腰椎间盘突出症的临床研究进展
腰椎间盘突出症的临床研究进展
发表时间：2013-05-10T10:44:16.780Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿 作者： 赵岚峰1 钟志强2
[导读] 一般来说，经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术疗以后，绝大多数效果都很满意。
赵岚峰1 钟志强2
（1大庆油田总医院集团南区医院康复科 黑龙江大庆 163411）
（2大庆油田总医院集团乘风医院急诊科 黑龙江大庆 163411）
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0152-02
【摘要】 腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿疼为主要表现的疾病。本文简单分析了该病的病因、临床表现、
诊断要点，并提出了相应的治疗措施，包括手术治疗及非手术治疗，同时分析了此病的护理要求，从而为广大医护人员及患者提供了治疗
依据。
【关键词】 腰椎间盘突出症 临床研究
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成的。该病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关，长期不良的用腰习惯是主因。腰椎间盘突出患者在鞋的选择上应保持理性，避免不必要的伤害，时尚和健康经常是对立
的，在鞋与健康方面表现最为突出，一些不科学说法是凭借逻辑就可以判别的。
1 疾病分类
（1）后外侧方突出型。
（2）中央突出型。
（3）椎间孔内突出。
2 病因分析
2.1退行性变
腰椎间盘退行性改变：即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行弯曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。
2.2其他因素
（1）外力作用。
（2）椎间盘自身解剖因素的弱点。
（3）种族、遗传因素。
3 临床表现
3.1腰部疼痛。
3.2下肢放射痛。
3.3腰部活动受限。
3.4脊柱侧凸。
3.5间歇性跛行。
3.6感觉麻木。
4 诊断鉴别
4.1症状诊断
（1）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
（2）脊柱侧弯畸形。
（3）脊柱活动受限。
（4）腰部压痛伴放射痛。
（5）直腿抬高试验阳性。
（6）神经系统检查。
4.2诊断要点
（1）有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。
（2）腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。
（3）单侧鞍区（骑自行车与车座接触的部位）或一侧（双侧）小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。
（4）腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。
5 辅助检查
5.1 X线。
5.2 CT检查。
5.3核磁共振（MRI）。
5.4脊髓造影。
5.5肌电图。
6 疾病的治疗
6.1仪器治疗
骨脊康理疗床能有效针对椎间盘突出进行治疗，并快速产生疗效。一般来说，患者免费来店体验30分钟即可有明显效果，1—3个疗程后就能得到康复，而且少有复发，已成功积累上千例临床案例。从实际效果来看，骨脊康理疗床还突破了传统治疗方式的局限。 骨脊康理疗床将中国传统医学与现代科技相结合，是纯物理疗法，属于专利技术。
6.2非手术治疗
（1）中药治疗。
（2）针灸。
（3）推拿治疗。
（4）微创治疗。
6.3手术治疗
腰椎间盘突出症的手术原则是严格无菌操作，尽量保留不必去除的骨结构和软组织结构，以最小的创伤达到足够的显露，仔细彻底地去除病变组织，达到治疗目的。传统的椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。开窗法软组织分离较少，骨质切除局
限，对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出可采用此方法。椎间盘突出合并明显退行性改变，需要比较广泛的探查或减压者，可采用
半椎板切除术。
中央型突出粘连明显，或中央型腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除。除传统的椎间盘摘除术外，经皮腰椎间盘摘除术以及晚近的微创腰椎间盘摘除术。
医院在国内开展了显微腰椎间盘摘除术，这些非常规手术方法均有其一定的局限性，需要长期的实践检验及不断完善，更对医生的技术有很高的要求，开展微创方法治疗腰突症的并发症常有耳闻，给患者的痛苦雪上加霜，故应严格掌握其特殊适应症，注意防止并发症，
为患者求得最大利益。
7 疾病护理
7.1护理要点
（1）急性期应睡硬板床，绝对卧床3周；
（2）注意腰部保暖，避免着凉；
（3）避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘；
（4）症状明显好转后，可逐步进背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动，但是一定要注意不要过度负重，以免影响腰突症状复发。
7.2疾病预后
一般来说，经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术疗以后，绝大多数效果都很满意。一些老年腰突症患者夹杂多种复杂的腰部病变，单纯摘除髓核并不能完全解决患者这些症状，术后还要依靠药物和物理疗法来治疗残余症状。
此外，有些患者同时存在 软组织劳损如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎症等引起的症状体征，坐骨神经痛解决以后，患者的注意力转移到劳损引起的疼痛上，可以通过药物和局部封闭治疗软组织疼痛。患者还要注意的就是，有些其他的疾患如脊柱肿瘤、髋关节疾病的症状很像
腰椎间盘突出症，碰巧你的影像学的检查也有椎间盘突出，造成误诊和错误的治疗，这种情况虽然很少发生，但也常有所闻，如果椎间盘
手术后症状不消失，就一定要到医院去看，不能听之任之。
参 考 文 献
[1]董健，姜晓幸，主编.《细说腰椎退变性疾病》.上海科学技术文献出版社，2011年第一版.
