肩凝症的手法治疗
腕关节
背伸
背伸
屈曲并尺偏
背伸并尺偏
手指和拇指 肩关节 颈椎
伸展 —— 对侧侧屈
伸展 外旋 对侧侧屈
屈曲 内旋 对侧侧屈
伸展 外旋 对侧侧屈
神经支
正中神经，骨间前神经， 正中神经，肌皮神经， C5,C6,C7神经根 腋神经 C5,C6,C7神经根
桡神经
尺神经，C8,T1神经根C8,T1神经根
肩关节复合体的联合治疗
筋结
• 通过循经，循筋膜线触诊，可以发现病痛 的“筋结”，主要症状为肿块，大约为1.53cm，位于皮下深处，与皮肤无粘连而与深 部筋膜粘连着，其活动度取决于局部筋膜 的活动程度，质硬韧和实性感，无痛或仅 有轻度的 压痛，境界清楚。
ห้องสมุดไป่ตู้
筋结
• 《杂病源流犀烛· 筋骨皮肉毛发病源流》： “肝之经脉不调，气血失节，往往有筋结 之患，不论骸体间，累累若胡桃块状是 也。”这符合中医：“肝主筋，肝失调达， 血气凝结而成”。治当以调肝散结为大法。
上肢神经松动术
ULTT1 肩关节 下压并外展（110° ） 110° ） 伸直 旋后 ULTT2 ULTT3 ULTT4 下压并外展（10° ） 下压并外展（10° ） 下压并外展（10° 至90° ），手触耳 10° ） 10° ） 10° 至90° ），手触耳 伸直 旋后 伸直 旋前 屈曲 旋后 肘关节 前臂
关节松动术
胸锁关节， 锁肩关节 肩胛胸廓关节 肩肱关节 (详见实操演示）
肌肉与神经松动术
• 神经松动术着重在神经组织的结构及机械 性的特质，对与神经系统关系密切的肌肉 和关节等组织先做详细的检查，分析神经 组织对病症的关联性之后，针对特定的神 经组织(可能是一条神经或一群神经)，施以 特定方向和特殊力道之伸展及放松手法， 来增加神经组织之活动度，并促进血流进 入神经组织，而达到减轻疼痛及促进组织 复原的目标。
盂肱关节疼痛评定
• vas评分：
盂肱关节活动功能评定
• • • • 前屈：180 后伸：45-60--70 外展：180 内外旋转：90
肩甲胸廓关节活动度评定
• 上下 • 前凸 • 后缩
胸锁，锁肩关节活动与疼痛评定
• 活动情况 • 疼痛情况
相关检查
• 相关骨骼，关节，肌腱，肌肉起止点弹性， 丰满度，疼痛情况？ • 相关肌筋膜链的紧张度？疼痛情况？ • 相关神经行走途径受刺激情况？ • 双手结合经过“循”“触”“按”“弹拨”“揉捏”手法 发现“筋结”，及所属经络，筋膜线。
常见手三阴经结痛点及处理
• 近端：天府，肩内陵，抬肩，中府，举肩
• 远端：泽前，肱中，少海，曲泽。
八会穴与肩凝症及其处理
• • • • 脏会----章门 脉会----太渊 血会----膈腧 腑会----中脘 筋会-----阳陵泉 骨会-----大杼 气会-----膻中 髓会------绝骨
手三阴，手三阳五输穴与肩凝症 及处理
• 手阳明大肠经： 肩髃，巨骨，（肩井）。 • 手少阳三焦： 消泺，臑会，肩髎，肩峰，天髎 。 • 手太阳小肠： 肩贞，臑俞，肩痛点，下肩痛点。 天宗 秉风 曲垣 肩外俞，肩中俞
常见手三阳远处结痛点及处理
• 手阳明： • 阳溪，手三里，肱骨外髁。 • 手少阳： • 阳池，肘尖 ， 天井。 • 手太阳： • 阳谷 ，小海。
浅背臂线
• 枕骨脊，项韧带，颈椎123棘突----斜方肌---肩胛棘，肩峰，锁骨外1/3----三角肌----肱 骨三角肌粗隆----外侧肌间隔----肱骨外上髁 ----伸肌群----手指掌背侧。
肩关节复合体解剖
• 5.神经支配及问题与处理 • 颈5--6形成上干。---肩甲上下神经 • 颈7形成中干。 • 颈8形成下干。 • 后索----腋神经，桡神经 • 内侧索----尺神经，正中神经 • 外侧索----肌皮神经，
“肩关节复合体”
