《伤寒论》方证治法的源流及发展
《伤寒论》方证治法的源流及发展★ 辛智科 (陕西省中医药研究院 西安710003)摘要:方证治法源于古代,为仲景所创立,《伤寒论》使之系统完善,唐宋后历代医家有所发展,近现代医家研究有所创新。
方证是《伤寒论》辨证施治的精华,具有浓厚的中医特色。
关键词:医学史;方证;伤寒论;研究中图分类号:R222.2 文献标识码:AThe Q rigin and Development of T reatment Method of Corresponding Prescriptions and Syndromes of Treatise on Febrile DiseaesesXING Zhi2K eS haanxi Province Institute of TCM,Xi’an710003Abstract:Treatment method of corres ponding prescriptions and syndromes,which started from ancient times,was made b y famous doctor Zhang Zhongjin.The system of it was well improved in the book of“Treatise on Febrile Diseases”,and it was developed by doc2 tors in Tang and S ong dynasties.Doctors in modern times have added something new in it.The method is the essence of diagnosis and treatment,which has strong feature of traditional Chinese medicine.K ey Words:Medical history;Treatment method in corres ponding;Prescriptions and syndromes;T reatise on Febrile Diseases;Study 方证治法是《伤寒论》临证治病的一大特色。
方,指方药,证指证候。
方证治法是张仲景首创的,方与证相对,方证相连,方随证出的一种辨证治疗的方法。
有汤方辨证、方证辨证、方剂辨证、汤证辨证、方证相对之不同的称谓。
作为一种辨证方法称方证辨证较妥,作为一种方证治疗方法,在六经辨证大原则之下,称方证治法似为确切。
张仲景开创了方证之学,确立了方证治法,创建了辨证诊治体系,方证治法是张仲景继承和创新相结合而取得的研究成果,自成一家,颇具特色,贡献大,影响深远,实用性强,但遗憾的是却未引起医家的广泛关注和高度重视。
为发扬光大张仲景《伤寒论》所创方证之学,深入研究张仲景辨证施治的精髓,有必要对其渊源及发展作深入的研究和探讨。
1 《伤寒论》方证治法溯源古代人们随着药物品种的不断发现和增多,用药经验的不断积累,对疾病所出现证候的认识也日益提高,根据不同的证候,选择不同的药物组成复方,并煎熬成汤液,应该说这是治疗水平和方药使用方面的很大进步,也为方证治法奠定了基础。
长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》是迄今为止最早较为完备的医方专书,现存医方283方,病名103个,用药247种,涉及临床各个学科,抄写不晚于秦汉之际[1]。
有学者认为其成书年代的上限应在春秋战国时期,甚或西周乃至更早[2]。
全书各个医方没有方名,也未有“汤方”、“汤液”之类字样。
《五十二病方》疽病标题下载:“冶白蔹、黄芪、芍药、桂、姜、椒、茱萸,凡七物。
骨疽倍白蔹,肉疽倍黄芪,肾疽倍芍药,其余各一。
并以三指大撮一入杯酒中,日五六饮之,须已□。
”《五十二病方》从伤痉到瘿儿瘛,都是先述证,后述方药。
这首治疽通用方,是最具学术价值的古医方,按不同的疽病,调整药物之间的配伍及剂量比例。
