外科学(腰椎间盘突出症)
LDH
腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH），是青壮年常见病之一，是因椎间盘变性，纤维化破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
1934年Mixter和Barr 报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
---其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。
【国内1946年骨科先辈方先之教师，开展了腰椎间盘突出症的手术，并于1952年在外科学报发表了“腰椎间盘纤维环破裂症，附临床病案报道47例”】【病因学】青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。
由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
【临床表现】（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
执业医师辅导精华外科学——腰椎间盘突出症（1）
椎间盘纤维环断裂髓核与纤维环突或膨出，压迫与刺激神经根或马尾神经引起相应的临床表现称为椎间盘突出症。
（⼀）病因与病理 椎间盘退变与异常承载是椎间盘突出的基本原因。
退变的椎间盘其机械强度衰减，在外⼒作⽤下，尤其轴向旋转⼒的作⽤，纤维环遭受异常剪⼒或张⼒发⽣放射状断裂，髓核沿裂隙突出。
随年龄的增加长期反复地承载，加重椎间盘退变，纤维环内纤维多处断裂，在轴向压⼒作⽤下出现椎间盘膨出，或在膨出的基础上局部突出。
40～50岁以前的青壮年多为局限的椎间盘突出，常常有急性损伤病史；⽽50岁以后的中⽼年患者多为椎间盘膨出，多伴有椎体缘⾻质增⽣与节段性不稳定。
椎间盘退变程度的不同，损伤病理的差异往往导致不同的临床表现。
椎间盘突出可以发⽣在不同的部位与⽅向。
通过软⾻终板突向椎体时称为Schmorl结节，⼀般没有临床症状；在椎管腹侧正中部位的椎间盘突出称为中央型突出，有可能累及马尾神经；在后纵韧带两侧突出的为后外侧椎间盘突出，L4－5与L5－S1的后外侧椎间盘突出常常分别累及L5与S1神经根；在椎间孔内或以外的突出称极外侧或椎间孔内椎间盘突出，有可能累及上⼀节段的神经根。
椎间盘突出压迫神经根产⽣临床症状的机制尚未完全明确。
多数实验研究与临床观察表明，局部的机械性压迫与创伤性炎症的刺激是疼痛与神经根传导功能障碍的直接原因，慢性压迫将导致神经根局部继发的病理损伤。
有作者认为，突出的髓核组织引发的⾃⾝免疫反应也是原因之⼀。
（⼆）临床表现 下腰痛伴有放射性下肢痛为最常见的症状。
约半数病例在腰痛发⽣之后出现腿痛。
⼀部分同时出现，少数只有腿痛，或腿疼之后出现腰痛。
部分患者因腰部扭伤⽽急性起病。
抬举或肩扛重物，或遭受某种外⼒造成急性腰腿痛发作。
多数患者因为腰部劳损，引起不同程度下腰痛，此后逐渐出现下肢疼痛。
疼痛的程度有轻，有重。
严重者痛苦难忍，不能正常⽣活与睡眠，往往⼝服⾮甾体类⽌疼药⽆效。
轻者尚可坚持⼯作，但多数患者因痛苦⽽不能正常⽣活与⼯作。
外科学：腰腿痛和颈肩痛
临床病理联系
影像学
脊髓型颈椎病
1、发病：占10％-15% 2、压迫因素：骨赘、突出间盘 3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主 4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪 5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫
影像学
椎间隙塌陷、生理曲度消失、 骨赘形成
MRI 诊断价值
治疗原则
1、神经根型以牵引、药物、制动为主 2、保守治疗无效可选择手术治疗 3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主
保守治疗
1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环 2、牵引：頜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带牵引 3、外固定：颈围
手术治疗
1、前路治疗 2、后路手术 3、后、前路手术
前路－减压、固定、融合
恢复生理曲度、椎间隙高度
影像学
C5、6椎体次全切除 +钛网、钛板固定
术后3个月，症状消失， 自我感觉满意
前、后路手术
Thank you for your attention！
治疗
1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物 2、微创治疗：方法很多，内镜 3、手术治疗：最常用的小开窗技术
腰椎间盘突出症
手术治疗
1934年，美国Mixter－Barr首先报 道腰椎间盘突出症的手术治疗
手术指征
1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效 2、症状严重、严重影响生活 3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退 4、马尾综合症
经典手术方法
椎间盘镜手术
预防
1、针对病因的预防 2、生活日常活动的预防 3、锻炼
椎间盘内压力变化
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
第二部分、颈肩痛
腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断
• 临床分型：中央型，中央旁型，侧型，混合型
• 中央型 主要刺激和压迫马尾神经。
• 中央旁型 突出物位于中央，但略偏向一侧者。主要压迫 一侧神经
