置(con—tinuousJpassivemorion,CPM),下肢屈曲<9O.无痛范围,以2min为1个周期,持续运动1h,2次/d.2.2.2.2中期功能锻炼(1)患肢膝,髋主动屈伸:手术后2周无重力负荷下主动屈伸练习.方法为仰卧位,慢慢屈曲患肢膝部,使脚跟向臀部滑动,再慢慢恢复原位1次,连续2O～30次/组,2组/d.(2)臀部外展练习:仰卧位,保持患腿向外滑向床沿,然后慢慢恢复原位为1次,10～20次/组,2组/d.(3)臀部伸展练习:收紧臀部肌肉,保持5S,然后放松,为1次;20～3O次/组,2组/d.术后3周开始逐渐进行患肢不负重,部分负重,完全负重的站立行走练习.(4)站位一臀部伸展练习:背部挺直,患肢膝关节伸直,向后移动腿部,4～5次/min,重复10~20次为1组,2～3组/d.(5)站位一臀部外展练习:患腿向外侧移动,膝关节伸直,上身不能弯曲或摇晃,4～5次/rain,重复1O～2O次为1组,2～3组/d.2.2.2.3后期功能锻炼术后1个月可以进行恢复性锻炼. (1)单肢负重锻炼:缓慢原地踏步练习,步频10～2O步/rain, 踏100~200步为1组,每天2～3组.(2)上下楼锻炼:起初上楼梯级数不宜太多,一般连续上10~20级,然后每天1O级往上递增,至5O～6O级,2～4次/d.但禁止跑步,跳跃租举重物,目的是为了保护假体,延长假体的使用寿命[2].3讨论髋关节翻修术是再次手术,切口周围形成瘢痕,正常解剖组织结构遭到破坏,肌力失衡.因此,术中出血量较多,容易造成术后组织粘连,软组织张力降低,肌力下降,深静脉血栓等并发症,影响关节功能.而关节置换术后早期的功能康复训练是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部分,已得到国内外学者的共识.为此,我科在不断总结经验的基础上制定了相应的功能康复护理计划,促进患者早期恢复髋关节功能,减少并发收稿日期:2007—07—24;修回日期:2007~10-28作者简介:李卫华(1963-),女,浙江永康人,副主任护师,本科,主要从事护理管理工作。