显然这是早期辨证施药的思想萌芽,《五十二病方》中的“随症倍药法”是张仲景“辨证论治”学说的先导,也是《伤寒论》方证治法的最早渊源[3]。
它真实地反映了西汉以前的临床医学和方药学发展的水平[4]。
1972年甘肃武威旱滩坡在一座东汉墓中发现了92枚医药简牍,称之为《武威汉代医简》。
所载方剂30多个,方剂少则2味药,多则15味药,大都是治疗疑难杂症的方药,如治麻风、风湿、久泄、久痢、久咳等病。
简文:“治伤寒逐风方,付子三分,蜀椒三分,泽泻五分,乌喙三分,细辛五分,术五分,凡五物皆冶方寸匕,酒饮,日三饮”。
牍文:“治久泄肠辟,欧江西中医学院学报2007年6月第19卷第3期JOU RNAL O F J IA N GXI UN IV ERS I T Y O F TCM2007Vol.19No.3 ●学术探讨●血□□裹□□□□医不能治,皆射去方黄连四分,黄芩、石脂、龙骨、人参、姜、桂各一分,凡七物皆并冶合丸以密,大如弹丸,先食以食大汤饮一丸,不知□□□□肠中恿加甘草二分,多血加桂二分,多农加石脂二分……”可见方证治法已在《武威汉代医简》中有所体现。
其所载方药技术含量高、实用价值大。
在病名的确立、症状的描述、方药及许多术语的应用方面与《伤寒论》有相似之处。
《武威汉代医简》是距张仲景150年前的医药文献,反映了当时的医药水平和临床现状,文体属临床札记性质的医方书,条文中有证、方、药、量及煎服法等,对张仲景很可能有一定启发,可以说为《伤寒论》的成书奠定了良好的方药渊源及临证实践基础[5]。
在出土的敦煌卷子医书中,收载有署名陶弘景撰的《辅行诀脏腑用药法要》一书,保存有古佚书《汤液经法》、《桐如药录》某些内容。
陶氏曰:“商有圣相伊尹,撰《汤液经法》三口,为方亦三百六十首,”誉该书“实万代医家之规范,苍生护命之大宝也”。
又说:“汉晋以还,诸名医辈,张机、卫汜、华元化……皆当代名贤,咸师式此《汤液经法》,救疾苦,造福含灵”[6]。
可以看出,张仲景勤求古训,博采众方,传承《汤液经法》之经方,确有实据。
所以,柯雪帆先生认为《汤液经法》是张仲景方证治法的直接源头和创新发展之基础。
《辅行诀脏腑用药法要》载有大小阴阳旦汤四方,大小四神汤八方等方,陶弘景认为:“外感天行,经方之治,有二旦、六神、大小等汤。
昔南阳张机,依此诸方,撰为《伤寒论》一部,疗治明悉,后学咸尊奉之”。
有学者就其方剂与《伤寒论》方剂对应比较研究,认为大都取自古代经方,只是张仲景更易方名罢了。
易方名只是“张机撰《伤寒论》避道家之称,故其方皆非正名也,但以某药名之,以推主为识耳”,“若能深明此数方者,则庶无蹈险之虞也”。
可见方证相对,疗效甚佳。
《五十二病方》、《武威汉代医简》、《汤液经法》的诞生及传播,直接或间接地对张仲景产生了一定的学术影响。
古代中医是有医经、经方等学派之分,张仲景是经方派的传人和奠基者。
皇甫谧《甲乙经・序》有:“伊尹以元圣之才,撰用《神农本草》以为《汤液》。
近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精,皆可施用,得不谓祖述大圣人之意乎?”《汉书・艺文志・方技略》载有“医经七家,经方十一家”,又说:“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭结,反之于平;及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也”[7]。
张仲景《伤寒论》的方,被称为经方,其来源于经方类的《汤液经法》。
可以说,医家长期的临床探索与总结,以及零散的方证治法经验的积累,为张仲景《伤寒论》方证治法的确立,奠定了坚实的理论和临床基石。
所以当代经方大师刘渡舟认为:“要想穿入《伤寒论》这堵墙,必须从方证的大门而入”[8]。
2 《伤寒论》方证治法体系的确立《伤寒论》全书398条条文,各条文分列于“辨××病脉症并治”之下,其层次是病、证、方证。
张仲景首创病下系证,证下系方,方随证出,方证相应,理法方药一体的方证治法体系。
辨病证是前提,辨方证是落脚点,也是《伤寒论》辨证施治的特点和精华所在。
