太阳病本证中风表虚证
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。
“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。
风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。
太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。
太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。
桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。
芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。
因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。
生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。
大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。
姜、枣合用，亦有调和营卫之功。
炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。
要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。
外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。
寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。
头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。
肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。
由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。
麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。
太阳病辩证论治
第一节太阳病辩证纲要一、太阳病提纲【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
【词语解释】头项强痛：强，不柔和，有拘紧感。
头项强痛即颈项疼痛拘急，转动不柔顺貌。
恶寒：即怕冷【辩证提要】辩证要点：恶寒（寒风），或伴发热，头痛连项，脉浮。
病机：邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和。
意义：太阳病提纲（诊断标准）。
凡此后言太阳病者，即具此证此脉。
二、太阳病分类【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
【词语解释】恶风：为恶寒之轻者，即遇风则恶之，无风则坦然。
脉缓：指脉象柔缓而不紧急，非怠慢迟缓之意。
中风：中医证名，指外感风邪所引起的一种表证，与内伤杂病的中风病不同。
【辩证提要】辩证要点：发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。
病机：外邪袭表，卫不外固，营不内守，营卫不和。
【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
【词语解释】脉阴阳俱紧：阴阳指部位，即寸关尺三部。
急与缓相对，乃脉来紧束、紧张之象。
阴阳俱紧，指三部脉都见紧象。
伤寒：证名，属狭义伤寒。
【辩证提要】辨证要点：恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。
病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。
第二节太阳病本证一、中风表虚证（一）桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
【词语解释】阳浮而阴弱：一指营卫【辩证提要】辨证要点：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。
病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄。
治法：解肌祛风，调和营卫。
方用桂枝汤。
【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
