流行性乙型脑炎诊断标准
乙脑临床确诊的判断标准
乙型脑炎临床确诊的判断标准
一、病史
1.1. 近2周内有热带、亚热带、内陆等蚊虫活动地区的旅居史或接触史。
1.2. 与乙脑患者有过接触或在疫情区域生活或逗留过一段时间。
二、临床表现
2.1. 发热、头痛、呕吐、嗜睡等脑炎症状。
2.2. 典型的脑炎症状如意识障碍、抽搐、惊厥等。
2.3. 神经功能缺损症状如偏瘫、失语等。
三、实验室检查
3.1. 血液检查：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。
3.2. 脑脊液检查：压力升高，白细胞数升高，蛋白轻度升高，糖正常或偏高。
3.3. 病毒分离：从脑脊液或血液中分离出乙型脑炎病毒。
四、影像学检查
4.1. CT或MRI显示脑部病变部位和程度。
4.2. 超声检查显示脑室扩大等异常。
五、诊断标准
5.1. 有明确的历史和临床表现。
5.2. 有典型的脑炎症状和神经功能缺损症状。
5.3. 实验室检查显示异常，如血液检查、脑脊液检查等。
5.4. 影像学检查显示脑部病变部位和程度。
5.5. 病毒分离阳性。
以上标准仅供参考，具体诊断需结合患者具体情况和医生经验。
如有疑问，请及时咨询专业医生。
流行性乙型脑炎诊断分型及治疗
流行性乙型脑炎诊断分型及治疗患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。
入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。
血常规：WBC14109／L，中性86％，血小板180109／L，尿常规未见异常。
（1）首先考虑的诊断是A.中毒性菌痢（脑型）B.流行性乙型脑炎C.结核性脑膜炎D.流行脑脊髓膜炎E.散发性脑炎答案：（B）解析：乙脑的诊断标准1.流行病学资料：大多数病例集中在7、8、9三个月，10岁以下儿童多见。
2.临床特点：突然起病，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表现为主，脑膜刺激征较轻。
3.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检查呈无菌性脑膜炎等；血清学检查，尤特异性IgM抗体测定可助确诊。
（2）该患儿的分型可能是A.轻型B.普通型C.重型D.极重型E.未分型答案：（C）解析：乙脑按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以下类型。
1.轻型：体温38～39℃，神志清楚，无抽搐，病程5～7天；易误、漏诊。
2.普通型：最常见。
体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程约7～10天，预后良好。
3.重型：体温40℃以上，昏迷、反复或持续性抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程多在2周以上。
恢复期可有精神神经症状，少数留有后遗症。
4.极重型：又称暴发型。
起病急骤，进展迅速，体温1～2天内可升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐。
深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭，多在极期死亡或留有严重后遗症。
（3）下列治疗措施哪项不合理A.吸氧B.下胃管给予一定量的饮食C.20％甘露醇脱水D.亚冬眠疗法E.大剂量抗生素预防感染答案：（E）解析：并不是所有的乙脑患者都采用大剂量抗生素预防治疗。
当乙脑有继发细菌感染时，可根据病情选用抗生素。
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流行性乙型脑炎(一)-病例分析
流行性乙型脑炎（一）－病例分析
病史摘要患儿，女，6岁，因高热、头痛、嗜睡4天，抽搐、不语3日，昏迷１小时于1957年8月8日入院。
4天前开始高热、头痛、嗜睡，3日前开始抽搐、不语，3小时前开始昏迷。
未注射过预防针。
体格检查：呈昏迷状，体温40.4℃，脉搏120次/min，呼吸40次/min，血压14.4/8.8kPa，颈强直，对光反射迟钝，膝腱反射消失，布鲁津斯基征（+)、凯尔尼格征（+)，心、肺、腹（－）。
实验室检查：脑脊液中有白细胞98×106/L，其中淋巴细胞0.90，蛋白（－）。
入院后经对症及支持治疗无效于入院后10小时死亡。
