湿疹临床路径
湿疹临床路径
（2016版）
一、湿疹临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为湿疹（ICD-10：L30.902）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国湿疹诊疗指南（2011版）》（中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6）。
1.皮疹形态为多形性，有渗出倾向；
2.常对称分布；
3.反复发作，慢性倾向；
4.瘙痒剧烈。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国湿疹诊疗指南（2011版）》
（中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6）。
1.一般治疗：避免外源刺激、避免疲劳和精神紧张、积极治疗内科疾病、纠正机体免疫功能异常。
2.外用药物治疗：根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。
（1）糖皮质激素；
（2）钙调磷酸酶抑制剂；
（3）抗生素；
（4）非甾体类抗炎药；
（5）止痒剂。
3.系统治疗：根据病情决定是否采用系统治疗。如果患者病情评估为中重度，或者局限性的重症皮损，可根据具体情况选用。
（1）糖皮质激素；
（2）免疫抑制剂；
（3）抗生素；
（4）抗组胺药；
（5）维生素C和钙剂；
（6）中医中药。
4.紫外线治疗：考虑患者年龄和皮损特点。
（四）标准住院日为7-14日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：L30.902湿疹疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；
（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）过敏原筛查；
（2）组织病理学检查；
（3）感染学指标：乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体等；
（4）免疫学指标：抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白等；
（七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：介绍疾病和治疗的相关知识，避免诱发或加重因素：避免接触食物和环境过敏原和刺激原、避免精神紧张和过度劳累、避免寒冷或者过热刺激、避免毛织品和搔抓的刺激，保护皮肤屏障功能。
2.外用治疗：根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。
（1）糖皮质激素：是治疗湿疹的主要药物。应按照《中国湿疹诊疗指南（2011版）》（中华皮肤科杂
志,2011,44(1):5-6）中提及的用药原则用药。根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮损建议选
择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。
（2）钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。
（3）抗生素：细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。
（4）非甾体类抗炎药：当外用糖皮质激素有禁忌的时候，可作为糖皮质激素的替代药物。
（5）止痒剂：可短期内使用以减轻瘙痒症状。
5.系统治疗：
（1）抗组胺药：根据病情和年龄选用合适的一代或者二代抗组胺药。具体用药时间视病情而定。
（2）抗感染药物：皮损有广泛感染时使用，应按照《抗菌
药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。（3）糖皮质激素：一般不主张常规使用。可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。用药时间视病情而定，一般7-10天。
（4）免疫抑制剂：必要时可以使用。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。可选用环孢素、甲氨蝶呤等。用药时间视病情而定。（5）维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者等。
（6）中医中药：需辩证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。
4. 物理疗法：主要以窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1为主。用于18岁以上的患者的慢性顽固性皮损。
（八）入院后复查的检查项目。
根据患者情况复查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
（九）出院标准。
1. 皮疹痊愈：无新发皮疹，原有皮损基本消退。
2. 没有需要住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。
2.继发严重感染者。
3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症，需要进行相关的治疗。
湿疹的诊断与鉴别治疗
湿疹的诊断与鉴别治疗 湿疹的诊断与鉴别 主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、骶部及四肢伸侧。可耐受多种药物及理化等刺激。 分类治疗 中医在临床上将湿疹分：湿热症，血虚风燥症。中医建议，湿热症：一般瘙痒、丘疹型建议止痒抑菌为主可以使用同仁堂皮肤病血毒丸和立湿宁中药配合使用。湿疹患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。
血虚风燥症：血虚风燥症应注意肝火旺盛，在饮食尽量清淡为主，多吃青菜、芹菜、胡萝卜、一定注意避免面烟酒，同事可以用一些调理气血的药物、止痒润燥、清热利湿进、修复皮损进行治疗，如立湿宁纯中药效果显著。保持心情舒畅、不要便秘等，最重要是过敏的患者尽量不要接触过敏原。 湿疹的分类，很多的患者都会认为湿疹只有一种，但是在临床上根据患者的发病原因、发病时间、皮损特点、主要症状等被分为好几种。在进行治疗的时候一定要分清楚自己是哪一种湿疹再进行治疗，否则用错了药就会造成很多的不良后果。 湿疹的分类 湿疹按照病情分为：急性湿疹、慢性湿疹 按照主要的症状分为：脂溢性湿疹、干性湿疹、阴囊湿疹、小儿湿疹、淤积性湿疹、肛门湿疹。 不同的湿疹治疗方法也不同，根据病情的发展治疗所需要的时间和方式也都不相同，一定要根据具体情况进行确诊治疗，才能达到最好的治疗效果。
