不同年龄阶段颈椎过伸性损伤预后因素分析
颈椎过伸伤的16例临床治疗方法与疗效分析
关 键 词 ：颈 椎 过 伸 伤 ； 治疗 ；疗 效 分 析 中图 分 类 号 ：１ １ ６ ８ ７ ． ３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
用 下 或 由于 颈 椎 的挥 鞭样 动 作使 得 颈椎 过度 仰 伸所 致 颈椎 及 其 支持 结 构 和脊 髓 的损伤 。手 术 治疗 与非 手术 治 疗 是 目 前 治疗 颈椎过 伸伤 的主要 方法 。我 院从 ２ ０ １ １ 年 ９月至 ２ ０ １ ３ 年 ６月 共 收治 １ ６例 颈椎 过 伸伤 的患者 ， 其 中采 用手 术 治疗 的患 者 １ ４例 ， 剩 余 ２例 采 用 颅 骨牵 引 治 疗 ， 均达 到 了较好
体 次 全 切 减 压 、椎 间植 骨 ＋钢 板 固定 术 。６例 行 颈 椎 后 路 全椎 板 切 除 减 压 侧 块 螺钉 固定 术 ． １ 例 使 用椎 体 前后 路 联 合 减
压 内固定术 。２例采用保 守治疗即颅骨 牵引治疗。结果 平均随访 １ ２月 ， ６个月，手术病人 的 内植 骨全部达到骨性愈合。 没有发 生铜板 、螺丝钉松动 、断裂拔 钉等情 况。牵引的病人无 坠积性肺 炎、褥 疮、泌尿 系感 染等并发症 的发 生。全部 治疗 患者 的脊髓感 觉与运动功能 比治疗前改善显著 。结论 合理、准确的选择 治疗方法 ，能显著的达到颈椎过伸伤的脊
成 漏 诊 】 ，影 响 及 时 的 治 疗 。
后 ，１ ４例 行手 术 治疗 ，两例 行 颅骨 牵 引治 疗 。手术 方 法分 颈 前 路 、颈 后 路 和前 后 联 合 入 路 。８例 患 者 颈 椎 ＭＲ Ｉ 呈 现
前 路压 迫 ， 做 颈前路 椎体 次全 切减压 、 自体髂 骨植骨 、钢板 内 固定 术 。６例 颈椎 ＭＲ Ｉ 呈后 路 广 泛 黄韧 带 骨 化 ，多 阶段 狭 窄 ，行颈椎 后路 全椎 板切 除减压 侧块 螺钉 固定术 。１ 例病 人 的颈椎 前后路 均有 明显 的压迫 ， 同时该病 人全身 情况 良好 ， 采 用前 后路联 合减 压 内固定术 。２例 患者伴 有严 重 的胸腹联 合伤 ， 行 颅骨牵 引 。应用 大剂量 的甲强龙 冲击 、弥可 保对 神 经 进 行 营养 、给予 高 压 氧进 行 治 疗 。牵 引 时 间达 到 ３周 以 后 改成 头颈胸石 膏 固定 ，共 ３月解 除 。
颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症的早期后路手术治疗
颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症的早期后路手术治疗谭俊铭;王金鑫;来津;王朝阳;陈德纯;邢顺民;申练兵;苏加向;廖腾;时国华;何翔【摘要】Objective To retrospectively evaluate lite therapeutic effect of 18 patients with hy — percxsion injury and severe multilevel cervical spondylotic myelopathy treated by early posterior laminectomy and fusion. Methods All patients had. preoperative radiographs,computed tomography and magnetic resonance imaging,and noted 11 patients had abnormal T2—weighted MR] signal. Neurologic function and clinical assessment of myelopathy were graded preoperatively and postoperative— ly by the grading system of Nurick and Niu respectively. The mean follow—up period were 26 months (from 6 months to 5.5 years ). Results Mean Niu score improved from 6.221, range 5—7) to 4.72 (range 3—7.) postoperatively. Fifteen patients (83.3%) had improvement in Nurick grade of at least one level,and