腰椎间盘突出症中医临床路径方案完整版

XXXX中医医院骨伤科

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径

骨伤科

二〇一三年一月修订

目录

一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 0

（一）适用对象 0

（二）诊断依据 0

（三）进入路径标准 (1)

（四）中医证候学 (2)

（五）入院检查项目 (2)

（六）治疗方法 (2)

（七）住院时间 (4)

（八）出院标准 (4)

（九）有无变异及原因分析 (4)

二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (5)

腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。

一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程

（一）适用对象

1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能

变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、疾病分期

（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

（3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

3、证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证型：

（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

（3）湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。

（三）进入路径标准

1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。

2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、有以下情况者不能进入本路径：

（1）有明确手术指征者；

（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；

（3）体质较弱，或者孕妇等；

（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（四）中医证候学

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。

（五）入院检查项目

1、必需的检查项目：

（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖。

（4）心电图。

（5）胸部X线片。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。

（六）治疗方法

1、手法治疗

（1）松解类手法：包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等。

（2）整复类手法：包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等。

（3）其他外治法：中药烫疗、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸等

2、辩证选择中药汤剂

（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。主方拟：桃红四物汤加减。

（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。主方拟：苓桂术甘汤

加减。

（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。主方拟：四妙丸加减。

（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。主方拟：肾气丸、六味地黄丸。

3、辩证服用中成药：

（1）血瘀气滞证：乌金活血止痛胶囊。

（2）寒湿痹阻证：小活络丸。

（3）肝肾亏虚证：壮腰健肾丸或独一味胶囊等。

4、辩证选择中药外治：中药烫疗、中药薰蒸。

5、牵引疗法：腰椎电动牵引。

6、针灸治疗：以腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。

7、运动疗法：“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。

8、其他治疗：在急性期根据疼痛的程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症、活血药物等对症治疗。常用以下药物: （1）脱水：①20%甘露醇125ml ivdrip Q12h

②0.9%N.S100ml+地米10mg ivdrip Qd

（2）止痛：布洛芬缓释胶囊0.3 Bid P.O

（3）营养神经：WitB12 0.1+ WitB1 0.5mg im Qd

（4）中药针剂：0.9%N.S250ml +红花针或血栓通ivdrip Qd

9、护理：

（1）急性期的护理

①告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

②配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

a.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；

b.药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；

③注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

④做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患

者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

（2）缓解期及康复期的护理

①指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

②减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

③加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

④建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

⑤病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

（3）宣教及随访

住院加强宣教及出院后注意随访，纠正不良体位姿势、劳逸结合、避风寒、忌食生冷。

（七）住院时间

标准住院日为≤14天。

（八）出院标准

1、腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。

2、日常生活及工作能力基本恢复。

3、没有需要住院治疗的并发症。

4、按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。

（九）有无变异及原因分析

1、治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加、退出本路径。

3、出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）

患者姓名：性别：年龄：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日