21例难治性肱骨外上髁炎肘关节镜治疗分析
肱骨外上髁炎临床进展
肱骨外上髁炎临床进展肱骨外上髁炎是由于慢性劳损或急性损伤引起的肱骨外上髁周围软组织的病理改变，表现为肘部外侧疼痛，甚至造成臂腕功能障碍的劳损疾病[1]。
因打网球造成的患病率高，所以又叫“网球肘”。
这个病的发病缓慢，早期的患者肘部，外侧酸痛，活动首先，捏东西，拧毛巾等动作时疼痛会加剧。
在肱骨的外上髁形成了限制性的疼痛。
压痛有时会放射到下面。
严重时要把关节伸直，伸展手臂关节，或是拿筷子的动作会引起疼痛。
严重影响患者正常生活。
1.引起肱骨外上髁炎的原因肱骨外上髁炎的原因还没找到，但是有很多学者进行分析，有的说的是神经卡压，有的说环状韧带损伤，有创伤炎症的机制，伸肌腱起止点的损伤，众说纷纭。
但是目前还是认为是伸肌腱附着点损伤造成的上海，影响局部变性反应，就是伸肌腱撕裂、变性，形成瘢痕化的结构，粘粘致使形成无菌的炎症反应等[2]。
肱骨外上髁炎相当于中医记载的“肘劳”、“肘痹”，属“筋骨病”范围，主要是由于慢性劳损所致, 多由体质素弱、气血亏虚、风寒湿邪侵袭而瘀阻经筋、致血不荣筋, 筋骨失养而发病。
《济生方》曰:“皆因体虚, 腠理空疏,受风夯实而成痹也。
”其发病与内外环境的失衡有关，风、寒、痰、湿、瘀是诱发内外环境失衡的重要因素。
2.肱骨外上髁炎的诊断医生需要根据病人的病史症状还有体征来对肱骨外上髁炎有一个基本的诊断，前臂伸肌紧张试验和MIlls征是比较重要的检测方法，他的优势是因为这样子不需要做辅助检查，患者就诊起来比较方便，可以节省治疗的费用。
但是如果只通过体格检查的话，误诊的几率就会比较高，这几年，高频超声波被认为是肱骨外上髁炎的主要辅助检查。
在判断腱损伤程度时，磁共振成像比较好。
3.肱骨外上髁炎的治疗肱骨外上髁炎不会危及到患者什么，但是人体在感觉到疼痛时的感觉肯定不好，会间接性影响患者的生活质量，但是患者都是想要彻底根治这个疾病，目前为止的所有治疗方式都不能从根本问题解决肱骨外上髁炎。
为此，临床需要一整套完整的治疗方式来改变现状。
关节镜射频治疗网球肘、髌腱炎的临床疗效分析
关节镜射频治疗网球肘、髌腱炎的临床疗效分析潘华【摘要】目的观察关节镜下射频治疗网球肘、髌腱炎的临床疗效.方法网球肘、髌腱炎患者60例,随机分为两组,观察组30例行关节镜下射频治疗,对照组30例行按摩、理疗及局部封闭治疗,对比两组的临床疗效、Mayo肘关节功能(MEPS)评分、美国膝关节功能协会(KSS)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、血清白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果治疗后两组的VAS评分均显著降低,并且观察组显著低于对照组(P＜0.05);两组MEPS、KSS评分均显著提高,且观察组显著高于对照组(P＜0.05);治疗后两组血清IL-10、TNF-α水平均显著降低,并且观察组低于对照组(P＜0.05);观察组疗效好于对照组(P＜0.05).结论关节镜下射频治疗网球肘、髌腱炎能够有效控制炎症状态及疼痛症状,改善关节功能,提高临床疗效.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)004【总页数】3页(P571-573)【关键词】网球肘;髌腱炎;关节镜;射频治疗;临床疗效;肘关节;膝关节【作者】潘华【作者单位】广东省珠海市第二人民医院骨二科,珠海市519000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R874肌腱腱病是临床常见一种慢性运动损伤性疾病，常见类型有网球肘、髌腱炎、肩周炎等，其中以网球肘、髌腱炎最为常见。
网球肘又可称为肱骨外上髁炎，是指肘关节外侧部位前臂伸肌起点部位出现肌腱炎性疼痛，疼痛多因前臂伸肌在反复伸腕用力以及前臂旋内旋外活动等情况下出现伸肌总腱慢性损伤以及骨膜无菌性炎症而导致，多见于网球等运动员[1]。
髌腱炎是运动过量或运动不当所致膝盖髌腱炎，主要表现为蹲跳疼痛或髌下深压痛等。
既往治疗这类肌腱疾病多采用局部按摩、理疗及局部封闭等，能够较好地缓解疼痛，但难以根除病因，整体疗效并不理想。
关节镜下射频治疗是一种微创疗法，近年来，临床研究发现其对网球肘疗效显著。
囊外法关节镜处理顽固性网球肘的手术技术和疗效分析:附21例中长期随访结果