three showed no improvement. There were 6 cases had residual abnormal T2 — weighted MRI signal postoperatively. Conclusion Good clinical effectiveness are obtained from early laminectomy and fusion in hyperexsion injury with severe multilevel cervical myelopathy and obviously improvement of myelopalhy are observed, with low complication rales were.%目的回顾分析了早期颈后路切除减压融合治疗18 例颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄患者.方法术前常规X 线、CT 和MRI 检查,其中11 例患者存在异常T2加权MRI 信号,手术前后分别行Nurick 和Niu 系统评估.随访6 个月~5.5 年,平均2.4 年.结果平均Niu 评分由术前6.22(5~7)提高到术后4.72(3~7),15 例患者(83.3%)的最后随访示Nurick 评分至少提高Ⅰ级,3 例无明显改善和恶化.术后6 例患者仍存在T2加权MRI 信号异常.结论颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症患者行早期后路椎板切除减压融合可取得较好的临床效果,术后疗效改善明显,并发症发生率较低.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2012(033)006【总页数】4页(P425-428)【关键词】多节段脊髓型颈椎病;椎板切除术;融合;内固定【作者】谭俊铭;王金鑫;来津;王朝阳;陈德纯;邢顺民;申练兵;苏加向;廖腾;时国华;何翔【作者单位】解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000;解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000;解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000;解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000;解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000;解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000;解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000;解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000;解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000;解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000;解放军第98医院全军创伤修复重建中心暨骨六科,浙江,湖州,313000【正文语种】中文【中图分类】R681.55颈椎过伸伤可致颈椎及其软组织的广泛损伤，严重损伤常伴有相关诱因，如脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）由于椎间盘、椎体后缘及韧带组织的退变增生，导致颈椎椎管容量减小，尤其合并先天性椎管狭窄、后纵韧带骨化症（OPLL）等疾患时，常合并多节段颈椎管的严重狭窄，甚至呈现颈脊髓前方和后方同时受压的“钳压”状态，并出现一系列临床症状和体征。
对过伸性颈脊髓损伤的再认识
２０ ０ ７年 ３月 第 ４ ５卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｕｇ ｈｎＪＳ ｒ，Ｍａｃ ０ ７ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｒｈ２ ０ ， ｏ． ， ｏ６ ４
．
专家论坛 ．
对 过 伸 性 颈 脊 髓 损 伤 的再 认 识
贾连顺
因颈椎 过度 伸 展性暴 力造 成 的过伸 性 颈椎 脊髓 损伤 ， 常被认 为 是 一种 轻 度 或 隐 匿 的颈 椎 骨 关 节 通