尸检摘要身高115cm，发育、营养尚可，唇、指发绀；扁桃大、有黄白色渗出物覆盖，镜下见嗜中性粒细胞浸润；右肺200g，左肺180g，肺血管扩张充血，部分气管腔内有分泌物、支气管壁有嗜中性粒细胞浸润，部分肺泡腔内有淡红色无结构的物质充填；肝680g，表面和切面呈红色与黄*色相间，部分肝细胞胞浆呈空泡状、并将细胞核挤压变形；小肠腔内有数十条蛔虫；脑1450g，脑及脊髓有弥散性胶质细胞增生及小结节形成，血管套现象，神经细胞变性及软化灶形成，脑组织之病毒分离阳性。
讨论
1.死者患有哪些疾病？其诊断依据是什么？
2.其死亡原因是什么？
参考答案：
一、病理解剖诊断：
1．流行性乙型脑炎 2．急性扁桃体炎 3．支气管炎 4．肝脂变 5．肠蛔虫病。
乙脑的诊断实验报告
一、引言流行性乙型脑炎（Epidemic Encephalitis B，简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病，主要影响儿童和青少年。
乙脑的病死率较高，且预后较差。
因此，早期诊断和治疗对于提高患者生存率和降低后遗症具有重要意义。
本实验报告旨在通过实验室检测，对乙脑进行诊断。
二、实验材料与方法1. 实验材料（1）乙脑病毒抗原、抗体及核酸检测试剂盒；（2）乙脑病毒分离培养用的细胞株；（3）乙脑病毒感染患者血清、脑脊液样本；（4）乙脑病毒感染动物模型。
2. 实验方法（1）乙脑病毒抗原检测采用间接免疫荧光试验（IFA）检测乙脑病毒抗原。
将病毒抗原与荧光素标记的抗体结合，观察荧光颗粒的出现情况，判断乙脑病毒抗原的存在。
（2）乙脑病毒抗体检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测乙脑病毒抗体。
将乙脑病毒抗原包被于微孔板，加入待测血清，通过酶标记的二抗检测抗体，计算抗体滴度。
（3）乙脑病毒核酸检测采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）检测乙脑病毒核酸。
提取病毒核酸，通过RT-qPCR扩增病毒基因片段，定量检测病毒核酸含量。
（4）乙脑病毒分离培养将乙脑病毒感染患者血清、脑脊液样本接种于乙脑病毒敏感细胞株，观察病毒分离培养结果。
三、实验结果1. 乙脑病毒抗原检测在乙脑病毒感染患者血清、脑脊液中，均检测到乙脑病毒抗原。
2. 乙脑病毒抗体检测在乙脑病毒感染患者血清中，ELISA法检测到乙脑病毒抗体，抗体滴度较高。
3. 乙脑病毒核酸检测在乙脑病毒感染患者血清、脑脊液中，RT-qPCR法检测到乙脑病毒核酸，核酸含量较高。
4. 乙脑病毒分离培养将乙脑病毒感染患者血清、脑脊液样本接种于乙脑病毒敏感细胞株，观察到病毒分离培养阳性结果。
四、讨论本实验通过多种实验室检测方法，对乙脑进行了诊断。
结果显示，乙脑病毒抗原、抗体及核酸均呈阳性，证实了乙脑的诊断。
1. 乙脑病毒抗原检测是乙脑诊断的重要依据。
本实验中，乙脑病毒抗原检测呈阳性，说明患者体内存在乙脑病毒。
流行性乙型脑炎
3.老年人乙脑临床特点 60岁以上患者，发病急，均有高热，病情严重，重型及极重型占86.1%及91.7%。出现昏迷时间早，且持续时间长，部分伴循环衰竭及脑疝，病死率高达66.6%。多并发肺内感染、尿路感染、消化道出血、心肌损害等。
4.临床分型 临床上根据病情轻重的不同，可分为以下4种类型。
(3)重型：体温持续在40℃或更高，神志呈浅昏迷或昏迷，烦躁不安，常有反复或持续惊厥，瞳孔缩小，对光反射存在，可有定位症状或体征，如肢体瘫痪等。偶有吞咽反射减弱，可出现重度脑水肿症状。病程常在2周以上，昏迷时间长者脑组织病变恢复慢，部分患者留有不同程度后遗症。
(4)极重型：此型患者于初热期开始体温迅速上升，可达40.5～41℃或更高，伴反复发作难以控制的持续惊厥，于1～2天内进展至深昏迷，常有肢体强直性瘫痪，临床上有重度脑水肿的各种表现，进一步发展呈循环衰竭、呼吸衰竭甚至发生脑疝，病死率高，存活者常有严重后遗症。
高热、惊厥、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。
⑦循环衰竭：少数乙脑患者可发生循环衰竭，表现血压下降，脉搏细速，肢端冰凉并伴有呕吐咖啡色液体。其产生原因多为内脏淤血，使有效循环血容量减少;胃肠道渗血、出血;乙脑极期因代谢紊乱，毒素吸收产生血管麻痹;心肌病变产生心功能不全;延脑血管舒缩中枢的损害等所致。消化道出血的患者常可危及生命，应予重视。
5.脑部病变定位
(1)脑干上位：病变累及大脑及间脑，未侵犯脑干，临床上有昏睡或昏迷，压眼眶时出现假自主运动，或去皮质强直，如颞叶损害可致听觉障碍;若枕叶损害可有视力障碍，视物变形等。眼球运动存在，早期瞳孔偏小或正常，颈皮肤刺激试验时瞳孔可散大，呼吸始终正常。若丘脑下部病变，该部位是自主神经的较高级中枢，又是体温调节中枢，可出现出汗、面红、心悸及心律不齐等自主神经功能紊乱，还可出现超高热等体温调节障碍。