囊外法关节镜处理顽固性网球肘的手术技术和疗效分析：附21例中长期随访结果杨渝平;袁硕;陶立元;安宁;任捷;闫辉;程序;崔国庆【摘要】目的探讨囊外法关节镜手术治疗顽固性网球肘中长期疗效.方法回顾性分析2012年3月～2014年10月同一名医师独立实施的囊外法关节镜手术治疗21例顽固性网球肘的资料.通过人工创造皮下间隙,在关节囊外完成对病变肌腱的清理.采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Mayo肘功能评分和臂肩功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评价术后效果.结果 21例随访39～70个月,平均48.3月.术后均无感染、神经损伤等并发症.术后疼痛VAS、Mayo、DASH评分均较术前明显改善(P=0.000).Mayo功能评分优20例(95.2％),良1例(4.8％).结论囊外法关节镜处理顽固性网球肘的中长期疗效满意、稳定,操作相对简单,而且避免关节内操作可能引起重要血管神经损伤的手术风险.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2019(019)003【总页数】4页(P202-205)【关键词】顽固性网球肘;关节镜;Nirschl手术;囊内法;囊外法【作者】杨渝平;袁硕;陶立元;安宁;任捷;闫辉;程序;崔国庆【作者单位】北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;临床流行病学研究中心;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191【正文语种】中文肱骨外上髁炎，也称网球肘，是导致肘关节外侧疼痛的重要原因之一。
根据da Costa等[1]统计，网球肘在人群中的患病率高达1.2%～12.2%。
100例过度体育锻炼致肱骨外上髁炎的治疗体会
在其妊娠或准备生育时一定进行携带者身份的确 定 及进 行产 前诊 断 ， 以利优 生 。
参 考 文 献
患者 ，０ ５ ％正 常 ， 孩 中正 常 和携 带者 各 ５ ％ 【 。 女 ０ ｌ ｊ 男性 患 者与 正常 女性婚 配后 ， 子代 中男性 正 常 ， 女
性都 是 致病基 因携 带 者 ， 明男 性 患 者 的 致病 基 表
对过 度体 育锻 炼 导 致 肱 骨外 上 髁 炎 的治 疗 ， 我们 采用 西 医手法 加上 中医 点穴治 疗 。摈弃 以前
的 固定治 疗模 式 ， 对 不 同肌 肉 的不 同病 理 状 态 针 做逐 一调 解 ， 上判 断经 络 的堵塞情 况 ， 加 并加 以疏
在 伸肌 腱 上 也 有 轻 度 压 痛 及 活 动 痛 。局 部 无 红 肿 ， 关节 屈伸 不受 影 响 ， 前臂 旋 转活 动时 可有 肘 但
定 将 致病基 因分别传 递 给各 自的女儿 Ⅲ 和 Ⅲ （ 需做 基 因诊断 ） 而男 性 之 间不 发 生传 递 。这 无 ；
种遗传表现出 ｘ连锁特有的交叉遗传现象 ， Ｊ符
合 孟德 尔遗传 规 律 。 ｘ连锁 隐性 遗 传病 属 于单 基 因遗 传 ， 点 是 特
女性 为 致病基 因携 带者 ， 生 育 的男 孩 有 ５ ％为 其 ０
过度体育锻炼 治疗
关键词 肱骨外上髁炎
肱 骨外上 髁 炎 又名 网球 肘 ， 因多 见 于 网球 运 动员 而得 名 。这种 损伤 由经 常反复 屈伸 肘关 节引
刺激肘部 ， 成局 部损 伤而 引起 疼痛 。我 科 于 造
２０ ０８年 １ 一 ０ １ １月诊 治肱 骨外 上髁 炎 １０ 月 ２１年 ０
联 合 用药 治 疗 心血 管病 的临床 分 析
腕踝针治疗肱骨外上髁炎25例临床观察
基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：ＧＺ２０１９ＺＳＦ４９０）。
作者简介：黄立（１９８６－），男，汉族，硕士，主治医师，研究方向为运动医学临床研究。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇ２００５ｌｉ２００５＠１２６ ｃｏｍ通信作者：朱慧君（１９８８－），女，汉族，硕士，主治中医师，研究方向为针药结合治疗疾病的临床研究。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｒｏｙｃｅｚｈｕ＠１２６ ｃｏｍ腕踝针治疗肱骨外上髁炎２５例临床观察黄 立 朱慧君 邓剑勇瑞金市人民医院，江西 瑞金 ３４２５００【摘 要】 目的：观察腕踝针埋针治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。
方法：随机选取５０例符合研究标准的肱骨外上髁炎患者，使用随机数字法将患者随机分为对照组及观察组，每组各２５例。
对照组采用口服塞来昔布联合外贴双氯芬酸钠贴；观察组采用腕踝针埋针法；比较两组治疗前及２周后ＶＡＳ、Ｍａｙｏ肘关节功能评分差异。
结果：两组治疗前ＶＡＳ、Ｍａｙｏ评分无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；两组治疗后的ＶＡＳ评分降低，观察组优于对照组（Ｐ＜０ ０５）；Ｍａｙｏ肘关节功能评分治疗后提高，观察组优于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
结论：应用腕踝针埋针治疗肱骨外上髁炎有效，且疗效优于口服塞来昔布及关节局部止痛贴治疗。