这种 损伤 。
一
、
损伤机 制 的特 殊性
各种 不 同 形 式 暴 力 都 可 以造 成 颈 椎 骨 折 和 （ 骨折脱位 伴脊 髓 损伤 ， 椎 遭 受 过伸 性 暴 力 导 或） 颈
二、 过伸 性颈 脊 髓损伤 的病理 变化特 点 有 学者研 究认 为 ， 颈部 超伸 展 时 ， 髓 可能 被椎 脊 管后部皱 折 的 、 变 的黄 韧 带 与 椎体 后 缘相 互挤 压 退 致伤， 导致 颈脊 髓损 伤 ， 应 的 临床 表 现为脊 髓 损伤 相 中央综 合征 和前 脊 髓综合 征 。为 了验 证 临床观 察和 损 伤机 制 的推测 ， 学者 通过 对 尸体 的实验 研 究 ， 有 证
致 颈椎 脊髓 伤有 其特 殊性 ， 伸 性颈 椎 脊 髓 损 伤 发 过
生在 额面部 猛 烈撞 击物体 或地 面 导致 颈 椎 受到超 出 生理伸 展极 限， 如平 地跌 倒 、 例 高处 坠 落、 物撞 击 、 重 交通肇 事和 体育 运 动 等 。 此 时 ， 额部 面颊 部 等 撞 击
颈椎 间盘、 前纵 韧 带 等 结构 足 以抗 衡 张应 力 而 不发
生损 伤 。 由于 前 纵 韧 带 和 椎 间 盘 纤 维 环 承 受 张 应 力， 脊髓 亦 可有 限 的被 拉伸 变长 ， 时的硬膜 囊 也具 此 有 一定 的制 约作 用 。有研 究表 明［ 生理 解剖 状况 ２Ｊ －， ３ 下 ， 髓可 拉 伸 全 长 １ ％ ， 不 发 生损 伤 。 如 果 该 脊 ０ 而 伤 者颈 椎 已有 退 变 并 有椎 管 节 段 性 狭 窄 和 （ ） 或 发 育性椎 管 狭窄 ， 易使 硬 膜 囊和 脊 髓 嵌 于 前 凸皱 陷 则 椎 管 内后 方 的黄 韧 带 与椎 管前 方的髓 核后 突或 骨赘 形成 之 间 ， 这种 对 称性 致压 物作 用 ， 以损 伤脊 髓 任 可 何部位 ， 只是 较 多集 中到脊 髓 中央 管处 ， 以致 引起该 处周 围的充血 、 肿 或 出血 。 如果 脊 髓 实 质 损 伤 范 水 围较大 ， 损伤 较 重 ， 以不表 现 以脊 髓 中央综 合征 为 可 特 点 的脊 髓损 伤 ， 常难 以完全 恢 复 ， 通 而临床 易 残 留
陈旧性颈椎过伸性损伤的手术治疗
颈椎管是由骨 组织和纤 维组织 围成 的腔隙 ， 当存 在发 育性颈椎管狭窄 或退变性颈椎 管狭窄的情况下 ， 受到不是很大的过伸性暴 力 （ 即使 这种暴力 尚不足 以 导致颈椎 的骨折或脱位） 也可 引起急性颈髓损伤 。已 ， 有研究 发现急性颈髓损 伤后 ， 脊髓 内室管膜细胞迅速 增殖 ， 密闭颈椎管 ， 使颈椎 管内压力增 高 。有研究发
行评分 。
对ｌ ６Байду номын сангаас经保守 治疗 １ 个月 至 １ 年仍残 余部分 症状 的
过伸性颈椎损伤患者进行手术治疗 ， 取得较好 的效 果 ， 现报告如下 。
１ 资料与方法
１６ 统计学方法 ．
ｔ 检验。
２ 结 果
对手术前后 的 Ａ Ｉ ＳＡ评分进行配对
均顺利渡过围手术期 ， 随访 ６～ ７ ７ 个月 ， 平均 ３ ． ５６ 个月 。ｌ ６例患者术后 ＭＲ 显示颈髓受压完全解除 ， Ｉ 硬 膜膨胀 良好。均未 出现钛板螺钉松动 、 断裂等并发症 ，
均获骨性融合。１ 例下肢 功能完 全恢 复 ， 可扶拐 １ ５例
行走 ， ｌ ３例手握力有恢复 ， ３例无恢复 。术后 随访时脊 髓运动和感觉神经功 能 Ａ Ｉ ＳＡ评分 较术前均 有明显增 加 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＜ ． １ ， 。
表１ １ ６例 患者 手 术 前 后 脊 髓运 动 和
以手握力减退最 明显 ， 四肢腱 反射亢进 ， ６例可引 出病
理征 。
｝ 与术前比较 Ｐ＜ ．ｌ Ｏ Ｏ
１３ 术前影像 学资料 ．
术前 ｘ线 检查 ，６例 均未见 ｌ
３ 讨 论
明显骨折脱位 ， 颈椎不稳 ３例 ， 后纵 韧带骨化 ２例 ， 椎 体退行性改变 １ 例。Ｍ Ｉ １ Ｒ 检查 ， ５例有 １ ２ ～ 个椎 间盘
颈髓过伸性损伤临床表现的多样性及其病理机制探讨
的 关 系 结 果 ：２例 患 者 中表 现 为 完 全性 四肢 瘫 ４例 ， 为 混合 型 ， ３ 均 其脊 髓 信 号 变 化 累及 ３个 节 段 以上 ３例 ， 累