中药治疗湿疹的方法
慢性湿疹的中药治疗方法?? (1)慢性湿疹的中药治疗方法？ 慢性湿疹的中药治疗方法： 慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈二转为慢性湿疹；亦可开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。 慢性湿疹的诊断：主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出;慢性型皮损呈苔藓样变;亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈;容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、骶部及四肢伸侧。可耐受多种药物及理化等刺激。 1.青黛、滑石粉、赏柏各15克，冰片9克。共研细末，用麻油调糊状，外涂患处，1日 3次。治疗急性湿疹有良效。 2.枯矾10克，炉甘石30克，冰片6克，苦参15克，共研细末备用，外敷患处，1日2次，治疗阴囊湿疹有良效。 3.苦参研末，紫皮大蒜掐烂成泥外敷患处，1日3次。冶慢性湿疹效佳。 4.茄子1个，雄黄、枯矾各15克，先将茄子挖一个小孔，将上药灌入孔内后封口，用草木灰火烤，将茄子烤软，枯矾、雄黄渗透到茄肉内，再将茄子放患处轻轻磨擦5~10分钟。一般边擦边止痒，治急性湿疹有良效。 湿疹是多种内外因素相互作用所致的皮肤过敏反应，其预防及护理重点在于： 1、查找病因：湿疹病因复杂，是多种内外因素相互作用所致的过敏反应 2、避免接触可疑致敏原：如对牛奶过敏的患儿，应予母乳喂养，或将牛奶多煮一会儿，使牛奶中的蛋白质变性、抗原性降低，以减轻过敏反应，也可以用其它代乳品替代，避食奶油、奶酪、冰淇淋等奶制品。对鸡蛋过敏者，鸡蛋也应多煮一会儿，或只吃蛋黄，不吃蛋清，因为鸡蛋的抗原性主要来自蛋清，鸡蛋黄极少引起过敏反应。对尘螨过敏者，避免使用地毯，尽量将旧报纸、杂志及其他容易
-名老中医治疗慢性湿疹经验方
名老中医治疗慢性湿疹经验方 湿疹是一种常见的过敏性炎性皮肤病。先师赵炳南老大夫强调，要根据湿疹的临床表现，审证求因，辨证论治，不但对成人的急性湿疹有丰富的治疗经验，而且对婴儿湿疹也颇有心得。 急性湿疹的临床表现为发病急，病程短，局部皮肤初起红斑，潮红，佩热，肿胀，继而红斑上出现散在或密集丘疹或水痘，渗液流津，瘙痒不已。重者伴有身热，口渴，心烦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或弦数。证属湿热内蕴，热重于湿，郁于血分发于肌肤，应以清热利湿佐以凉血为治。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芋、丹皮各10克，白茅根20克，生地15克，银花10克，车前草20克，生石膏30克，六—散30克。水煎服。加减：若身热，口渴，心烦等全身症状明显者，可加羚羊角粉0.2～0.3克(或用生玳瑁3克)。痒重者加白藓皮、地肤子各10克;大便秘结者可加川军6～10克。 若发病较缓，皮疹以丘疹或水疤为主，皮肤潮红，程度较前者为轻，瘙痒重，抓后糜烂，渗出较多，伴有身倦、纳差、便塘或干、小便清长，舌质淡，苔白或腻，脉滑或弦滑或缓，证属湿热内蕴，湿重于热。应以健脾利湿，佐以清热为治。方用经验方：赤茯苓、白术各12克，黄芬、桅了、龙胆草、
权壳、生地、竹叶各10克，灯心3克，六一散15克，车前草20克。 除内服药外，还要根据局部表现，配合外用药。若初只是红斑，无渗出者可用：六一散30克，祛湿散(川连24克，黄柏240克，黄芩120克，槟榔90克，共研细末)15克，化毒散(市售)10克，混合均匀外扑。 若水疤糜烂渗出者，可用马齿苋60克，煎水1000毫升，冷湿敷(或用龙葵、胆草、蒲公英、野菊花，任何一味，煎水湿敷，用法同上)。湿敷后用甘草油调祛湿散外涂。具体用法为：取甘草油60毫升，祛湿散15克，调呈稀糊状，外涂。 用中药湿敷有祛湿清热，消肿止痒的作用，同日寸使局部渗出液吸收，炎症消退，用之得当，取效甚速。 婴儿湿疹，是临床比较常见的婴儿皮肤病，好发的部位为头面，四肢、躯干。表现为散在红斑，丘疹，水疤，重者糜烂，渗出，结痂。系因胎毒，胎热遗留，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外感风湿热邪所致。治疗时不宜过用苦寒药，以免戕伤脾胃。应以甘寒清热，淡渗利湿为主，佐以消导化湿为治。经验方为：淡竹叶6克，灯心2克，银花、丹皮、白藓皮、车前草各6克，炒谷稻芽各10克，六一散10克。方中所用谷稻芽旨在开胃消导以改善小儿的消化机能，以利湿去热清。局部治疗同急性湿疹。
治疗湿疹小妙招
手部湿疹的治疗方法 在我们生活中引发湿疹的因素是很多的，而且湿疹也好发于身体的很多部位，其实引起手部湿疹的因素还很有可能与职业有关，那哪些职业可能会引起手部湿疹呢？ 手部湿疹的发病与职业有关 临床调查发现，如从事水产、化工行业的工人，建筑行业和装修的泥瓦工，布匹销售或生产制作化纤衣服的工人，汽车修理、养鱼和钓鱼的人群，从事橡胶行业，或与塑料行业内密切与橡胶接触的人群，如长期握着方向盘的司机、经常接触球柄上的塑料，或橡胶皮的运动员等，容易患手部湿疹。 手部湿疹的发病与职业习惯相关 调查还发现，手部湿疹的发病，还某些职业要求和职业习惯有关，如频繁洗手的护士、专业清洁工甚至是家庭主妇，常会由于频繁洗手，而接触各种碱性肥皂、洗涤用品以及化学品，刺激或腐蚀皮肤表面的保护层，特别是致密的角质层、外面分泌的皮脂膜等，而容易患上手部湿疹。 除了职业之外，其他一些可能诱发手部因素的原因是哪些？ 刺激性原因 手部湿疹发病的常见诱因为各种刺激，但是不同个体的易感性存在较大区别，周围环境的过度潮湿是所有诱因中，最主要的方面。急性发作主要表现为皮肤红斑、皲裂造成的炎症、水肿或者渗出等，慢性发作主要表现为皮肤红斑、水肿以及出现鳞屑、皲裂等症状，持续