• 与肩关节运动相关的 • 骨骼，肌肉，关节，韧带筋膜，神经共 同构成了肩关节复合体。 • 肩关节功能是肩关节复合体的功能 • 复合体的功能是全身骨骼肌肉筋膜协调一 致的结果。
• 要从“整体观念”认识肩关节。 • “功能障碍”是肩关节复合体的功能障碍。 • “疼点”可能是损伤的部位，但更可能是代偿 的结果，劳累的结果。 要从疼点入手寻找引起疼痛的初始原因， 不要对疼点做过多治疗
肩肱关节旋转肌袖
• 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩甲下肌
盂肱关节内转肌
大圆肌 胸大肌 肩甲下肌 背阔肌 前三角肌
肱盂关节外转肌
• 小圆肌 冈下肌 后三角肌
肩甲盂肱运动节律
肩关节复合体解剖
• 4.通过肩肱关节肌肉筋膜链接： • 深前臂线： • 浅前臂线 • 深背臂线 • 浅背臂线
深前臂线
• 起自3---5肋骨---胸小肌，锁胸筋膜--喙突-肱二头肌----桡骨粗隆--桡骨骨膜前缘--桡骨 茎突--桡侧副韧带鱼际--舟状骨大多角骨大 拇指外侧。
肩关节复合体解剖
• 1.骨骼及问题与处理： 胸骨，锁骨，肩胛骨，肋骨，肱骨。
肩关节复合体解剖
• 2.关节及问题与处理： • 胸锁，锁肩峰，肩甲胸廓， 盂肱关节 • 肩甲肱骨节律： • 肩关节外展时伴有肩胛骨旋转的节 律性变化，称之为肩肱节律
肩关节复合体解剖
3.肌肉及问题与处理： 肩带肌肉：肩胛骨及锁骨上的肌肉其另 一 端多在中轴骨上，。。。。。。 肩甲胸廓关节的上抬肌。 肩甲胸廓关节的下压肌。 肩甲骨的上转肌及前突肌。 肩胛骨的下转及后缩肌
5.肩胛复合体的神经支配。
6.手三阳经，三阴经走行
认识肩关节复合体概念的意义
• 肩关节功能是肩关节复合体的功能 • 复合体的功能是全身骨骼肌肉筋膜协调一 致的结果。 • 要从“整体观念”认识肩关节。 • “疼点”是损害的结果或受害最严重的部位。 • “功能障碍”是肩关节复合体的功能障碍。
肩凝症的手法治疗
德清县中医院康复科--李长文
肩凝症的定义
• 肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩 痹，习惯叫“肩关节周围炎？”
• 是以肩部有长期的“固定疼痛”，“活动受限” 为主要表现。
肩凝症的发病
• 传统意义的病因：风寒湿邪侵袭，劳损。 （康复医学多认为过用，错用，误用）。。 • 实际上：我们可以把与肩关节运动相关的 “肌肉，肌腱，筋膜，滑囊损伤”；“关节 损伤”“骨骼骨折及术后黏连”；上肢制动 后的肩关节功能障碍；胸，背，腹，腰等 手术后的并发的肩关节活动障碍等参照该 症施治。
外展肌及屈肌
外展肌 ： 冈上肌 前三角肌 中三角肌 屈肌： 前三角肌 胸大肌 喙肱肌 肱二头肌
盂肱关节外展肌
• 冈上肌 前三角肌 中三角肌
盂肱关节主要的屈肌
• 前三角肌 胸大肌 喙肱肌 肱二头肌
肱盂关节主要内收肌
• 大圆肌 • 阔背肌 胸大肌
盂肱关节主要伸直肌
• 阔背肌 • 大圆肌 胸大肌 后三角肌 肱三头肌长头
治疗原则
• 遵循： • “ 盛则泄之，虚则补之，热则疾之，寒则 留之，宛陈则除之”之大法
治疗手法
对准目标：“筋结”“经络”“经筋”“筋膜”“筋肉”， “关节”“神经” 按照治疗原则进行：推拿，肌肉松动，筋膜 延展，关节 松动，神经 松动，也可针刺治疗 。 具体手法 -----见实操训练30分钟
常见肩凝症近端筋结点及处理
• 太阴肺经：少商 鱼际 太渊 经渠 尺泽
• 手厥阴心包：中冲 老宫 大陵 间使 • 少阴心经：少冲 少府 神门 灵道 少海 极泉
手三阴，手三阳五输穴与肩凝症 及处理
• 手阳明大肠：商阳 二间 三间 阳溪 曲池
• 手少阳三焦：关冲 液门 中渚 支沟 天井 • 手少阳小肠：少泽 前谷 后溪 阳谷 小海
• 实操训练
• 请有肩凝症的听众做模特!