及 １ 节 段 １例 ： 称 性 不 完 全性 四肢 瘫 １ 个 对 ４例 ， 合 型 １ 混 ３例 ， Ｃ型 ｌ ， 脊 髓 信 号 变 化 累 及 ３个 节段 以上 ５ 例 其 例 ， 节 段 ６例 ． 个 节 段 ２例 ． 髓 信 号 无 异 常 １例 ； ２个 １ 脊 中央 脊 髓 损 伤 综 合 征 １ ２例 ， 其病 理 分 型 为 Ｉ型 １例 ， ａ 型 ７例 ． ｃ型 ２例 ， 合 型 ２例 ． 脊 髓 信 号 变 化 累 及 ３个 节 段 以 上 ２例 ， 节 段 ２例 ， 节段 ５例 ， 髓 信 混 其 ２个 １个 脊 号 无 异 常 ３例 ： 切 脊髓 损 伤综 合 征 ２例 ． 有 偏 侧 型 颈 椎 问 盘 突 出 ， 例 为 ａ型 ， 髓 信 号 无异 常 ， １ 为 半 均 １ 脊 另 例 混 合 型 ． 应 １个节 段 脊 髓 水 肿 ； 对 本组 无前 脊 髓 损 伤 综 合 征 患 者 。结 论 ： 性 过 伸 性 颈 髓 损 伤 临 床 表现 具 有 多 急 样 性 ． 床 表 现 与颈 椎 基 础 病理 变 化 密 切 相关 ， 前 分 析临 床 表 现类 型 和相 应 的病 理基 础 有 助 于 术式 选 择 。 临 术
颈椎过伸性损伤121例临床分析
Ｃｉｉａ ａ ａｙｉ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｃｒｉａ ｈ ｐ ｒｘｅ ｓ ｎｉｊｒ ｌ ｃｌ ｎ ｌｓ ｎｐ ｔ ｎｓ、 ｔ ｅｖｃｌ ｙ ｅｅｔｎｉ ｕ ｙ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
Ｍ ｕｎ ｅ ａ． Ｎｎｘ ｄｃｌ ｎ ｅｓｙ ｉｃｕ ｎ ５０ ４ ｈｎ ） Ａ Ｙ ａ ， ｔ １（ ｉ ｉ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｒ ｔ，Ｙｎｈ ａ ０ ０ ，Ｃ ｉａ ｇａ ｖ ｉ ７
行保守治疗 、 ３例行手术 治疗 无明显恢复外 ， 其余病例 均有不 同程度 的恢 复 。结论 颈 椎原发病变 的存在是 导致
颈椎过伸性损பைடு நூலகம் 的基础 ； Ｉ ＭＲ 是颈椎过伸性损伤早期检查 诊断的重要手段 ， 保守和手 术治疗均有助于损伤的恢复。
［ 关键词］ 颈椎 ； 脊髓损伤 ； 过伸性损伤 ［ 中图分类号 】 Ｒ ５ ６３ ［ 文献标识码 ］ Ａ
ｗ ｓ ｕ ｅ ｏ ｅｃｎｅｖｔｅｔ ａ ｅ ｔｒｕ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅｐ ｍａ ｌｅｓ ｒｉ ｅ ａｉｏ ｒ ｃ ｙｅｅｔ ｓ ｎｉｕ ａ ｐｒ ｒｏｔ ｏｓｒａｖ ｅｔ ｎ ｏｐ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｒ ｒ ｉｎｓ ｃ ｖ ａ ｉ ｔ ｓ ｃｖ ａ ｈｐ ｒ ｅ ｉ ｊ・ ｓ ｉ ｔ ｈ ｉ ｒ ｍ ｇ ｕｏ ｉ ｙ ｌ ｆ ｏ ｅ ｃ ｓｈ ｂ ｓ ｅ ｉｌ ｌ ｆ ｘｎ ｏ ｎ
３ｃｓｓ ｅ ｒ ｔ ａ ｅ ｔ ｎ ｒｎ ｌ Ａ， ，Ｃ ｎ ｅｅ ， ０ １ ， ５ａｄ４ ａｅ ｔｒｒａ ｅｔ ｈ ｕ ｃ ｅｔ ｎ ｒ ｐ ａｅ ｆ ｅ ｒ ｔ ｎ ｄＦａ ｋ Ｂ ，Ｄａ ｄＥｗ ｒ３ １ ， ４ ２ ７ｃｓｓ ｅ ｅｔ ｎ．Ｔ ｅｓｍｉ ｔ ａ ｂ ｏ ｅ ｍ ａ ｅ ｎ ｆ ａ ｔ ｍ ｌ ａ ｒ ｍｅｔ ｏ ｇｕ
线片有 改变 的为 ８ ， ６例 主要表现为 ： 颈椎生理曲度异常 、 颈椎 后纵韧带 钙化 、 颈椎椎体 骨质增生 、 椎体前缘 软组织 肿胀 、 发育性颈椎管狭窄。所有病例 ＭＲ 均有改变 ， Ｉ 以椎 间盘突 出、 黄韧带肥厚 、 纵韧带钙化 、 后 硬膜囊受压及脊髓 水肿、 出血为突出特点。１１例患者 中保守治疗 ２ ， ２ ２例 手术治疗 ９ ９例。有 ４例入院时即表现为完全瘫 的患者 ， 例 １
25例颈椎过伸性损伤患者手术治疗的疗效观察
25例颈椎过伸性损伤患者手术治疗的疗效观察作者：吉书斌来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的分析探讨颈椎过伸性损伤手术治疗的临床应用效果。
方法将25例纳入观察的颈椎过伸性损伤患者按手术方式不同分为两组，前路组14例和后路组11例。
观察两组手术前后的Frankel的分级变化及ASIA评分改变情况，比较其疗效。
结果25例患者均获得术后6-24个月随访，结果显示两组术后神经功能均较术前有明显改善，经颈前路减压植骨内固定较后路组术后神经功能恢复好，两组比较差异显著（p﹤0.05）。
结论前路减压植骨内固定用于手术治疗颈椎过伸性损伤，神经功能恢复较好，疗效显著，是其首选手术方式。
【关键词】颈椎；过伸性损伤；疗效观察颈椎过伸性损伤通常是在颈椎原有的慢性退变（如椎体后缘骨赘、后纵韧带骨化及椎管狭窄等）基础上发生的，而随着现代交通的快速发展，其发生率已越来越高。