【关键词】 肱骨外上髁炎；腕踝针；埋针；临床疗效【中图分类号】Ｒ６８３ ４１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）０３－０１０６－０４ＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＷｒｉｓｔ－ａｎｋｌｅＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ２５ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥｘｔｅｒｎａｌＨｕｍｅｒａｌＥｐｉｃｏｎｄｙｌｉｔｉｓＨＵＡＮＧＬｉ ＺＨＵＨｕｉｊｕｎ ＤＥＮＧＪｉａｎｙｏｎｇＲｕｉｊｉｎｐｅｏｐｌｅ ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｒｕｉｊｉｎ３４２５００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆＷｒｉｓｔ－ａｎｋｌｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｂｙｉｍｂｅｄｄｉｎｇｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｘｔｅｒｎａｌｈｕｍｅｒ ａｌｅｐｉｃｏｎｄｙｌｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌｈｕｍｅｒａｌｅｐｉｃｏｎｄｙｌｉｔｉｓｗｈｏｍｅｔｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｃｒｉｔｅｒｉａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｂｙｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ２５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｏｒａｌｃｅｌｅｃｏｘｉｂ，ｅｘｔｅｒｎａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｃｌｏｆｅｎａｃｓｏｄｉｕｍｆｏｒａｎａｌｇｅｓｉａ；Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，Ｗｒｉｓｔ－ａｎｋｌｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｍｂｅｄｄｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄ．ＶＡＳａｎｄＭａｙｏｅｌｂｏｗｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅ ｆｏｒｅａｎｄ２ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＶＡＳａｎｄＭａｙｏｓｃｏｒｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＶＡＳｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｒｅｄｕｃｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＴｈｅＭａｙｏｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＷｒｉｓｔ－ａｎｋｌｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｂｙｉｍｂｅｄｄｉｎｇｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｘｔｅｒｎａｌｈｕｍｅｒａｌｅｐｉｃｏｎｄｙｌｉｔｉｓｗａｓｅｆｆｅｃ ｔｉｖｅ，ａｎｄｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｏｒａｌｃｅｌｅｃｏｘｉｂｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｃｌｏｆｅｎａｃｓｏｄｉｕｍｆｏｒａｎａｌｇｅｓｉａ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＥｘｔｅｒｎａｌＨｕｍｅｒａｌＥｐｉｃｏｎｄｙｌｉｔｉｓ；Ｗｒｉｓｔ－ａｎｋｌｅＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ＩｍｂｅｄｄｉｎｇＮｅｅｄｌｉｎｇ；ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔ 肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，因最早发现于网球运动员而得此名，后来研究发现，需要反复使用上肢活动的工作者亦常发此病。