《伤寒论》398条,随证出方者有253条,占64%以上,其中以某汤主之者,或以方名证者占多数。
如第13条:太阳病、头痛、发热、汗出,恶风者,桂枝汤主之。
第38条:太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
第96条:伤寒五、六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,……小柴胡汤主之。
第318条:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。
第386条:霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮者,五苓散主之。
寒多不用水者,理中丸主之。
诸如此类,都是先述证,证方同条,先证后方,寓证于方,更有以方名证,直呼“桂枝证”、“柴胡汤证”者,如第34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。
第149条:伤寒五、六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。
这是张仲景方证治法思想在条文中最典型的文字表达。
《伤寒论》内文虽以条文形式出现,看似零散,实是一个完整、有序的方证治法体系。
看似讲临证治法,是讲方证的临床应用,实则每个条文都有丰富的理论作支撑。
条文中的证,不是孤立的、个别的症状,也不是症状的随意堆积,而是病因病机作用下出现的相关症状的有机组合。
方也不是药物的简单堆积,是药物与剂量组成的整体,组方严谨,药少效宏,配伍灵活。
张仲景把复杂、多变、动态的证和方相对应,并随证而变,随证而治,以求方证的最佳对应。
张仲景的最大功绩是确立方证治法,是将方药运用规范化、指标化。
3 古代医家对《伤寒论》方证治法的研究及进展自唐宋以后,历代医家对《伤寒论》进行多角度多元化的研究,其中对仲景方证治法的研究成绩显著,对仲景学术思想的传承产生了广泛的影响。
其代表医家及主要研究方法和特点如下。
辛智科:《伤寒论》方证治法的源流及发展●学术探讨●3.1孙思邈以法类方,以方类证,方证同条 唐代著名医家孙思邈在晚年之时,将收集见到的《伤寒杂病论》,视为珍宝,编入《千金翼方》[9],并对其推崇备至,评价甚高,认为“伤寒热病,自古有之,名医睿哲,多所防御,至于仲景,特有神功”,而太医疗疾,“极与仲景本意相反,汤药虽行,百无一效”。
以仲景之方“行之以来,未有不验”,(《千金翼方卷九・伤寒上》)疗效的巨大反差,引起了孙思邈的极大学术兴趣和浓厚的钻研精神。
对《伤寒论》作了系统精深的研究,鉴于仲景“旧法方证,意义幽隐,乃令近智所迷,览之者造次难悟,中庸之士,绝而不思,故使闾里之中,岁致夭枉之痛,远想令人概然无己”。
(《千金翼方卷九・伤寒上》)他便“以方证同条,比类相附,须有检讨,仓卒易知”(《千金翼方卷九・伤寒上》)的方法,对《伤寒论》进行编次,按方证比附归类,各以类从,条理清晰,易于检索,便于应用。
《伤寒论》一路流传的艰辛史
《伤寒论》一路流传的艰辛史每一个学科都有自己的经典著作，中医流传下来的著作更是汗牛充栋，不可胜计。
有些书籍人尽皆知，有一些湮没在历史的车轮下。
有一些书籍命途多舛，经历了多次战火纷飞，但时间依然不能掩盖它们的光芒，正是因为流传艰难，才使得这些文字更加珍贵。
《伤寒论》是中国医学史上一颗璀璨的明珠，像中医长河中的灯塔，指引着中医的方向。
《伤寒论》原本历史无名，出处于东汉末年伟大的临床医学家张仲景先生。
张仲景先生生于乱世，经历了许多大战役、大瘟疫，没过十年，自己的族人却有三分之二去世，因为“伤寒”的有十之六七（《伤寒杂病论》原序：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”），于是自己发奋学医，终于写成了《伤寒杂病论》。
造纸术是中国的四大发明之一，东汉的蔡伦改进了造纸术，使造纸的成本大大降低，但是东汉末年，这种书写工具仍然没有得到很好地推广，很多人仍然用竹简作为主要的书写工具。
