胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的护理心得与体会
胸腔镜检查诊断不明原因的胸腔积液临床分析
胸腔镜检查诊断不明原因的胸腔积液临床分析
李永怀;祝杨;王勋伟
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2009(014)010
【摘要】目的探讨胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值.方法 25例不明原因的胸腔积液患者行胸腔镜检,直视下取病变组织行病理检查.结果镜下表现灰白色粟粒样结节,多发结节状突起,胸膜局灶不规则增厚,胸膜充血、水肿,纤维粘连.胸腔镜检查确诊率92%.确诊病例中恶性肿瘤15 例(60%),其中肺癌转移11例,恶性胸膜间皮瘤4例,良性疾病共8例(32%),其中结核性胸膜炎7 例, 慢性炎症1例,无严重并发症.结论胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法.
【总页数】2页(P1295-1296)
【作者】李永怀;祝杨;王勋伟
【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院呼吸内科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院呼吸内科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.纤支镜代替胸腔镜检查诊断原因不明的胸腔积液 [J], 于学勇;郑钦霞
2.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值及结核性胸腔积液镜下表现特征分析[J], 陈慧敏;徐轲;闫雪波;朱莹莹;姜雪勤;宁雅静;王炯
3.电视胸腔镜治疗不明原因胸腔积液的临床分析 [J], 王楚华;邓江波;林元沛
4.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值\r及恶性胸腔积液镜下表型特征 [J], 朱新程;王炯
5.电子支气管镜联合硬质外套管代替可弯曲内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床分析 [J], 黄锦伦;周锦添;齐亚飞;刘小燕;李寅环;植荣昌
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胸腔积液患者的护理体会
胸腔积液患者的护理体会发表时间：2015-05-04T10:31:47.980Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：赵文娟[导读] 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。
正常情况下胸腔内有一层很薄的液体(厚2～10μm)，在呼吸运动时起润滑作用。
赵文娟(黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011)【摘要】目的：讨论胸腔积液患者的护理体会。
方法：对2013年12月～2014年7月我院收治的41例胸腔积液患者资料进行回故性资料分析。
结果：41例患者胸水消失，症状消失，无并发症发生。
结论：患者胸水引流充分，有效减少并发症和降低住院天数。
【关键词】胸腔积液；护理体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）34-0280-02胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。
正常情况下胸腔内有一层很薄的液体(厚2～10μm)，在呼吸运动时起润滑作用。
腔内的液体并非处于静止状态，健康人每24小时可有0.5～1L的液体形成与吸收，通过呼吸周期中胸膜腔形状和压力变化来维持动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了这种动态平衡，则胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，导致胸腔积液。
1.资料与方法1.1一般资料 2013年12月～2014年7月我院收治的41例胸腔积液患者，其中男27例，女14例；患者常有午后低热、盗汗、食欲下降、体重减轻、乏力、干咳等结核毒性症状；患者早期表现为胸痛，多为单侧刺痛，并随深呼吸及咳嗽加剧。
至渗出性胸膜炎时随着胸水的增多，胸痛逐渐消失，出现呼吸困难，且随积液量的增多而加重。
1.2方法胸腔积液为胸部疾病或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。
漏出液在纠正病因如低蛋白血症时，多自行吸收。