•
根和马尾神经。
• 侧型
突出物位于神经根前方中部，主要引起根性刺
•
激或压迫症状。
• 混合型
•症状表现
• 1、腰腿痛
• 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病例腰痛和
试验阴性。
3、腰椎管狭窄症 椎间盘突出症往往与椎管狭窄同时
存在，其发生率可高达40%以上。间歇性跛行是腰椎管狭 窄症最突出的症状，而坐骨神经一般不受累，
患肢感觉、运动和反射往往无异常改变。
4、腰椎结核 X线片可见骨质破坏、椎间隙变
窄、腰大肌脓肿等改变。
5、椎管内肿瘤 可刺激和压迫神经根，引起与椎间
盘突出症相似的根性痛；也可以压迫马尾神经，引起和中 央型椎间盘突出相似的马尾综合征。腰痛呈持续性剧痛， 夜间尤甚，MRI检查可证实椎管内肿瘤存在。
6、梨状肌综合征 由于坐骨神经与梨状肌关系密切，
梨状肌有变异，或局部瘢痕压迫、粘连等，可引起坐骨神 经痛症状，疼痛可放射至整个下肢，可在臀中部触到横条 较理或隆起的梨状肌，局限性压痛明显，髋内旋、内收受 限。
2、双手握拳置于腰两侧，左手向右前方击拳，右手向左前方击拳（拳心 向 下），收回。（拳心向上）左右交替。（各16次）
• 病理分型：隆起型，脱出型，突出型，游离型
1）隆起型 纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核轻薄弱处突出。 2）突出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵
韧带前方。 3）脱出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出，并穿过
外科学第七版 名词解释(重点总结)
外科学第七版名词解释重点整理感染：当细菌等病原微生物侵入机体后，破坏了机体的防御功能，在一定部位生长繁殖，人体组织对该细菌极其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应。
休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。
氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。
无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则集管理制度。
灭菌：杀灭一切活的微生物。
消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
高渗性缺水：又称原发性缺水。
水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。
水和钠随同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠呈比例的丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。
疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，病菌以金黄色葡萄球菌为主。
痈：指多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染；可由多个疖融合而成；病菌以金葡菌为主。
败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在、迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重全身性症状。
菌血症：是少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或引起短暂而轻微的全身反映。
毒血症：是由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反映。
脓毒症：病原菌引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志明显改变。
脓血症：是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿。
气性坏疽：是由梭状芽孢杆菌所致的急性特意性感染性疾病，多见于肌肉组织广泛损伤的病人，特别是伤口较深而污染严重处理不及时。
破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。
骨科6个病种临床路径5.腰椎间盘突出症临床路径
腰椎间盘突出症临床路径(征求意见稿)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD10：M51.202）（二）诊断依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）1.腰椎间盘纤维环破裂和髓核组织的突出；2.上述病理改变压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经；3.由于神经受累而出现相应的临床表现。
（三）选择治疗方案的依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）1.腰椎间盘突出症诊断明确，虽首次发病，但症状严重，严重影响日常工作和生活；2.经严格正规非手术治疗无效而反复发作者；3.二便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术；4.伴有严重神经源性间歇性跛行，即合并有腰椎管狭窄而非手术疗法不能奏效者。