[2]邱贵兴，主译.《奈特骨科疾病彩色图谱》.人民卫生出版社，2010年第一版.
高位腰椎间盘突出症的临床进展
高位腰椎间盘突出症的临床研究进展
王超赵长福刘波王志申肖甲宇李海峰于泽阳亓玉彬
（吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春130033）
〔关键词〕高位腰椎间盘突出；综述文献〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1310-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.106
通讯作者：赵长福（1966-），男，副教授，主要从事脊柱外科研究。
第一作者：王超（1984-），男，硕士，主要从事脊柱外科研究。高位腰椎间盘突出是指L3-4及以上节段的腰椎间盘突出。
目前并没有国际标准的定义，但是大多数学者认为包括L1-2、
L2-3和L3-4，3个节段的椎间盘突出〔1〕，也有学者认为包括T12～
L1在内的4个节段的椎间盘，有的将L3-4椎间盘列入低位腰椎
间盘〔2〕，还有的学者认为只有L1-2和L2-3为高位腰椎间盘突
出〔3〕。高位腰椎间盘突出临床表现常混有股神经，坐骨神经及
不典型腰腿疼，症状不典型，且常常并发低位腰椎间盘突出症，
非常容易造成漏诊和误诊，漏诊和误诊率可达30%～40%〔4〕，
手术治疗也较为困难，效果不明显，两次以上手术率达到
26.7%〔5〕，故应对该病提高认识，降低漏诊误诊率。
1高位腰椎间盘突出症的发病机制
高位腰椎间盘突出症总体发病率低，但是文献报道不一，
国外报道为3%～10%不等〔6〕，国内林安侠等〔7〕报道为1%～
10%，胡有谷等〔8〕统计为1.3%～3.5%，随着MRI及CT等辅
助检查的广泛应用以及临床医生对该疾病的重视，近年来发病
率有所提高。高位腰椎间盘突出症的发病机制并不清楚，目前
认为与年龄，性别，职业，外伤，病史，发育畸形等有关〔9〕，发病
年龄在40～50岁之间为高峰，而且以体力劳动者发病率高，年
轻患者大多为外伤所致〔10〕。青少年腰椎体与骺软骨终板之间
正处于发育阶段，组织结构较薄弱，纤维环和髓核的弹性佳，因
此临床较少发生椎间盘突出，椎间盘及附属结构发育异常是导
针刀治疗腰椎间盘突出症研究进展
针刀治疗腰椎间盘突出症研究进展
摘要：腰椎间盘突出症（LDH）是目前发生率比较高的一种骨科疾病，临床上可以选择的治疗方式比较多，而目前临床上使用针刀治疗的方法比较普遍，优势较为明显，所以是当前这一病症重要治疗措施，发展速度也非常快。基于此，本文重点研究目前针刀治疗腰椎间盘突出症的研究进展。
关键词：针刀治疗；腰椎间盘突出；研究；进展
腰椎间盘突出症（LDH）为比较普遍存在的腰腿疼痛的疾病类型，临床发生率比较高，治疗周期较长，给患者的日常工作与生活带来负面影响。随着人们工作强度加大、生活节奏加快以及运动量的减少，LDH发病率呈现出逐年上升的趋势，并且开始不断的年轻化。针对LDH的治疗，临床上主要是手术和非手术的方式治疗，其中手术治疗费用大、风险高，效果难以保证，还容易诱发一些并发症，而非手术治疗方式来说，比如药物、推拿、针灸、针刀等。针刀治疗方式融合中医、西医的治疗理念，不会给患者造成过大伤害，效果较为明显，成为临床上重要的治疗方式之一。
1.针刀治疗方法的认知
从腰椎间盘突出症发生原因分析，主要是骨质增生、韧带损伤、腰肌劳损等原因所致，只要是发生，容易反复发作，指的是患者发生腰部位置病变以及长期不适当活动所造成的。很多腰椎间盘突出症的患者都发生了损伤以及炎性反应，组织纤维化转变，最终出现了粘连、瘢痕、挛缩等，导致腰部无法正常的运动，内部平衡失调，主要的表现就是腰腿痛，患者生活受到极大的影响[1]。在二十世纪的70年，朱汉章首创小针刀治疗腰椎间盘突出症的方法，针刀闭合性松解术是针刀治疗软组织疼痛的先进方法，诊断更加的明确，通过使用针刀作为主要方式剥离粘连的组织，消除挛缩病变的影响，实现动态平衡，恢复组织活力。有些研究学者认为，应用针和刀联合的方式，实现中西医的有效结合，疏通患者经络，调节阴阳，将病变位置切除掉，让患者能够在短时间内恢复正常活动，实现腰椎间盘突出症治疗效果的提升。
2.针刀治疗LDH的研究进展
单侧腰椎间盘突出症致对侧下肢痛康复治疗的临床研究
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．５
进一步改善卒中后抑郁患者的抑郁焦虑情绪和心境，获得更
好的神经功能和生活能力的康复，必须要在神经递质这一物
质水平进行干预。度洛西汀是５一羟色胺和去甲肾上腺素再摄
取的双重抑制剂．它通过抑制其再摄取而提高这两种神经递
质的脑内浓度，改善抑郁症状。本研究发现，度洛西汀治疗组
的患者经过治疗，情绪低落、兴趣减退、被动消极的情绪和心
境逐渐改善．患者逐渐积极主动的配合及参与治疗和康复训 练，神经功能缺损评估明显降低，Ｂａｒｔｈｅｌ指数明显提高，神经
功能恢复及ＡＤＬ能力均有显著改善，与另外两组对比有明显
的差异。 综上所述，作者认为，度洛西汀联合康复训练及常规药
物治疗，比康复训练和单纯的常规药物治疗更加显著地改善
卒中后抑郁患者的情绪心境、显著促进神经功能和ＡＤＬ能力