1.2.1一般治疗患者需卧床休息、给与营养支持和对症治疗的方法。
1.2.2穿刺抽液治疗由于胸腔积液蛋白的含量高，容易引起胸膜粘连，故应尽快抽尽胸腔内积液。
每周抽胸腔积液2～3次，首次抽液不超过600ml，以后每次不宜超过1000ml，且要缓慢抽吸，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，易发生复张性肺水肿或循环衰竭。
胸腔积液患者行内科胸腔镜术的护理
胸腔积液患者行内科胸腔镜术的护理作者：关彩君等来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0294-01【摘要】总结不明原因胸腔积液行内科胸腔镜术的护理要点。
对25例不明原因胸腔积液采用内科胸腔镜术，患者术前完善各项检查，讲解胸腔镜术的目的、原理及过程，指导术前1～2d适当休息，避免劳累，了解患者耐受情况，术中采取清醒镇静静脉麻醉+局部浸润麻醉，严密观察患者面色、口唇颜色、血氧饱和度，配合医生操作，术后的严密病情观察与及时处理并发症，预防继发性感染，保持胸腔闭式引流通畅等护理措施。
结果：对25例患者手术顺利，引流伤口愈合良好，无严重并发症及死亡。
【关键词】内科胸腔镜胸腔积液护理胸腔积液的病因最多见为结核和肿瘤引起。
通过胸部X光片，肺CT，纤维支气管，胸腔积液实验室检查，细胞学检查等手段确诊，但阳性率很低，部分患者不能明确病因，从而导致或延误治疗[1]。
我科自2011年10月至2012年9月对25例胸腔积液采用内科胸腔镜术，现对这些病例手术前后病情观察及术后恢复情况进行总结。
现报道如下：1资料与方法本组25例，其中男21例，女4例。
年龄17 ～71 岁，平均44 岁。
发现胸腔积液时间18天～半年。
大量胸腔积液13例，中量胸腔积液6例，少量胸腔积液6例。
24例确诊结核性胸膜炎，1例确诊胸膜肿瘤。
协助医生在清醒镇静麻醉+局部浸润麻醉下采用内科胸腔镜术，抽出胸液，插入目镜进行观察，按胸膜腔内的前、上、后、侧、下顺序检查，用活检钳取病理组织，术毕放置胸腔闭式引流管的治疗方法。
数日后经B超胸片显示无胸液和肺脏膨胀良好，拔除胸腔引流管，均无严重并发症及手术死亡。
胸腔闭式引流期间，1例患者出现出血，经止血治疗后出血停止，1例患者出现少量皮下气肿，3天后自行吸收。
2例患者出现轻度复张性肺水肿，经氧疗、利尿、激素治疗后症状消失。
电子支气管镜代内科胸腔镜用于不明原因胸腔积液的诊断
电子支气管镜代内科胸腔镜用于不明原因胸腔积液的诊断目的：探讨电子支气管镜代内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。
方法应用电子支气管镜代内科胸腔镜对36例常规传统的实验室方法仍然不能明确病因的胸腔积液患者进行检查，并回顾性分析其临床资料。
结果36例患者均顺利完成了胸腔镜检查，其恶性胸腔积液（包括肺癌胸膜转移14例，乳腺癌胸膜转移3例，恶性胸膜间皮瘤1例）共18例（占50%），结核性胸膜炎16例（占44.4%），慢性炎症2例（占5.6%）。
结论电子支气管镜代内科胸腔镜检查安全、有效，是呼吸内科医生易操作、易掌握的微创诊疗技术，并且在常规检查不能明确病因的胸腔积液诊断中有一定的临床应用价值。
标签：电子支气管镜；胸腔镜；胸腔积液；诊断【Abstract】Objective To investigate the role of electronic bronchoscope replacing thoracoscope to detect the unclear causes of pleural effusion.Methods 36 patients with pleural effusion，whose causes were still unknown，were selected to be detected by the electronic bronchoscope replacing thoracoscope，and their clinical materials were retrospectively analyzed. Results ALL of 42 patients were successfully completed the electronic bronchoscopy，18 of 36 （50%）were malignant pleural effusion（including 14 lung cancer with pleural dissemination，3 breast cancer with pleural dissemination and 1 pleural endotheliomas），16 tuberculous pleurisy （44.4%）and 2 cases chronic inflammation （5.6%）. Conclusions The electronic bronchoscope replacing the thoracoscope is safe and effective. It is a minimally invasive diagnosis and treatment technique which the respiratory physicians is esay to operate and Master. And it has preferable value in clinical application for those unclear causes of pleural effusion.