（四）标准住院日为12-17 天（五）入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10: M51.202腰椎间盘突出症疾病编码；2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.需手术治疗。
（六）术前准备 5 天（工作日）所必须的检查项目：1.血尿常规；2.肝肾功能、血电解质、血糖；3.感染性疾病筛查；4.凝血功能；5.胸片、心电图；6.腰椎平片、CT和MRI；7.心肌酶、肺功能、超声心动和骨密度（老年人或既往有相关病史者）。
（七）手术日为入院第5-7 天1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻2.手术内固定物：椎弓根螺钉、固定棒、Cage、人工间盘、棘突间内植物（Wallis、Coflex等）3.术中用药：麻醉常规用药、预防性抗生素、激素，术后镇痛泵的应用；4.输血：视术中情况而定（八）术后住院恢复7-10 天必须复查的检查项目：1.腰椎平片；2.其它视情况而定。
（九）术后用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间3-5 天（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）、无皮瓣坏死；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
腰椎间盘突出症临床路径(二)探讨
腰椎间盘突出症临床路径（二）一．腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（- ）合用对象。
第一诊断为腰椎盘突出症, 行髓核摘除 +椎板切除 +后路钉棒内固定+横突间植骨交融术（二）诊断依照依据《诊断指南-骨科学分册》，《外科学（下册）》1.症状：单侧 / 两侧神经根损害或马尾神经损害的症状。
2.体征：单侧 / 两侧神经根损害或马尾神经损害的症状的阳性体征。
3.影像学：有腰椎间盘突出或脱出，归并腰椎管狭小及腰椎不稳固。
压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依照依照。
依据《诊断指南-骨科学分册》，《外科学（下册）》1.腰椎盘突出症诊断明确。
2.尿便阻碍或单根神经麻木，需急诊手术。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断一定切合2.如患有其余疾病，但住院时期不需要特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（五）标准住院日位7-15 天。
（六）术前准备3-5 天。
1.一定检查的项目。
（1）血惯例、血型、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血全套；（4）输血前四项；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、 CT和 MRI；2.依据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（年纪﹥60岁或既往有有关病史者）；（2）有有关疾病者必需时请相应科室会诊；（七）选择用药。
抗菌药物：依照《依照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【 2009】 38号）履行（八）手术日为住院第4-5 天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式 : 髓核摘除 +椎板切除 +后路钉棒内固定 +横突间植骨交融术。
3.输血：视术中状况而定。
（九）术后住院恢复4-11 天。
1.必需复查的检查项目：腰椎正侧位片，血惯例、电解质、双下肢血管彩超。
2.术后办理：（1）抗菌药物：《依照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【 2009】 38号）履行（2）术后镇痛：参照《骨科常有的办理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物（4）术后痊愈：支具保护下渐渐进行功能锻炼。
腰椎间盘突出症的病因、分型、临床表现与治疗策略2024
腰椎间盘突出症的病因、分型、临床表现与治疗策略2024腰椎间盘突出症(1.DH)是骨科常见病，也是导致腰腿疼痛的王要原因。
主要是由于腰椎间盘退化后，受到外力影响，导致纤维环部分或完全破裂，使得播核和软骨终板向外突出，进而剌激或压迫到窦椎神经和神经根，从而引发以腰腿馋痛为主要表现的病症。
临床以1.4~1.5和1.5-S1之间突出最多C病因1、椎间盘退变：是1.DH最根本的原因，由于腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力，随着年龄的增长，在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，幅核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状；2、损伤：体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等造成的积累性损伤，是椎间盘退变最主要的原因，故本病与职业有一定的关系；3、腰低椎先天性异常：腰椎艇化、艇椎腰化及关节突不对称等腰做部先天发育异常，使腰椎承受异常压力，均会增加椎间盘的损害；4、遗传因素：有色人种本病发病率较低，小于20岁的肯少年患者中约32%的阳性家族史;5、其他因素：吸烟、妊娠、肥胖等也会导致出现1.DH。