时间超过40天。 变应性原因 手部湿疹诱发的重要原因为变应原过敏，急性发作主要症状为皮肤红斑水肿、水疱以及结痂等。慢性发作主要症状为皮肤色素沉着、苔藓化以及皲裂等，更多时候轻微发作表现为皮肤瘙痒。 内源性原因 特应性素质是导致手部湿疹发病的重要内因，如过敏体质者，对外界刺激异常敏感，即使接触极少过敏物，也能引发过敏反应。研究资料显示，特应性素质主要在患者手背、掌侧腕部诱发湿疹可能性较大。 对于患有手部湿疹的患者尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。在此基础上，保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪，并辅助以药物治疗，用2%-3%硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷，每次30-60分钟，每日2-4次湿敷或持续湿敷，湿敷间歇或晚间可用40%氧化锌油外涂，渗出减少后改用湿疹软膏。湿疹症状患者可以洗澡，但需用温水洗，这样能减少感染的机会，并有助于软化皮肤。但应避免过热或过冷的水。这样湿疹症状就可以得到快速缓解，摆脱久治不愈的湿疹。
完整的湿疹艾灸按摩治疗方法
完整的湿疹艾灸按摩治 疗方法 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
1、艾灸：血海、足三里、三阴交 顺序是：先灸血海，再灸足三里，最后灸三阴交。一个穴位艾灸3-5分钟，艾条离开皮肤的高度，以皮肤感到微微发烫为度，灸完局部皮肤微微发红为佳。 先灸左边的穴位，再灸右边的穴位。 可以手拿着艾条直接灸，也可以用艾灸盒来灸，艾灸盒的方法，附录在后面。 艾灸后三小时以内，不适宜做剧烈活动，不可洗澡吹风，不要吃生冷瓜果牛奶酸奶，最好做适当的休息，多喝一点白开水（是滚开水晾温的，不是热水和生水兑出来的），这样才能促进气血调和，有助于治疗保健 2、点穴按摩：曲池、合谷 顺序是：先点按曲池，再点按合谷。每穴3-5分钟，每次快速点按5秒钟，停顿2秒钟；点按的力度为，患者感到局部穴位酸痛，以能耐受为度。先按左边的穴位，再按右边的穴位。 在点穴治疗时，所点到的穴位，患者应该有酸胀稍微带一点痛的感觉，如果出现单一的疼痛感，那是穴位拿不准确，需要重新寻找穴位。治疗结束后，患者应该感觉有些微微出汗，这种效果最好 3、湿疹临时止痒的方法 治痒穴，刺激此穴位，有止痒之效。 治痒穴是在手腕放下时，从肩膀凹洼，以垂直线而下，该线与乳头的水平线相交处。 一面缓缓吐气，一面按压6秒钟，反复做10次，即可止痒。
其次，以和前面相同的要领一面吐气一面按压太白穴，即在脚拇趾下部，大骨外侧的穴位大约按20次。如此，因湿疹而引起的红色斑疹便会消失 附录：穴位的具体位置 三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。 血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 合谷：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴 曲池：屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。完全屈肘时，当肘横纹外侧端处 悬灸艾灸盒（孔类艾灸盒）的使用方法 【品种】：包括一孔两孔多孔艾灸盒也叫悬灸架多孔温灸盒 【结构】：艾条夹子看火孔固定用钩皮筋出灰槽挡灰网 【优点】：艾条悬灸用灸架方便，防烫，可以随意固定在身上。 一、使用方法 1、打开艾灸盒上面的盖子，先将一根艾条插入灸孔，里面的卡子可以紧紧固定艾条不松动，然后用打火机、火柴、煤气炉都可以，把插入的一段点燃，然后再把盖子合上。
皮炎性湿疹
皮炎性湿疹 皮炎性湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。 症状 患处皮肤特征：可发生于任何部位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、乳房、 皮炎性湿疹 手部、阴囊等处，对称分布。根据皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。三者并无明显界限，可以相互转变。 湿疹可发生在任何部位，常对称分布。急性期好发于头面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位，严重时扩展至全身；慢性期好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴。湿疹的病因虽然很复杂,与遗传、免疫、环境、生理、药理均有关系，其表现形式是绵延不断，此起彼落，自体播散，甚至可遍及全身，但湿疹并不传染，如果经久不愈，多数可自体扩展。治疗 中医在临床上将湿疹分：湿热症，血虚风燥症。湿疹患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。血虚风燥症：血虚风燥症应注意肝火旺盛，在饮食尽量清淡为主，多吃青菜、芹菜、胡萝卜、一定注意避免面烟酒，同事可以用一些调理气血的药物、中药利湿膏止痒润燥、清热利湿进、修复皮损进行治疗。保持心情舒畅、不要便秘等，最重要是过敏的患者尽量不要接触过敏原。 临床表现
湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性湿疹的损害多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来，或是开始时即呈现慢性炎症，常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。 湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。如外耳道湿疹易伴发真菌感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。除上述以外，在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。 外治药方 湿疹除内服用药（食）外，同时配合外治法，疗效会更好。外治方：（1）紫草油：紫草9克，用香油适量炸焦，待油成紫色捞出紫草即可，每日数次，用油涂患处。（2）鸡蛋馏油：鸡蛋7个，煮熟取蛋黄，锅内放麻油50～100克，文火将蛋黄内油熬出，待蛋黄呈焦糊状即可，取油频涂患处。（3）乌贼骨适量研细粉，散敷湿疹处，每日数次，适用于有渗出者。 病理 湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。此外，湿疹的发生，有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，总而言之，湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。临床上也可见到，坚持锻炼身体或环境的改变，使湿疹病损减轻或自然消退。其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。
中医临床路径和中医诊疗方案-开始发送