这种工具书写不便、携带困难、不易保存，注定了古代记录的困难性。
《伤寒杂病论》就是在这种书写工具下成书。
东汉末年连年征战，以至于这部著作没完成多久，就在战火中丢失。
《伤寒论》在晋朝、南北朝《伤寒杂病论》到了晋朝，已经找不到原版，剩下的只有“断壁残垣”，晋朝出现了一位在《伤寒杂病论》流传历史上有卓著贡献的人，他就是万叔和。
王叔和医术高超，被选拔为太医令，使得他有机会接触到常人无法读到的医学书籍。
当他读到张仲景的只言片语时，就发现这是一本难得的好书。
于是悉心收集张仲景的文字，王叔和在《伤寒例》如实的记录到:“今搜采仲景旧论，录其证候、诊脉、声色、对病真方有神验者，拟防世急也”。
也有人认为王叔和就是张仲景的一个学生，学生知道自己老师的水平，唯恐这本著作失传，于是从各位同门之中到处收集，但是仍然没有将《伤寒杂病论》集全，只收集到了其中关于“伤寒”的部分，王叔和将这部分重新编纂，于是《伤寒论》诞生。
王叔和先生尚有一部著作《脉经》传世，《脉经》中也收录了《伤寒杂病论》的部分内容，与我们现在看到的《金匮要略》中的记载高度吻合。
伤寒论序----方术（解开伤寒杂病论的钥匙）
伤寒论序----方术（解开伤寒杂病论的钥匙）《灵枢》，《难经》，试着去解读伤寒论。
我们发现缺少了最重要的《阴阳大论》，而这本书是作为“方术”内容的总纲，随着最重要的这一个解读伤寒论的钥匙失传，我们只有从《易经》中，把他重新找出来。
今天，我就讲讲方术，仲景运用《阴阳大论》总纲的方法，认为生理与病理，总归于一气，从阴阳两方面，从无极，到阴阳，到二阴二阳，到三阳三阳，四阴四阳，到五阴五阳，六阴六阳，从而发展到一元两仪三才四象五行六经七星八卦九宫，从升降浮沉，从开合出入，从表里寒热虚实，再具体到河图洛书象数代入法，代入一切脉症体征。
再切入到气化当中，具体到气血营卫津液的运行，描述邪正所致五藏六腑五行六经九宫十二经的气化失常，表里寒热虚实的状态。
方术的核心是气化，气化即是气的变化，在人体表现为生理状态的“气机”与病理状态的“病机”，具体用阴阳来推演，可以有六经气化模式（三阴三阳），五行气化模式（五阴五阳），河洛九宫气化模式（四阴四阳），十二经圈气化模式（六阴六阳）。
张仲景的诊治程序：病 + 脉（寻证） = 证（立证）------治（对证）我简化总结了一下。
中医方术==“方证（诊断）-----方机（辨证气化情况）-----方药（用药）”。
（证方对应，以机为枢）那我们怎样用方术去解读这个过程：1、如何通过病症、脉征以及各种主次体征，搜集相关方证数据，以便确立诊断代表邪正目前气化状态的现象模式，分主证与次证，多重方证，主要是抓主证。
这个是方证内容。
2、如何通过方证内容，确定目前人体的这个气化的状态，以五行六经九宫八卦十二经的各种模式，以确立人体五脏六腑三焦气血营卫津液的寒热虚实表里的状态。
如何用河洛易数气化方术代入这个状态，这是方机内容。
3、如何通过方机的确立，选择相应的药物处理这个失常的状态。
这是方药的内容。
一、诊断心法：（寻找方证）1、要思求经旨，不能各承家技。
2、省疾问病，不能务在口给，不能相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十。
伤寒方证总结图表！（附送100条伤寒临证精华）
伤寒方证总结图表！（附送100条伤寒临证精华）伤寒方证总结图表！（附送100条伤寒临证精华）附：100条伤寒临证精华1.《伤寒论》之六经来自八纲，与《黄帝内经·热论》之六经不是一回事。
《伤寒论》之理论与《内经》之理论是两个不同体系，所以用《内经》的思想理论来解释《伤寒论》的条文是错误的。
2.《黄帝内经》也是中华文化的瑰宝，也需要我们去继承和学习专研。
3.《伤寒论》之用药来之《神农本草经》，有后世的脏腑理论的用药思想来指导学习伤寒论用药是不行的。
4.学习伤寒论，必须是要背诵全部条文的，后来的有的老师划分的重点条文是个人的理解，是不全面不够的。