流行性乙型脑炎“三关”的监护和治疗
流行性乙型脑炎“三关”的监护和治疗关键词流行性乙型脑炎“三关”监护治疗流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。
发病急，来势凶，变化快。
重症者伴出现中枢性呼吸衰竭。
病死率高达20~50%。
高热，抽搐及呼吸衰竭(三关)，是危及病人生命的三种主要症状，并且互为因果，形成恶性循环，必须及时给予处理，否则会危及生命。
现将我院2006年(7~9月份)~2007年(7~9月份)收治的110例流行性乙型脑炎患者“三关”监护和治疗报道如下：1 临床资料1.1 —般资料110例乙型脑炎均来自农村。
其中男性68例，女性42例，年龄最小为9月，最大14岁，10岁以下的94例，占85.45%，11岁~14岁的16例，占14.55%。
轻型16例，普通型38例，重型34例，极重型22例。
1.2 诊断标准①流行性病学资料，夏秋季节发病，农村儿童；②发病急，以高热、意识障碍、抽搐为主，病理反射及脑膜刺激征阳性。
③实验室检查外周血，白细胞及中性粒细胞增高，脑脊液呈无菌性脑炎样改变。
血清乙脑特异性lgm 抗体阳性(重庆市疾控中心派专家宋采血检查所得结论)。
2 监护项目和临床意义2.1 体温110例乙脑患者100%发热，多为稽留热，体温高热达39℃~40℃，重者高达40℃以上，一般持续7~10天。
若高热持续过久体内调节功能失常，则成为患儿健康的威胁。
①高热使各种营养素的代谢增高，氧的耗量也大大增加。
体温每升高1℃，基础代谢率增高13%。
高热时还会影响消化功能，可能引起婴幼儿腹泻，脱水，而进一步发生代谢障碍。
②由于高热氧消耗增加，需要加速散热。
因而心搏加快(体温每升高1℃心搏加快约15次/分)表皮血管扩张，故心血管负担加大。
③高热可使大脑皮质过度兴奋(烦躁，高热惊厥等)或高度抑制(谵妄、昏睡、昏迷等)尤其婴幼儿多见；④高热时消化道分泌物减少，消化道活动降低，胃肠运动缓慢，出现食欲不振，腹胀，便秘等症状。
乙型脑炎的检查
乙型脑炎的检查1.血象：白细胞计数一般在10～30×109/L，中粒细胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒细胞可减少。
2.脑脊液检查：外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在0.05～0.5×109/L之间，个别病人可达1×109/L以上，或始终正常；在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。
蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。
脑脊液中免疫球蛋白的测定对鉴别诊断有帮助。
化脓性脑膜炎患者脑脊液中的IgM明显升高，结核性脑膜炎患者则IgA、IgG升高显著，而病毒性脑膜炎患者在后期时IgG可有升高。
3.血清学检查：（1）血凝抑制试验：可测定IgM抗体及IgG抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求严格，偶见假阳性反应。
双份血清效价增长4倍以上可确诊，单份血清抗体效价1：100为可疑，1：320可作诊断、1：640可确诊。
（2）二巯基乙醇（2ME）：耐性试验检测IgM抗体，患者血清标本在2ME处理前、后分别作血凝抑制试验，如处理后血凝抑制抗体效价下降1/2～3/4，表示特异性Ig M已被2ME裂解，即为试验阳性。
本法可在起病第4～8天即呈阳性，且由于单份血清即有辅助价值，故可对乙脑进行早期诊断。
（3）补体结合试验：特异性较高，但其阳性大都出现在第4～7周，双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断。
若仅单份血清，1：2为可疑，1：4以上有助诊断。
（4）中和试验：病后一周血中出现中和抗体，效价增长4倍以上可确诊。
早期为IgM，后期为IgG.此法特异性及敏感性均较高，抗体持续终生。
一般用于流行病学调查。
（5）免疫荧光试验：发病初1～2天的血液或发热第2～4天的脑脊液及发热全程的脑室内的脑脊液，均可采用本法检测乙脑病毒抗原，方法快速，阳性率高，有早期诊断价值。
酶联免疫吸附试验（ELISA）：一般用于测定血清中的乙脑抗体，比较灵敏、特异。
4.病毒分离：病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒，但阳性率较低。