的改善。能够使患者更快地回归家庭及社会。 参考文献 ［１］Ｊｏｈｎｓｏｎ ＪＬ，Ｍｉｎａｒｉｋ ＰＡ，Ｎｙｓｔｒｏｍ ＫＶ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ：ａｎ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ １ｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｆＪ】．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｎｕｒｓ，２ＯＨＤ６ ３８（４ Ｓｕｐｐ１）：３１６—３２７． ［２］ Ｂｈｏｇａｌ ＳＫ，Ｔｅａｓｅｌｌ Ｒ，Ｆｏｌｅｙ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｓｉｏｎ ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｄ０ｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ ｌｉｎｉｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５：７９４－－８０２． ［３］勾丽洁．许士奇．脑卒中后抑郁的临床研究进展［Ｊ】．中国康复医学 杂志．２００７，２２（９）：８５７－－８６０． 『４１ Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＲＧ，Ｋｕｂｏｓ ＫＬ Ｓｔａｒｒ ＬＢ。ｅｔ ａｌ＿Ｍｏｏｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ【Ｊ］．Ｂｒａｉｎ， １９８４，１０７（１）：８１． ［５］炎彬．邢东明．孙虹，等．脑缺血再灌注小鼠脑内不同神经核团单 胺递质及其代谢产物的变化Ⅲ．中国药理学通报，２００３，１９（１１）： １２６４—１２６９． ［６］韩冰，冉春风，何扬子．脑卒中后抑郁症的社区心理康复研究［Ｊ】．中 国康复医学杂志，２００９，２４（２）：ｌ７７—１７８． ［７］勾丽洁，许士奇．脑卒中后抑郁的发病相关因素研究【Ｊ］．中国康复 医学杂志．２００７，２２（５）：４３７－－４３９．
腰椎间盘突出症手术治疗的研究进展
３０ ・文献综述・ Ｍａｍｈ ２０１４，ＶＯ１．１２，ＮＯ．８
腰椎间盘突出症手术治疗的研究进展
吴 红 （贵阳中医学院第二附属医院骨一科，贵州贵阳５５０００３）
【摘要】腰椎间盘突出症是一ｌ岳床常见和多发的骨科疾病，近年来随着对腰椎间盘突出发病机制的深入研究，手术治疗此病的方法越来越成熟，
本文检索了国内外文献，对临床使用的治疗本病的手术方法进行了分析，结合临床经验，阐述了不同方法的利弊及其在临床上的应用，找 出存在问题，提出解决问题的思路与方法，为临床工作者选择合理的治疗方案提供参考。
【关键词】腰椎间盘突出；手术治疗；研究进展 中图分类号：Ｒ６８１．５＋３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）０８—００３０—０２
腰椎间盘突出症是临床常见 多发的骨科疾病，是腰腿疼病常见 原因之一，多数患者采取保守疗法，以缓解该病对人体造成的不适，
但有１０％￣２０％病情严重患者需要手术，近年来随着大量基础研究及临 床研究的展开，逐步阐明了本病的发病机制，手术技术不断完善，腰
椎间盘突出手术可分为传统手术和微创手术，传统手术包括前路切除
术，后路切除术，但传统手术存在术后疼痛、并发症多以及患者预后
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１３． 洲彩．ｆ牛进行数据处理，Ｐ＜Ｏ．０５为差并有统计学意义。 ２结果
２．１两组临床疗效 见表１。
表１ ２组临床疗效比较【ｎ（％）］
注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５ ２．２不良反应
２组治疗期间均未见明显不良反应发生。 ３讨论
慢性前列腺炎是一种常见的泌尿生殖疾病，主要包括慢性细菌性 前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。慢性前列腺炎是一种发病率非
常高且让人十分困惑的疾病，接近５０％的男子在其一生中的某个时刻 将会遭遇到前列腺炎症状的影响。由于其病因、病理改变、临床症状 复杂多样，并对男性的性功能和生育功能有一定影响，严重地影响了
患者的生活质量，使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。 慢性前列腺炎的病因学十分复杂，尽管对其众多的发病机制有了
芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症的临床进展
综 述中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,Jul.2023,Vol.31No.13
※基金项目:天津市中医药重点领域科研项目(2017007);天津市教委科研项目(2018KJ029);天津市中医药研究院附属医院科研课题(2020004)通信作者:王爱国,E-mail:wag_888@第一作者:陆贲琪,E-mail:13661617284@芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症的临床进展※
