椎管内麻醉课件

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• 每条脊神经由前、后 根合并而成。后根司
感觉，前根司运动。
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• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
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棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
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二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
0.33 5~10 120~180
布比 6~12 3~6 重 0.5~0.75%布2ml 0.33~0.5 10~15 180~240
卡因
+ 10% G0.8ml
+ 0.1%肾0.2ml
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（四）麻醉平面的调节
穿刺间隙 病人体位 注药速度 局麻药的种类、浓度、剂量、容量及比重 针口方向 身高
等比重
轻比重
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（二）腰麻穿刺术
1、体位：侧卧位 2、穿刺部位： L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。
两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3～4棘突间 隙
3、穿刺方法：直入法、侧入法 4、成功标志：二次落空感、脑脊液滴出
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（三）常用局部麻醉药
1、普鲁卡因
严重者呼吸停止、血压下降、心脏停搏 3. 处理：吸氧、面罩辅助呼吸
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（二）药物作用部位
蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面； 用量小、浓度高。
硬膜外阻滞： 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根； 椎间孔－椎旁阻滞脊神经； 直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神 经根和脊髓表面；
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（三）麻醉平面与阻滞作用
麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 脊神经阻滞顺序
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（3）注药速度：
速度愈快，范围愈广 速度愈慢，药物愈集中，麻醉范围愈小 注射速度l ml /5秒
（4）穿刺针斜口方向：
向头侧，麻醉平面易升高 反之，麻醉平面不易上升
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（五）并发症
术中并发症 血压下降、心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐
术后并发症 腰麻后头痛 尿潴留 化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症 （1）脑神经麻痹 （2）粘连性蛛网膜炎 （3）马尾丛综合征
对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
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三、蛛网膜下隙阻滞
• 概念：将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应 支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下隙阻滞
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（一）分类 1. 给药方式：单次法、连续法 2. 麻醉平面：低平面：＜T10
中平面：＜T4＞T10 高平面：＞T4 3. 局麻药液比重：重比重
（1）剂量：成人100~150 mg，鞍麻50~100 mg
（2）浓度：5%，最低2.5%，最高浓度为6%
（3）作用：1~5 min起效，持续60~90 min
（4）配制：5%重比重液 2、丁卡因 （1）剂量：10 mg，最高15 mg （2）浓度：0.33%，最低0.1% （3）作用：起效慢5~10 min，持续2~3 h
韧带及黄韧带
• 硬膜外麻醉穿刺针经过 皮肤、皮下组织、棘上 韧带、棘间韧带、黄韧 带→硬膜外腔
• 刺破硬脊膜和蛛网膜→ 蛛网膜下腔
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（三）脊髓、脊膜与腔隙
• 脊髓下端成人一般终止于 L1椎体下缘或L2上缘，新 生儿在L3下缘
• 脊膜分三层，即软膜、蛛 网膜和硬脊膜
• 蛛网膜下腔 • 硬脊膜外腔
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20 min平面固定→不易调控 （4）配制：1-1-1重比重液
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3、布比卡因 （1）剂量：8~12 mg，最多不超过20 mg （2）浓度：0.5%~0.75% （3）作用：5~10 min起效，维持2~2.5 h
平面调节不可过急，以免过高 （4）配制：重比重液
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常用局部麻醉药
麻醉 常用量 药 (mg)
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（1）穿刺部位
①脊柱生理曲度：仰卧时，L3最高，T5最低 ②L2~3穿刺注药→仰卧药液向胸段移动→麻醉平面偏高 ③L3~4或L4~5穿刺注药→仰卧药液向骶段方向移动→麻醉 平面偏低 ④腹部手术→易选L2~3；下肢及会阴肛门手术→L3~4以下
（2）体位和比重：
是调节麻醉平面的两个重要因素 注药后应在5~10 min之内调节体位 重比重向低处流，轻比重液向高处流
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（四）根硬膜、根蛛网 膜和根软膜
（五）骶管 • 骶骨内的椎管腔 • 骶裂孔、骶角
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• 成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前， 胸曲和骶曲向后
• 仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低
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（六）脊神经
• 脊神经有31对，包 括8对颈神经、12对 胸神经、5对腰神经 、5对骶神经和1对 尾神经。
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术中并发症
（一）血压下降、心率减慢：脊麻最常见并发症
1、原因：脊麻→交感N广泛(-)→静脉回流→ CO↓ BP↓ 2、危险：BP↓→心肌、脑缺血 3、处理： （1）麻醉前扩容，补液 （2）BP仍不升→血管加压药，麻黄碱5~10mg
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（二）呼吸抑制 1. 原因：因阻滞平面过高引起 2. 表现：胸闷气短、呼吸无力、说话无力、胸式呼吸、发绀
交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失
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体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
脊N支配
甲状软骨
C2
胸骨柄上缘
T2
ห้องสมุดไป่ตู้两乳头两线
T4
剑突下
T6
肋弓下缘
T8
平脐
T10
耻骨联合
T12
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（四）椎管内麻醉对生理的影响
鞍麻 比重 配制方法
常用 起效 维持 浓度 时间 时间
(%) (min) (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁 5~10 卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
椎管内麻醉
课件
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概述
椎管：蛛网膜下隙、硬脊膜外间隙 椎管内麻醉分类：
蛛网膜下隙阻滞 硬膜外间隙阻滞 腰麻-硬膜外间隙联合阻滞
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一、椎管内麻醉的解剖基础
（一）脊柱和椎管 • 脊椎由7节颈椎、12节
胸椎、5节腰椎、融合 成一块的5节骶椎以及 4节尾椎组成
• 椎管上起枕骨大孔， 下止于骶裂孔
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（二）韧带 • 韧带：棘上韧带、棘间