2012年中医临床路径管理试点工作方案 一、指导思想 以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。 二、工作目标 在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。 三、工作任务 （一）国家中医药管理局医政司 国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。 国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。
（二）省级中医药管理部门 各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。 （三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组 国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。 （四）试点医院、试点科室 各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。 各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床
湿疹治疗的研究进展
湿疹治疗的研究进展 发表时间：2017-07-07T14:36:39.930Z 来源：《医师在线》2017年5月下第10期作者：王鹏程[导读] 湿疹是由多种内、外要素引起的具有多形性皮损和渗出的一种皮肤炎症反应。 （青海大学附属医院皮肤科；青海西宁810000）摘要：湿疹是由多种内、外要素引起的具有多形性皮损和渗出的一种皮肤炎症反应。本病病因比较复杂,病程较长,转归慢性湿疹后反反复复，不易治愈。由于现代医学的发展和医疗技术的提高,对该疾病有了新的认识,笔者对目前一些常用的医治方法进行综述。关键词：湿疹；治疗；综述湿疹是一类由多种内外要素综合作用惹起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症性疾患的总称。它只是一种形态学概述,而不是我们通常说的病因学诊断。临床上凡具有瘙痒、红斑、丘疹、水疤、脱屑及肥厚等,有渗出及聚集趋势的皮疹,难以作出明确诊断者均可先拟诊为湿疹。其组织病理学特点为海绵构成,伴各种类型的棘层肥厚及淋巴细胞浸润[1]。湿疹具备慢性迁延性、易重复发作[1]、伴强烈的瘙痒感等特点,十分影响了患者的日常生活,给他们带来巨大的心理压力和经济压力。 1、基础治疗 1.1 患者教育 首先患者要通过皮损表现清楚辨别何为湿疹。湿疹分为3期。急性期湿疹特点：初发为皮肤潮红、肿胀，随即出现粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱。常融合成片，境界不清。可有糜烂面，且有浆液性渗出及结痂。局部淋巴结肿大，急性湿疹常对称分布。亚急性期特点：皮疹以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水泡及糜烂。慢性期表现：皮损有浸润肥厚现象，也可出现表面粗糙，呈暗红色或伴有皮肤颜色改变。一般为局限性斑块，手足部湿疹可伴同指（趾）甲变化。皮损反反复复，感觉瘙痒，甚至剧痒[2]。告诫患者适当躲避环境中常见的不良刺激及变应原，保证皮疹部分的清洁干燥，防止不合理的搔抓及清洗，对生活习气、应用护肤品、皮肤清洁措施等也应提出相应建议。 1.2 避免诱发或加重因素 通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，如免疫功能异常，系统性疾病及环境温湿度变化等。 1.3 保护皮肤屏障功能 湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。应选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。张丽丽[3]等认为皮肤重要的屏障作用有其相对应的结构基础与物质基础，两者中任何个出现了改变都可能会导致皮肤病的发生，皮肤屏障的受损主要是水分丢失过多、皮脂膜的破坏，或者两者兼而有之，因此根据受损物质其治疗措施主要是采用有保湿润肤作用的医学护肤品。 2、局部治疗：李林峰[4]等认为对于限局性、皮损面积小于体表面积30%的皮损,能够只外用药物医治,反之则应该在内用药物的基础上外用药物进行医治。外用药可按照皮损性质及分期来选择,红肿明显，渗出较多者应用溶液冷湿敷；亚急性皮损渗出已很少,可选用糊剂、油剂或乳膏;不应再湿敷,或过度外洗;如皮损己干、脱屑,应使用软膏。慢性皮损以干裂、肥厚为主,可选用软膏、硬膏、乳剂、酊剂等; 外用糖皮质激素仍然是医治湿疹的主要药物。初始时应按照皮损的性质选用适宜的糖皮质激素；强效糖皮质激素不间断使用不长于 2周，以降低急性耐受及不良反应，因此医治慢性湿疹受到了很大的制约[5] 。轻度的湿疹应选用弱效激素，如地奈德乳膏。中度的湿疹可用糠酸莫米松等中效激素。重度湿疹及肥厚性湿疹应选丙酸氟替卡松、复方氟米松等强效激素。强效激素使用不长于2周，以减少其副作用。他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂可用于医治湿疹，且无激素的副作用，可用于面部湿疹的医治。 马长孝[6]等以为皮炎湿疹类患者皮损部位微生物的检出率显著高于正常皮肤，指出微生物如细菌、真菌及代谢产物在其产生、发育及转归中起十分重要作用。因此临床上仅仅只是抗过敏治疗是远远不够的，还应同时给予抗菌药物作为辅助治疗手段。 中医外治：糖皮质激素是皮肤病医治的一线外用药物，但长期外用激素容易出现皮肤萎缩、继发感染及毛发、皮脂腺等改变。一些具有抗过敏及免疫抑制作用的中药外用在一定程度上弥补了激素治疗存在的不足。何春霖[7]等对24 例水泥性湿疹患者进行常规西药口服治疗的同时，其中 13例患者 ( 治疗组 ) 联合黄柏、黄连等清热化湿类中药水煎后的冷溶液浸泡治疗，4 周后治疗组有效率100%，而单纯西药对照组仅为 64%，提示，中药煎剂的外洗溶液在一定程度上替代了激素类外用药的治疗作用。 3、系统用药 3.1抗组胺药物 第一代抗组胺药物（如苯海拉明）的治疗价值主要在其镇静作用，对于治疗效果不佳伴有剧痒的患者，其可作为对症治疗的辅助治疗药物。其不良反应可使患者嗜睡，严重者可有认知功能障碍。第二代抗组胺药物主要包括氯雷他定、依巴斯汀等因其半衰期较长，具有较显著疗效。因为其镇静作用不明显，其多作为止痒剂被普遍应用。而新型抗组胺药，如奥洛他定等，因其无嗜睡和心律失常等反作用，且作用时间长、服用方便等优点，渐渐被大家所接受[5]。 3.2抗生素 关于湿疹伴有全身大面积感染者可规律使用抗生素1-2周。 3.3维生素C、葡萄糖酸钙等 对于急性发病或瘙痒显著的患者，维生素C、葡萄糖酸钙等有抗过敏作用，能够使用。 3.4糖皮质激素 不提倡长时间、规律的应用糖皮质激素。但对于病因明确，无激素禁忌症的患者可短期使用。免得出现不良反应及反跳现象。 3.5免疫抑制剂 严格掌握此类药物的禁忌症与适应症。仅限于其余医治方法没有效果，糖皮质激素治疗有禁忌症的病情严重的患者，或糖皮质激素治疗后需要减量时。 3.6中医中药治疗