陆贲琪1,李沿鑫1,贾易臻1,王爱国2(1.天津中医药大学,天津301617;2.天津市中医药研究院附属医院,天津300120)【摘要】 芍药甘草汤出自《伤寒杂病论》,是治疗筋脉挛急的经典方。腰椎间盘突出症作为骨科常见疾病,患者常以腰腿疼痛、活动受限为主要临床表现,此类症状也是筋脉挛急的主要表现。该文通过综述近年来临床使用芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症的相关研究,旨在为临床更好地应用芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症提出理论建议,以期更好地发扬中医治疗腰椎间盘突出症的优势。【关键词】 芍药甘草汤;腰椎间盘突出症;痹证;腰痛证;临床进展中图分类号:R259 文献标识码:A DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1333
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,是指因腰椎间盘发生退变,在外力作用下使纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫神经根而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛为特征的疾病。腰椎间盘突出症所导致的症状在临床上优先进行保守治疗,在经过保守治疗无效的情况下考虑手术治疗[1]。中医将其归属于“痹证”“腰痛证”“腰腿痛”等范畴,该病主要是由椎间盘本身的退行性改变,加上外伤、慢性劳损及风寒湿邪气侵袭等外部因素共同作用的结果。中医认为,该病病机为肾气虚损、气滞血瘀和外感风寒湿邪导致的筋脉失养,气血运行不畅,经络痹阻血瘀,治疗上应以活血柔筋止痛为原则。芍药甘草汤出自《伤寒杂病论》,由芍药、甘草组成,两者酸甘化阴,标本同治,补泻兼施,具有柔肝解痉、缓急止痛、镇痛止痛、和血养血等功效,张仲景将此方用于治疗发汗后亡阳及阳复后“脚挛急”之证,此方也被历代医家作为治疗筋脉肌肉挛急的基础方。因此,在治疗腰椎间盘突出症时,芍药甘草汤及其加味方被广泛运用。1 现代机制研究现代药理学研究表明,白芍、甘草具有抗炎、镇痛、解除平滑肌痉挛、扩张末梢血管、降低毛细血管通透性的作用。芍药甘草汤能通过影响肿瘤坏死因子信号通路、低氧诱导因子1信号通路及白细胞介素-17信号通路等发挥抗氧化、抗炎及调节免疫反应的作用;同时芍药甘草汤还可以减少Tau聚集,发挥神经保护作用[2-3]。袁忞敏等[4]对疼痛患者使用芍药甘草汤治疗并进行观察,结果显示芍药甘草汤能通过调节中枢神经系统抑制性氨基酸和兴奋性氨基酸的含量,以及升高大脑皮质单胺类神经递质水平而起到抗痉挛作用。芍药甘草汤中的药物成分通过控制与疼痛相关的5-羟色胺、前列腺素等物质的含量以起到止痛作用[5-6]。腰椎间盘突出症的腰腿痛是由椎间盘髓核脱水变性、纤维环破裂、髓核突出,刺激腰骶神经根,甚至与突出的椎间盘粘连,从而引发的神经性疼痛[7]。当疼痛发生时,机体会启动自我防御及修复机制,各种炎症因子参与其中。研究表明,芍药甘草汤可以通过抑制NF-κB信号通路释放的炎症因子,达到减轻椎间盘无菌性炎症损伤的效果[8],主要表现在能有效缓解因炎症因子刺激导致的突出椎间盘周围的肌肉及韧带水肿、痉挛,从而缓解临床症状[9]。上述研究表明芍药甘草汤对治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿神经性疼痛作用显著。2 治疗方法2.1 单纯原方及加减方治疗 徐凯等[10]在运用芍药甘草汤及加味芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的临床研究中,将患者根据年龄进行分组,其中中老年组使用芍药甘草汤原方治疗,青壮年组在上方111中国民间疗法2023年7月第31卷第13期 Copyright©博看网. All Rights Reserved. 综 述中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,Jul.2023,Vol.31No.13 基础上辨证加减:血瘀疼痛型加用炙马钱子、制附子,血瘀神经根水肿型加用泽泻、防己、牛膝,气滞血瘀型加用黄芪,肾虚型加用骨碎补。结果表明患者临床症状总体改善率为64.4%,青壮年患者辨证加减用药两个疗程后症状明显减轻。侯爵[11]使用芍药甘草汤(方药组成:白芍30g,炙甘草15g)治疗急性腰扭伤,并与使用复方氯唑沙宗片治疗进行对照分析,结果显示芍药甘草汤较复方氯唑沙宗片能更有效地缓解疼痛,改善腰部活动及功能障碍。吕发明等[12]在研究中将加味芍药甘草汤拆方分为3组,1组方药组成:白芍30g,炙甘草30g,伸筋草15g,鸡血藤10g。2组方药组成:白芍30g,炙甘草30g,麸炒白术15g,当归10g。3组方药组成:白芍30g,炙甘草30g。原方药物组成:白芍30g,炙甘草30g,伸筋草15g,鸡血藤10g,麸炒白术15g,当归10g。患者随机分为4组,分别服用原方与拆方,研究结果显示加味芍药甘草汤组总有效率高于其他3组。中医认为,腰椎间盘突出症的病机为本虚标实,本虚即为肾虚,再加上肝主筋,腰椎间盘突出症症状符合筋脉挛急之症,故在运用芍药甘草汤加减方基础上使用补益肝肾的中药。