【key words 】electronic bronchoscope；thoracoscope；pleural effussion；diagnosis胸腔积液是呼吸内科的常见病、多发病，是胸膜疾病的常见表现形式，其病因多种多样。
胸腔积液的临床护理体会
１．４ 统计学方法 计数资料采用 χ2 检验，P＜０．０５ 为差异 有统计学意义。
２ 结果 ２．１ ２ 组疗效比较 观察组中显效 １８ 例、有效 １２ 例、无 效 １ 例；对照组中显效 １６ 例、有效 １０ 例、无效 ５ 例，２ 组总有 效率分别为 ９６．８％和 ８３．９％，组间比较差异有统计学意义（χ2＝５．６７， P＜０．０５）。 ２．２ ２ 组并发症情况比较 观察组中出现胸膜反应 １ 例、 胸水包裹 １ 例；对照组中出现胸膜反应 ３ 例、胸水包裹 ２ 例、气 胸 １ 例，２ 组并发症发生率分别为 ６．５％和 １９．４％，组间比较差 异有统计学意义（χ2＝５．１９，P＜０．０５）。 ３ 讨论
西医结合杂志，２０１０，１９（３３）：４３４９－４３５０． ［４］ 李锦萍，殷梅芳．大量胸腔积液中心静脉导管引流并腔内药物治疗
的护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１２，１６（２０）：３３－３４． （收稿日期：２０１５－０９－０８）
老年脑血管病患者误吸的早期护理要点
廖文明
（丰城矿务局总医院，江西 丰城331141）
【关键词】 老年脑血管病患者 误吸 治疗 早期护理
随着我国社会的发展迅速，人口老龄化问题日益突出，由 于老年人的身体功能在不断减退，使得在吞咽过程中极易发生 误吸的现象，严重影响老年人的身体健康［１］。根据研究表明，正 常人在睡眠中也极易导致误吸的现象，由此可知误吸是引发吸 入性肺炎的一个主要原因，其经常会导致患者猝死，病死率高 达 ４０％￣６０％左右。因此，早期治疗老年血管病患者误吸是至关 重要的。本文主要是通过对该种病症患者的护理效果进行阐 述，并总结报告。
胸腔积液的护理体会
岁。脓胸 ２例 ，恶性肿瘤 １４例 ，结核性胸膜炎 ｌ８例。置导管平均保留 ８天，最长 ｌ４天， 最 短 ２灭 。
ｌ ２材 料 ：采 用 ＡＲＲＯＷ？ 生 产 的 中心 静 脉 导 管 盒 １ ３方 法 ：①穿刺前根据 Ｂ超或胸部 ＣＴ确定穿刺点 ，一般在 肩胛 骨下 ７—９肋间隙 或腋 中线 ６～７肋间隙 ；胸腔积液量较少时 可 Ｂ超准 确定位 下穿刺 引流 ；② 患者取 半坐 卧位，心电监测 ，持续 吸氧 ３Ｌ／ｒａｉｎ；③用一次性 中心静 脉导管包按 常规 消毒 铺 巾戴 手套 后 ，用导管针将 ２％利多卡闪 ４ｍｌ自穿刺点皮肤逐 层进针麻 醉至壁层 胸膜后 进人胸 腔 。
胸腔积液是临床上常见和多发的疾 病 ，可冈大量 的积液 压迫肺组 织而 引起胸 闷和 呼吸困难 。穿刺放液不仅有利 于确定积液 的性质 和病原 ，早期 、彻底穿 刺放 液还可 以使 受压的肺扩张 ，改善呼吸功能 ，减轻 中毒症状 ，治疗 胸膜感 染，预防胸膜 粘连 、肥厚 及包 裹性积液 。
置管保 留时间达 ｌ４天 。 ２．２术 中 护 理 协助病人反坐靠背椅上 ，双手平放于椅背上缘 。危重 者可取半 卧位 ，病侧 上肢置头
颈部 ，使肋 间隙增 宽。为病员 安置好心 电监护 仪 ，并 持续 氧气吸人 ，以利于术 中观察 。 作好与医生术 中的配合＿ｔ作 ，严格执行无 菌技 术操 作原则 ，有 可疑被污染 的物品应立 即 更换。穿刺中嘱患者放松 ，均 匀呼吸，听取患者主诉 ，观察患者疼 痛 、意识 、呼吸 、脉搏 和
胸腔积液病 阂复杂 ，种类繁多 ，多以恶性 、结 核性胸 腔积液居 多。传统 的治疗 是反 复抽取积液 ，每周 ｌ一２次。病人痛苦大 ，且 易致感 染、气胸等并发症 。我 院于 ２０１２年 ６ 月至 ２０１４年 １月 ，采用胸 腔穿刺置管 闭式 引流治疗 ３４例，取得满意效果 ，现将 护理体会 报 道 如 下 。
胸腔镜检查术护理心得
胸腔镜检查术护理心得胸腔镜检查源于20世纪初，并随着光学技术和电视内镜技术的发展而不断完善，目前已成为一种全新的胸腔检查及治疗方法。
与传统的胸腔镜相比，现代胸腔镜运用高科技电视摄影技术和微型腔镜器械设备组合，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点。