湿疹的发病原因及治疗方法
湿疹的发病原因及治疗方法 湿疹是一种常见的易复发的变态反应性皮肤病，好发于头面、四肢屈侧及会阴等部位。 湿疹是多因性疾病，一般认为与变态反应密切相关。部分与内分泌功能紊乱、植物神经功能紊乱有关，遗传因素亦为本病因素之一。主要表现为身上或脸上皮肤出现红斑、瘙痒，并总是在一个地方反复。 引起儿童湿疹的几个原因 1、妈妈怀孕的时候，吃了很多上火的，辣椒火锅等，造成宝宝胎毒过重 2、穿太厚或者xx，也容易引起湿疹 3、母乳宝宝，妈妈吃了辛辣食物或海鲜类的食物也会引起宝宝湿疹 4、宝宝添加辅食之后，吃了容易过敏的食物，如鸡、肉类等都会导致湿疹的特点： 1、对称性： 比如一个胳膊肘有的话，另一个胳膊肘也有。 2、不定性： 比如说脖子上有的话，其他部位也有。 3、反复性： 湿疹容易反复发作，影响患者生活质量，但处理方法比激素依赖性皮炎相对简单，一旦患了湿疹，治疗一定要有信心。 新生儿湿疹一般和饮食是脱离不了关系的，母乳的宝宝发生湿疹的概率就低，而辅食添加了鸡蛋、鱼类的宝宝发生湿疹的概率高，因此家长要在宝宝的饮食上预防湿疹的发生。一旦家长发现某个食品食用后出现了湿疹，那么在以后尽量的避免摄入。过敏体质的宝宝在摄入鸡蛋、豆浆、牛羊肉的食品上要控制。对于宝宝的饮食要在不失营养的情况下保持清淡。
注意事项及治疗方法 1、食用奶粉的宝宝，要适当的喂开水，或者是蔬菜水，就不容易湿疹了。 2、寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原 3、避免搔抓及过度清洗 4、避免晒太阳，猛烈的xx会加重湿疹 5、保护皮肤屏障功能 湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。 一般的处理方法： xxxx肤膏使用 帕芙欧珍肤膏是一种纯天然无任何激素的植物，可以直接使用。 湿疹患者主要在于平时的维护，千万不要让它出现干燥的情况，一旦干燥就会脱皮，瘙痒就会发作，病情会加重。所以平时如果注意维护，湿疹还是相对好治疗的。
中国湿疹诊疗指南(2011年)
中国湿疹诊疗指南(2011年) 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组 本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定，供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中参考。参加本指南制定的专家有（以姓氏拼音为序）：毕志刚、邓丹琪、杜娟、范卫新、方红、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、金江、廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、孙东杰、孙乐栋、涂彩霞、王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小鸣、章星琪、赵辨、朱武。 湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显疹痒，易复发，严重影响患者的生活质量。本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7.5%，美国为10.7%。 一、病因与发病机制 湿疹的病因目前尚不明确。机体内因包括免疫功能异常（如免疫失衡、免疫缺陷等）和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹 二、临床表现 湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疤疹、水疤、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疤疹，故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痴、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔鲜样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为疹痒，甚至剧痒 三、实验室检查 主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分蕙者有血清IgE增高，变应原检查有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。 四、诊断和鉴别诊断 湿疹的诊断主要根据临床表现，结合必要的实验室检查或组织病理学检查。特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断，如干燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等；非特异者可根据临床部位进行诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特点进行评分。
416湿疹临床路径
湿疹临床路径 （2016版） 一、湿疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为湿疹（ICD-10：L30.902）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国湿疹诊疗指南（2011版）》（中华皮肤科杂志, 2011,44(1):5-6）。 1.皮疹形态为多形性，有渗出倾向； 2.常对称分布； 3.反复发作，慢性倾向； 4.瘙痒剧烈。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国湿疹诊疗指南（2011版）》（中华皮肤科杂志, 2011,44(1):5-6）。 1.一般治疗：避免外源刺激、避免疲劳和精神紧张、积极治疗内科疾病、纠正机体免疫功能异常。 2.外用药物治疗：根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。