5.学习中医，必须要先学理论（这个理论主要是伤寒论的理论，因为黄帝内经是没有多少用药经验的），先学伤寒论。
没有理论的指导是学不好中医的，学什么方子治什么病是不行的，要方证结合。
6.现在有人提出辨证与辨病相结合，我看他们其实是不想要辨证论治，只想辨病论治。
这纯粹是害中医，每个病有每个病不同的反应和症状，能一样吗？就好象有人老嚷嚷中西医结合一样，能结合吗？两个完全不同的理论。
7.第54条，关于定时发热，汗出热不减。
阴是邪气，阳是正气，正邪交战与体表，邪气大于正气就会发热。
因为有抵抗力，邪气不能全胜。
桂枝汤是甘温，健胃生津液，帮助正气驱邪。
就像汉武帝当年囤兵打匈奴，内部不强大就无法战胜敌人。
8.桂枝汤证是表阳证，为什么阳病不用辛凉解表而用辛温解表啊？冯世纶教授言：不是什么“热者寒之，寒者热之”的问题。
也有人说辛温解表伤津液，那辛凉解表也伤津液呢。
主要是要弄明白张仲景为什么要用桂枝汤的问题。
因为太阳中风，头痛发热汗出恶风。
此为表阳证，同时汗出表示人体津液伤了。
精气虚而汗出，汗出而邪不退，那怎么办？就像打鬼子，兵力不够打不过怎么办？桂枝、生姜辛散打啊，加白芍、大枣酸甘养阴液补充兵力啊。
服粥覆被就是后勤供给啊。
这就是发汗之中养胃气增津液，驱邪扶正，保胃气，存津液啊。
伤寒论的前世今生（二）
伤寒论的前世今生（二）桂枝汤与五辛之禁学过《圆运动的古中医学》的，都会接触到一张方子，乌梅白糖汤，治温病发热，效如桴鼓。
尤其是罗大伦博士推荐之后，更是广为人知。
那么，为什么《伤寒论》中没有这张方子呢？古伤寒用药分为两派，张仲景的辛甘发散派，阮河南的酸苦涌泄派。
我们现在普遍认为张仲景是与华佗齐名的名医，其实不然，最早挖掘张仲景的是晋代的王叔和，从他的《脉经》序：“华佗、王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张、所传异同”中可以看出，在王叔和眼中，华佗排第一，阮河南排第三，张仲景倒数第一名。
相较于张仲景争议不断的长沙太守之职，阮炳官至河南尹，人称阮河南，是载入历史的伤寒大家，老百姓的好医生。
从《外台秘要》中记录的一段话，可见其心怀百姓，“阮河南曰∶疗天行，凡除热解毒，无过苦醋之物，故多用苦参、青葙、艾、葶苈、苦酒、乌梅之属，此其要也……今诸疗多用辛甜姜桂人参之属，此皆贵价，难得常有”。
因为桂枝、甘草、人参、生姜等药物太贵，他常用“苦醋发汗法”，用现在的话说，就是善于用清热解毒的苦醋药来治疗热病。
其所用都是老百姓家中常见之物，如艾叶、苦参、大青叶、豆豉、乌梅、葱白（包括葱白、薤白、韭）、苦酒（就是醋）。
阮河南治疗伤寒发热，用小蒜加乌梅，加盐，显然不是我们熟知的收敛之功，与乌梅丸用药方向截然不同。
其理论依据是“酸苦涌泄为阴”，以攻邪为方向。
葛洪葛真人进一步发展了阮河南的学说，考虑到伤寒种类很多，许多医生不会辩证，他创制了伤寒简易方，葱豉汤，万一不愈，用葛根汤，升麻汤，最后实在是不发汗的用麻黄汤，与宋本伤寒一开始就用麻黄汤正好相反。
用乌梅、豆豉、葱白等简易方法治疗伤寒，虽然为《伤寒论》所不载，但因其简单易行，一直流传于民间。
一九五七年香港流感大爆发，名医陈存仁先生推荐的预防方就是大葱烧豆腐，酸辣豆腐汤。
出现鼻塞流涕，喉痒咳嗽等症状之后，葱白豆豉汤，姜葱片儿汤。
一直到痊愈之后的调理，始终在食疗层面指导用药，深受香港市民的喜爱。
伤寒论的方证
2、《汤液》体现了复方方证旳发展 《本经》反应了，古人据症，用相应旳单味药治疗，
即单方证经验。渐认识到，有些病需要二味、三 味……构成方剂治疗，这么逐渐积累了用什么方， 治疗什么证，即复方证经验，《汤液》即集其大成 旳代表著作。该书在《汉书·艺文志·方技略》有 “《汤液经法》三十二卷”记载，证明汉前确有此 书，并简述了经方医学特点：“经方者，本草石之 寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜， 辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平； 及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不 见于外，是所独失也。”即阐明，经方旳复方也是 用药物旳寒热温凉，治疗疾病旳寒热虚实，并根据 疾病症状反应在表还是在里旳不同，治用不同旳措 施，使人体阴阳平衡。这里旳基本理论即用八纲， 是与《本经》一脉相承旳。