现代药理学研究表明,补益肝肾类中药具有调节骨质代谢和促进受损骨质修复的作用;同时活血药具有改善微循环,消除局部软组织水肿充血的作用,这对改善腰椎间盘突出症的神经根水肿压迫、炎症渗出物的吸收具有明显作用[13-14]。原方在治疗腰椎间盘突出症所致的腰腿痛中虽有明显效果,但其治疗效果低于加味方,因此在临床治疗中要合理利用中医辨证治疗优势加减用药。2.2 联合其他药物 朱巧明[15]研究表明芍药甘草汤加味联合七叶皂苷钠能有效消除椎间盘突出压迫神经、水肿等症状。曾涛[16]使用芍药甘草汤联合牵正散治疗腰椎间盘突出症患者60例,治疗后,腰腿痛消失、直腿抬高70°以上患者45例,腰腿痛减轻、腰部活动功能改善患者12例。宋明等[17]将颈肩腰腿痛患者分为两组,治疗组采用芍药甘草汤加减治疗,对照组采用常规止痛、抗炎西药治疗,结果显示治疗组有效率为97.72%,高于对照组的81.82%。其作用机制是芍药甘草汤能抑制NF-κB信号通路释放的炎症因子,从而缓解无菌性炎症引起的神经根水肿、肌肉痉挛症状,有效缓解患者临床症状,恢复患者腰部活动功能。2.3 联合外治法 方锦江等[18]使用加味芍药甘草汤合理疗联合冯氏脊柱旋转复位法治疗腰椎间盘突出症患者,总有效率为96.19%。种文强等[19]选用针刺结合加味芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症患者,治愈率为78.33%,总有效率为90.00%。甄红军等[20]将腰椎间盘突出症患者分为两组,治疗组在内服加味芍药甘草汤的基础上配合刺络拔罐法,并根据病情变化加减用药;刺络拔罐主穴取阿是穴,配穴取夹脊穴、肾俞、肠俞、次髎、环跳穴、委中等;给予对照组双氯芬酸钠缓释片、腰痛宁胶囊、甲钴胺片口服。治疗后,治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为82%。宋卫平[21]将瘀滞型慢性非特异性下腰痛患者分为两组,对照组采用阿是穴刺络放血疗法,治疗组在对照组基础上联合口服加味芍药甘草汤,治疗后,两组患者Oswestry功能障碍指数评分、视觉模拟评分法评分、指地间距水平(FFD)均较治疗前降低,同时治疗组降幅高于对照组,表明加味芍药甘草汤联合刺络放血疗法能更有效地改善下腰痛患者的腰部功能障碍,减轻下腰部疼痛。张霖云等[22]将急性腰椎间盘突出症患者分为两组,治疗组采用穴位埋线联合芍药甘草汤加减内服治疗,对照组采用针刺治疗,结果显示治疗组总有效率(86.7%)显著高于对照组(70%),表明穴位埋线联合芍药甘草汤加减内服治疗急性腰椎间盘突出症疗效显著。苏美意等[23]研究认为浮针联合芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症的效果优于普通针刺治疗。吴江林等[24]研究认为芍药甘草汤联合平衡针治疗腰椎间盘突出症疗效显著,能减轻炎性反应,改善腰痛,提高腰部活动能力。研究表明,芍药甘草汤联合椎间孔镜治疗能更有效地改善单节段腰椎管狭窄症患者的腰腿痛症状,减轻炎性反应[25-26]。以上疗法的特色在于内外兼治,在使用推拿、针刺、刺络拔罐、穴位埋线及椎间孔镜等外治方法的基础上,联合使用芍药甘草汤内服治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛。研究表明,推拿可以直接作用于腰椎病变部位,复位腰椎关节,促进神经根水肿吸收,从而缓解患者症状;同时针刺、刺络拔罐等疗法可以刺激机体中枢神经释放止痛物质,缓解疼痛,促进局部血液循环和炎症因子的吸收[27]。腰椎间盘突出症的主要临床症状是由于神经根水肿导致的无菌性炎症,从而引发的腰腿痛等一系列症状。神经根水肿得到吸收缓解,同211 中国民间疗法2023年7月第31卷第13期Copyright©博看网. All Rights Reserved. 综 述中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,Jul.2023,Vol.31No.13时在芍药甘草汤的作用下炎症因子的释放得到抑制,患者症状得到明显缓解,其效果明显优于单一疗法。3 讨论芍药甘草汤在治疗腰椎间盘突出症时,常加用牛膝、红花等补益肝肾、活血类药物,往往能取得较好的临床疗效。此外,内外兼治是临床使用芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症的一大特色,在使用推拿、针刺、刺络拔罐、椎间孔镜等外治法的基础上,内服芍药甘草汤能取得事半功倍的效果。小针刀在治疗腰椎间盘突出症引起的组织粘连和无菌性炎症上,也有较为突出的疗效[28-29],因此可尝试在使用小针刀治疗的基础上,内服芍药甘草汤以巩固治疗效果。目前的研究中存在的问题是对治疗效果的评价诊断标准采用了较主观的内容,缺乏相对客观的评价依据,建议研究者可增加C反应蛋白、红细胞沉降率等血清指标的前后对比变化。综上所述,芍药甘草汤在治疗腰椎间盘突出症方面具有较好的临床疗效,目前临床中运用其加减方或联合西药内服治疗轻症患者,联合推拿、针灸、刺络拔罐等外治法治疗较严重的患者,或是作为椎间孔镜手术患者的术后康复治疗措施,明显缓解患者的疼痛症状,提高疗效。参考文献[1]黄桂成,王拥军.中医骨伤科学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2016.