（1）糖皮质激素； （2）钙调磷酸酶抑制剂； （3）抗生素； （4）非甾体类抗炎药； （5）止痒剂。 3.系统治疗：根据病情决定是否采用系统治疗。如果患者病情评估为中重度，或者局限性的重症皮损，可根据具体情况选用。 （1）糖皮质激素； （2）免疫抑制剂； （3）抗生素； （4）抗组胺药； （5）维生素C和钙剂； （6）中医中药。 4.紫外线治疗：考虑患者年龄和皮损特点。 （四）标准住院日为7-14日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：L30.902湿疹疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质； （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声； 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）过敏原筛查； （2）组织病理学检查； （3）感染学指标：乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体等； （4）免疫学指标：抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白等； （七）治疗方案与药物选择。 1.一般治疗：介绍疾病和治疗的相关知识，避免诱发或加重因素：避免接触食物和环境过敏原和刺激原、避免精神紧张和过度劳累、避免寒冷或者过热刺激、避免毛织品和搔抓的刺激，保护皮肤屏障功能。 2.外用治疗：根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。 （1）糖皮质激素：是治疗湿疹的主要药物。应按照《中国湿疹诊疗指南（2011版）》（中华皮肤科杂志, 2011,44(1):5-6）中提及的用药原则用药。根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激
湿疹最佳治疗方法怎么治疗
湿疹最佳治疗方法怎么治疗 1.湿疹不会传染湿疹不是由不卫生造成，过于频繁的洗涤或用很烫的热水洗澡反而会破坏皮肤屏障，诱发和加重病情。 2.坚持使用保湿剂，预防复发瑞金医院皮肤科经过长期观察，洗浴后使用具有皮肤屏障保护功能的保湿剂能起到辅助治疗和显著减少复发的作用。 3.平时穿棉质柔软的内衣裤，避免搔抓和摩擦皮肤。 4.湿疹患者鳕鱼过敏的比例最高，其次为蛋黄、蛋清，再次为花生、大豆，虾，再少见的是蟹，大米，小麦而鸡，牛奶过敏发生率相对最少，6种易过敏吸人物中以尘螨过敏率最高，其次为蟑螂，再次为点青，交链霉为，而最少见的是桑，梧树，律草。但除非证据确凿，否则不要轻易忌口，以免营养不良。 5.治疗合理外用糖皮质激素，不要过度恐惧其副作用;在急性发作伴有大量渗出阶段还可小剂量、短时间注射或口服激素以控制急性炎症。对发生于面部的湿疹可首选非激素类如湿康宁或者御湿停等纯中药配方的，效果显著。窄波紫外线物照射也是非常有效的方法，能很好的控制病情，减少激素用量。手足部严重湿疹可以用PUVA治疗(外用光敏物质后紫外线照射)和半导体激光照射治疗。 6.仔细寻找原因如原来无湿疹，患高血压并服药后发病，可能与降压药中的钙离子拮抗剂有关;患皮肤癣菌病(如手足癣、甲癣、体癣等)后发生湿疹，特别是50岁以上的患者，可能与机体免疫失平衡有关。 环境因素:环境包括群体环境与个体环境,人类的群体环境致病因素是指室外大范围的空气、水、土壤、放射源、大面积的致敏花粉植被、大面积的气传致敏菌源等。个体小环境是指个体的生活环境,
由于人们的生活约2/3的时间在室内,因此,个体小环境与湿疹病因 关系更加密切。 饮食因素:人类的食物品种极多,一般可分为植物类、动物类、矿物类,在近代的食物中还经常应用一些化学合成的食物如糖精、醋酸、枸橼酸、香精、合成染料等。这些食物可引起食物的变态反应,从而 导致湿疹的产生。 遗传因素:某些类型的湿疹病因与遗传有密切的关系。这在湿疹 患者中也是不少见的一种现象。 感染因素:某些湿疹病因与微生物的感染有关。这些微生物包括 金黄色葡萄球菌、马拉色菌、气源性真菌如交链孢霉、分枝孢霉、 点青霉、烟曲霉、镰刀霉、产黄青霉、黑曲霉及黑根霉等。 严重的影响正常工作生活:湿疹患者会感觉瘙痒难忍,无管是身体的哪一个位置患了过敏性湿疹,都会感觉到剧烈的瘙痒,非常的痛苦, 还会影响其正常的工作、生活,长时间治疗不可以致使精神萎靡,烦 躁及精神因素障碍。 遗传性:在遗传的疾病中,湿疹就占其一位置。湿疹和过敏一样, 都是过敏反应的一种,遗传几率是一半。 色素沉着严重的影响容貌:湿疹治疗不及时或者是治疗方法不合 理会致使产生色素沉着或疤痕。传统西医治疗湿疹,患病都以消除表 面炎症为主,大多用一种治疗,只是单纯性地进行外部上药治疗。不 能解决湿疹的发病根源和致敏原,很容易复发。 对皮肤的损害:湿疹在早期或急性阶段,患处会有成片的红斑,密 集或疏散的小丘疹,或是肉眼难见的水疱,严重时有大片渗液及糜烂; 在亚急性状态,渗液减少及结痂,患处由鲜红变暗红,没有大片的糜烂;在慢性状态。渗液更少或干燥而结痂,往往和鳞屑混合而成鳞屑痂。
湿疹
湿疹 目录 目录 (1) 湿疹是怎么引起的 (1) 湿疹会传染吗 (3) 湿疹症状 (4) 湿疹怎么治疗 (5) 湿宁膏治疗湿疹 416例临床观察 (8) 湿疹是怎么引起的 湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。也是一种过敏性炎症 性皮肤病以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒反复发作，易演变成慢性特征。可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病 易反复发作湿疹。可发生于任何部位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、手部等处，对称分布。 湿疹的原因较为复杂，由于多种外因或内因相互作用所致，其他影响因素亦较多，常常原因难以追寻和除去，因而反复发作而呈
慢性化。 1.外因 包括各种物理和化学因素如生活环境，气候条件、日光，紫外线，寒冷、湿热、干燥、搔抓，摩擦接触丝织品、人造纤维、化妆品、香料，清洁剂，肥皂，皮毛、植物，染料以及皮肤的细菌性感染等均可诱发。 2.内因 患者具有过敏性素质是本病的主要因素，可能与遗传有关，可随年龄、环境而改变。神经精神因素如精神紧张，失眠，过度劳累，情绪激动、自主神经功能紊乱等。此外内分泌，代谢或消化道功能障碍，肠寄生虫，病灶感染，某些食物如鱼、虾，蛋等也与发病有关。 湿疹治疗 湿疹的治疗护理原则是去除病因，对症治疗。如能找到病因，加以去除。对症治疗主要是缓解症状进而达到治愈不复发，“湿宁膏”经过大量临床验证在治疗湿疹方面疗效显著。 中医特制药膏湿宁膏根据历代中医外治湿疹之原理，汇集多味名贵药材秘制而成，涂之体表而可渗透肌肤，改善局部气血循环，并达全面调理之功效。通过清热祛湿、拔毒外出、敛疮生肌等治法以达彻底根治湿疹顽疾之神效。 【湿宁膏】还提醒湿疹患者，平时在生活中还应该注意以下几点： 1、忌刺激性食物辣椒、酒、浓茶、咖啡等刺激食物，可使瘙痒加重容易使湿疹加重或复发，都应禁忌。 2、忌搔抓可使皮肤不断遭受机械性刺激而变厚，甚至引起感染。搔抓还起强化作用，病人愈搔愈痒，愈痒愈抓，形成恶性循环，病程因而延长。 3、忌盲目用药皮炎、湿疹病程较长，易反复，患者要配合医生耐心治疗。有的人治疗心切，未经医生诊治在皮损处涂高浓度的止痒药；反而加重病情。因此，切忌擅自用药。 4、忌热水烫洗皮炎、湿疹在急性期，由于皮内毛细血管扩张，会有不同程度的皮肤红肿、丘疹、水疱。用热水烫洗或浸泡，红肿加重，渗透液增多，加重病情。因此，皮炎、湿疹病人宜用温水淋
