伤寒名医验案：麻黄连翘赤小豆汤

伤寒名医验案：麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤【方药】麻黄二两（去节）（6克）连翘二两（连翘根是）（6克）杏仁四十个（去皮尖）（6克）赤小豆一升（15克）大枣十二枚（擘）（4枚）生梓白皮一升（切）（桑白皮15克）生姜二两（6克）甘草二两（炙）（6克）【煎服】上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽（现代用法：水煎二次温服）。

【原文】伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

（262）【解说】湿热兼表发黄。

除黄疸外，当有发热恶寒、无汗身痒等。

湿热兼表’单纯清利或解表，均非所宜。

用本方在于解表散邪，清利湿热并施。

俾使表里宣通，湿热有外泄之路，则其病可愈。

方中若加茵陈，其效更佳。

但麻黄、生姜不宜久服．表证一罢，即须撤去。

本方还常用于湿热郁蒸之皮肤瘙痒、肾风水肿等证，疗效堪佳。

【运用】一、周身瘙痒刘渡舟医案：高某某，男，20岁。

周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。

举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。

微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。

辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。

疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。

仅服2剂，微见汗出而瘥。

（《刘渡舟临证验案精选））1996：183）按语：皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。

二、肾风水肿张东军医案：樊某，男，28岁。

患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。

但尿化验始终Pr（卅），下肢轻、中度浮肿不消。

缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985年11月5日前来就诊。

症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指'腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘脉滑少力。

尿化验Pr（卅），WBC：3～5，RBC：1～2，颗粒管型0～1。

证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。

方药：麻黄l0克，连翘15克，赤小豆50克，杏仁15克（捣）'茯苓20克，泽泻15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。

服药5剂．尿量大增，肿消大半，尿化验Pr（4-+），余正常'舌苔趋净。

上方增党参15克、炒山药20克、山萸肉15克。

服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，尿化验Pr（+）继以补益肾气法，巩固疗效。

（中医药学报1989：(3)：33）按语：张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。

凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。

三、浮肿紫斑（紫癜肾炎）李浩然医案：何某某，女，15岁，1981年3月14日诊。

发病前三天曾感冒发热，未治而热退。

继则面部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小滑。

检查：扁桃体轻度充血，心肺（一），腹软’肝脾未触及。

双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒'面部和四肢浮肿。

血象正常，血小板20万／立方毫米。

尿检：蛋白++’白细胞++，红细胞卅。

临床印象：1．急性肾小球肾炎；2．急性过敏性紫癜症。

处方：麻黄9克，连翘12克，赤小．30克，桑皮12克，桃、杏仁各10克，姜皮3克，大枣5枚。

3剂，浮肿、紫斑全消。

尿检：蛋白十，白细胞十。

继服5剂尿检正常，随访一年正常。

（四川中医1985；(7)：48）按语：本案为外感引动湿热，肺肾同病，水气不化而见水肿；湿热迫血妄行，外发紫斑。

总以解表化湿，宣肺利水为宜，麻黄连翘赤小豆汤主之。

四、肌衄于世楼医案：张某某．女14岁，1984年3月8日诊。

初起身有寒热，体温39LC，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝、小腿部出现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。

证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。

治宜疏风清热，祛湿凉血。

处方：麻黄3克，连翘12克，杏仁、甘草、白藓皮、黄柏、赤芍各10克，茵陈15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片，红枣12枚。