[2]钟远鸣,何炳坤,吴卓檀,等.芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症早期疼痛作用机制的网络药理学分析[J].中国组织工程研究,2021,25(20):3194-3201.[3]CHENIC,LINTH,HSIEHYH,etal.FormulatedChinesemedicineShaoyaoGancaoTangreducesTauaggre-gationandexertsneuroprotectionthroughanti-oxidationandanti-inflammation[J].OxidMedCellLongev,2018,2018:9595741. 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针刺为主治疗腰椎间盘突出症研究进展
实用中医药杂志 ２００９年２月 第２５卷２期（总第１９３期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２００９ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２
针刺为主治疗腰椎间盘突出症研究进展
刘然，李胜涛，张静，陈志伟
（成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都６１００７５）
【中图分类号］Ｒ２４６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００９）０２—１２６—０３
近年来以针刺为主配合其他方法治疗腰椎问盘突出
症，取得良好的临床效果，现将近年来以针刺为主治疗腰 椎间盘突出症的研究综述如下。
１ 单纯针刺 宗氏…采用后溪穴齐刺治疗腰椎间盘突出症９ｌ例，
治愈５５例，好转３０例，总有效率达９３％。孙氏 采用后
溪透合谷治疗腰椎间盘突出３７例，痊愈２２例，好转１１
例，无效４例，总有效率为８９％。全氏等 用齐刺腰椎棘 突下或两旁阿是穴治疗腰椎间盘突出症６０例，治愈３５
例，好转ｌ８例，无效１７例，总有效率８８．３％。陈氏 根
据ＣＴ检查显示腰椎间盘突出的棘突下旁开１寸，左右各
一穴，配合其上、下棘突下左右各旁开１寸为穴，或根据 临床症状及脊神经根的定位症状选取相应支配的脊神经
所在棘突下左右各旁开１寸为穴，即为所取夹脊穴，深刺
所取夹脊穴治疗腰椎间盘突出症总有效率９５．４６％。欧
阳氏 等通过短刺加电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出４３ 例，治愈ｌ４例，显效１６例，好转９例，愈显率６９．７７％。
宋氏 等运用深刺腰阳关加电针治疗腰椎间盘突出症
６Ｏ例，治愈３９例（６５％），好转９例（１５％），总有效率 ８０％。近年来，传统的针刺方法不断得到改进，赵氏等
用“养子时刻开穴法”治疗腰推间盘突出症，按日时干支
开穴，如甲日己已时（１０时）取太溪，返本还原开太白穴；
乙日甲辛已时（１０时）取太冲，返本还原开太溪穴，配合 以夹脊、委中、昆仑，留针２４ｍｉｎ，行针２次。以辨证取穴
低温等离子射频消融术与臭氧注射术治疗在腰椎间盘突出症的研究进展
·111JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, APR. 2023,Vol.30, No.4, Total No.165【第一作者】吉 喆，男，主治医师，主要研究方向：脊柱、关节介入。E-mail：176****************【通讯作者】吉 喆·综述·低温等离子射频消融术与臭氧注射术治疗在腰椎间盘突出症的研究进展
吉 喆*天津第一医院疼痛科 (天津 300232)
【摘要】腰椎间盘突出症(LDH)在骨科疾病中占有一定比例，且在青壮年人群中发病率最高。患者主要表现包括腰腿部的疼痛、麻木以及肌肉力量下降等，病情严重患者可能发生大小便失禁以及瘫痪，极大程度上威胁患者生活质量。目前，针对LDH的治疗往往是借助保守治疗(或)和外科治疗实现。病情轻微者，可首先实施保守疗法，当保守疗法难以对病情进行有效控制，则转为外科治疗。伴随微创介入术式的日益发展和完善，低温等离子射频消融术(Coblation)与臭氧注射术等微创介入治疗手段开始被广泛应用，且均展现出良好的效果。为了给LDH患者提供一种安全可靠的治疗方案，现对上述两种介入术式联用治疗LDH的研究进展予以综述。【关键词】腰椎间盘突出症；低温等离子射频消融术；臭氧注射术；研究进展【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.04.049Research Progress of Cryogenic Plasma Radiofrequency Ablation and Ozone Injection in the Treatment of Lumbar Disc Herniation
JI Zhe*.Department of Pain, Tianjin First Hospital, Tianjin 300232, China