【辩证提要】辨证要点：桂枝汤除用于太阳中风证外，还可用于：①初服桂枝汤，反见烦闷者，表证仍在，无其他里证；②有太阳伤寒见证，但脉浮弱，经攻下及峻汗后正气受损，不耐麻黄汤峻汗者。
【原文】病常自汗出者，此为荣气和。
荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
伤寒论之太阳病赵鲲鹏
兼证
主治方中随证加减
本证
太阳病
变证
治则与治法
辛凉解表
温病
观其脉证，知犯何逆，随 证治之
太阳病治疗与转归
太阳病转归：
（1）痊愈：汗之得法，表解而愈；
（2）传经：正退邪盛，病情发展；
传
阳明
太阳病 内陷少阳 三阴（少阴多见）
（3）变证：治不如法，失治误治
第一节 太阳病脉证提纲
太阳病提纲
太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。(1)
• 汗出、恶风：太阳表虚证 食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒 饮内停之太阴病。
• 六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外 台茯苓饮，重白术用量（18g），以温中生 津通便。
• 桂枝15g、白芍12g、茯苓20g，党参 15g，白术18g，生姜15g，枳实10g， 陈皮10g炙甘草10g、大枣5枚。
病因：风寒外袭
主症与病机：
脉浮
外邪束表
正气向外抗邪
头项强痛 （风寒犯
太阳经气郁滞
恶寒
表）
卫阳被遏，温煦失职
热型：恶寒与发热并见。病在太阳，卫气
抗邪，当有发热。本条虽未言及，但应知有发热
一症。
释疑：
提纲证中为何未提及发热？
太阳伤寒证早期可有短暂的“或未发热 ”
相对而言“恶寒”更能突出太阳表证的 特征
头为诸阳之会，太阳病必然头痛，故头痛的 减轻与否。决定预后。
✓ 欲作再经，何以要针足阳明？
欲作再经，是指病至第七日尚未痊愈而邪气 有向阳明传变的趋愈，针足阳明的经穴（如足三 里、趺阳）使其经气流畅，抗病力增强，则邪气 不得内传，仍可出太阳之表而愈。这与《全匮要 略》“知肝传脾，当先实脾”的精神是一致的。
《伤寒论》证候分类纲目——太阳中风表虚证
本文链接：/Periodical_jxzyy201002002.aspx
语——整理者注）——秦艽１０ ｇ、炒白芍１０ ｇ、炙甘
草１０ ｇ。整理者遵姚老此方法用于临床，屡用屡效。
（收稿日期：２０１０－０１－２０责任编辑：蒋力生）
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新专栏征稿
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ｉ 《江西中医学院学报》（双月刊）已全面改版，以下重点栏目面向全国征稿： ●理论研究对中医重大理论问题进行专题论述。讨论专题有：中医水理论研究、火理论研究、体；
浮于表与寒邪相争则热势复高；同时，也就造成患者
一时自汗出，一时又欲汗出而不得汗出，即所谓自汗 出而不彻的症象；毛窍开合不利，鼻亦难独任呼吸，
壅塞不通而或鼻鸣；肌肉受邪，影响脾胃升降失常而
干呕。邪正相争于表，卫阳较强，故脉浮；营阴偏弱， 稍按又觉驰缓无力，故脉又现缓弱之象；邪犯通体之 卫气，营血因之阻滞，故而身体四肢及腰疫疼。 从以上分析可以看出，本证与太阳伤寒表证在 病因病机方面主要有三点明显区别：第一．本证的病 因是挟有寒邪的风邪，与伤寒表证的病因是挟有风 邪的寒邪相较，主因有偏风与偏寒的不同；第二．导 致本证的风邪，其性主动，主疏泄，所以即使是挟寒 的风邪，也没有寒邪凝闭压抑卫气的作用强，故本证 与太阳伤寒表证无汗不同，时而能自汗；第三．正因 为本证无寒闭卫气较甚的机理，故卫气奋起与邪争 之力亦不强，卫气盛实的程度亦较表寒证稍逊，加之 本证尚具营弱之机，则相对表寒的麻黄汤证而言，常 被伤寒注家称为表虚证，然就其实质而言，本证乃属 以寒风之邪偏盛为主，卫营不足为次的偏实证候。
【病案举例】
胡某某，女，３２岁，１９８３年６月２日初诊。（伍 炳彩经治） 患者发热５天，体温波动在３８～３８．５℃之间， 伴头痛，身体疼痛，口不渴，用西药治疗发热不退，乃 请我出诊。就诊时患者发热有汗，问其恶风否？矢
03(桂枝汤证、桂枝汤禁例)
桂枝汤禁例
1、伤寒表实证（16）
2、湿热内蕴者禁用桂枝汤（17）
3、里热炽盛者禁用桂枝汤（19）
第三十四页，编辑于星期日：二十点 四十三分。
病案举例
张某，男，45岁，1994年12月就诊。 主诉：汗后恶风伴低热2月。
现病史：2月前因工作烦恼，思想压力大而致精神疲惫，经常低热 （T：37.6℃左右），汗出，汗后恶风更甚，尤以背部为著，时 有烦躁、颜面潮红。近半月夜寐不佳，阳举乏力。曾在多家医院
桂枝汤证
[原文13条] 太阳病，头痛，发热，汗出，恶 风，桂枝汤主之。
[提要] 太阳表虚证的证治
[讲析]
强调外感病发生发展过程中只要出现卫失外
固，营不内守的病机表现，即可用桂枝汤 治疗。
