骨科病人容易发生压疮的原因及护理对策(1)

肖玲
［文献标识码］ B Doi：10. 3969 / j． issn. 1672 － 7193. 2010. 06. 107
近年来，压力性溃疡（ 压疮） 已经取代了“褥疮”一词，压疮 是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤 损害，其临床特征为：无痛；边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火 山口状；从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数 个部分，不易充分引流；分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴 继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织， 使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节，严重时可 因继发感染引起败血症而危及生命［1］。长期卧床患者发生压 疮使得患者更为痛苦，延 缓 病 愈 进 程，也 是 护 理 工 作 更 加 繁 重 ［2］，因此，对患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发 生率。现将骨科病人发生压疮的原因及护理对策进行如下综 述。
前将发生压疮的病因归纳为 4 种因素，即压力、剪切力、摩擦力 及潮湿［4］，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。 骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压力剪切 力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾 部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，病员 陪护对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮，压疮极易 发展下去。 2. 1. 2 病员自身条件导致压疮的客观原因。患者高龄，瘦弱， 肥胖，营养不良，体质虚弱，术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮 发生的高危人群。 2. 1. 3 体温的变化与潮湿是造成压疮的环境因素。体温过高 过低均直接损害免疫功能，致使皮肤抵抗力下降，容易引起压 疮的发生［5］。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸 润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿； 有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到 损伤，而引起压疮。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热 引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环境 中。而这些因素在骨科病人中都很常见。 2. 2 足跟部压疮 足跟压疮多由牵引石膏固定所致，体质瘦 弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体 的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素， 牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套 因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成 足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足 跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石 膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟 部压疮发生。 2. 3 其它部位压疮 枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；骨 牵引患者由于体位不正确的体位，大腿根部两侧易卡压在勃朗 氏架上；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定 带的锁扣及铁环易卡压肩背部，都会造成不同程度的损伤性压 疮，在骨科临床护理中不容忽视。
（11） ：1000 － 1001． ［4］ 李花月． 压疮的预防与护理［J］． 中国民族民间医药，2010，1（5） ：
177． ［5］ 吴德莲． 神经外科患者压疮发生因素的分析和护理对策［J］． 临
床护理，2010，23（3） ：177． （ 收稿日期：2010 － 03 － 02 修回日期：2010 － 07 － 20）
1 压疮好发的部位及高危人群
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌 层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系。 1. 1 昏迷、瘫痪者 自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织 长期受压。 1. 2 老年人 肌体活动减少，皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下 脂肪萎缩、变薄，皮肤易损。 1. 3 肥胖者 身体过重使承重部位的压力增大。 1. 4 身体瘦弱、营养不良者 受压处缺乏肌肉和脂肪组织的 保护。 1. 5 水肿患者 水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部 位的压力。 1. 6 疼痛患者 为避免疼痛而处于强迫体位，肌体活动减少。 1. 7 石膏固定的患者 翻身和活动受限。 1. 8 大小便失禁 皮肤经常受到潮湿污物的刺激。 1. 9 发热患者 体温升高可致排汗增多，皮肤经常受到潮湿 刺激。
3 护理对策
3. 1 加强相应护理对策建设，增强护理人员的责任意识 3. 1. 1 进行护理评估，积极评估病人的危险因素是预防压疮 的关键。经评估对高危患者实行重点预防，可使医疗资源得以 合理分。根据循证护理的理念，从患者的实际出发，对有压疮 危险的患者提供个体化护理。可减少压疮预防护理的盲目性
作者单位：661600 云南 开远，解放军 59 医院脊柱外科（ 肖 玲）