互动环节
1.有关“肩凝症”病名与诊断问题 2.治疗手法属“中医”“西医”问题 3.疗效，疗程问题。 4.手法治疗经济效益问题及对策 5.针刀治疗与穴位注射治疗问题 6.与讲课内容相关的理论技术点问题
• 谢谢聆听！
肩甲胸廓关节的上抬肌
• 上斜方肌 提肩甲肌 菱形肌
肩甲胸廓关节的下压肌。
• • 下斜方肌 背阔肌 胸小肌 锁骨下肌
肩胛骨上转及前突肌
• 上斜方肌，下斜方肌 • 前锯肌
肩胛骨下转及后缩肌
• 肩胛骨下转肌 ： • 菱形肌 • 胸小肌 肩胛骨后缩肌： 菱形肌 中斜方肌
肩关节复合体解剖
3.肌肉及问题与处理 • 盂肱关节的肌肉：。。。。。 • 外展肌及屈肌 • 内收肌及伸直肌 • 旋转肌袖 • 内转外传肌。
浅前臂线
• 锁骨内侧1/3，肋软骨，胸腰筋膜，髂嵴-胸大肌阔背肌--内侧肱骨线内侧肌间隔--肱 骨內髁--屈肌群--掌侧面。
深背臂线
• 颈椎下部，胸椎上部棘突，1--4颈椎横突--菱形肌，肩胛提肌--肩胛骨内侧缘---旋转肌 袖----肱骨头----肱三头肌----尺骨鹰嘴--尺骨 骨膜---尺侧茎突----尺侧副韧带----三角骨枸 骨----小指外侧
肩凝症ppt课件
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•
2. 手术辅助治疗 针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站 于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医 生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱 骨上的附着点进行拨离，将胸大肌、胸小肌附着肌腱 分开来，然后再将胸大肌（即腋窝前缘）向肩峰方向 推压。再令患者患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生 一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈 下肌、大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止点。将各 条肌腱充分拨开。此时患者外展上举可增加 30°~50°，医生双手托扶患侧腕部，嘱患者尽量外 展上举患肢，当达到最大限度，不能在上举时，医生 双手快速向上牵抖松解粘连。 针刀和手法治疗后，患者在术后当天即可开始进行爬 5 墙、体后拉手等功能锻炼。
【特别提示】
1.在喙突处治疗时，要摸准喙突尖，指切进针，避 免损伤神经血管。 2.冈上肌进针点要避开冈上切迹，防止伤及肩胛上 神经。 3.在肱骨结节间沟治疗时，刀口线应平行于肱二头 肌长头肌腱方向将粘连松解，勿横向切割。
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肩凝症带刃针疗法
肩凝症初发表现为肩部弥慢性疼痛，日轻夜重， 晨起稍微活动后可减轻。伴随肩部疼痛家中出现 保护性肌肉痉挛而使肩关节活动受限，最后肩关 节与周围组织发生粘连，关节的活动功能丧失， 形成“冻结肩”。本病依据1994年国家中医药管 理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。 本病相当于西医学的肩关节周围炎。
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【取 穴】 肩痛穴 【定 位】 位于腓骨小头于外踝高点 连线的上1/3处，相当于足三里穴下二寸偏 于腓侧一寸。 【取穴原则】 一侧肩周炎采用交叉取穴， 双侧肩周炎采用双侧取穴。 【操作步骤】 患者取仰卧位，局部皮肤 常规消毒后，采用一步到位手法或提插手 法，出现触电式针感向足面足趾放射后即 可出针。 每日治疗1次，10次为一疗程。
2013肩凝症诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎肩凝症是因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致，肩部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及经脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。
故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
肩关节周围炎：又简称为肩周炎，是肩关节囊及其周围韧带，肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
肩凝症
肩凝症肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩痹，属于西医学肩关节周围炎，是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。