本次临床观察对手术治疗颈椎过伸性损伤的临床效果进行分析探讨，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年9月——2012年9月间入住我院脊柱外科的颈椎过伸性损伤患者25例为研究对象，其中男性15例，女性10例。
患者年龄23-75岁，平均年龄47.5岁，从受伤到手术时间为6h-7d，平均3d。
致伤原因有：车祸伤15例，高处跌落伤6例，跌倒伤4例。
术前脊髓损伤Frankel评定为：A级5例，B级7例，C级8例，D级5例。
两组患者一般资料比较（性别、年龄、病情及受伤至手术时间）无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法所有患者经颈椎X线片及MRI检查确诊后立即行四头带牵引或颅骨牵引。
所有患者分别于受伤后3-14d行手术治疗，平均7d。
手术采用两种方式：①前路入路法：病变节段椎间盘切除和椎体次全切除减压植骨内固定，共14例。
②后路入路法：病变节段全椎板切除减压植骨内固定，共11例。
所有患者于术后立即予以颈托保护，并行预防感染、脱水及营养神经等对症支持治疗1周左右，于术后3d、1个月及3个月后复查X线片，了解内固定物的位置及植骨愈合情况。
过伸位颈椎管容积改变与颈髓损伤关系的研究进展
过伸位颈椎管容积改变与颈髓损伤关系的研究进展沈万祥【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2017(029)005【总页数】2页(P699-700)【作者】沈万祥【作者单位】316000浙江省舟山,舟山市中医院【正文语种】中文【中图分类】R681.5颈椎的过伸性颈髓损伤与椎管矢状径、形态和容积关系密切。
颈椎椎管并非单纯骨性结构，而是骨纤维结构，这种骨纤维结构除骨性椎管外，还包括椎间盘、前后纵韧带、黄韧带及关节突关节等组织，构成有一定弹性和运动功能的管状结构。
从动态的角度看颈椎管容积并非恒定不变，已经证明在伸屈条件下颈椎椎管大小有变化，在不同的颈椎曲度下其形态、矢径也随之发生变化[1-2]，在生理条件下这种变化与黄韧带伸缩和椎间盘凸出有密切关系。
颈椎屈曲时，颈椎椎管变长，矢径增宽，椎板间隙扩大，黄韧带拉伸变薄，黄韧带在椎管后方并不皱折进入椎管；而伸展位时，颈椎椎管短缩，矢径变窄，黄韧带缩短增厚，折曲而突入椎管。
在伸屈运动时，硬膜囊和脊髓也随之运动。
Lianshun等[2]认为颈椎在正常范围内的伸屈运动，硬膜囊及脊髓有一定的缓冲空间。
硬膜及脊髓在颈椎屈伸活动时作前后移动，即屈曲时后移，伸展时前移，在生理伸屈运动时脊髓不受任何挤压。
另外，正常情况下脊髓除了前后移动外，还有脊髓的粗细变化。
研究表明，过伸时颈椎管变窄变短，而脊髓的截面积增大9%～17%。
脊髓长度在屈曲时将伸长，后伸时将缩短，同时脊髓的横截面也会随之变化，前屈时拉长变细，后伸折叠变粗，但因变化幅度较小且有硬膜囊蛛网膜下腔的缓冲间隙，脊髓并不会因椎管生理性动态矢径的改变而受压。
颈椎具有三维6个自由度活动，屈伸是颈椎的最基本运动，临床上常以伸屈动态作为颈椎活动的简略方式来考量。
由上述可见，颈椎椎管及硬膜囊的矢径和形态受诸多因素影响，最重要的是椎间盘和黄韧带在动态条件下的变化，其中黄韧带对椎管及硬膜囊矢径和形态影响最大。
有研究证明，正常颈椎在伸展时，黄韧带水平椎管矢径明显减少并对硬膜形成压迹，矢径缩小约30%。
老年无骨折脱位过伸性颈椎损伤保守治疗的护理
在保守治疗无效 时需 紧急手术 ， 以在 保守 治疗 的初期 需要 所
禁食 ， 进行 胃肠道 准备 ， 加大 了 患者压疮 发生 几 率。因此 ， 护 理人员在护理 患者 时应 向患者及其家属讲 清楚 翻身的重要性 和发生压疮后对疾 病 的影 响及 危 险 ， 助及 教会 患者 和家属 帮 翻身的方法和 注意 事项 。另外 ， 此类患 者都 有不 同程度 的脊
３ １ 心理护理 ： ． 此病是 由外力突然作 用于患 者的颈椎 而引起 的， 会使患者 受到惊吓 ， 并且 在受 伤后 患者 会 由脊髓 的损伤而
伤 ， 占颈椎损伤 的 １％ 一 ６ 。颈椎 过伸 性损伤 中剪应力 约 ３ ２％ 常集中于中央管附近 ， 中央管综合 征多见 ， 间盘 突 出可直 故 椎
维普资讯
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４ ９・ ７
老 年 无骨 折脱 位 过伸 性 颈 椎 损伤 保 守治 疗 的护 理
井鸿雁 ， 秦艳霞 ， 李 ［ 摘 艳 （ 吉林大学 中 日 联谊 医院骨科 ， 吉林 长春 １０３ ） ３０ １
要 ］ 目的： 探讨老年无骨折脱位过伸性颈椎损伤保守治疗 中的护理 问题 。方法 ： ２ 例老 年无骨 折脱 位过伸 性颈椎 对 ４