第十六页，编辑于星期日：二十点 四十三分。
桂枝汤证
[原文 95条] 太阳病，发热汗出者，此为荣弱 卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
[原文16条] 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧， 发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令 误也。
[提要] 太阳伤寒证，禁用桂枝汤
[讲析]
不足以开表驱邪 在卫气郁闭状态下易助热生变
第三十一页，编辑于星期日：二十点 四十三分。
桂枝汤禁例
[原文17条] 若酒客病，不可舆桂枝汤，得之 则呕，以酒客不喜甘故也。
第二十五页，编辑于星期日：二十点 四十三分。
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者， 外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣 行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则 愈，宜桂枝汤。
证：常自汗出
因：卫气不共荣气谐和（营卫不和）
病人 治：复发汗，荣卫和
方：桂枝汤
第二十六页，编辑于星期日：二十点 四十三分。
桂枝汤证
太阳病总结
太阳病脉证并治总结太阳病分类：
第二节、太阳病本证
（一）中风表虚证：
方药比较
（二）伤寒表实证：方药比较
(三）蓄血证
（四）蓄水证方药比较
第三节、太阳病变证（变证治则及辩证要点、证候分类）变证治则及辩证要点
证候分类
热证方药比较
虚证中的心阳虚方药比较
虚证中的阳虚兼水气方药比较
虚证中的脾虚证方药比较
虚证中的肾阳虚证方药比较
虚证中的阴阳两虚证方药比较
结胸证方药比较
痞证方药比较
上寒下热证
脏结，结胸，痞证的区别。
伤寒论之太阳中风（表虚）证
伤寒论之太阳中风（表虚）证【词解】[1] 阳浮而阴弱：轻按浮取为阳，重按沉取为阴。
脉象轻按明显，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱。
阳浮而阴弱，指脉象浮缓。
同时在此又指病机，阳浮提示卫阳浮盛于外，阴弱提示营阴不能内守，阳浮而阴弱，说明了桂枝汤证卫强营弱之病机。
[2] 啬啬恶寒：啬，音瑟（sè）。
寒冷畏缩之感。
啬啬恶寒，形容恶寒较重。
[3] 淅淅恶风：淅，音析（xī）。
冷水洒身之感。
淅淅恶风，形容恶风较重。
[4] 翕翕发热：翕，音夕（xī）。
温暖和煦之感，翕翕发热，形容发热如羽毛覆盖之状。
[5] 鼻鸣：即鼻塞。
由于鼻塞，呼吸时发出鸣响，故曰鼻鸣。
【提要】太阳中风病机及证治。
【分析】言太阳中风，必参第1、2条所述内容。
阳浮而阴弱，既言脉来浮缓之形状，更寓卫强营弱之病机。
《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。
”今卫浮盛于表，与邪相争，故脉浮而发热如鸟羽加身。
营弱是说营阴不能内守，阴泄于外，故脉缓而自汗绵绵不止。
啬然恶寒，淅然恶风，此卫气失于温煦之职是也。
鼻为肺窍，肺合皮毛，今风寒犯表，肺气不宣，则鼻道塞而不畅，气息粗而鸣响。
肺胃相应，气降为顺，今肺气不宣则胃气应之而逆，故而干呕。
就太阳中风证而论，肺胃气逆之鼻鸣干呕，虽多见于临床，然非本证必具之症。
本条恶风与恶寒并举，说明二者虽有轻重之别，然临床上难以完全区分。
恶风者每兼恶寒，恶寒者多伴恶风，风寒相兼，互见为常。
故不可以“中风者恶风、伤寒者恶寒”而论。
【选注】程郊倩：阴阳以浮沉言，非以尺寸言，观伤寒条，只曰脉阴阳俱紧，并不着浮字可见。
惟阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒；唯阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。
热自表发，故浮以候之。
汗自里出，故沉以候之。
得其同与异之源头，而历历诸证自可不爽。
（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）吕搽村：卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱。
卫本行脉外，又得风邪相助，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者热自发也。
《伤寒论》证候分类纲目——太阳中风表虚证
酪、 臭恶等物。 ……………………………… （１ ） ２
４ ．太 阳病 ， 痛发 热 ， 出恶 风 ， 枝汤 主之 。 头 汗 桂
… … … … … … … … … … … … … … … … …
２ ． 阳病 ， 日已去 ， ０太 十 脉浮细而嗜卧者 ， 已解 外