伤寒论的方证
《伤寒论》旳方证
一 方证概念
1、方证是《伤》独特旳基础理论概念
《伤》有桂枝证（第３４条）（赵开美本下列同）、 柴胡证（第１０４条）等名称，是以方名证旳范例。 实际《伤》共有２60方都是“证以方名，名由证立， 有一证必有一方，有是证必有是方，方证一体”⑵ 旳内容，这便是《伤》旳主要构成。凡读过《伤》 旳人都清楚，它旳主要内容是２60个方剂和其适应 证，是论述某方剂旳适应证即某方证，如桂枝汤方 证、麻黄汤方证、承气汤方证等。这种以方名证旳 形成，是古人长久医疗经验旳总结，是经方发展旳 特点，也即构成《伤》旳主要内容和理论体系旳特 点。
⑴点眼以通肝气方：矾石。 ⑵吹鼻以通肺气方：皂角，细辛。 ⑶着舌以通心气方：硝石，雄黄。 ⑷启喉以通脾气方：赤小豆，瓜蒂，塩，豉。
《伤寒》：去塩，称之为瓜蒂散。 ⑸熨耳以通肾方：戎塩，豉，葱白。 以上救急方5首中，启喉以通脾气方证，张仲
《伤寒论》辨治方法的特点及现代临床借鉴意义
２ １ 方便 医生 明确诊断 ， ． 特别 是疑难 杂病 的诊 断
序、 药物炮制方法等 ， 药的方法 ， 服 亦有严格要求 ， 主张药必 中
病， 忌太过不及 。对于现代临床用药仍有指导意义。
千变万化 ， 但其病机模式却 没有不 同 ， 后世 医家 广用经 方。 故
曾经在临床上遇 到一名患者 ， 咳嗽二月余 ， 服药数十剂没有疗
２ 《 伤寒论》 方证对应对现代临床具 有借鉴意 义
《 伤寒 论》 开创了方证对 应 的先 河。《 伤寒杂 病论》 将所
辨出来 的证 ， 以方剂命名 ， 为“ 称 某某 汤证 ”， “ 胡汤证 ” 如 柴 ， “ 桂枝汤证 ” 等。让证 与方呈现一一 对应 的关 系 ， 每证 必有其 具体 而有效的解决方法 。方 证对应 ， 对现代 中医临床有 着 十
主要表现 ， 将同样症状但是不 同病机的疾病分别处理 ， 给予不
同的治疗方法 。
１２ 《 ． 伤寒论》 首次提 出了辨证论治理论
在 重视 辨病论治
的同时 ，伤寒论》 《 首次提出 了辨证论治的理论 。例 如 ， 伤寒 《
论》 描述了太阳表实证 的一般规律 ： 麻黄汤 （ 只用麻 黄不 用石 膏） 治疗外感风寒 、 表气郁 闭证 ； 大青龙 汤（ 黄为主 ， 膏为 麻 石
严。例如小承气 汤 ， 厚朴 三物 汤和厚 朴大 黄汤 ， 三方均 由厚 朴、 枳实 、 大黄所组成 。但君药不同 ， 用量不同 ， 则治证有所不
同 ， 以看 出 ， 症 用 药 不 尽 要 强 调 用 药 正 确 ， 需 要 注 意 药 可 对 更
治与辨证论治相结 合 ， 能从 辨病 的角度弄清病 变 的前后 过 才
分 重 要 的指 导 意 义 。
伤寒论版本流传
伤寒论版本流传1、《敦煌本伤寒论》：敦煌莫高窟藏经洞发现的《伤寒论》抄本残卷。
S.202残卷和P.3287残卷二部份。
S.202卷，首尾残缺，考为初唐时写本，内容与康平本和宋本《伤寒论·辨脉法》篇大致相同。
P.3287卷，首尾残缺，考为唐高宗时写本、内容主要是论述三部九候脉法，表里两感脉病治则，相类脉及四季主王各脏脉象，诊脉法及寸口脉分部主病，论脉证治等，与《伤寒论·伤寒例、辨脉法》文字同。
2、《康治本伤寒论》：日本康治二年（1143年）沙门了纯抄本。
日本最澄和尚804年于浙江天台山龙兴寺抄回。
全书一卷，条文仅65条，比宋本少333条，在65条中，太阳病43条，阳明病4条，少阳病1条，太阴病2条（实为一条），太阴病2条，少阴病12条，厥阴病3条。
全书处方50首，比宋本少63首，且无丸剂、散剂、单方等，同时“青龙汤、陷胸汤、建中汤”无大小之分，有大承气汤而无小承气汤，书末附有抄写时间记载。