湿疹治疗小偏方
湿疹可分为慢性湿疹、过敏湿疹等，除了常规药物治疗，生活中常见的芹菜，也是治疗湿疹偏方。专家指出：芹菜属凉性，有解毒作用，可做为辅助治疗方法。 中医治疗湿疹的偏方 湿疹可分为手部湿疹、阴囊湿疹等，临床结合中医治疗湿疹的偏方验方，可增强疗效。对于湿疹的治疗，应按遵从皮肤科常规处理，切勿乱投药。 1.鲜马齿苋300克，加水半脸盆煮沸3分钟，去渣，用药水将新毛巾浸透，湿敷患处，日3次，每次40分钟。 2.五倍子6克。将其炒黄研细末，撒于患处。 3.密佗僧、黄柏、甘草各10克，冰片2克，研细末，外敷患处。 4.荆芥、防风、透骨草各30克，水煎后加醋250毫升泡洗，主治手部湿疹，对脚气也有疗效。 5.大黄9克，清油适量。将大黄研细末，用清油调擦患处，本方适用于湿疹水泡期。 6.黄柏6克，丹皮炭、陈皮炭各3克，冰片1.5克，蛋黄，油适量。前4味药研细末，用蛋黄油调成糊状，涂患处，每日3次。 7.生黄柏、大枣炭各等份：将大枣炒成炭同生黄柏共研成细粉，香油调匀涂局部。如渗出液多亦可撒干粉，每日2--3 次。 8、古方中有一条是用蜈蚣治疗湿疹，它的原理是“以毒攻毒”。蜈蚣三条，猪胆汁少许。将蜈蚣烘干，碾成粉末，用猪胆汁调均，敷到患处。
9.水蛇1-2条，蟾蜍2-4只，粳米适量。剥去蟾蜍外皮，去掉头、爪、内脏，洗净后切小块，剥去水蛇皮，去掉内脏，放人开水中煮熟，拆肉去骨，再人蟾蜍肉一起放人锅内，加粳米(或糯米)水煮粥，调味食。 10.乌梢蛇1条，猪脂、盐、姜少许。将蛇切片煮汤，加猪脂、盐、姜少许调味，饮汤吃肉。本方祛风、除湿、解毒，适用于湿疹及风湿痹痛症。 11.吴萸螵硫散：吴茱萸30克，海螵蛸24克，硫黄9克，冰片3克;上药共为细末，湿重流水者用药面撒患处，湿轻流水不重者，用麻油和药抹患处，每日2次。 12.苦参煎水：湖北来杭州打工的徐勇搬出了他姥爷的方法，到药店里买些苦参煎水洗澡，洗几次就好了。“只要几块钱就能治好。” 13.中医介绍给大家一个偏方，就是敷用青黛粉治疗湿疹，不过最好同时用中药内服调理，这样内外夹攻，会事半功倍!青黛粉适量，纯芝麻油。每晚临睡前涂抹一次，直到痊愈，如患处出水，可敷上滑石膏。青黛粉和滑石粉在一般大型中药店都可以买到。 14.可以使用主要成分为五倍子，蕉皮素，紫草，蛇床子，蚤休，吴茱萸，丹参，地肤子，白鲜皮，山茶籽萃取液，薄荷，冰片等10几种名贵中药提取的沁肤堂的益肤霜，这个对皮炎湿疹效果很好，小编也是无意中发现的，用起来效果很好，不过要注意的是有两种，一个是黄色盒子的一个是白色盒子的，黄色盒子的主要用于湿疹和癣，白色的盒子用于皮炎脚气的，别买错了 另外，还有以下几种饮食疗法，以供参考。 1.食盐6克，明矾15克，开水冲化洗患处。 2.红枣10枚，扁豆30克，红糖适量。将前2味加水煮烂熟，加人红糖，服食。
《中医临床路径》word版
皮肤科 中医临床路径 目录 白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267) 粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272) 蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278) 湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)
风湿科中医临床路径 —266 —白（寻常性银屑病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。 一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编 码:BWR170）。西医诊断：第一诊断为寻常性银 屑病（ICD-10 编码：L40.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （ ２）西医诊断标准：参2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 案”。白疕（寻常性银屑病）临 床常见证候：血热证 血燥证血瘀证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 案”。 1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。
2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为：L40.001）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径： （1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者； （2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者； （3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者； （4）妊娠期或哺乳期妇女。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 １.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （4）心电图
婴儿湿疹临床表现与治疗的相关研究进展