也 … …。… …… …… …… …… ……… …… … （３ ） ７
．
思。风性善行数变 ， 从外侵犯人身时 ， 如矢石 中人 ， 所以论名为中风 ， 其实 即后世所谓 “ 伤风” 的一种 ， 与《 金匮》 所载的“ 中风” 属于卒 中经络脏腑及“ 中 类 风” 的属 于肝 风 内动者不 同。
欲者 汤…… 救，。… （雾 邪宜 ……９ 风枝……６ 桂 ）
１． 阳病 ， ３太 下之 后 ， 气 上 冲者 ， 其 可与 桂 枝 汤 ，
方用前法 ； 若不上冲者 ， 不可与之。………… （１ ） ５ １． ４ 桂枝本为解肌 ， 若其人脉浮紧， 发热 ， 汗不 出
者 ， 可与 也 。当须识 此 ， 令误 也 。 …… … （７ 不 勿 １） １． 酒 客病 ， 可与桂 枝汤 ， ５若 不 得汤 则呕 ， 以酒 客
本证属《 伤寒论》 中的“ 太阳中风” 为太阳病表 ， 证 中的一种病证 ； 同时， 中风” 伤寒论》 “ 为《 中以病
因命 名 的一 个病 名 。 中， 去声 ， 为 “ ” 中伤 的意 读 众 ，
支・外………汗宜 ６ … 未脉…以４ ５ 病…，弱当解 ｌ 汤 … 解浮，・） ． ， ………（ 昆 。 … … 者…， 太 证 … 阳 ・ ２
（９ ） ３ ３
５
一
【 相关原文 】
１ ．太 阳之为病 ， 浮 ， 项强 痛而 恶寒 。 …… 脉 头
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桂枝汤的服法：
• 用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热 粥以助汗
• 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛 邪
桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳
（适应证共13条）
• 1．太阳中风证 • 2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 • 3．太阳病，六七日不大便，小便清者 • 4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热
太 阳 病 脉 浮弱
浮缓-阳浮而阴弱 浮弱-体弱不任峻汗
治 ： 当以汗解-解肌祛风 方： 宜桂枝汤
太阳病宜汗忌下的治疗原则
（原文44/P34 ）
表里同病 先表后里 表里同治，不可单用攻下法
太阳病汗下后，病仍在表，未成变证， 仍当解表 （原文45条/P34）
先发汗不解-汗不如法 误治 而复下之-误用攻下 太 阳 目前情况 ： 脉浮，病不愈 病 原因： 浮为在外，而反下之，故令不愈
时发热自汗出的病理和证治
(原文54/P37)
证 脏无他病----在内之脏腑无病
时发热、自汗出而不愈----病系在外
病 人
因:卫气不和----营卫不协调
治:先其时发汗----在发热自汗出之前---服药
方:宜桂枝汤
主症 病理
病证特点
病机区别
53条
自 汗
54条
卫气虚弱
营 卫
常自汗出，无他症 不能固外
不 和
阳浮-轻取浮
太 阳
脉
阴弱-重按弱
中
风 （ 包
病机
阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。
括 、 主证
条
嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒则恶 淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶
脉
翕翕发热-正气抗邪，体温不高
证 ） 辅证
鼻鸣-肺气不利而鼻塞
干呕-胃气不降
12
治疗 桂枝汤-调和营卫，解肌祛风
小便难（量少不畅）-----汗多于外，阴亏于内
四肢微急（轻度拘急） 阳虚不能温煦
难以屈伸
阴伤失于濡养
治：桂枝加附子汤----扶阳解表。
4．桂枝去芍药汤证
(原文21/P46)
• 太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治
病因：误下
太 阳 脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争
病
（
表证仍在----恶寒发热汗出或无汗
（开而不阖）
，
关 键 时发热自汗出 在
卫虚，发散阳 热功能降低
卫 气
阳郁肌表
（阖而不开）
卫阳不足自汗症，服药有二种情况：
无发热，但常自汗出者：
表阳虚不能外固-----温复卫阳，其汗自止 （不拘时）
时发热，自汗出者
卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-----应在未 发热之前服桂枝汤------温通卫阳，其汗自止。
阳
卫强 营阴不能内守
病 病因-风邪偏盛