日久则筋脉粘连，不能活动。
故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
（一）症状与体征该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。
（二）X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
二、鉴别诊断（一）三角肌的损伤、硬化及肿瘤等，主要有三个特点：表浅、外形改变、痛点明确。
finger sign阳性、活动受限以内收、外展明显。
（二）肩锁关节，包括损伤、骨关节病、钙化及炎症，如强脊等。
主要特点是表浅、痛点明确、finger sign 阳性、活动受限以水平内收及外展150度以上明显。
（三）钙化性肌腱炎，部位不同、表现不同。
冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要X线片观察。
冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常，最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋，而且由于重叠，平片很难看到钙化。
但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。
三、中医证型（一）风寒湿证肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
（二）瘀滞证肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
（三）气血虚证肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
四、疾病分期（一）粘连前期主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
臂丛神经阻滞麻醉手法大推拿治疗肩凝症
臂丛神经阻滞麻醉手法大推拿治疗肩凝症发布时间：2021-05-07T12:38:04.073Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：李红谭文榜[导读] 目的观察臂丛神经阻滞麻醉下手法大推拿治疗肩凝症的疗效。
李红谭文榜无锡市新吴区康复医院江苏无锡 (214000）【摘要】目的观察臂丛神经阻滞麻醉下手法大推拿治疗肩凝症的疗效。
方法用2%利多卡因10ml行臂丛神经阻滞麻醉，行手法大推拿，中频电疗与肩关节功能锻炼，以恢复肩关节活动度。
结果 15例患者一个疗程治愈者 14例，两个疗程治愈者1例，肩关节活动范围恢复正常。
结论臂丛神经阻滞麻醉下行手法大推拿治疗肩凝症是一种行之有效的方法，且治疗过程短，治愈率高，费用低。
【关键词】肩凝症;臂丛神经阻滞麻醉;手法大推拿肩凝症即肩关节周围炎，是指肩关节的关节囊及其周围组织所发生的一种广泛的无菌性炎症反应，以及这些组织的退行性改变所引起的软组织广泛性粘连等病理变化，而产生的肩痛及肩关节功能障碍等一系列临床症状，病程大于等于半年，是一种常见病和多见病，多发年龄为50- 60岁之间[1-2]。
1临床资料 1.1一般资料: 本科从2018年1 1月至2020年10月间用此法治疗共15例患者，其中男性7例，占46.7%,女性8例，占53.3%，创伤性引起者3例，占20%，非创伤性引起者12例，占80%，发病年龄分布见表1。
1.2诊断标准（1）肩关节疼痛，活动受限，不活动不痛；肩关节主被动活动受限，一般上举90°，内旋患手仅触及髂脊外侧，外旋小于50°，但上肢前后摆动在45°以下并不引起疼痛[3]；患侧肩关节周围有多个压痛点，喙突、结节间沟、肩峰下为重，三角肌、冈上肌和大圆肌止点以及冈上切迹、四边孔等。
（2）X线检查:无明显阳性发现，仅有轻度骨质疏松，大结节处有轻度增生。
治愈标准:肩部无疼痛:可进行所有的日常生活和体育娱乐活动，肩关节外展151°-170°，前屈120°-150°，内旋拇指触及肩胛骨下角，外旋80°，肌力5级。
李氏马刺针刀疗法肩凝症(肩周炎)回医诊疗方案
回医李氏马刺针刀疗法肩凝症（肩关节周围炎）回医诊疗方案李方1，贾孟辉2，马文斌2，马晓平1，张燕1，于凌志 3(1.宁夏银川市永安中医回医医院750004；2.宁夏银川市第一人民医院750001；3.宁夏医科大学中医学院750004)一、定义肩凝症是中年人的常见病和多发病之一，临床以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病。
属回医“肩痹”范畴，回医认为该病多因禀性衰败，湿寒体质受外邪侵袭，闭阻肩部经脉，影响气血运行，致使局部气血瘀阻、经脉不利而项肩部强硬疼痛，上肢酸楚不适、重着、麻木等一类病症。
回医李氏马刺针刀疗法是一种具有浓郁的回医药传统文化特征的外治疗法。
该疗法最早可上溯至清嘉庆年间盛传于长安坊间的回族马刺针刀疗法，距今已有215年传承史，由长安李氏一门口传心授、世代因袭而来，在陕西长安、银川等地广为流传。