分型根据其突出程度及影像学特征，结合治疗方法可做如下分型：1、膨出型：纤维环有部分破裂，但表层完整，此时就核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑；这•类型保守治疗大多可缓解或治愈；2、突出型：纤维环完全破裂，曲核突向椎管，但后纵韧带仍然完整；此型常需手术治疗；3、脱出型：髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内；筋手术治疗；4、游离型：大块惭核蛆织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离；需手术治疗；5、SChmOrI结节及经骨突出型：前者指微核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
这两型临床上无神经症状，无需手术治疗。
临床表现1、症状：(1)腰痛：主要是由于椎间盘突出刺激「外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维导致；(2)坐竹神经将：多为逐渐发生，势痛为放射性，由臂部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；在高位椎间盘突出时(1.2~1.3,1.3-1.4),可压迫相应的上腰段神经根，从而出现大腿前内侧或腹股沟区痒痛；(3)间歇性跛行：患者在行走过程中,随着行走距离的增加,会逐渐感到腰背部的疼痛或不适感加剧。
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椎间盘疾病的自然转归
椎间盘疾病自然病史的特点是疼痛 反复发作，间以明显的或完全性的缓解 期。
• 功能障碍期：发生在15－45岁之间，特 点为椎间盘纤维环的周缘放射状撕裂和 小关节局限性滑膜炎。
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• 不稳定期：见于35－75岁病人，椎间盘 内部撕裂，进行性吸收，小 关节退变伴有关节囊松弛， 半脱位和关节面破坏。
肌电图检查：主要用于对神经压迫的 诊断，推断神经受压部位。
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四 影像学资料
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上图为腰椎正常CT节段表现，可见椎间盘 结构无明显突出， 硬膜囊完整无受压。
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上图为腰椎正常节段MRI表现，左为T1相，可见椎 间盘结构完整无突出，右图为T2相，可见椎间盘 含水份减少，呈变性表现，但无突出。
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习惯等）； 3.疼痛多开始于下腰部，常伴有向下肢
和臀部放射。
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• 症状
1. 反复发作的下腰痛和臀部疼痛或下肢放 射痛，短期休息后缓解；
2. 疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为比 腰痛更剧烈的腿痛；
3. 疼痛为间歇性，活动时特别是坐位时加 重，休息后缓解，咳嗽打喷嚏时加重,其他症状 包括肌力减弱，感觉异常，肢体麻木；
手术禁忌症
• A.有纠纷尚未解决的腰椎间盘突出症患者 • B.有精神病的患者或严重神经衰弱患者 • C.有严重心脏、肝、肾功能障碍者 • D.有伤口未愈或皮肤病未愈者 • E.对工作、生活影响不明显者 • F.首次或多次发作，未椎体，椎间盘，上下关节突和 小关节，椎间孔及棘突，纤维环，髓核，椎管等结构
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• 2、腰椎间盘突出症： • (lumbar disc herniation,LDH)
腰椎间盘突出症是指外因致椎间盘纤 维环破裂，髓核突出，压迫硬膜囊、神经 根或马尾神经，主要症状为腰痛及一侧或 双侧下肢放射性神经痛，或合并下腰部及 下肢感觉异常的一种综合病症。
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别： 神经根及马尾肿瘤、腰椎管狭窄症
与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别： 梨状肌综合症、盆腔疾病
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六 治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗
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非手术治疗
• 适应症 • 1. 初次发病，病情较短； • 2. 病程虽长，但症状及体征较轻者； • 3. 休息后症状可以自行缓解者； • 4. 经特殊检查突出较小者； • 5. 全身性疾病或局部皮肤疾病等，不能手
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C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征，经非 手术治疗无效，X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭 窄或神经根根管狭窄者。
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D.中年病人，病史较长，明显影响工作或生活。
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E.首次发作的腰椎间盘突出症，疼痛剧 烈，尤其以下肢症状为显著者，病人因疼痛 难以行动及入眠，处于屈髋屈膝等强迫体位。