３ ２ 压疮 的预防 ： ． 此病发生后 因需 要牵引 ， 颈椎 的严格 制动 ， 疼痛使患者 的活动受到 了 限制 ， 家属 因对此病 缺 乏 了解 不敢 活动患者而使患者 的翻身减少 ， 至不 翻身 ， 甚 这样极易 发生压 疮 。同时 ， 由于损伤 阶段水 平 面以下 的感觉 障碍及 为 了防止
现压疮 。 ３ ３ 发热 的护理 ． ３ ３ １ 发热原 因 ．． ．
经 确 诊 ， 常 规 应 用 Ｇｉ ｏ 带 牵 引 ， 重 量 为 可 ｌ ｓｎ ｓ 其
后路手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效
后路手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效陈德纯;陈宇;陈德玉【摘要】目的：观察后路减压手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的临床疗效。
方法回顾性分析2005年2月至2012年1月第二军医大学附属长征医院收治的72例OPLL患者的临床资料，其中27例行椎板成型术、45例行椎板切除减压内固定术。
根据OPLL骨化最高点相对于K线的位置，分为K线阳性组（标准侧位片K线阳性，39例）和过伸位K线阳性组（标准侧位片K线阴性但过伸位侧位片K线阳性，33例）。
记录术前和术后1年两组患者的日本骨科学会（JOA）评分，计算恢复率。
结果术后1年，K线阳性组JOA评分由术前的（11.3±2.9）分提高到（14.2±3.0）分（P＜0.05），过伸位K线阳性组JOA评分由术前的（10.5±1.8）分提高到（13.3±2.7）分（P＜0.05），但术前、术后JOA评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；K线阳性组和过伸位K 线阳性组恢复率分别为（51±22）%和（44±23）%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论对过伸位K线阳性颈椎OPLL患者施行后路手术可以获得与K线阳性患者相当的临床疗效。
%Objective To evaluate the clinical effects of posterior surgery for cervical ossification of posterior longitudinal ligament (OPLL) with K-line positive in extension lateral X-ray film. Methods Seventy-two patients with cervical OPLL underwent posterior laminoplasty (27 patients) or laminectomy (45 cases) in Changzheng Hospital of the Second Military Medical University from February 2005 to January 2012, and their clinical data were reviewed retrospectively. According to the position relation of K-line and the range of OPLL, patients were classified into 2 groups, K-line positive group (OPLL not beyond K-line, 39 cases) andgroup of K-line positive in extension radiograph (OPLL beyond K-line in normal lateral X-ray film but not beyond K-line in extension lateral film, 33 cases). Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores before surgery and 1 year after surgery were recorded, the improvement rate was calculated. Results Average of JOA score in K-line positive group was improved from preoperative (11.3 ± 2.9) to (14.2 ± 3.0) at 1 year afte r operation (P<0.05), the average score in group of K-line positive in extension radiograph was also improved from preoperative (10.5 ± 1.8) to (13.3 ± 2.7) at 1 year after operation (P <0.05); While the differences of preoperative, postoperative JOA scores between two groups had no statistical significance respectively (P >0.05). The mean improvement rate was (51 ± 22) % in K-line positive group and (44 ± 23) % in group of K-line positive in extension radiograph, there is no statistical difference between two groups (P >0.05). Conclusion Cervical OPLL patients with K-line positive in extension X-ray film could achieve similar clinical outcome compared with K-line positive patients.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】5页(P261-265)【关键词】颈椎;骨化,后纵韧带;减压术,外科;K线;后路手术【作者】陈德纯;陈宇;陈德玉【作者单位】200433上海，第二军医大学附属长征医院骨科;200433上海，第二军医大学附属长征医院骨科;200433上海，第二军医大学附属长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681;R687.3后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）是引起颈脊髓慢性压迫的主要病因之一，病情呈进行性发展，手术率高，但手术入路的选择仍存在一定争议，目前尚无统一标准。
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１ ． ３ 临床 表 现
主要 有前 额 、 面部 及鼻 部挫 裂伤 ， 上肢 功 能丧失 重于 下肢 功能 丧失 ， 局 部压 痛 及 活 动受 限 。７ １例 患
者受 伤后 均有 不 同程 度 的 四肢 或 躯 干 疼痛 ， 四肢及 躯 干 麻木无 力 、 痛觉 过 敏及感 觉 障碍 ， 腱反 射亢 进及 病 理 征 阳性 等 症状 体征 。
伤［ １ ］ 。该 病 于 １ ９ ４ ５年 由 Ｄ ａ ｖ ｉ ｓ 首 次报 告 ［ ２ ］ ， 此后 国
件骨 折脱 位等 ， 还 可显示 患 者伤前 基础 病变 ， 如 间盘
退变性、 椎 管狭 窄及 后纵 韧 带 骨化 等 ］ ； 鉴 于 ＭＲ Ｉ
优 良的成像 能 力 ， 国 内外 学 者 认 为 其是 颈椎 过 伸 性 损伤 诊断 最佳 方法 ＿ ６ ］ 。 １ ． ５ 治疗 方法 人组 患者 均行 手术 治疗 ， 术前 患者行 牵 引 、 颈 托
１ 资 料方 法
１ ． １ 一 般 资 料
入组 患者 共 ７ １例 ， 根 据联 合 国世界 卫 生组织 年 龄 阶段 标准 ： 青 年组 ： ≤４ ４岁 ， 中年 组 ： ４ ５岁一 ５ ９岁 ，
１ ． ６ 统计 方 法 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 进 行统 计 分 析 。各组
表 １ 不 同 年 龄 组 伤 力 的 比 较
根据 外力 大小 及对 脊髓 损 伤 的强度 分为 轻 、 中、 重三 级Ｌ ３ ］ 。轻度 外力 包 括平地 跌 倒 、 额部撞 击 、 轻 物 砸伤 等 ； 中度 伤力 包 括 下 楼 踩 空 、 山上 滚 落 、 骑 自行
车三 轮 车 、 床 上及凳 子 上 坠落等 ； 重度 伤力 包 括车祸
１ ． ２ 致伤原 因
数 据 比较采 用 卡方 检验 ，Ｐ＜Ｏ ． ０ ５为 差异 有显 著性
意义 。
２ 结 果
７ １ 例不 同年龄阶段患者伤力 的比较差异有显著性