治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫
太阳中风证，邪气较重，当针药并用的 治法（原文24/P34）
• 反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤， 正气得药力之助，正邪搏击
• 治-针药并用。
太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤
（原文42/P34）
证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在
服法：
• ① 药后啜粥 • ② 温覆微汗 • ③ 获效停服 • ④ 未效守方 • ⑤ 药后禁口
案例录像
进一步讨论桂枝汤证的主证
（原文13/P14）
太阳病-泛指一切表证 • 头痛、发热、恶风-表证共有证象 • 汗出-为桂枝汤独具之证。
补述太阳中风的病因病机及证治
（原文95/34）
证-发热汗出
太
病机 营弱 卫气浮盛于外 汗出
练习一 (单选题)
（一） A1型题 1．以下哪项不属于太阳病提纲：
A．头痛 B.恶寒 C.项强 D.脉浮 E.身体痛 2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲:
A.恶风 B.发热 C.汗出 D.脉缓 E.头痛 3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证:
A.发热 B.恶寒 C.体痛 D.呕逆 E.脉紧 4.太阳中风之“脉缓”是指：
诊断： 今脉浮，故在外-表证仍在 治疗-当须解外-宜桂枝汤（轻汗）
太阳病误下后，其气上冲的治法
（原文15/P34）
误治-下 太阳病 转归
其气上冲-正未伤，抗邪 于外，表证仍在-桂枝汤
若不上冲-正已伤，外邪 内陷，变生他病-不可与 桂枝汤
太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治 法 (原文57/34)
正邪相争
表证仍在----头项强痛等 治：桂枝去芍药加附子汤----解肌祛风
温经复阳
6．桂枝新加汤证
(原文62/P49)
• 汗后气营不足身痛的证治
病因：发汗后----汗不如法，大汗伤津 病 证：身疼痛----营气不足，筋脉失养 人 脉：沉迟----里气内虚，营血不足
治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
太
阳
津液受阻， 经脉失养
病
反汗出-------经气受阻，无般无汗，
今有汗，故言“反”
恶风------腠理开，毛窍松
治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气
2．桂枝加厚朴杏子汤证
(原文43/P41)
误治----下之 太 证-----表未解，微喘-外邪迫肺 阳 病 治-----桂枝加厚朴杏子汤主之
解肌祛风，降逆平喘。
汗出者。 • 5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者
（二）桂枝汤禁例
• 湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） • 伤寒表实证（16） • 若其人气不上冲者（15）
（三）桂枝汤证兼证
1．桂枝加葛根汤证 • 太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39)
因： 风寒之邪侵入太阳经输
证： 项背强几几（体征）-----邪犯经输
外感风寒引发宿疾喘息的证治
(原文18/P42)
喘家----素有喘疾 喘家患太阳病 作桂枝汤---解肌祛风以治新感
加厚朴杏子佳-----降气宣喘
3．桂枝加附子汤证
(原文20/P44)
• 太阳病兼阳虚漏汗的证治
因：发汗-汗不如法，太过
太
遂漏不止-----卫阳受伤，营阴渗泄
阳 病
证 恶风-----卫伤，表邪未解
原发病-太阳伤寒证 治疗经过-发汗已解 服麻黄汤
伤寒 脉证已愈 病人 目前表现-半日许复烦 余邪未尽，移时复发
汗出肌疏，复感风寒
脉浮数-发热使然 治疗-可更发汗-再次发汗，但改变其手段 方-宜桂枝汤-轻汗
病常自汗出的病理和治疗
(原文53/P37)
证-常自汗出 因-营气自和，卫气不谐-即营卫失调 病人 治-使营卫协调-宜桂枝汤
原 发
证 胸满（胸闷不适）-----邪陷胸中
病 ）
胸阳被遏
治：桂枝去芍药汤-பைடு நூலகம்肌祛风，宣通阳气
5.桂枝去芍药加附子汤证
(原文22/P47)
• 太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治
病因：误下 脉微----阳虚较甚，无力鼓动血脉
恶寒甚----表证未罢，加之阳虚
太 阳
证
胸满----胸阳不足，外邪欲陷
病 （体质较弱者）