3、《康平本伤寒论》：日本康平三年（1060年）国医丹波雅忠藏本。
日本和尚空海806年从唐都长安带回日本。
为一卷十二篇。
无《伤寒例、辨脉法》两篇，无“可”“不可”诸篇；排版格式有顶格、降一字格、降二字格以及正文中有小字旁注、小字夹注、大字附注三种形式。
宋本中许多疑惑之处在此书中冰消雪解。
4、《金匮玉函经》：北宋治平三年（1066年）校正医书局校正本。
5、《高继冲本伤寒论》：荆南国节度使高继冲藏本，于淳化三年（992年）收编入《太平圣惠方》中。
斯时宋本底本尚处于民间还未出世。
6、《唐本伤寒论》：唐孙思邈收编入《千金翼方》。
“江南诸师密《仲景要方》不传”，孙晚年时方得此全貌，录入《千金翼方》。
7、《宋本伤寒论》：北宋治平三年（1066年）校正医书局校正本。
此为现行伤寒论依据所持。
8、《注解伤寒论》：金成无己注，依据已经是《宋本》，9、《桂林古本伤寒杂病论》：本人曾经很推崇此本，如今回看，当是后世重编而已。
论温病学对《伤寒论》下法的传承与发展
论温病学对《伤寒论》下法的传承与发展伤寒与温病同是指外感热病，伤寒伤于寒邪，温病伤于温邪，但《伤寒论》中却包括温病在内，温病又比《伤寒论》内容全面系统。
伤寒与温病均起源于《内经》，而后汉、唐、晋历代医家在《内经》基础上，对病因学、证候学、治疗学等认识皆有较大进展。
其中张伸景《伤寒论》系统地总结了一套理，法、方、药规律，从而奠定了祖国医学治疗热性病的基础。
温病学到了清代，叶、吴、薛、王等集其大成，反映出祖国医学外感病的长足发展。
二者病因不同，但病理变化及治法方面却异中有同，伤寒按六经辨证，温病按卫气营血及三焦辨证，虽然名义不同，但都是针对临床证候体征，从不同角度来认识的，并以此说明病邪传变规律，提示病变部位、性质，提出治疗原则。
一、温病学为《伤寒论》的延续和发展伤寒是温病的基础，最早见于《内经》:“今夫热病者，皆伤害之类也。
”《难经》也记载了温病包括在伤寒之中;从辨证体系来看，伤寒以六经辨证为核心，六经学说在理论上又为温病的卫气营血和三焦辨证奠定了基础;若从方剂上看《伤寒论》中治疗温病者也不乏其例，如承气类、白虎辈、白头翁汤、黄连阿胶汤等等，根据这个学术渊源来推断伤寒实为温病的基础。
但是《伤寒论》论温不足，治方也少，它的治疗方剂仅113方，后世温病学家在治疗方剂方面则大为发展。
如对太阳温病，仲景没有设方，温病则补充辛凉解表之剂。
对阳明腑实仲景仅有三承气，对于邪实正虚者则曰“难治”、“死”，而温病却予以增补。
此外凉开三宝、复脉辈、大小定风珠，治疗湿温的三仁汤、甘露消毒丹和邪伏膜原的达原饮等方剂均弥补了治疗上的不足，已经远远超出《伤寒论》的范围，所以温病学实为《伤寒论》的延续和发展，二者相互补充，相得益彰。
从《温病条辨》中我们清楚地看到了下法应用的多样化，从而更深刻体会到温病对伤寒的发展。
下法是八法中重要的组成部分，在《伤寒论》中阳明病的治疗是以下法和清法为代表的，在其他篇中也有散在的属干下法的治疗方剂，总结起来主要有三承气、桃核承气汤、抵当汤(丸)、大陷胸汤、大陷胸丸、麻子仁丸等，在八个方剂中大黄的使用率最高为8次，芒硝次之为6次，枳实为3次，厚朴、甘草、桃仁各为2次，其余为1次。
《伤寒论》112方证
《伤寒论》112方证1．汤证：桂枝汤(12)病机：汗孔失固(表虚)，汗出伤营，故曰“营弱”；风邪乘虚而入，在腠理，故曰“卫强”。
脉症：发热，汗出，恶风，头项强痛，口和不渴，脉浮缓(阳浮而阴弱)。
治法：解肌发表，调和营卫。
处方：桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚应用：外感病初期，项背部诸疮病的初期，见桂枝汤证者，及自汗等证可用此方。
此外，现代临床还多用于治疗过敏性鼻炎，多形性红斑，湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症，肩凝症，无脉症，妊娠反应，人工流产后发热等。
2．汤证：桂枝加葛根汤(14)病机：同桂枝汤证，但经脉郁滞较突出。
脉症：发热，汗出，恶风，项背拘急，脉浮缓。
