广东省医院优质护理服务评价细则(2014版)

医院实施优质护理服务工作标准

医院实施优质护理服务工作标准(试行) 一、医院组织领导 （一)加强组织领导。 1、成立由院长任组长得“优质护理服务示范工程”领导小组,定期召开会议,研究解决护理工作中存在得有关问题。 2、院领导定期进行行政查房,及时听取意见,采取改进措施,提高护理服务水平。 (二)制订并落实工作方案。 1、根据医院实际，制订切实可行得“优质护理服务示范工程”活动工作方案,有明确得进度安排,各有关部门职责清晰、分工协作。 2、工作方案能够有效落实。 (三)加强培训工作。 １、全院各部门与医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动得目得、意义、工作实质与具体措施等。 ２、根据卫生部与国家中医药管理局印发得相关文件、规范,组织开展全员培训,使护理管理者与护士充分认识改革护理工作模式得必要性,为患者提供整体护理服务。 (四)加强宣传交流。 1、加大宣传力度,在全院营造深化“以病人为中心”得服务理念,为患者提供优质护理服务得活动氛围。 ２、在工作中不断总结经验,及时在全院推广，让更多患者受益。 二、临床护理管理 （一）健全并落实规章制度。 1、建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规与临床护理技术规范及标准。中医医院与开设中医病房得综合医院、专科医院,认真执行《中医护理常规、技术操作规程》。 2、建立护士岗位责任制,明确各级各类护士得岗位职责、工作标准与护理质量考核标准，落实责任制整体护理,探索实施护士得岗位管理。 (二)落实护理管理职能。根据《护士条例》与医院得功能任务，建立完

善得护理管理组织体系。护理部对护理工作质量与护理人员进行管理，并具备相应能力。 (三)合理调配护士人力。 １、护理部能够根据临床护理工作需要,对全院护士进行合理配置与调配。护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。 ２、科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士,体现以患者为中心。 3、有条件得医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要与调配。 (四)建立健全绩效考核制度。 1、根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。 2、将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。 ３、护士得薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强得岗位倾斜,体现多劳多得、优劳优酬。 三、临床护理服务 (一）病房管理有序。 1、病房环境安静、整洁、安全、有序。 ２、不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者,陪护率明显下降。 (二)公示并落实服务项目。 1、根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际,细化分级护理标准、服务内涵与服务项目,在病房醒目位置公示并遵照落实。 2、患者得护理级别与患者病情与自理能力相符。 (三）护士配备合理。 1、依据护理工作量与患者病情配置护士,病房实际床位数与护士数得比例应当≥1：0、４。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。 2、一级护理患者数量较多得病房,护士配置应当适当增加。 (四)实施责任制整体护理。 1、病房实施责任制分工方式,责任护士为患者提供整体护理服务,履行基础护理、病情观察、治疗、沟通与健康指导等护理工作职责，使其对所负责得患者提供连续、全程得护理服务。

优质护理服务质量考评标准(2018年))

优质护理服务质量考核标准 护理部2018年1月修定 项目 评价标准 分值 扣分标准 扣 分 护理管理 （30分） 建健全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实 4 制度不全扣1 细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实 4 未细化扣2分，未公示扣2 制定表格式护理文书，简化书写 4 表格繁琐扣1分 兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制 4 不符合工作需要扣2分 每月进行患者满意度调查，患者满意度≥90% 4 每低1个百分点扣1分 半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工作满意度≥80% 4 每低1个百分点扣1分 护士工作量、护理质量及病人满意度于护士薪酬能有效结合 3 一项未结合扣1分 模式及服 务意识 （20分） 实行以患者为中心的责任护士全程护理 8 功能制护理全扣 临床护理体现人文关怀，尊重患者知情同意权，保护患者隐私 4 一项不符合扣1分 责任护士主动巡视病房，主动帮助解决问题，减少呼叫 4 少巡视次数及呼叫处理不及时各扣1分 患者知晓自己责任护士，对护理工作满意，关系融洽 4 不知晓扣1分，投诉且确定有错误扣2分 基础护理 及分级护 理（20分） 落实基础护理质量标准 4 无标准扣2分 基础护理质量优秀（≥90分） 4 每降1分扣1分 落实分级护理质量标准 4 无标准扣2分 分级护理合格率100% 4 不达标扣5分 专科及安 全护理 （30分） 护理人员熟练掌握本专科疾病护理常规及专科护理质量标准，并实施 4 未制定扣3分，欠熟练扣2分 有专科常用医技检查的护理措施和流程，并能落实 4 未制定扣2分，未落实扣2分 责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责 4 对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分 有效落实患者十大安全目标及措施 10 一项措施不到位扣2分 责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持 3 心理异常者无针对性措施扣2分 跌倒坠床有评估及防护措施并落实 3 评估不全及措施不到位各扣1分 压疮有入院评估，高位患者预防措施到位、动态评估 3 评估不全及措施不到位各扣1分 置管患者有宣教及舫脱管措施 3 不到位扣2分 检查日期 检查者签名 总得分 备注：合格分90分