流行性乙型脑炎诊疗指南
流行性乙型脑炎[诊断]（一）流行病学1．年龄：患者大多为10岁以下儿童。
2．季节性：本病有明显的季节性，主要在7-9月份。
（二）临床表现典型病例临床经过分为三期。
1．初期：1-3天。
急性起病，体温迅速上升至39℃以上，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。
2．极期：病程第4—10天，常见临床表现有：（1）持续高热：体温39～40℃，或40℃以上，多持续1周左右，体温高低和持续时间长短与病情轻重成正比。
（2）意识障碍：嗜睡至昏迷，或表现为烦躁不安、谵妄等，多持续1周左右。
意识障碍程度与持续时间长短亦均与病情轻重成正比。
（3）惊厥：多发生在病程第3-5日，表现为局灶性小抽搐，也可为全身性或阵发性强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，伴有意识障碍，严重者常引起呼吸衰竭。
（4）呼吸衰竭：多以中枢性呼吸衰竭为主，或中枢性与外周性呼衰同时存在，为致死的主要原因。
（5）神经系统症状和体征：常出现脑膜刺激症状（颈项强直，克氏征和布氏征阳性），病理反射阳性，深、浅反射消失。
可发生肢体瘫痪，球麻痹，各种震颤，不随意运动。
大小便失禁，尿潴留。
3．恢复期：体温渐降至正常，精神神经症状逐渐好转或消失，重症患者可有各种恢复期症状。
（三）实验室检查1．血常规：血白细胞总数增高，中性粒细胞占0.80以上。
2．脑脊液：压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞多在（50 -500）X106、，早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞渐升高，蛋白质轻度升高，糖和氯化物基本正常。
3，免疫学检查：（1）血清特异性IgM抗体阳性有早期诊断价值。
（2）双份血清补体结合及血凝抑制试验效4倍以上增高者为阳性，一般做回顾性诊断。
[治疗]无特效疗法。
（一）急性期治疗1．一般治疗：病房应有降温设备、室温在30℃以下，保持通风、安静，严密观察病情，细心护理。
昏迷者应侧卧，经常翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
惊厥者防止舌咬伤。
床边设护栏，以防坠地。
输液量儿童为每日50 ~ 80 ml/kg，含钠液占总量1/5～1/3 ,注意补钾和纠正酸中毒。
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流行性乙型脑炎诊断标准（WS 214-2008）
1围
本标准规定了流行性乙型脑炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对流行性乙型脑炎的诊断、报告。
2术语和定义
列术语和定义适用于本标准。
2.1
流行性乙型脑炎Japanese encephalitis，JE
是由乙型脑炎病毒( Japanesecelphalitis virus，JEV，简称乙脑病毒）引起的，主要侵犯中枢神经系统的急性传染病。
也称日本脑炎。
简称乙脑，属自然疫源性疾病，主要经蚊媒传播。
流行于夏秋季。
2.2
脑膜刺激征meningeal irritation sign
炎症刺激脊髓神经根，由其支配的相应肌群所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。
主要表现为颈强直、克尼格征(Kernig's sign)和布鲁辛斯基征(Brudzinski's sign)阳性等。
3诊断依据
3.1流行病学史
居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25d在蚊虫孳牛季节曾去过乙脑流行地区。
流行病学特征见附录D。
3.2临床表现
3.2.1潜伏期
一般为10d～14d，可短至4d，长至2ld。
3.2.2临床症状
急性起病，发热、头痛、啧射性呕吐，发热2d～3d后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。
3.2.3体征
浅反射消失、深反剂亢进。
脑膜刺激征和病理反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。
可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅压升高体征。
3.2.4临床分型
3.2.