因其疗法独特、突出疗效、简便廉验，深受当地患众好评。
在诊疗颈肩腰腿痛方面，该法每因立竿见影、桴鼓而效，名震遐迩。
二、诊断依据2008年。
（二）西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年1.临床表现该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
2.体征肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。
3.实验室及特殊检查X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
三、回医辩证1、禀性衰败、湿寒闭阻、络脉失和：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2、禀性衰败、气滞瘀阻、经脉不利：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
3、禀性衰败、气虚瘀阻，筋脉失养：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
(完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
肩凝症(肩关节周围炎)中医护理方案
肩凝症（肩关节周围炎）中医护理方案一、常见症候要点1、风寒湿型；肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛减，畏风恶寒或肩部有沉重感，舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2、瘀滞型；肩部肿胀疼痛拒按，以夜间为甚，舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩3、气血虚型；肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
二、常见症状/证候施护1、肩部疼痛（1）疼痛诱因，性质，部位，持续时间，休息后是否缓解，（2）慎起居，避风寒，防风寒阻络致筋脉不通，引发疼痛。
（3）遵医嘱给予小针刀，针灸，理疗，臭氧治疗。
（4）遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后的反应及效果。
（5）给予穴位按摩，肩井，风池，天宗，天柱等穴位。
2、肩关节活动受限（1）评估活动受限的范围，和患者生活自理能力（2）将患者生活用品放置便于取用的位置（3）遵医嘱进行小针刀，针灸，理疗，臭氧治疗，注意防烫伤。
（4）指导并协助患者肩关节的锻炼。
3、怕冷肩部保暖，即便在夏天肩部也不能吹风，受凉，冬天用棉垫包肩。
4、压痛避免患肩受压，睡觉时经常更换体位。
5、肌肉痉挛与萎缩定期为患者按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动，鼓励病人做手指关节各种运动如捏橡皮球或健身球，并做主动性的肩关节功能锻炼如爬墙运动，体后拉手，梳头动作等，以防止肌肉萎缩及关节粘连。
三、中医特色治疗护理。
1、小针刀治疗的护理（1）操作前做好解释工作，介绍针刀治疗的原则及注意事项。
（2）严格执行无菌操作，以防感染（3）治疗完毕后保持伤口处清洁干燥，观察伤口有无渗血，及时更换创可贴。
（4）密切观察患者反应，若出现头晕目眩，面色苍白等情况，应立即停止操作，平卧休息，给予相应处理（5）3天内不能淋浴，防止针眼感染，疲劳或未进食者应休息或进食后在治疗2、肩关节臭氧治疗的护理（1）做好心理护理，消除恐惧心理，积极配合治疗（2）根据治疗部位选择合适的体位，注意保暖（3）治疗后应卧床休息半小时，注意观察伤口部位的情况。
无痛手法松解重症肩凝症
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大，并发症少，人性化，患者易接受，而且疗程时间短、费用低， 是值得进一步深入研究、总结提高和推广的新方法。
参考文献 ［１］陆念祖．陆氏银质针温针灸配合手法治疗肩周炎２０８９例临床 观察．上海中医药杂志，１９９４。２８（６）：２７－２９．
内旋（好手牵拉患手） 容易完成 有点困难 较难完成 无法完成 日常生活能力 穿上衣 容易完成 有点困难 较难完院患者。其中男４１２例，
女７８８例；年龄４５—７０岁，平均５３．４５岁；病程１０ ｄ～３６个月， 平均５．９５个月。第１次在手术间做麻醉下手法松解，第１次 治疗后２ ｄ在病房治疗间做第２次综合治疗。 １．４治疗方法 １．４．１肱二头肌长头腱鞘注射５０ｍｇ确炎舒松２“加２％ 利多卡因３“，配成５ ＩＩｌｌ混合液，注射于患侧肱骨结节间沟 肱二头肌长头腱鞘所在部位，以起到手法松解后组织水肿、无 菌性炎症反应的防治作用。 １．４．２丙泊酚短效静脉麻醉确炎舒松肱骨结节间沟注射 后。患者仰卧位，在心肺监护下立即静脉推入丙泊酚８～１５“