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西南军医 2010 年 11 月 第 12 卷 第 6 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol． 12，No． 6，Nov． ，2010
和被动性。建立交接班制度，各班护士严格交班，检查病人皮 肤是否干燥清洁、有无受压水疱、床铺是否整洁、有无碎屑。 3. 1. 2 建立床头翻身记录卡，制订统一表格，每次翻身后及时 在相应的表格里标记，并详细记录受压部位皮肤情况，并签全 名。并向病人询问是否 1 ～ 2h 协助翻身、按摩 1 次。 3. 2 加强基础护理，采取正确有效的护理措施 3. 2. 1 加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥，保持病员皮 肤清洁，要履行“五勤”标准，即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。 3. 2. 2 夏季，应保持病房适宜的温度 18 ～ 24℃ ，避免患者长期 处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及 时擦干汗液；及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮 湿环境中。 3. 2. 3 使用便盆时，避免生拉硬拽，因此可指导病人正确抬 臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员 可指导抬臀运动，每天练习 16 ～ 20 次，每次持续 2 ～ 3 分钟。 3. 2. 4 对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保 持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带 或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布， 减轻局部组织受到的压力。 3. 3 科学使用预防压疮的用具 3. 3. 1 电动充气式气浪床垫接通电源后，垫内气体的流动可 降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。适用于 截瘫病人，同时可将 2h 翻身 1 次改为 3 ～ 4h 翻身 1 次。对未 发生压疮的高危人群均使用气垫床，常用的就是可以改变压力 的气垫床。有研究表明，交替性的压力气垫效果最好，但是膨 胀小于 10cm 厚度时，其作用降低。 3. 3. 2 用枕头翻身的病人取侧卧位时，将枕头置于背部，交替 进行。病人取平卧时：将翻身枕置于双足跟部，保持双足的功 能位置，避免垂足畸形，并起到保护脚跟的作用，促进肢体功能 的康复。 3. 3. 3 使用水垫以降低局部皮肤温度及压力 卧床病人如不 能及时更换体位，皮肤受压，局部温度增高，温度每升高 1℃ ， 能加快组织代谢，并将增加 10% 需氧量。在持续压力作用下 组织缺氧温度升高，将增加压疮的发生率。对于不易翻身的病 人，将水垫置于病人受压部位，水垫充自来水 1 /2 至 2 /3 满，水 垫上覆盖一张大毛巾，放在受压部位。水垫柔软，可起到缓冲 力的作用。延长 了 力 的 作 用 时 间，使 病 人 与 床 间 的 作 用 力 减 少，从而减轻了对局部组织的压力。水垫内的水温与人体温度 有差异，通过热传导，能有效降低局部组织的温度。同时水垫 较薄，不影响病人的功能体位及治疗体位。 3. 4 综合护理措施 3. 4. 1 健康教育 对病人护理、指导不充分也是压疮的易发 因素。向病人及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及 治疗护理的要点，使之重视和参与压疮早期的各项护理，积极 配合治疗。 3. 4. 2 饮食护理 营养不良是导致发生压疮的内因之一，也 是直接影响压 疮 愈 合 的 因 素，良 好 的 膳 食 是 改 善 患 者 营 养 状 况，促进创面愈合的重要条件。加强病人的饮食护理，指导病
人进食高蛋白饮食，选择新鲜蔬菜、水果及蛋类，瘦猪肉、虾类、 牛奶等微量元素含量高的食物，及时补充机体能量营养物质， 有利于损伤的恢复及预防压疮的发生。 3. 4. 3 翻身与按摩 一般每 2 h 翻身 1 次，必要时 1h 翻身 1 次。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自行翻身 的病人，2h 协助翻身一次。在搬动病人时注意身体各部分的 位置，避免拖、拉、扯、拽病人，与传统的 90°翻身法相比，将病人 侧倾 30°并用枕头支撑的体位，使病人始终避开自身骨突起部 位，较好地分散了压力。每次翻身后用 50% 乙醇，用手掌大、小 鱼际肌处紧贴皮肤、压力均匀地按向心方向按摩受压部位，由 轻到重，再由重到轻，每次按摩 3 ～ 5min，不主张按摩已压红的 软组织。 3. 5 根据压疮分期，采取针对性治疗措施 3. 5. 1 瘀血红润期 护理原则是去除危险因素，避免压疮继 续发展。增加翻身次数，避免局部过度受压，改善局部血液循 环，可采用湿热敷、红外线、照射等方法。 3. 5. 2 炎性浸润期 护理原则是保护皮肤、预防感染。对未 破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡 可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷 料包扎。 3. 5. 3 浅度溃疡期 护理原则是清洁创面，促进愈合。可采 用物理治疗法，如用 鹅 颈 灯 照 射 疮 面，距 离 25cm，每 日 1 ～ 2 次，每次 10 ～ 15 分钟，照射后以外科无菌换药法处理疮面。还 可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。 3. 5. 4 坏死溃疡期 护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组 织生长。可用生理盐水或 1∶ 5000 呋喃西林溶液清洁疮面，受 压部位涂擦凡士林，且沿顺时针方向按摩涂擦部位 3 ～ 5min。 用甲硝唑湿敷料或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋 喃西林治疗。另外，纯氧有抑制创面厌氧菌生长，提高创面组 织供氧的作用，因此可以采取压疮局部持续吹氧法进行治疗， 所采取的氧流量为 5 ～ 6L / min，每日吹氧 2 次，每次 15min，吹 氧完毕后，创面暴露。对于溃疡较深、引流不畅者，应用 3% 过 氧化氢溶液清洗，以抑制厌氧菌的生长。复方消褥灵、白降丹、 珍珠各 6g，轻粉 3g，龙骨 5g，研细末，以氧氟沙星 20ml，654 ～ 22ml 混匀治疗压疮疗效可靠。