按摩配合肘关节牵拉手法治疗肱骨外上髁炎35例临床体会
例（ ３％ ，月后 随访 临床 治愈３例 （ ｏ ） 占 １ ）１ ５ １ ％ 。结论 ： 配合 牵拉 手法治疗肱骨外上髁炎能够迅速缓解疼痛 ， ｏ 按摩 恢
复肘关节正常的关节活动 ， 具有很好 的临床疗效 ， 治疗肱骨外上髁炎的有效 新方法。 是
关键 词 按摩
牵拉手 法
肱骨外上 髁炎
肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎 、肱骨外上 免患侧肘部重复致病动作和过分劳累 ，嘱咐患者配 髁骨膜炎 ， 因网球运动员较 常见 ， 故亦称“ 网球肘 ” ， 合自 行进行牵拉方法的锻炼。
好转 ： 肘部疼痛明显减轻 ， 功能活动改善 ， 日常活 ３ 例均为我院门诊病人 ，其中男 １ 例 ，女 ２ 感 ； ５ １ ４ 无 例， 年龄 ３— ７ ３ ５ 岁。症见患肢肘外侧酸 、 胀痛和前臂 动肘部仍有轻微疼痛 ，肘部负荷较大时有痛感 ； 治疗后肘部疼痛不减轻或无改善 。 放射痛 ， 劳累后加重 ， 握物无力 ， 肱桡关节周 围压痛 效 ：
４ 讨 论
２１ 治则 活血通络 ， ． 理筋整复。 ２ 揉拿法 患者坐位 ， ． ２ 患肢 放松 ， 医者一手 握患
肱骨外上髁炎是肘关节周围急性或慢性伤筋而 致的无菌性炎症刺激产生的以一侧肘关节外侧的疼 肢腕部 ， 一手拇指揉肱桡关节周 围软组织 ， 并顺着肌 纤维方向上下按揉 ， 揉拿前臂伸 、 屈肌群 ， 用拇 指弹 痛、 麻木、 无力及屈伸动作迟缓的病症。用推拿手法 反复治疗 ， 配合肘部牵拉手法达到治疗作用。 中医认 拨伸腕肌附着点处以及肌群 中条索状组织。
２ 牵拉手法 被动将患肢外展 ， ． ４ 肘关节伸直 ， 前臂 前臂及肘关节周 围组织的拿揉法能缓解局部炎 稠 腕， 医者将患肢腕部扣住 ， 逐渐加入屈腕角度直 症疼痛引起的肌肉痉挛 ， 改善局部血液循环 ， 促进组
关节镜下松解术治疗肱骨外上髁炎的疗效观察
关节镜下松解术治疗肱骨外上髁炎的疗效观察王守立;周晓波;刘福存;张庆国【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2018(056)004【摘要】目的评估关节镜下松解桡侧腕短伸肌腱治疗顽固性肱骨外上髁炎的效果.方法回顾性分析从2014年7月～2016年6月间的52例顽固性肱骨外上髁炎患者,行关节镜下桡侧腕短伸肌腱松解术,并进行VAS评分、快速DASH功能评分和满意度调查.结果随访(16.4±3.6)个月,VAS疼痛评分从术前平均(7.1±1.5)分提高到静息时平均(1.4±1.1)分,活动时(2.1±1.7)分,快速DASH功能评分从术前平均(49.6±14.6)分提高到术后(16.5±10.2)分,患者满意度达94％,术后没有出现并发症.结论关节镜下松解桡侧腕短伸肌腱治疗顽固性肱骨外上髁炎安全有效.【总页数】4页(P75-78)【作者】王守立;周晓波;刘福存;张庆国【作者单位】浙江省台州医院骨科分部关节外科,浙江临海317000;浙江省台州医院骨科分部关节外科,浙江临海317000;上海交通大学附属同仁医院骨科,上海200050;浙江省台州医院骨科分部关节外科,浙江临海317000【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.松解术治疗肱骨外上髁炎62例 [J], 高晖2.射频热凝治疗肱骨外上髁炎针刀松解术后残余痛的临床观察 [J], 陈志3.注射疗法结合微创松解术治疗肱骨外上髁炎30例 [J], 苏永雄4.复式手法松解术治疗复发性肱骨外上髁炎临床疗效观察 [J], 邢澍5.针刀松解术联合体外冲击波治疗网球肘顽固性肱骨外上髁炎的临床观察 [J], 黄子鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
云南白药治疗肱骨外髁炎分析(附83例报告)
云南白药治疗肱骨外髁炎分析(附83例报告)摘要】目的介绍一种治疗肱骨外上髁炎的方法及其疼痛原理探讨。
方法及结果用云南白药外敷肱骨外上髁，随机回访83例（97肘），总有效率96%，治愈率84%。
结论此方法是一种简易，无创，有效。
【关键词】云南白药肱骨外髁炎笔者自2000年-2010年在骨科病房工作中，用云南白药治疗肱骨外上髁炎三百余例，随机回访83例，疗效满意，报告如下：1.临床资料本组83例（97肘），男性41例，女性42例。
年令11—79岁，平均39岁；10—20岁4例，20—30岁16例，30—40岁21例，40—50岁17例，50—70岁14例，70—79岁11例。
双侧肱骨外上髁炎14例，右侧肱骨外上髁炎31例，左侧肱骨外上髁炎38例。
其中16肘为其它治疗方法复发。
2.治疗方法取出云南白药粉4.0克，用高度白酒将其调成糊状到在白布上，贴在肱骨外上髁疼点。
并持续24小时包扎。
疼痛缓解后，可取下。
否则，再按上述方法重做一次。
一般二次即可。