Abstract: Lumbar intervertebral disc herniation (LDH) occupies a certain proportion in orthopedic diseases, and has the highest incidence in young and middle-aged people. The main manifestations of patients include pain in the waist and legs, numbness and decreased muscle strength, etc. In severe cases, incontinence and paralysis may occur, which greatly threatens the quality of life of patients. Currently, treatment for LDH is usually achieved by conservative treatment or surgical treatment. In mild cases, conservative therapy may be used first, and when it is difficult to control the disease effectively, surgical treatment may be used. With the development and improvement of minimally invasive interventional procedures, cryogenic plasma radiofrequency ablation (Coblation) and ozone injection and other minimally invasive interventional procedures have been widely used, and have shown good results. In order to provide a safe and reliable treatment plan for LDH patients, this paper reviews the research progress of the combination of the two interventional surgical methods for LDH.Keywords: Lumbar Disc Herniation; Cryogenic Plasma Radiofrequency Ablation; Ozone Injection; The Research Progress 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)本质即神经根受压或(和)刺激导致的病程，病因涵盖椎间盘异常变性，纤维环病理性破裂，髓核异常突出等[1-2]。有研究报道表明，LDH发病率最高的部位当属L4~5以及L5~S1间隙，占比高达90%以上，而多个腰椎间盘同时发病人数占比5%~22%[3]。伴随着国民生活方式的日益转变以及当代工作形式的不断变化，受各种原因引起的LDH患者日益增多，已受到广泛关注[4]。目前，国内外针对改变的治疗手段不少，主要可分为保守治疗以及外科手术两类。前者涵盖按摩以及牵引等，虽能促进患者的症状改善，但远期效果往往欠佳。后者包括全椎板、半椎板以及人工椎间盘置换术等，虽然可获得一定疗效，但对患者造成的创伤较大，适应人群较少，患者接受度普遍较低[5-6]。随着近年来有关研究的持续深入，微创介入术式逐渐受到重视，且该类疗法优势不少，如恢复迅速、创伤小及并发症少等，代表术式如低温等离子射频消融术(Coblation)及臭氧注射术等。前者主要是通过消融或热凝椎间盘组织，从而实现椎间盘的减压，达到临床治疗的目的[7-8]。后者主要是对髓核组织进行氧化，继而缓解神经压迫，同时可发挥抗炎以及镇痛等作用，有利于患者临床症状的控制[9-10]。本文通过对上述两种介入术式联用治疗LDH的研究进展予以综述，志在为上述微创介入治疗方案应用于LDH患者治疗中提供理论依据。
烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究
烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究
王维涛
【摘 要】目的 探讨烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症(寒湿证)的临床效果.方法 100例腰椎间盘突出症(寒湿证)患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各50例.对照组采用常规保守治疗方法,治疗组在对照组的基础上应用烫熨疗法.治疗2周后,比较两组治疗效果及治疗前后日本骨科协会评估治疗(JOA)评分.结果 治疗前,两组患者JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者JOA评分均优于治疗前,且治疗组(25.05±7.17)分优于对照组的(21.48±6.50)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症(寒湿证)体现出较好的临床疗效,在改善症状及恢复功能方面具有较好的应用价值.