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椎体和硬膜囊之间脂肪层消失，神经根被 推压移位，硬膜囊受压变形。正确率在90 ％左右。
MRI检查：三维成像，可了解椎间盘退 行性病变，鉴别突出脱出，阳性率高，但 价格较贵。
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脊髓造影：能够检查全部异常的椎间 盘平面和确定椎管内病变的界限，主要用 于怀疑椎管内有病变或临床检查与其他检 查结果相矛盾使诊断有疑问时。有创性检 查，诊断率为70－80％左右。
术者，或不同意手术者。
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非手术治疗方法
• 1. 卧床休息：早期强调卧床，疼痛减轻后 可下地。急性椎间盘突出的病人一般严格卧 床休息3周；
• 2. 痛点封闭； • 3.药物治疗：消炎止痛药物等。
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• 4. 按摩、理疗； • 5. 牵引(骨盆牵引），利于髓核回纳； • 6. 腰围和支持带； • 7. 针灸 。
腰椎间盘突出症
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目录
• 一 基本概念 • 二 病因 • 三 诊断 • 四 影像学资料 • 五 鉴别诊断 • 六 治疗 • 七 围手术期护理 • 八 出院指导
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• 1、腰椎间盘一 基本概念
腰椎间盘是由透明软骨板，纤维 环和髓核三部分组成，是一密闭的弹性 垫。运动时起到缓冲作用。随着年龄的 增长，椎间盘出现退行性改变，主要变 化为髓核中水分减少，体积缩小，椎间 隙变窄，软骨板逐渐变薄，纤维环脆性 增加等。
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手术治疗
• 手术指征 • 手术禁忌症 • 手术方法
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手术指征
• A.反复发作，症状严重，经半年以上规范非 手术治疗而病情无好转或继续恶化者，或并 发神经根粘连者，或对侧直腿抬高试验阳性 者，或肌肉萎缩明显者。
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• B.中央型巨大突出或椎间盘已破裂者，患 者有马尾受压迫症状或脚下垂，排除肿 瘤后，应按急症进行减压手术，因马尾 神经压迫过久（如20天以上），术后也 难于或不能恢复起功能。
女性，38岁， “L4/5椎间盘突出”病人 。X线显示腰前凸略大， L4/5 前后间隙不等宽。
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女性，38岁， “L4/5椎间盘突出”病人 。 CT显示L4/5间盘中央型突出，硬膜囊受压。
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椎间盘脱出
髓核游离
五 鉴别诊断
与腰痛为主要表现疾病的鉴别： 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤、腰椎关节突关 节综合征（活动后突然出现腰部剧痛，有压痛点， 直腿抬高试验 -）、椎弓根峡部不连与脊椎滑脱 症、腰椎结核或肿瘤
4. 马尾神经综合征：大小便障碍、鞍区感觉 异常等。
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• 体征 1. 压痛点：腰部、臀部； 2. 腰椎活动受限（前屈）、侧突； 3. 肌力改变，感觉减退； 4. 腱反射改变； 5. 直腿抬高试验。
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腰椎侧突
直腿抬高试验：检查者一手握住患者踝部，另
一手置于大腿前方使膝关节保持于伸直位，抬
高肢体在70°以内患者出现下肢坐骨神经放射
• 稳定期：60岁以上病人，椎间盘周围和 小关节内骨赘进行性增生，导 致节段性僵硬或明显的强直。
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二 病因
• 椎间盘退变 • 腰部急性扭伤 • 腰部负荷过重 • 长期震动 • 脊柱畸形等
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三 腰椎间盘突出的诊断
• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
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• 病史
1.高发期多为30－40岁之间； 2.多数病人有腰部外伤史（工作、生活
性疼痛并有阻力。腰椎间盘突出病人，绝大多
数都出现直腿抬高试验阳性。
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体征
神经系统表现：
L4
L5
S1
感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背
小腿内侧 足背内侧 外侧 足底
肌力 ↓ 股四头肌 反射 ↓ 髌腱
拇趾背伸
趾及踝跖屈 跟腱
• 辅助检查： X线检查：表现为腰前凸变平直，椎间
隙狭窄，左右或前后不等宽，脊柱侧弯等。 CT扫描：椎管内出现突出的间盘组织，