3.疗效评定疗效评定标准：A级：主观症状与客观体征完全消失，患指功能恢复正常。
B 级：主观症状明显减轻，绞琐消失，但仍有轻微压痛或偶有弹响，但不妨碍日常生活和工作。
C级：主观症状与客观体征均无明显改善，甚至进一步恶化。
本组将A、B级均评定为有效，C级为无效。
97肘经治疗后，A级81肘，B级13肘，C级3肘。
总有效率96%，治愈率84%。
顽固性肱骨外上髁炎有效率100%。
其中C级3例均因皮肤过敏而终止治疗。
4.讨论4.1肱骨外上髁炎患病率高，给患者带来较大痛苦和工作及生活中许多不便。
温习CNKI从1994年至今167篇有关肱骨外上髁炎文章，其治疗方法多为局部药物注射[1-4]、外科手术、小针刀[5]、激光[6]、推拿结合超声波[7]、微创手术[8]、半导体激光电针[9]、手法[10]、运用止血带束挽[11]、棒击法[12]、体外冲击波[13]、药物理疗等诸多方法，但疗效各有千秋。
加注封闭针的关节镜治疗顽固性网球肘优势探讨
加注封闭针的关节镜治疗顽固性网球肘优势探讨摘要：目的探讨关节镜下合并封闭针治疗难治型网球肘的临床疗效。
方法：将2015-06~2016-06收治网球肘患者10例，奇偶数法平均分为2组，一组单纯行关节镜手术治疗，另一组行关节镜手术与封闭针同时治疗网球肘，术前及术后行疼痛VAS评分、Mayo肘功能评分评价术后效果。
结果：单纯关节镜手术组与加注封闭针组患者术后疼痛VAS及肘关节Mayo评分较术前均减少P<0.05)，加注封闭针组VAS评分短期内低于单纯关节镜组(P<0.05)，术后患者满意度方面加注封闭针组高于单纯关节镜组；术后长期肘关节Mayo评分两组无明显的差异（P>0.05）。
结论：单纯关节镜手术与关节镜合并封闭针手术均是网球肘治疗的有效手段，但是在术后短期镇痛及患者满意度方面，加注封闭针组优于单纯关节镜组。
关键字：网球肘关节镜手术封闭针网球肘[1]又名肱骨外上髁炎，是常见的导致肘关节疼痛及功能障碍的疾病，其形成原因是慢性肌腱过度劳损造成的病变，多为进行性、重复性和慢性累积性运动伤引起，造成肌腱附着处牵拉损伤,肌腱发生微小的组织撕裂，超出了修复能力，肌腱生物力学性能降低，伸腕伸肘时的剧烈疼痛影响患者的日常生活和工作，因此需要治疗。
90%以上的患者可以经过保守治疗有效，但是仍有近10%的患者发展为顽固性网球肘，需要手术治疗。
开放手术是一种有效的治疗网固定网球肘的治疗方法，但是手术创伤大，其本身就有可加重肘关节周围软组织的黏连，导致关节的活动受限，使术后恢复时间加长，现已逐渐被微创手术所取代[2]。
关节镜手术的目的就是要让患者术后早期行功能锻炼，但是部分患者因术后肘关节的疼痛不愿完全配合功能锻炼，对术后的满意度也大打折扣。
本研究采用关节镜手术加注封闭针的方法进行治疗，以探讨其疗效。
1 .资料方法1.1病例采集本研究选取2015-06~2016-06收治网球肘患者10例，奇偶数法平均分为2组，一组单纯性关节镜手术治疗，另一组行关节镜手术与封闭针同时治疗网球肘。
内热针刀治疗肱骨外上髁炎的临床效果
2020年7月Clinical effect of internal heated needle knife in the treatment of externalhumeral epicondylitisQI Hai-ru,ZENG Xian-ming,LIU Bao,LAI Xiao-ke(Guangdong Zhongshan Torch Development Zone Hospital,Zhongshan 528437,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of internal heated needle knife in the treatment of external humeral epicondylitis.Methods From September 2018to April 2019,60patients with external humeral epicondylitis were selected as study objects and randomly divided into three groups.Internal heated needle knife group (20cases,20elbows)was treated with internal heated needle knife,internal heated needle group (20cases,21elbows)was treated with internal heated needle,and local blocking group (20cases,21elbows)was treated with local pain point therapy with hormone injection.The treatment of the three groups were analyzed,and