4.1轻型
发热，体温一般不超过39℃；头痛、呕吐、精神萎靡，神志清楚，无抽搐，病程7d～10d。
3.2.
4.2普通型
发热，体温39℃～40℃；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽搐，病程约2周。
3.2.
4.3重型
发热，体温40℃以上；剧烈头痛、喷射性呕吐，很快进人昏迷，反复抽搐，病程约3周，愈后可留有后遗症。
3.2.
4.4极重型
起病急骤，体温在ld～2d上升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症几率较高。
3.3实验室检查
3. 3.1血象
白细胞总数多在(10～20) ×109／L，中性粒细胞可达80%以上。
3.3.2脑脊液
压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在(50～500) ×106/L，早期以多核细胞增高为主，后单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。
3.3.3血清学检查
操作方法按附录B进行，附录C提供的方法可供参考
3.3.3.1 1个月未接种乙脑疫苗者，血液或脑脊液中乙脑病毒IgM抗体阳性；
3.3.3.2恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转和乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍或4以上升高；
3.3.3.3急性期抗乙脑墒毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。
3.3.4病原学检查
操作方法按附录A执行，病原学参见附录D。
3.3.
4.1早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒；
3.3.
4.2检测出乙脑病毒的特异性核酸。
4诊断原则
4.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。
4.2碗定诊断须依靠血清学或病原学检查。
5诊断
5.1疑似病例
符合3.1、3.2.2、3.2.3和3.3.1项者。
5.2临床诊断病例
疑似病例同时符台3.3.2项者。
5.3确诊病例
临床诊断病例，同时符合3.3.3中任一项者；或临床诊断病例，同时符合3.3.4中任一项者。
5.4在临床诊断或确定诊断基础上，根据3.2.4进行临床分型诊断。
6鉴别诊断
主要与其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、中毒性痢疾等鉴别。
附录D（资料性附录）
乙脑的病原学与流行病学
D.1病原学
D.1.1分类
乙脑病毒(Japanese encephalitis virus，JEV)属黄病毒科(Flaviviridae)，黄病毒属(Flavivirus)。
D.1.2形态结构
球形，直径约40nm，分子量4.2×106D。
为单股正链RNA病毒，有明显的嗜神经特性，该病毒基因组全长10 976个核苷酸，编码3个结构蛋白与7个非结构蛋白。
D.1.3分型
乙脑病毒只有一个血清型：基于乙弛病毒C/PrM基因亭列可以将乙脑病毒分为五种基因型，我国目前有Ⅰ、Ⅲ两种基因型乙脑病毒的流行。
D.1.4理化特性
乙脑病毒对常用的消毒剂（如碘酊、乙醇、酚）和有机溶剂敏感。
D.1.5诊断意义
检测到乙脑病毒特异性核酸或抗原、分离到乙脑病毒均可作为病原学诊断依据。
D.2流行病学
D.2.1传播媒介
蚊虫是乙脑的主要传播媒介，我国主要是三带睬库蚊。
D.2.2宿主及传染源
主要传染源是家畜，其中猪是导致人感染最重要要传染源。
猪感染乙脑病毒后3d～5d有病毒血症，此时蚊虫吸血后可带毒，人被携带乙脑病毒的蚊子叮咬而感染。
蚊虫既是本病的传播媒介，也是病毒的贮存宿主；野生动物和野鸟是自然疫源地的贮存宿主。
D.2.3人群易感性
人群对乙脑病毒普遍易感，人被感染后。
绝大部分呈隐性或亚临床感染，仅有少数出现典型乙脑症状；感染后获得持久性免疫力。
D.2.4流行病学特征
乙脑发病以儿童为主，由于儿童预防接种的普及，近年来，发病年龄有上升趋势。
我国绝大多数省、自治区、直辖市均有乙脑的流行，流行主要集中在蚊虫叮咬季节。