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2018(013)016
【总页数】3页(P34-36)
【关键词】腰椎间盘突出症;烫熨疗法;寒湿证
【作 者】王维涛
【作者单位】117100 本溪满族自治县中医院骨伤科
【正文语种】中 文
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的骨伤科疾病 ［1］。临床以腰部疼痛、活动障碍、下肢疼痛麻木、间歇性跛行等为主要表现, 严重影响日常工作和生活质量。腰椎间盘突出症多以保守治疗为主, 中医学治疗措施体现了本病治疗的特色。本院使用烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症(寒湿证),获得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本溪满族自治县中医院骨伤科门诊及住院的腰椎间盘突出症(寒湿证)患者100例, 其中男58例, 女 42例；年龄25～70岁, 平均年龄(47.8±5.6)岁；病程2～730 d, 平均病程(164.7±12.5)d。按随机数字表法分为对照组和治疗组, 各50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。患者均知情同意。排除腰椎结核、肿瘤、滑脱、马尾神经受压等情况以及特殊人群(重大内科疾病、孕妇、精神病等)。
中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展
中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展
【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症的中医疗法。 方法 整理了2017-2019年内的腰椎间盘突出症的各种治疗方法。结果 统计分析后得出，主要以单纯针刺、温针灸、针灸推拿等治疗方法为主，且临床应用较广。 结论 各种中医疗法在治疗腰椎间盘突出症的患者中效果较好，但仍存在很多不足，需要不断改进。
腰椎间盘突出症（ LDH）指的是腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫神经引起的一侧下肢或双下肢麻木、疼痛为主要症状的一种病变[1]。属于中医“腰痛”“腰腿痛”’等范畴。据报道，约90%以上的患者腰椎间盘突出症发病率最高的是L4-L5、L5-S1。其治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，临床上病人多首先选择保守治疗。
保守治疗包括中医针灸、推拿、电针、牵引等治疗方法，为了更好的服务于临床，现结合近年相关的临床文献做出一些总结。
1 常用治疗方法
单纯针刺疗法
刘春禹[2]等选取30例腰椎间盘突出症患者采用针刺肓俞穴进行治疗以观察针刺后的临床疗效。经治疗后提高了患者的有效率及治愈率，患者临床症状也得以改善，降低了患者的复发率。白世平[3]等将患者随机分为治疗组与对照组各40例。对照组给予常规针刺治疗，治疗组使用八髎穴治疗。治疗2个疗程后治疗组VAS 评分、JOA评分均较治疗前好转（P＜0.05）。
温针灸疗法
温针灸即是针刺与艾灸相结合的一种方法，具有温经活血止痛的作用。荆瑞恒[4]随机将腰椎间盘突出症患者分为对照组（62例）与治疗组（62例），对照组采取腰痛宁治疗，治疗组采取温针灸治疗，治疗后治疗组患者总有效率、症状积分、NRS评分、JOA评分均好于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。李晓雷[5]等将腰椎间盘突出症患者 90 例，分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用单独针刺治疗，观察组则给予温针灸治疗，取穴均为阿是穴、秩边穴等。治疗后观察组治疗总有效率、VAS分值、ODI分值、JOA分值、血液流变学指标、白细胞介素-1B、复发率均好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展概述
针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展概述
作者：暂无
来源：《发明与创新·大科技》 2018年第8期
摘要：目的：在综述针灸治疗腰椎间盘突出症的基础上，总结出针灸治疗腰椎间盘突出症的优点并对相关临床研究进行分析。方法：对近些年针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究进行归纳总结。结果：针灸治疗腰椎间盘突出症方法多样，疗效好，副作用小，但是临床研究中高质量的、代表性强的、疗效观察期长的文献较少。
关键词：针灸；腰椎间盘突出症；临床研究
一、针灸治疗腰椎间盘突出症的方法
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，简称LDH)是指因腰椎间盘劳损变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫相应水平的神经根、脊髓等引起的综合征。主要表现为腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行及马尾神经症状等。目前治疗LDH的主要方法有非手术治疗（抗炎药物、教育、物理治疗），如局部皮质类固醇注射（CSI）、止痛药、细胞因子抑制剂、非甾体抗炎药、针灸、按摩、牵引，手术治疗主要为椎间盘切除术以及微创手术（经皮内镜下椎间盘切除术和经皮腰椎间孔成形术）。虽然现在手术治疗LDH被广泛地推广，但是LDH术后有几个重要的并发症，如硬膜撕裂、术后感染、功能状态恶化、神经损伤等。另外，通过对比LDH的手术和非手术治疗10年后的效果，发现LDH术后的再手术率高达25%。对于LDH，中医与西医有不同的诊断和治疗方法，现在比较公认的治疗原则为保守治疗6个月，症状如果没有得到缓解则采取手术治疗。针灸因治疗腰椎间盘突出症疗效好、疗程短、副作用少，在临床中越来越被认可。其主要的治疗方法有以下几种：
1.毫针针刺
近些年针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症在临床中应用得越来越广。该方法可改善神经根周围的微循环、 消除炎症介质、缓解肌痉挛、 减轻或消除神经根炎症且水肿疗效客观，受到了大众的一致好评。但李晨依等[1]也指出，针刺夹脊穴只对膨隆型LDH有明显效果。徐小旺[2]通过经络辨证选穴针刺以及平衡针灸结合麦肯基疗法的临床疗效优于推拿手法结合麦肯基疗法，并且施用针刺手法与一定的刺激量的临床疗效要优于不施用手法。孙俊俊等[3]通过统计得出，针刺使用频数大于等于6的腧穴由高到低排列为：环中、腰夹脊穴、大肠俞、委中、秩边、肾俞，穴位总归胆经和膀胱经。