the VAS scores,Mayo elbow function scores at different time of treatment,comprehensive efficacy and recurrence of the three groups were compared.Results There were no adverse reactions and complications in the three groups.Before treatment,at 2weeks,3months and 6months after treatment,there were significant differences in the VAS scores of elbow joint in patients,with time effect (P <0.05);there was group effect in the VAS score of elbow joint of the three groups (P <0.05);there was also interaction effect between time factors and group factors (P <0.05).Six months after treatment,the Mayo elbow function scores of the three groupswere significantly lower than those before treatment (P <0.05),but there was no significant difference among the groups (P >0.05);the Mayo elbow function score of the internal heated needle knife group was significantly lower than that of the local blocking group (P <0.05);there was no significant difference in Mayo elbow function score between the internal heated needle knife group and the internal heated needle group (P >0.05).The total effective rates of treatment in theinternal heated needle knife group,internal heated needle group and local blocking group were 95.00%,80.00%and 55.00%respectively,and the difference of total effective rates of treatment among the three groups was statistically significant (P <0.05).At the end of 6months follow-up,the number of recurrence cases in the internal heated needlegroup,internal heated needle group and local blocking group were 1case,3cases and 7cases (recurrence rate were 5.00%,15.00%,35.00%),the difference of recurrence rate among the three groups was statistically significant (P <0.05).Conclusion The internal heated needle knife has a good effect on external humeral epicondylitis,with low recurrence rate,which is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:tennis elbow;external humeral epicondylitis;internal heated needle knife;local blocking;internal heat needle;elbow functionDOI :10.19347/ki.2096-1413.202021016基金项目：中山市科技计划项目（No.2016B1013）。
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２、结果