-优质护理服务评价标准

大干60天优质护理服务评价标准（100分） 评价医院：评价时间：年月日

评价项目分值评价要点评价方法得分一、分级护理标准化15 1、落实卫生部《综合医院分5分级护理标准落实到位，基础护理体现专业化、规范化、精细化护士长对分级护理标准没 级护理指导原则（试行）》，一级护理应达到：掌握 1 人次扣 2 分，措施落实不 细化分级护理标准。——患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味到位 1 人次扣 2 分 ——床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑 ——各类管道通畅、位置正确，无折叠、扭曲、受压、滑脱 ——患者卧位符合疾病护理要求 ——病情观察及时、准确 ——护理措施到位，无因护理不当发生的并发症（如压疮、烫伤、灼伤、坠 床等） ——护理级别、饮食种类等做到三统一（医嘱、床头卡、患者一览表） 随机提问病区护士长对分级护理标准的掌握情况，实地查看护士 长对特护或一级护理患者基础护理与专科护理措施落实情況

评价项目分值评价要点评价方法得分101、护士掌握所负责患者疾病的诊疗、护理相关信息，有效开展健康教育、一人未掌握扣 1 分，回 康复指导，提供心理护理答不完善扣 0.5 分 ——一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师） ——主要诊断〔第一诊断〕 ——主要病情（住院原因、目前身体状况，临床表现、饮食、睡眠、活动情况、 2、护士掌握所负责 大小便、心理状况等） 患者疾病的诊疗护理相关 ——治疗措施（主要用药及目的、手术名称及手术日期） 信息，能够及时与医师沟 ——主要辅助检查的阳性结果 通，患者的护理级别与病情 ——主要护理问题及护理措施 和自理能力相符 ——病情变化的观察重点 现场提问护士对患者的病情、诊疗、护理及健康教育等相关信息的掌握情况 102、患者的护理级别与病情和自理能力相符合 随机抽查运行病历并访视患者（核查护理级别与患者病情和自理能力是否相符）

优质护理服务质量评价标准.doc

优质护理服务质量点评标准 点评标准 根本 要求 评价要点 分 值 考核细则 得 分 备 注 1、职责护理在患者入院 10 分钟内完 1 、 主 动 介 绍 成入院介绍和安全教育（急诊 24 小时 内），并介绍自我、住院医师、科室 主任、护理长、病友；具体介绍病房 环境，包含护理站、规则办、洗漱间、 厕所。 2、护理长在半小时内到患者床前自我 介绍。（中午或夜间小时内） 24 3 1、现场检查或问询患者，一 次不履行扣 2 分，介绍不完 善 扣 1 分； 2、护理长未进行床前自我介 绍扣 1 分。 1、宣扬医院的根本状况、专家实力、 1、现场检查或问询患者，未 2、主 动宣 传 设备和科室的优护特征等。 2、介绍住院须知、探视陪同等医院的 有关准则。 及时向患者介绍疾病及康复、饮食、 2 宣扬扣 1 分。不全面扣 0.5 分。 2、现场检查或问询患者，未 介绍扣 1 分，不全扣 0.5 分， 每人每项扣分 0.5 一、护患沟通健康教育（15分）3、主 动指 导 活动等常识，特别医治及检查、手术 前、中、后均有介绍相关合作常识， 解说留意事项，并辅导患者把握用药 常识。 1、护理人员而且“首问担任制”。当 患者来院就医，咨询，投诉时，首位 接待人员为“首接负责人”，要认真 3 检查相关记载，与患者攀谈， 健康教育未履行扣 1-2 分，效 果不佳、内容不全各扣 1 分。 负责到底。属于本科室职责范围的事 宜，能够马上解决的，要立即给予答 未履行首问担任制扣 3 分；对复。不能立即解决的，要讲明原委，病人提出的问题不能给予详 并在 3 日内答复。非本科室职责范围细的解答扣1—2分；病人出 的事宜，要将病人引导至责任科室， 现投诉扣 5 分。 并担任催促职责科室赶快处理。 2、对患者提出的问题及时给予具体解 答，如患者有不了解的当地，耐性解 释至患者格格不入。 1、自动加强与患者关于，并尽量运用 4、主 动沟 通 浅显言语进行，对部分了解能力差的 患者，要耐性地重复进行。 2、对一切患者而且全方位、多层次的 全程关于，了解患者的心思状况，及 现场检查关于记载、问询病 人，没有与患者自动关于扣 1-2 分，关于不完全形成患者 投诉扣 5 分