根据胸腔镜应用的目的不同，可将其分为两类，即胸腔镜检查和胸腔镜外科。
适应证(一)诊断性胸腔镜检查术主要适应于原因不明胸腔积液、弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断；胸膜肿块；气胸和血胸；心包疾病；纵隔或胸量旁淋巴结活检；激素受体的测定和胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。
(二)治疗性胸腔镜检术用于治疗粘连松解术、胸膜固定术、支气管胸膜瘘和清除胸腔内异物。
禁忌证绝对禁忌证：脏、壁两层胸腔融合者；广泛胸膜粘连，胸膜腔消失者；凝血功能障碍者；严重器质性心脏病、肺功能不全伴呼吸困难、肺动脉高压和肺血管疾病者；肺包虫囊肿病者；以及剧烈咳嗽或极度衰竭者。
相对禁忌证：急性胸腔感染者。
术前准备(一)一般准备术前遵医嘱做好各种检查，包括实验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能等；心功能、心电图、动脉血气等；CT或B超查胸水等检查；备血、备皮，进行药敏试验。
手术环境需要严格无菌，必要时需要做好开胸准备。
术后按全麻术后准备并备监护仪。
(二)病人准备1.呼吸道净化其目的是预防术后肺部感染，减少术后肺部并发病。
通常采用的方法有雾化吸入，以湿化气道和稀释痰液；应用支气管扩张药和祛痰药，以利于排痰；体位引流促进排痰。
2.呼吸功能训练目的改善肺功能，促进肺部康复。
以缩唇呼吸和腹式呼吸为主，同时辅以运动训练，以步行、抬臂、上下楼梯运动。
训练或运动时，要因人而异，从小运动量开始，逐渐增加，监测心率、血压或血氧饱和度。
3.吸氧检查前要适当吸氧，以改善机体缺氧状态，减轻呼吸困难症状。
4.检查前用药术前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌内注射地西泮5～10mg，以解除迷走神经对心脏的抑制活动，减少麻醉过程和支气管黏液分泌，预防肺部感染，镇静、安神，减轻病人紧张和焦虑情绪。
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胸腔镜治疗恶性胸腔积液的护理体会
2012-11-21
【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。
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【摘要】报告自1997年2月至1998年12月，18例恶性胸腔积液患者施行胸腔镜下滑石粉胸膜固定术的护理特点：加强心理护理;完善术前准备;术后密切观察生命体征变化;加强呼吸道管理;采取胸腔负压引流;降低手术并发症等，为胸腔镜胸膜固定术的护理提供经验。
恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵及胸膜的常见晚期表现。
传统的诊治方法是反复胸腔穿剌抽液、胸腔内注药等，但疗效差，不良反应大(胸痛、发热)，消除胸水的成功率低。
我科自1997年2月至1998年12月，应用胸腔镜术(VATS)对18例恶性胸水患者进行滑石粉胸膜固定术，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1。
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胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的护理心得与体会
目的：研究和总结胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的护理心得与体会。
方法：收集不明原因胸腔积液患者共81例，所有患者均接受胸腔镜检查进行诊断，对他们的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：56例患者被确诊为恶性肿瘤，22例被确诊为炎症，其余3例患者诊断不明，胸腔镜的诊断准确率为96.3%。
患者通过针对性的护理，均顺利完成了胸腔镜检查，而且没有出现严重并发症。
结论：在不明原因胸腔积液患者的诊断当中，胸腔镜具有较高的确诊率，而且操作安全、简单，同时配合针对性的护理措施，能够有效降低并发症的发生率，保证治疗的效果，值得推广应用。
标签：胸腔镜；胸腔积液；不明原因；护理心得
胸腔积液指的是胸膜腔中出现了过多的液体，正常人胸膜腔中的液体为3mL-15mL，用于润滑呼吸运动[1]。
而如果胸膜腔中的液体出现了快速形成或者慢速吸收，引发胸腔积液的发生[2]。