通经络，温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏 腑阴阳，诸药合用，直接作用于病变局部，共奏补 肝肾、强筋骨、祛风湿、活血通络、散寒止痛之 功，从而达到治疗目的。 ３．２关于关节镜清理术 膝痹病关节镜下清理术是在通过检查膝关节 ＭＲＩ及专科体格检查明确关节内有紊乱因素，如关 节内半月板损伤、关节内游离体、滑膜嵌顿、髁间 窝狭窄、髌骨外撞击症等，以膝关节镜前内外侧人 路，通过微创手术技术去除关节内有紊乱因素，清 理关节内剥脱软骨、病变增生滑膜、破损撕裂的半 月板及游离体，消除关节内致痛炎症因子，从而阻 止退变的进展，恢复膝关节的正常生理功能。 ３．３中药热熨法配合关节镜手术治疗 关节镜下清理术是治疗膝痹病国内外普遍采用 的手术方式，其术后近期疗效确切，具有手术创伤 小、术后合并症少等优势。目前临床证实虽然关节 镜手术在清理关节内紊乱引起的机械绞索及暂时性 关节内炎症因子去除具有不可替代的优势，但膝关 节内正常生理环境的恢复，关节软骨修复方面不能 得到有效的远期临床保证，这也使该手术方法被认 为仅仅是一种姑息治疗的手段。我科通过该手术方 式配合中药热熨法治疗膝痹病观察发现，在关节镜 术后较单纯使用其中一种方法的，患肢肿胀、疼痛 消除快，患肢功能恢复快，远期疗效好。所以我们 认为中药热熨法配合关节镜手术治疗对于膝痹病可 能具有促进关节修复的远期疗效，这也为今后治疗 膝痹病提高临床疗效提供了一种行之有效的方法。 有５例无效病例术前关节退变严重，伴有明显的关节 内翻、外翻畸形，我们考虑是治疗效果差的因素， 应建议患者行人工关节置换术。
关键词：肱骨外上髁炎肘关节镜治疗
人采用全麻或臂丛麻醉，上臂根部上止血带，取肱 桡关节人路（肘后外侧人路）或肱尺关节外侧入路 （肘后外侧），置入关节镜。探查关节，多数患者肱 桡间隙内滑膜增生，以外髁为主，炎性水肿嵌入肱 桡关节间隙，部分病例合并有关节囊损伤。术中应用 一次性刨削头或一次性射频头清理增生滑膜组织。 术后，作者按照Ｎｉｒｓｃｈｌ术式的康复计划指导患者恢复
３１例，未愈５例，有效率９２．４２％。 ３、讨论 ３．１关于中药热熨法治疗 中国传统医学认为，膝骨性关节炎属“痹证” 范畴。《素问・痹论》云：“风、寒、湿三气杂至合 而为痹也。以冬遇者为骨痹，春遇者为筋痹”。“五 藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不 已，复感于邪，内舍于肾”。膝痹病发病以肝肾亏虚 为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为 病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿 邪乘虚而人，留于关节，痹而不通；或劳力伤损，气 滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。 中药热熨法是一种源于我国的传统中医独特、 有效的外治方法之一，为历代医家所用，是采用药 物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴 的一种治疗方法。它可借助温热之力，将药性由表 及里，通过皮毛腠理，循经运行，内达脏腑，以疏
作者： 作者单位： 刘成纲， 王树斌， 许嘉宁， 姜毅， 刘萍
引用本文格式：刘成纲.王树斌.许嘉宁.姜毅.刘萍 21例难治性肱骨外上髁炎肘关节镜治疗分析[会议论文] 2013
魏志勇，李铭雄，吴天然 （福建中医药大学附属泉州市正骨医院，福建，泉州３６２０００） 摘要【目的】探讨钳夹闭合复位经皮弹性髓内针技 术治疗锁骨中段骨折的方法和Ｉｆ缶床疗效。【方法】回顾 性分析我院自２０１１年４月至２０１２年６月运用锁骨钳对１７ 例锁骨中段骨折患者进行钳夹闭合复位经皮弹性髓 内针内固定，６～８－１＂月取出内固定物。【结果］所有患 者均得到随访，平均随访时间８个月（６～１２个月）， 锁骨骨折临床上常见，其发病率占全身骨折 的５％～１０％，约占肩部骨折的４４％～４５％，由于锁 骨独特的解剖结构，约７０％～８０％的骨折发生在锁
２１例难治性肱骨外上髁炎肘关节镜治疗分析
刘成纲王树斌许嘉宁姜毅刘萍
摘要［目的】研究肘关节镜对难治性肱骨外上髁 炎的病因分析及治疗效果。【方法】收集２００４年至２０１２
年反复发作的难治ｆ生肱骨外上髁炎２１例，经肘关节
镜治疗，分析疗效。【结果１２１例患者经肘关节镜治
×２６７×
第三届全国中西医结合骨科微创学术交流会・论文汇编 疗后平均随访６个月，术后疼痛明显减轻，术前术 后评分有显著性差异（ｔ＝３．６９，Ｐ＜０．０１）；术后肘 关节功能明显好转，评分有显著性差异（ｔ＝２．６４，Ｐ ＜０．０１）；术后握力明显增强，评分有显著性差异 （ｔ＝２．１４，Ｐ＜ｏ．０５）。［结论】肘关节镜治疗难治性 肱骨外上髁炎具有微创，直观，根除病因等优点， 是一项安全可靠的治疗方式。
所有骨折均愈合，肩关节采用Ｃｏｎｓｔａｎｔ—ＭｕＩ｛ｅｖ词盼际