治法：调和营卫，疏利经脉。
处方：葛根9g 桂枝4.5g 芍药4.5g 生姜6g 炙甘草3g 大枣4枚应用：麻疹初期，疹见未齐，见桂枝汤证者；痢疾初期，或胃肠病兼见桂枝汤证者。
他如落枕、颈椎病、头痛亦可酌用此方。
注：原书中有麻黄，于理不合。
从林亿、朱肱之说，去麻黄。
3．汤证：桂枝加附子汤(20)病机：在桂枝汤证基础上，又兼见因阳虚而漏汗之症，可由太阳中风误汗而致。
脉症：恶风，汗出不止，小便难，四肢拘急，难以屈伸，或见手足冷，肢节微痛，脉沉微。
治法：扶阳止汗，调和营卫。
处方：桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚炮附子3～4.5g应用：治阳虚自汗。
4．汤证：桂枝去芍药汤(21)病机：太阳病而胸阳轻微受损，可由误下伤阳而致。
脉症：表证未解，但觉气上冲胸，胸满而微闷，苔薄白，寸口脉较关尺部为盛。
治法：扶阳解表。
处方：桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大枣4枚应用：本方加味可用于冠心病心绞痛属阳虚证型者。
注：因胸满故桂枝汤去芍药。
本方为桂枝甘草汤加姜枣而成。
5．汤证：桂枝去芍药加附子汤(22)病机：太阳病，里阳虚，表邪内陷，可由误下伤阳而致。
脉症：胸满，畏寒，指尖不温，苔薄白，脉促或虚数。
治法：温里复阳，辛散逐寒。
处方：桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大枣4枚炮附子3～4.5g应用：本方可用于阳虚阴盛之胸痹证。
许家栋教授揭秘《伤寒论》源流于《汤液经法》并指出其临床特点
许家栋教授揭秘《伤寒论》源流于《汤液经法》并指出其临床特点讲师简介许家栋，著名经方家，经典经方学术体系带头人，浙江中医药大学中医临床基础教研室特聘教授，杭州西湖中医经方研究院名誉院长，五莲医疗集团皮肤病院区名誉院长。
多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒”的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨”之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方机辨证学术体系。
中医家推荐经方越来越被推崇，然而拜倒在经方魅力之下的你，是否知道经方从经验之方，圆融到经典之方都经历了什么吗？是否知道医圣仲景的理论体系渊源在何处？仲景独特的三阴三阳学术体系又是如何形成的？围绕上述疑问，许家栋老师在《仲景经方学术源流及临床辨治特点》为主题的学术讲座中，为我们细细讲述了仲景及其学术体系那精妙绝伦的“故事”。
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宜泡一壶清茶，慢品。
▽讲稿实录▽各位老师、各位同学，大家好！非常高兴和荣幸来到广州中医药大学，来到这样一所声名远播、非常优秀的中医药高等学府，跟大家汇报、交流我对《伤寒》、《金匮》经典经方的一些研究心得和临床案例，希望大家多多指教。
谢谢大家！一、方源汤液，法出扁鹊现在很多中医人，包括一些爱好者，对经方都有一种既爱又恨的感觉。
爱，是因为它是我们的医圣张仲景，在中医的一个巅峰状态下，圆融出的一门法度森严的中医学说，影响了中医发展史一千多年。
恨，是觉得总是找不到思维和方法来研究、学习、解读和应用它，达不到“为往圣继绝学，为万世开太平”的境界。
那么怎么样才能够更接近仲景的角度去解读和使用经方呢？我希望今天晚上这个课程能给大家带来启发。
《汉书·艺文志》对经方的定义是这样的，“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，通闭解结，反之于平”，这是它对经方的定义，也是我们研究和解读经方，并且打开经方神秘之门的一把钥匙。
它后边有一段话，“及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。