2019年第20期广东化工 第46卷总第406期https://www.360docs.net/doc/7111477487.html,·67·婴儿湿疹临床表现与治疗的相关研究进展 白晓云 Advances in Clinical Manifestations and Treatment of Infantile Eczema Bai Xiaoyun Abstract:The clinical manifestations,differential diagnosis,causes and mechanisms of infantile eczema,treatment methods and nursing precautions were reviewed. Keywords:eczema；atopic dermatitis；pruritus；allergy 湿疹，也称为特应性皮炎(Atopic Dermatitis，AD)或特应性湿疹，影响全球15%~20%的儿童。患儿中有65%在出生后第一年出现症状，约90%在出生后5年内出现症状。许多儿童症状在两岁前消失或在青春期前改善[1]。 婴儿湿疹是特应性皮炎在婴儿期的表现，病因复杂，与过敏反应有密切关系。婴儿湿疹俗称奶藓，好发于1~3个月婴儿面颊、额部、眉间和头部，严重时累及躯干四肢[2]，是一种由内外因素引起的变态反应性疾病。表现为多形性皮疹，伴严重瘙痒，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和身体发育。过去十年里，婴儿湿疹发病率呈逐年上升趋势[3]。 1临床表现与诊断 1.1临床表现 特应性皮炎是一种慢性、复发性皮炎。90%的患者在出生后前五年开始瘙痒(但不在出生后第一周内)，通常表现为一种典型的年龄相关性分布，婴儿和幼儿的面部、头皮和伸肌受累，较大的儿童和成人则主要以屈肌受累。瘙痒是全身性的，而干燥是儿童特应性皮炎的常见特征。急性病灶以瘙痒性丘疹伴红斑、脱落、浆液渗出为特征，慢性AD以地衣化、纤维化结节为特征，常伴有急性病灶[4]。 婴儿湿疹初期表现为面颊部瘙痒性红斑，随后在红斑基础上逐渐出现较密集的针尖大小的红色丘疹、丘疱疹、水疱，常因搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后可形成黄色结痂。如果继发感染可出现脓疱和脓痂，可伴随局部淋巴结肿大和发热等全身症状。部分患者皮疹表面干燥，表现为小丘疹上覆盖少量灰白色糠秕样脱屑；也可表现为脂溢性，小斑丘疹上附着淡黄色脂性粘液，后者可形成痂。 湿疹多呈对称性分布，容易复发，急性发作期有剧烈瘙痒，尤其在晚上，患儿常常因此烦躁哭闹而影响睡眠。如果继发感染，婴儿还会出现全身症状[5]。 1.2鉴别诊断 最为广泛应用的AD诊断标准为“Hanifin与Rajka”标准[6]，以及随后的修订版本，包括英国工作组的特应性皮炎诊断标准[7]。基于这些标准，特应性皮炎有五个主要的临床特征：(1)瘙痒；(2)慢性、复发性病程；(3)典型的分布；(4)家庭或者个人的特应性病史；(5)2岁前发病。此外，在AD患者中经常观察到的相关的次要标准，也有助于诊断。 诊断AD患儿潜在食物过敏的标准是双盲安慰剂食物激发试验(double-blind placebo-control food challenge,DBPCFC)，结合病史和潜在的过敏评估。通过皮肤刺痛测试(skin prick test,SPT)或IgE测定,但可能显示假阳性和假阴性结果。Sampson和Hill对湿疹患儿特异性IgE和SPT的阳性预测值(PPV)进行了研究，并发表了特异性IgE和SPT水疱反应的限定值[8]。 此外，许多疾病表现为湿疹性皮疹，可被误诊为AD。几种原发性免疫缺陷疾病存在明显的过敏性炎症，总IgE水平升高，嗜酸性粒细胞增多，如：DOCK8缺乏症是一种具有明显皮肤病毒易感性的免疫缺陷综合征，与皮疹有关，皮疹通常比典型的AD 更为严重[9]；PGM3缺乏症是一种糖基化的先天性异常，表现为过高的IgE表型，包括神经和骨骼异常，循环Th17细胞增多，也可表现为湿疹样皮疹[10]。Wiskot-aldrich综合征是一种以血小板减少为特征的变异性皮炎[11]。 2病理学 过敏性反应在AD中的作用仍有争议。在一些儿童中不涉及过敏反应，而在另一些儿童中，过敏反应可触发和维持皮肤损伤。因此，AD现在被认为是一组以慢性皮肤炎症的存在为共同特征的皮肤病。AD的潜在机制因人而异，目前研究表明至少有4个不同的因素参与AD。这4个方面分别是：先天性皮肤屏障缺陷、过敏、自身免疫(即产生针对皮肤自身细胞的抗体)、微生物定植，尤其是细菌定植，主要为金黄色葡萄球菌定植。目前的4因素并不能解释AD的所有特性，因此，关于AD的机制还需要更多的研究。 2.1遗传学 有过敏体质家族史的婴儿患特应性皮炎/湿疹的几率更大。婴儿皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富，而且内皮含水及氯化物较多，对各种刺激较敏感。婴儿湿疹与遗传过敏性体质有关。父母常伴有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病(48.0%)，其亲属发病率高于群体发病率，并与亲缘关系远近、病情程度轻重成正比。湿疹患儿的血浆中IgE含量高出正常婴儿几倍至几十倍，这是由基因决定的。有些婴儿在湿疹发生时或发生以后，可能有支气管哮喘或过敏性鼻炎等其他变态反应性疾病发生，这和遗传性过敏体质有密切关系[12]。 全基因组关联研究已经确定了AD患者的一些遗传易感性位点。AD人群中许多易感位点富集在先天免疫、Th2介导炎症和皮肤屏障功能的关键基因内或相近基因，这些途径在AD发病机制中具有重要意义[13]。 2.2皮肤屏障缺陷 皮肤屏障缺陷对AD的发展至关重要，影响皮肤屏障功能的几种遗传性疾病包括内瑟顿氏综合征(Netherton syndrome)、皮肤脱皮综合征等，均具有过敏性炎症的特点。伴随着屏障功能障碍，几乎每一种免疫细胞系都在AD的免疫病理机制中发挥着重要作用。 皮肤屏障的结构和主要功能是由许多蛋白质决定的-防止水分流失，阻碍刺激物、免疫原和病原体(尤其是金黄色葡萄球菌)的渗透。研究表明，对皮肤正常屏障功能至关重要的基因的破坏性突变，通常与血清总IgE水平的升高有关。其中包括丝聚合蛋白(FLG)、桥粒芯蛋白-1(DSG1)、角膜锁链蛋白(CDSN)与蛋白酶抑制剂Kazal-type5(SPINK5)的突变。 丝聚合蛋白是一种多功能蛋白，存在于表皮，在正常脱皮过程中经历复杂的蛋白水解过程，这个过程使得FLG在其生命周期中对皮肤屏障功能的维持发挥多重功能[14]。研究发现，一些FLG 功能缺失的突变导致蛋白质缺陷、NMF水平降低、以及严重的早发性过敏性皮炎和鱼鳞藓，伴随IgE水平的提高[15]。除了对皮肤结构和功能的影响外，FLG单倍体功能不全还可能通过多种途径参与AD发病，包括：影响皮肤pH值、促进促炎细胞因子表达、促进金黄色葡萄球菌生长[16,17]。 2.3过敏 AD和过敏原特异性IgE之间的确切联系尚未阐明。关于AD 和IgE介导的高敏感性之间的关系已经进行了大量的研究，从这些研究中发现：(1)患有AD和哮喘的患者中检测到的IgE水平最 [收稿日期]2019-08-30 [作者简介]白晓云(1979-)，女，宁夏人，主要研究方向为皮肤与化妆品。