在本次研究中，将胸腔镜应用在了不明原因胸腔积液患者的治疗当中，并配合以针对性的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年12月期间，我院收治的胸腔积液患者共81例，其中，男48例，女33例；年龄在33岁-65岁之间，平均年龄为（44.2±10.8）岁。
所有患者的临床表现均存在不同程度的咳嗽、气急、胸闷、胸痛等症状。
经肺部CT检查和胸片检查提示患者具备胸腔积液体征。
1.2 方法
患者取侧卧位，在患者腋下6-7肋间行常规切口，使用利多卡因对穿刺处进行局部麻醉并行切口，长度为1cm左右。
使用血管钳将皮下组织进行钝性分离，将穿刺套垂直置入胸腔大约0.5cm处。
经过穿刺套，将胸腔镜缓慢送入胸膜腔以观察胸膜腔中的情况，并通过管道将胸腔积液彻底吸除，将观察部位进行充分暴露，保证视野的清晰。
根据患者的病情留取部分积液作为标本，在治疗中若发现病灶应使用活检钳将病理组织取出后送检。
在术后对患者进行胸腔闭式引流。
患者在进行胸腔镜检查的整个过程中，均接受针对性的护理。
具体如下：
1.2.1 术前护理。
由于胸腔镜检查需要进行局部麻醉，且属于微创检查方式，因此部分患者会表现出紧张、焦虑等不良心理。
在进行检查前，护理人员应为患者详细讲解检查的目的、意义、操作的过程，从而消除患者的顾虑，提高患者的配合度。
在检查前准备人工气胸是胸腔镜检查的重要步骤。
因此护理人员应在检
查前通过B超了解患者胸腔积液的情况，并以此为基础建立人工气胸：对胸水进行抽取后注入等量的气体，大约为300mL-800mL[3]。
1.2.2 术中护理。
协助患者取舒适体位，让患侧的上肢屈肘并上举，健侧的手臂放松。
根据患者的病灶位置选择穿刺点，注意避开胸膜的粘连处。
在整个检查过程中，护理人员应对患者进行心电监护，同时密切观察患者的生命体征、血氧饱和度以及神智的变化。
给予患者鼻导管吸氧，氧气量为每分钟2L-3L。
对引流出的胸腔积液的颜色、性质以及量进行细致观察和记录。
1.2.3 术后护理。
由于患者留置了胸腔闭式引流管，因此在术后护理人员应协助患者取半卧位，从而保持患者呼吸的通畅。
指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，从而恢复胸膜腔的负压，并促进积液的排出。
给予患者鼻导管吸氧，保证患者呼吸道的畅通，定时为患者翻身和拍背，并鼓励患者进行咳嗽和咳痰。
2 结果
56例患者被确诊为恶性肿瘤，22例被确诊为炎症，其余3例患者诊断不明，胸腔镜的诊断准确率为96.3%。
患者通过针对性的护理，均顺利完成了胸腔镜检查，而且没有出现严重并发症。
3 讨论
胸腔镜检查属于一种微创手术，该检查方式具有操作安全、简单、患者创口小、疼痛轻、并发症发生率低等多种优势，对于胸膜疾病的诊断、治疗、预后判断都有着十分重要的意义[4]。
而在整个检查过程中，应配合有效的护理措施，才能保证检查的顺利完成，并缓解患者的痛苦。
在本次研究中，对不明原因胸腔积液患者采用了胸腔镜进行检查和治疗，同时在整个过程中还采用了针对性的护理措施，研究的结果显示，56例患者被确诊为恶性肿瘤，22例被确诊为炎症，其余3例患者诊断不明，胸腔镜的诊断准确率为96.3%。
患者通过针对性的护理，均顺利完成了胸腔镜检查，而且没有出现严重并发症。
需要注意的是，在整个检查过程中，还要对患者可能出现的并发症进行护理。
比如在检查前建立人工气胸的过程中，患者可能出现气体栓塞，这主要是由于在注入气体时穿刺针的定位不准，将气体注入了血管当中。
因此在建立人工气胸时，不能过快过急，应保证穿刺针在患者的胸腔内，并对患者的情况进行细致观察，若有异常应立即停止。
在检查中，患者的疼痛是最常见的并发症之一，因此在检查前可对患者使用止痛剂，此外，在镜下进行局部的麻药滴入可以帮助患者有效的缓解疼痛。
套管针在进入胸膜腔时，可能会刺激到患者的迷走神经，导致患者出现迷走神经的反射症状，出现血压下降、心率减慢、出冷汗等症状。
护理人员应立即协助患者取平卧位，充分局麻并在检查中注意动作的轻巧。
而在检查完成后，由于局麻的效果不会持续太久，因此患者会出现不同程度的疼痛，这时护理人员应为患者详细讲解疼痛的原因，并通过有效的措施分散患者的注意力，从而缓解患者的疼痛。
如果患者在检查后出现了发热，应通过物理降温方式帮助患者恢复体温，嘱咐患者多喝水，并进行抗炎补液的治疗。
综上所述，在不明原因胸腔积液患者的诊断当中，胸腔镜具有较高的确诊率，而且操作安全、简单，同时配合针对性的护理措施，能够有效降低并发症的发生率，保证治疗的效果，值得推广应用。
参考文献：
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[2] 刘琦，张佩斐.18例胸腔积液内科胸腔镜诊疗护理[J].中国初级卫生保健，2011，25（13）：94-94.
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[4] 陈长芳，程宁，王继旺等.胸腔积液患者行可弯曲电子胸腔镜检查的护理[J].内蒙古中医药，2010，29（12）：147-147.。