准，总平均９５分。【结论】闭合复位经皮弹性髓内针内 固定是治疗锁骨中段骨折的有效方法，具有创伤小， 固定牢靠，并发症少及肩关节功能恢复好等优点。 关键词：闭合复位；微创；弹性髓内针；锁
骨，ｌ骨折；内
Ｘ
２６９Ｘ
21例难治性肱骨外上髁炎肘关节镜治疗分析
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图３
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图４
计算机视频成像和捕捉采集系统；射频气化等离子
手术系统（ＶｕｌｃａｎＥＡＳ）双极融切电极刀头６０。型号 Ｌ１０２２０２１。将主机与Ｔｉｍｅｒ发生器连接，电压设置为４ 档（１７５Ｖ／ＲＭＳ）。 １．３手术方法
疼痛参Ｈ强ＶＡＳ评分：ＶＡＳ评分１～３分的为无疼
＜ｏ．０５为差异有统计学意义。
２、结果
术中关节镜下观察：１６例滑膜增生（７１．４％）； （如图１．２）５例合并关节囊损伤（２３．８％）。（如图３．４） 术后平均随访６个月，术前和术后６个月疗效评分参 照表１。术后疼痛明显减轻，术前与术后疼痛评分 有显著性差异（ｔ＝３．６９，Ｐ＜０．０１）；术后肘关节 功能明显好转，术前与术后评分有显著性差异（ｔ ＝２．６４，Ｐ＜０．０１）；术后握力明显增强，评分有显
肱骨外上髁炎俗称为“网球肘”，是临床常见 的骨伤科疾病。网球肘引起明显的疼痛，严重影响 患肢的功能［５］。近年来发现此病的病理基础并非 炎症，肘关节外侧腱病的提法得到了大多数学者的 认同。网球肘需要综合治疗措施，大多数患者能通 过非手术治疗获得较好的疗效，近年来肉毒素、自体
闭合复位经皮弹性髓内针治疗锁骨中段骨折
１６例具有典型肱桡关节滑膜炎特征，全部手术在关 节镜下肘关节腔内完成，均未行伸肌总腱的松解、修 复和重建，对关节的创伤轻微，术后疗效良好。作者
肘关节功＜０．０５）
总结认为部份难治陛肱骨外上髁炎为肱桡关节滑膜
炎所致，常规传统的局部封闭治疗及小针刀局部松 解修复手术虽能大部分解决关节外伸肌总腱病因， 但无法解除关节内病因，具有一定的局限性。而肘 关节镜下治疗具有微创，直观，直接根除保守治疗 无法解决顽固性网球肘导致的关节内病因等优点， 是一项安全可行的治疗方式，值得推广。
关节活动受限。
二』ｉ鳖Ｊ■蔓
图１ 图２
１．２设备与器械美国ｓｍｉｔｈ＆ｎｅｐｈｅｗ有限公司
的直径２．７ｍｍ ３０。广角关节镜、冷光源、５６０Ｐ
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功能。
肱骨外上髁炎，又称网球肘，为骨科临床常 见的疾病，该病病因具有一定争议性，有多种理论 学说，最常见的学说为伸肌总腱起始部损伤、微血 管神经束卡压、桡神经降支卡压、环韧带创伤等 等。肱骨外上髁炎给予局部封闭治疗或小针刀局部
松解修复手术切开等方法多可治愈，但少数患者经
１．４统计方法
所有数据应用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件进行ｔ检验，Ｐ
２ ３
极困难
表２术前术后疗效评分
术前 疼痛
２．３８ ２．２４ ２．１４
势，具有创伤小、恢复陕的优点。刘玉雷认为关节
镜下可同样施行Ｎｉｒｓｅｈｌ清理术，其效果令人满意［７］ Ｐ值
。
术后
１．６２ １．７６ １．７ｌ
ｔ值
３．６９ ２．６４ ２．１４
本文收录的２１例难治ｆ生肱骨外上髁炎病例中，
０．００１（＜０．０１） ０．００１２（＜０．０１）
骨中段［１
２
３］。锁骨骨折以往的治疗方法主要以保
守治疗为主，随着社会的发展，病人的期望值也随 之升高，既不愿意耐受保守治疗的外固定痛苦，也 不愿意看到传统切开手术遗留下的手术疤痕；同时 保守治疗造成的锁骨短缩或畸形愈合率较高，影响 美观，而切开手术血运破坏较大，术后骨不连的并 不少见；髓内克氏针固定又容易出现退针现象。弹 性髓内针是国际流行的治疗儿童长骨骨折的方法， 其特有的生物学特性所取得的疗效已被公认，近年
２．１疗效评定标准采用国家中医药管理局制定 的标准进行疗效评定：①临床治愈：关节疼痛、肿 胀消失，活动３功能恢复正常，实验室检查正常；② 好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；③未 愈：关节疼痛及肿胀无变化。 ２．２治疗评定结果 本组６６例患者，治疗１～２个疗程，治疗结束后
１２个月按上述标准评定疗效，临床治愈３咧，好转
１
血和玻璃酸钠的应用及理疗手段的丰富，给网球肘 的非手术治疗开辟了新的思路［６］。
握力 正常 弱 极弱
疼痛
肘关节功能 无困难
困难
本文收录的病例都是病史超过６个月，经反复 保守治疗部分切开手术后无效的难治性病例，对于慢
无或轻微
中度 严重
性顽固性网球肘，手术治疗是有效的手段。手术的 原则为清理伸肌总腱止点变性撕裂组织，必要时修 复重建其止点。关节镜下手术成为近年来的新趋
著性差异（ｔ＝２．１４，Ｐ＜０．０５）。（见表２）
上述治疗后疗效差甚至反复发作。随着关节镜技术
日臻成熟，部分难治｜生肱骨外上髁炎可行肘关节镜