（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 结果见表 １ ； 经手术治疗 ， 术后 随访 １ 年， 评 级标准采用 Ａ Ｓ Ｉ Ａ分 级［ ７ ］ ， 比较不 同年龄 阶段 的治 愈 率， 结果差 异有显著性 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 结果见表 ２ 。 ７ １ 名 患者 按 年 龄 分 组 ， 在不同年龄组 中， 治 愈 率 与伤 力大 小 、 ＭＲ Ｉ检查 、 基 础 病 变 及 手 术 方 式 的 比较 ， 结 果见 表 ３ － ６ 。
围采取 前路 、 后 路或 者前 后路 手术 方式 ； 术 中根据病 情 给 予激 素 ； 术 后 给 予激 素 、 减轻 组 织 肿 胀 、 营 养 神
经 等药 物 。
伸性 损 伤患 者 的临床 资料 分析 ， 探讨 发 病机 制 、 基 础
病变 与外 力 大小 等 因素与 疗效 的关 系 。
１ ． ４ 影像 学检 查
７ １例患 者均 行颈椎 正 侧 位 Ｘ线 片 、 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ
常规 检查 。ＭＲ Ｉ 可 直 接 显 示 外 伤 力 导 致 的椎 间盘
损伤 ， 脊髓 的水 肿 、 出血 ， 轻微 的终 板损 伤 、 椎体及 附
＊通 讯 作 者
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３ ０ ６
老年 组 ： ≥６ Ｏ岁 。青 年 组男 ２ Ｏ例 ， 女 ２例 ， 年龄 ２ ２ —
４ ４岁 ， 平均 ３ ６ ． １岁 ； 中年 组 男 ３ ２例 ， 女 ４例 ， 年 龄 ４ ５ － ５ ９岁 ， 平均 ５ １ ． ５岁 ； 老年组男 １ １例 ， 女 ２例 ， 年 龄６ Ｏ 一 ７ ６岁 ， 平均 ６ ５ ． ５岁 。此 外 ， 中 年组 １名 男 性 及老 年组 １ 名 女 性 因随访 中死 亡未 人组 ２月 第 １ ８卷
第 ２ 期
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３ ０ ５ 一
文章编 号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ ～０ ３ ０ ５ —０ ３
不 同年 龄 阶段 颈 椎 过 伸 性 损 伤 预 后 因素 分 析
郝 志伟 ， 尹 飞 ， 李 然 ， 赵 昆池 ， 宋显 吉 ， 罗集 贤 ， 赵 奕 ， 朱庆 三
缓 冲空 间很小 ， 受 到超 过 颈 椎 生 理 活动 极 限 的暴 力 时， 由表 １知 这些 伤力 主要 为轻 中度伤 力 ， 前 方突 出
Ｐ ０ ． ０ ２ ４
物 和后方 的黄 韧带 折 叠 前 突 更 明显 ， 脊 髓 受 前 后 挤
压 或“ 钳 夹” 而损伤， 导致 以颈 髓 中央 管为 中心 的损 伤； 另外 当急性 颈 脊髓损 伤后 ， 脊髓 内室管膜 细胞 迅 速 增殖 ， 密 闭椎 管 ， 使 椎 管 内压 更加 增 高 ， 可 导 致 脊 髓 水肿 、 缺血 更加 严 重 ， 发 生 恶 性循 环 ， 从 而使 症 状
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Ｃｂ ｉ ｎ Ｊ Ｌａ ｂ Ｄｉ ａ ｇ ｎ， Ｆｅ ｂｒ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０１ ４， Ｖｏ ｌ １ ８， Ｎｏ ． ２
表 ３ 不 同年 龄 组 中治 愈 率 与 伤 力 大 小 的 比较
未 治 愈 青 年 组 轻度 中 度
重度
Ｏ 中年 组 轻０ 度 Ｏ ４ ８ １ １ ３
（ 吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 骨科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ ３ ）
颈 椎过 伸性 损伤 是 指颈椎 在 颅面部 水 平方 向为 主 的外 力作 用下 或 由于 颈椎 的挥鞭 样 动作使 得 颈椎 过度 仰 伸 ， 从 而 致 颈 椎 及 其 支 持 结 构 和 脊 髓 的 损
内外 相 关文献 报 道 日趋增 多 。其病 因 、 发病 机制 、 诊
断 和治疗 人们 都 已研 究 ， 然 而 对 于 预后 分 析 却 缺 乏 深 入 了解 。笔者 通 过对 近 年来 收治 的 ７ １例 颈 椎 过
保护 、 甲强 龙 冲击 ， 应 用 神 经 营养 药 等 治 疗 ； 根 据 症 状、 体 征及 辅助 检 查 ， 结 合 病 变部 位 、 损 伤 程 度 及 范