完整版优质护理服务质量评价标准

优质护理服务质量评价标准 评价标准 基本 要求 评价要点考核细则 1、主 动 介绍 1、责任护士在患者入院10分钟内完成入院 介绍和安全教育（急诊24小时内），并介绍 自我、住院医师、科室主任、护士长、病友； 详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗 漱间、厕所。 2、护士长在半小时内到病人床前自我介 绍。（中午或夜间24小时内） 1、现场检查或询问患者，一次不 落实扣2分，介绍不完善扣1分; 2、护士长未进行床前自我介绍扣 1分。 2、主 动 宣传 1、宣传医院的基本情况、专家实力、设备 和科室的优护特色等。 2、介绍住院须知、探视陪伴等医院的有关 制度。 1、现场抽查或询问患者，未宣传 扣1分。不全面扣0.5分。 2、现场抽查或询问患者，未介绍 扣1分，不全扣0.5分，每人每 项扣0.5分 一、护患沟通健康教育（15分）3、主 动 指导 4、主 动 沟通 及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等 知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均 有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指 导病人掌握用药知识。 1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来 院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为 “首接负责人”，要认真负责到底。属于本 科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要 立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原 委，并在3日内答复。非本科室职责范围的 事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督 促责任科室尽快解决。 2、对病人提出的问题及时给予详细解答，如 病人有不理解的地方，耐心解释至病人满 意。 1、主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语 言进行，对部分理解能力差的病人，要耐心 地反复进行。 2、对所有病人实行全方位、多层次的全程沟 通，了解病人的心理状态，及时给予解释和 心理疏导。 查看相关记录，与病人交谈，健 康教育未落实扣1-2分，效果不 佳、内容不全各扣1分。 未落实首问负责制扣3分；对病人 提出的问题不能给予详细的解答扣 1 —2分；病人出现投诉扣 5 分。 现场检查沟通记录、询问病人，没 有与病人主动沟通扣1-2分，沟通 不彻底造成病人投诉扣5分

优质护理_服务标准[详]

xx县人民医院优质护理服务标准面对日益激烈的市场竞争，进一步转变服务观念，建立和谐统一的新型现代护患关系，充分体现以病人为中心，贯彻全员、全程、全面的优质护理服务理念，医院“3H”规化护理服务理念应运而生。 转变服务观念，落实优质服务措施，将病人利益放在首位，将病人需求想到首位，将病人满意度提升到首位，是医院谋生存、求发展的最佳举措，是达到护理服务品牌的必经之路。 3H服务宗旨：以人为本，关爱生命，营造温馨、舒适、安全、舒心的就医环境。 一、医院“3H”规化护理服务 ⑴、护患沟通规化即：医院个性化护患沟通服务。 ⑵、礼仪服务规化即：宾馆式礼仪服务。 ⑶、温馨服务规化即：家庭式温馨服务。 二、护患沟通规化要求应做到“五个主动” ⑴、主动介绍：①.分管护士在病人入院10分钟完成入院介绍和安全教育（急诊24小时），并介绍自我、主管护师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。②.护士长在半小时到病人床前自我介绍。 ⑵、主动宣传：①.主动宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室特色。②.住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。 ⑶、主动进行健康教育：按健康教育评估表及病程及时向病人介

绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查，手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。 (4)、主动解答疑问：①.护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为“首接负责人”要认真负责到底。属于本科室职责围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日答复。非本科室职责围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。②.对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。 (5)、主动沟通：①.主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。②.对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。 三、礼仪服务规化 基本要应做到“六个规”; 1.迎接病人规：新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士面带 微笑，主动迎接病人，分管护士帮助病人到床前，做到五测，10分钟通知医生诊治。 2.文明用语规：与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使 用“服务用语”，“请”字当先，“”不离口。 3.礼仪着装规：①着装整齐，淡妆上岗，护士帽、护士服、护士鞋 统一规，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首饰。②必须遵守有

2017.8优质护理服务评价细则

附件1：优质护理服务评价细则（2014版） 评价标准说明： 评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。 1.医院高度重视和支持护理工作 项目基本要求评价要点档次评价方法 1-1 领导重视医院将优质护理服 务工作作为“一把 手”工程，成立专 门组织机构，制定 切实可行的方案， 明确各部门职责分 工，实施目标管理 各项指标符合要求： C 实地查看优质护理服务的开展 落实情况；访谈分管院长优质护 理工作的开展情况，存在问题分 析，对策，解决进度；护士长以 上护理管理者知晓优质护理服 务的相关内容；查阅规划、计划、 方案、总结，落实情况的检查考 核、追踪分析和改进措施 1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究 优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理 2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优 质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具 体实施方案 3.相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容 符合“C”，并： B 1.有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规 划，有效执行年度计划并有总结 2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力 符合“B”，并： A 1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作 2.优质护理覆盖100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务 1-2 护士数量护士人力资源配备 与医院功能、任务 及规模一致，满足 护理工作需求 各项指标符合要求： C 实地查看护士配置比例是否符 合要求；查看技术要求高、风险 较大、工作量大的科室，实际护 士人力配置是否符合要求；科室 各班次的责任护士结构和数量 是否搭配合理、科学； 1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致 (1)临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％ (2)医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1 (3)ICU护士与实际床位之比不低于2.5～3：1 (4)手术室护士与开放手术间之比不低于3：1 符合“C”，并： B 访谈护士对科室护士人力配置 是否了解；查阅护士花名册，是 1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求

-优质护理服务示范病区护理质量标准

梅县人民医院 优质护理服务示范病区护理质量标准2010-09 项目内容基本要求内容扣分及原因 护理管理人力 资源 1、严格执行国家法律法规职业，按照各级各类护理人员任职资格上岗 2、建立护士档案，定期对护理人员进行能力及服务考核评价，并逐步建立岗位绩效考核管理 3、护理人员结构合理，满足护理工作需要，床护比达到1:0.43以上 4、实行弹性排班，各班次护理人员合理分层级使用，责任到人，根据病人需要及时合理调整人力 培训 考核 1、有护理人员三基培训计划和考核，培训落实到位 2、护理人员熟练掌握本病区的技术操作标准、护理工作流程，三基扎实，操作熟练，运用整体护理程序 护理病人 制 度 职 责 1、病房制定年度目标，工作计划及评价标准，标准切实可行，评价具体，制度健全，符合实际，质量改 进效果显著，均有文字性备案材料 2、有各项护理工作制度、专科培训计划、护理应急预案，制定疾病护理常规及各项护理技术操作规程 3、制定各级各类护理人员岗位职责、班次、护理人员工作流程，落实工作职责，责任组长做到8小时在 岗，24小时负责的无缝隙连续服务 4、实施护士分层级管理，建立护理组长制，建立高级责任护士、初级责任护士和助理护士岗位职责，职 级/职位与岗位职责、工作任务相对应 5、护理人员熟悉岗位职责，成立以护士长为核心的质量控制体系，按三级质控网络进行质控，建立护理 质量持续改进的机制 6、护士长按工作手册内容完成工作、有护长周工作、周会、业务学习、护理查房、护理质量持续改进、 护士工作质量评价、护士周工作、护理质量检查、护生带教等记录、有各种管理要求的登记本、物品清点本等，内容记录详细无作假、无错漏 7、护士长准确及时传达执行医院及护理部有关制度、规定和要求，传达内容有记录 护 士 1、护士规范着装、仪表整洁端庄，挂牌上岗，头发不过肩，不戴耳环、不涂指甲油，不带与工作无关的 物品上岗