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ｌ资料与方法 １．１诊断标准依据全国第二届肩周炎学术研讨会诊断标 准ｂＪ及中医病证诊疗常规【４Ｊ制定以下诊断标准：年龄为５０岁 左右的中老年人；肩部疼痛、压痛广泛，可伴肌肉萎缩；肩关节 任何方向的主动与被动活动均受限；肩关节ｘ线检查未见骨 折及骨质疾病。
１．２纳入与排除标准①纳入标准：符合以上诊断标准，年 龄４５～７０岁。②排除标准：年龄７０岁以上或伴有严莺骨质疏
完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案肩关节周围炎是一种常见的疾病，中医称之为肩凝症。
该病多见于50岁左右的体力劳动者，女性患病率高于男性，右肩比左肩更容易受到影响。
症状主要表现为肩周疼痛和活动功能障碍，尤其在夜间疼痛更为严重。
肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
西医诊断标准与中医类似，但需排除其他疾病，如骨肿瘤等。
肩凝症的疾病分期可分为粘连前期、粘连期和恢复期。
在粘连前期，病人主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，肩关节功能活动正常或轻度受限。
在粘连期，肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
在恢复期，疼痛改善，肩关节功能活动得到改善。
中医诊断标准根据病人的证候进行诊断。
风寒湿痹型表现为肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
血瘀气滞型表现为肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
根据不同的证候进行针灸、中药治疗等中医诊疗方案。
气血亏虚型是一种肩部酸痛的病症，劳累后疼痛会加重，伴随着头晕目眩、气短懒言、心悸失眠和四肢乏力等症状。
舌头颜色淡，舌苔少或舌苔白，脉搏细弱或沉。
治疗方法包括针灸疗法、推拿治疗和口服中药汤剂。
针灸疗法的主穴包括肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关和合谷，而配穴则根据不同情况而有所不同。
治疗方法包括温针灸、电针刺激、拔罐、穴位注射、TDP照射等。
推拿治疗包括揉按肩背肌肉、点按肩背部有关穴位、肩周揉按、局部筋结的分筋、弹筋、点按肩部相关穴位、摇、拔、牵、抖肩关节和揉按点压上肢有关穴位及经络等。
口服中药汤剂需要根据个人情况进行辨证选择。
需要注意的是，治疗过程中应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力。
同时，患者也应注意休息和调整饮食，以促进康复。
风寒湿痹型的治疗方法是祛风散寒、利湿通络，可以使用乌头汤加减，包括麻黄、制川乌、白芍、黄芪、甘草、防风、羌活和桂枝等药物。
冻凝肩的诊疗规范
冻凝肩的诊疗规范冻结肩(frozen shoulder)是因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍的病症。
本病属中医学属于“痹症”范畴。
因多发生在50岁左右，故称“五十肩”，因其主要特征呈肩部活动障碍，故亦称为“凝肩”。
也有文献称为肩关节周围炎，简称肩周炎。
它是颈肩痛较常见的另一组病症，中、老年人多发，发病率约为2~5%。
病因病理中医认为本病属于“痹症”范畴，引起肩关节粘连的病机是肝肾不足，外邪入侵，经脉受阻。
西医病因尚不甚清楚，可能与下列因素有关；①肩部活动减少，可因冠心病、颈椎病神经根痛等引起肩部疼痛、活动受限；②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。
上述因素单独或联合作用，促成肩关节囊粘连。
Depalma（1983年）将本病的病理过程分为三期：①急性期或称冻结前期；关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连面消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重。
②冻结期或粘连期；关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动、疼痛持续。
③缓解期或称恢复期；约经半年至1~1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往最后活动范围不如病前。
临床表现与诊断冻结肩多发生于单侧，双肩同时发生者只有大约8%，女性患者多于男性。
起病缓慢，少数可有轻微外伤，慢性病程者开始症状轻微，为慢性疼痛不适，患者常未特别注意，后来逐渐加重，活动多时更痛。
肩痛可放射到手，但无感觉障碍。
症状时重时轻地发展，病程半年至1年时最重。
严重者可影响夜间睡眠。
急性发作时不敢侧卧于患侧，穿衣困难，患侧之手不能洗脸、梳头，不能摸背，肩部肌肉痉挛，以后出现肌萎缩，一年半之后疼痛减轻。