胰腺囊性肿瘤诊疗指南
胰腺囊腺瘤和囊腺癌诊断与治疗PPT
内镜检查：ERCP、EUS 等
病理学检查：活检、细胞 学等
鉴别诊断：与其他胰腺疾 病如胰腺炎、胰腺癌等相 鉴别
误诊防范：注意病史、临 床表现、影像学特征等， 避免误诊
01
胰腺囊腺瘤和囊腺癌治疗方案
药物治疗
药物选择：根据肿瘤类型、分期、患者身体状况等因素选择合适的药 物
化疗：常用药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶、顺铂等
黄疸：皮肤、眼睛变黄， 尿液呈深黄色
贫血：面色苍白，头晕、 乏力等
腹泻：可能伴有腹痛、 腹胀等症状
腹痛：持续性或间歇性， 可放射至背部
体重下降：不明原因的 体重下降
腹部肿块：腹部可触及 肿块，位置不定
便秘：排便困难，大便 干结
疲劳：全身无力，容易 疲劳
疾病发展和预后
胰腺囊腺瘤和囊腺癌是胰腺的良性和恶性肿瘤 疾病发展：早期症状不明显，晚期可能出现腹痛、黄疸等症状 预后：早期发现和治疗预后较好，晚期治疗难度较大 治疗方法：包括手术、化疗、放疗等，具体治疗方案需根据病情和患者身体状况制定
手术治疗：新型 手术方法的研发 和临床试验，如 微创手术、机器 人手术等
01
胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者护理与康 复
患者心理支持
心理辅导：提供心理支持和辅导， 帮助患者缓解焦虑和恐惧
健康教育：提供健康教育，帮助 患者了解疾病和治疗方法
社交活动：鼓励患者参加社交活 动，增强社交支持
家庭支持：鼓励家庭成员参与患 者的护理和康复，提供情感支持 和帮助
其他辅助治疗手段
化疗：使用化疗药物杀死癌细胞，控制病情发展 放疗：使用放射线照射肿瘤，杀死癌细胞，控制病情发展 免疫治疗：使用免疫药物激活免疫系统，杀死癌细胞，控制病情发展 靶向治疗：使用靶向药物针对特定基因或蛋白质，杀死癌细胞，控制病情发展
无症状性胰腺囊性肿瘤诊治指南课件
术前监测
建议４ 经EUS-FNA检查无阳性结果的患者，应在１ 年后行MRI监测，随后每年进行监测，确保无恶性倾向的 变化（条件性推荐，证据等级极低）。 ➢ EUS-FNA 判断PCNs 恶变的准确率为40%~93%。 ➢ 普遍认同EUS-FNA 不能作为单独手段用于PCNs 诊治方案 的制定。
4
引言
2015 年4 月，基于已完成的大规模循证性系统回顾及 分析，美国胃肠病学会（American Gastroenterological Association，AGA）发布了针对无症状性PCNs 诊治指南 （简称AGA 指南）及相应的临床诊治方案，旨在准确地鉴 别病变性质和合理、适时地进行监测及干预。
术后继续暴露于危险因素（如吸烟、饮酒等）和病人自身
的成瘤基因背景均可能导致残余胰腺复发PCNs。
18
术后随访
建议10 对于无高度不典型增生或无恶变的胰腺囊肿患 者，囊肿切除术后不建议常规监测（条件性推荐，证据等 级极低）。
➢ 对于无恶性病变或重度不典型增生的无症状性PCNs，由于 其术后5 年总体存活率可达80%~100%，且已不再具备常 规监测及随访的指征。
10
术前监测
建议2 胰腺囊肿直径<3cm且为非实质性的或胰管无 扩张者，１年内行MRI监测，若囊肿大小或形态无改变， 以后每２年随访监测１次，共随访监测５年（条件性推荐， 证据等级极低）。
➢ AGA 指南中对于不伴有MRI 危险因素的无症状性PCNs 给 出了相对于其他共识性指南较为宽松的监测建议，其原因 除了考虑此类病人几乎不会发生恶变外，还有节约医疗资 源、降低监测病人基数、减少病人医疗费用及身心创伤等 因素。
胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗_施红旗
第2期第21卷肝胆胰外科杂志·论著·收稿日期：2008-03-20作者简介：施红旗（1958-），男，浙江金华人，教授，主任医师。
第21卷第2期2009年3月肝胆胰外科杂志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery Vol.21No.2Mar.2009胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic tumor ，PCT ）是少见的胰腺外分泌肿瘤，包括胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊腺瘤和囊腺癌。
我院外科自1985年1月至2006年12月间共收治PCT 患者11例，现就本组11例的临床资料进行分析并结合文献，对PCT 的诊断和治疗问题进行探讨。
1临床资料1.1一般资料本组男5例，女6例，年龄为19～71岁，平均49岁。
病程10d 至21年。
上腹隐痛或饱胀不适10例，上腹部扪及肿块3例，发热1例。
无症状、仅在体检时被发现1例。
既往有腹部外伤史2例。
合并肾囊肿2例。
肿瘤位于胰头部4例，胰体尾部5例，全胰2例。
1.2辅助检查全组B 超检查9例，均显示胰腺囊性占位性病变，包膜完整，单囊或多囊，多数囊内有分隔。
CT 检查11例，均显示胰腺囊性肿块，边界清楚，囊肿有分隔，4例呈多房性，囊壁厚薄不均，3例囊壁有钙化。
本组均未做逆行胰胆管造影（ERCP ）和核磁共振成像（MRI ）检查。
6例检查血清癌胚抗原（CEA ）均正常，4例检查囊液CEA 均升高，但全组均未作血清和囊液的CA19-9检查。
血糖升高3例，全组11例血、尿淀粉酶均正常。
1.3病理检查11例囊性肿瘤中7例为单发囊性，胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗施红旗，宋其同，陈宗静，李劲节，俞富祥，何瀚（温州医学院第一附属医院肝胆外科，浙江温州325000）［摘要］目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗方法。
方法对我院1985年1月至2006年12月间收治的11例胰腺囊性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。
结果本组11例中，仅6例术前确诊为胰腺囊性肿瘤，术前误诊为胰腺假性囊肿4例，误诊为胆总管囊肿1例，误诊率为45.4%。
胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)
胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)随着医学影像学的进步，胰腺囊性疾病的检出率有了显著提高。
由于胰腺囊性疾病的病因和生物学行为差异极大，有些是明确的良性肿瘤，有些被认为是癌前病变，而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤，因此对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求。
XXX胰腺外科学组经过对相关领域内文献深入而广泛的研究，结合实际情况，多次讨论，形成本指南，旨在帮助临床外科医师进一步认识胰腺囊性疾病，规范化诊治。
胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和/或间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变，主要包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤。
PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。
非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿，而肿瘤性则是指胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征的胰腺囊性肿瘤。
不同类型的胰腺囊性疾病具有不同的性质和预后，癌变发生率也存在较大差异。
因此，准确的定性诊断对选择治疗策略意义重大。
虽然各类囊性肿瘤有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常困难。
四种主要的胰腺囊性肿瘤的特点见表2.胰腺囊性病变主要发生在中老年女性，肿瘤生长缓慢，多数无症状由体检发现。
随着肿瘤的逐渐增大，可能出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。
此外，胰腺导管内状黏液性肿瘤可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。
影像学诊断是胰腺囊性疾病的主要手段，包括超声、CT、MRI和内镜超声等。
其中，MRI和内镜超声具有较高的敏感性和特异性，可为临床提供更多的信息。
诊断时应根据病变的大小、形态、壁厚、壁结构、内部分隔、壁钙化等特征进行综合分析。
对于疑似恶性肿瘤的病例，应进行组织学检查以明确诊断。
影像学检查是诊断胰腺囊性疾病的主要手段。
在进行影像学诊断时，需要关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等因素。
胰腺囊性肿瘤诊治
0 1981-1990
109 1991-2000
254 2001-
600
500
400
300
346
200
100
65
84
131
0 1948-1969 1970-1980 1981-1990 1991-2000
538 2001-
警惕胰腺囊性肿瘤! ！！
假性囊肿 囊性肿瘤错误地进
行“内引流术” 囊性肿瘤：壁厚、 实性突起、钙化、
MRI
手术
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浆液性囊腺瘤
✓ SCN影像学特点明显，70–90%是微囊腺瘤，由充 满浆液的小囊组成，呈蜂巢样结构(honeyb-like microcysts)。小囊境界清楚，静脉强化有增强， 1/3有中心星状的痂，有时钙化。
✓ 进一步的诊断方法有EUS和囊肿穿刺(CT or EUS引 导)。囊液分析，没有粘液成分，富含糖原，低 CEA、CA199.
典型影像学特点
71岁 女性因“左肾结石”入院，腹部超声发现胰腺占位。 MRCP显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。
典型影像学特点
典型的蜂巢样结构， 中心形成星状的痂 （sunburst），伴 有钙化
治疗
✓ 没有明确诊断SCN时，不排除恶性的可能，应该行 胰腺切除。
✓ SCNs剜除术在技术上是可行的，可能胰瘘的风险。 病理诊断为SCN的，完整的病变切除不需要长期的 影像学随访。
1/3的病人没有 症状，常见症状 是腹痛和可触及 腹部包块。黄疸、 消瘦、胰腺炎少 见(小于10%).
Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas: a multiinstitutional retrospective study of 398 cases. French Surgical Association. Ann Surg 1999;230:152–161
胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)
胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2015(031)009
【总页数】4页(P1375-1378)
【作者】中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R657.52
【相关文献】
1.腹腔镜诊治胰腺囊性疾病 [J], 牟一平;严加费
2.超声内镜技术在胰腺囊性疾病中的诊治进展 [J], 张丽贤; 秘建威; 赵东强
3.胰腺囊性肿瘤认知误区及应对策略——2018版《欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南》解读 [J], 张丽贤; 赵东强
4.胰腺囊性疾病患者40例临床诊治分析 [J], 徐刚; 杨晓俊; 顾玉青; 张彬; 周鑫; 钱祝银
5.胰腺囊性疾病的诊治 [J], 曹景玉;吴力群;张顺;张炳远;王雪峰;赵凯;杨金镛
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胰腺囊性肿瘤诊断及处理策略
胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN
恶变潜能：
• 胰管扩张，径大于8mm • 实性壁结节 • 胆总管扩张 • 胰腺周围肿块 • 增厚的壁/分隔
胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN
恶变潜能：
• 胰管扩张，径大于8mm • 胆总管扩张 • 实性壁结节 • 胰腺周围肿块 • 增厚的壁/分隔
Part II
胰腺偶发囊性病变处理策略
Pancreas – Incidental Cystic Lesions :A Management Guide
胰腺偶发囊性病变处理策略
不常见 约占胰腺肿瘤的10% CT:3% MRI: 20% 大于70岁：40% 小于2.5 cm:95%为良性
• II型
小囊型浆液性囊腺瘤
• III型
大囊型浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤（癌）
• IV型
粘液性囊腺癌 实性假乳头状瘤 导管内乳头状粘液瘤
胰腺囊性病变-常见分类
• 假性囊肿 • 常见的囊性肿瘤：
SCN - 浆液性囊腺瘤（35%） MCN - 粘液性囊腺瘤（25%） IPMN -导管内乳头状粘液瘤（20%）
胰腺浆液性囊腺瘤-SCN
• 良性肿瘤，常见于“奶奶” • 有增大的倾向并引起症状 • 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 • 中央瘢痕（30％）可强化 • 钙化（18％） • 大囊（10％） • 边缘呈分叶状 • 囊肿与胰管不相通
胰腺浆液性囊腺瘤-SCN
• 良性肿瘤，常见于“奶奶” • 有增大的倾向并引起症状 • 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 • 中央瘢痕（30％）可强化 • 钙化（18％） • 大囊（10％） • 边缘呈分叶状 • 囊肿与胰管不相通
胰腺囊性肿瘤的诊治要点
胰腺囊性肿瘤的诊治要点王亚军;孙家邦;李非【摘要】Pancreatic cystic neoplasm is mainly divided into three types, serous cystic neoplasm ( SCN ) , mucinous cystic neoplasm (MCN) and intraductal papillary mucinous tumor (IPMN). SCN is mostly benign, rarely malignant, and mostly microcystadenoma. Classic appearance of SCN is honeycomb-like structure. MCN has obvious malignant tendency, mostly larger and separated cyst. The characteristic of IPMN is connection with the pancreatic duct which is usually dilatation. Imaging features of the cyst is the main evidence to identify the type of the cystic tumor. It should also be differentiated from solid pseudopapillary tumor (SPT) and pseudocyst. All the cystic tumors of pancreas, including those already got a clear diagnosis and small lesion without obvious symptoms or smaller IPMN of branch-type, should be treated with surgery. The majority can get long-term survival with complete tumor resection. Specific surgical approach should be based on tumor location, histological type, the relationship with the main pancreatic duct, the surgeon experience and the systemic situation of the patients.%胰腺囊性肿瘤主要分为3类:浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)和导管内乳头状黏液性囊腺瘤(intraductal papillary mucinousneoplasm,IPMN).SCN多为良性,恶性罕见,多是微囊腺瘤,典型表现呈蜂巢样结构.MCN有明显的恶性倾向,诊断多为体积较大且有分隔的囊肿.IPMN的特点是囊肿与胰管相通,伴有胰管扩张.囊肿的影像学特征是囊性肿瘤鉴别的主要依据,还应注意与实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumors,SPT)和假性囊肿相鉴别.除了已经获得的明确诊断、肿瘤较小且无明显症状的SCN或较小的分支型IPMN之外,胰腺囊性肿瘤都应积极手术治疗.肿瘤完整切除的患者多数可以获得长期存活以上肿瘤的.具体手术方式应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系、医师的经验以及患者全身情况综合考虑.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)001【总页数】5页(P79-83)【关键词】胰腺;囊性肿瘤;浆液性囊性肿瘤;黏液性囊性肿瘤;导管内乳头状黏液瘤;诊断;治疗【作者】王亚军;孙家邦;李非【作者单位】首都医科大学宣武医院普外科,北京100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺囊性肿瘤并不常见，但随着对其认识的提高和影像学检查发现的增多，在过去的10年里，受到了前所未有的关注。
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胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。
虽然少见，但近年来有增多的趋势。
由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。
二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。
可有上腹部疼痛及压迫症状。
可触及腹部肿块。
2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。
2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。
（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。
（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。
3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。
三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。