煎服。

服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，照原方加防己、木通各10克，续服3剂而愈。

（福建中医药1985；(4)：52）按语：外有邪气束表，内有湿热蕴结。

寒热无汗，则湿热无外泄之路，郁蒸肌表，损伤阳络，而致肌衄。

治宜外散表邪，内利湿热，麻黄连翘赤小豆汤与之相宜，果三投而愈。

五、咳嗽（慢性支气管炎）王忠民医案：孙姓，男，59岁，1980年2月2日就诊。

夙病慢支12年。

3日前不慎受凉后宿疾再作，发热恶寒，无汗而咳，头痛身重，喘不得平卧，胸闷气急，咳吐痰量多而粘，色微黄，纳呆恶心，小便不利，下肢浮肿，舌质红，苔黄腻，脉浮略数。

闻心音轻远、律整。

呼吸音减弱，呼气延长，肺底闻及湿性罗音和哮鸣音。

体温38．7·C。

化验：白细胞18200／立方毫米，中性78％，淋巴16％，酸性29／5，单核4％。

胸透：双肺纹理增强，轻度肺气肿。

证属风寒犯肺，湿聚化热，肺失和降。

拟麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄9克，连翘12克，杏仁、炙桑白皮、甜葶苈各15克'赤小豆30克，甘草、生姜各6克，双花24克，陈皮l0克。

水煎。

分二次服。

进上方3剂症即缓解，咳吐减轻，已能平卧，痰渐少，水肿消失，气急亦明显好转，体温降至正常。

宗前方增损复进5剂，咳嗽悉平。

（黑龙江中医药1985；(6)：25）欢迎关注行之医话微信公众号按语：内有湿热，复感外邪，内外相合，闭阻于肺，致发咳嗽。

故拟本方以外散寒邪，内清湿热。

据王氏经验，运用本方应据其病位、轻重与久暂，决定剂量大小和加减。

湿热在上，偏于清泄；在中'佐以理气；在下，重用利导。

外邪不除者，加金银花、桂枝；痰湿阻肺地龙加地骨皮l0克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散意，又服2剂．诸症消失，继以玉屏风散调理月余，1年后寻访，哮喘未发。

（广西中医药1989(5)27）六、哮喘蒋昌福医案：吴某，男，16岁，1987年3月2日初诊。

患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。

发时呼吸迫促，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。

此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不香，脉象滑数，舌苔薄黄。

此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，取麻黄连轺赤小豆汤加减宣肺祛痰清热。

药用：麻黄8克，杏仁10克，连轺15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龙3克。

上方连服2剂，痰畅，喘定咳减，右寸脉仍现滑大而数。

原方去地龙加地骨皮10克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散之癔，又服二剂，诸症消失，继以玉屏风散调理一个月，一年后寻访，哮喘未发。

按语：运用本方，以表邪与湿热共存为要点。

本案哮喘内有湿热，外受凉而发，与此病机相合，故以本方清宣利湿。

盖湿热郁蒸肌表，气机被阻，既不能过于寒凉清热，以免气机被遏，亦不能滥用温运、苦燥化湿，以防伤津化燥，惟以清宣为宜。

此外，本案亦有痰热之征，故去生姜之温，加地龙以增清热平喘之力。

七、晨间喷嚏（过敏性鼻炎）蒋昌福医案：张某，女，27岁，1988年3月3日初诊。

患者晨间喷嚏已经2年，每天早晨起床，即作喷嚏，连连十数声，甚至数十声，经本院五官科诊断为“过敏性鼻炎’。

多方医治疗效不佳，脉象平和，舌尖略红，苔薄黄，牙龈紫赤，患者曾因连续喷嚏，引起腹肌强烈收缩，致流产两胎。

此乃邪热相争于肺窍，拟麻黄连轺赤小豆汤加薏苡仁，宣散肺部郁邪：药用：麻黄5克，连轺15克，赤小豆10克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草3克·薏苡仁15克，生姜3片，大枣5枚。

服上方3剂，晨起喷嚏大减，继原方连服1周而痊愈，后改用玉屏风散巩固疗效，至今已半年未发。

（广西中医药1989；(5)：28）按语：邪热郁闭肺窍，作嚏不止，本方以辛宣开散为主，能助肺气开发，透窍达邪，是获其效。

者，加前胡、白前；痰涎壅盛者，加苏子、甜葶苈等。

经方一百首 026、麻黄连翘赤小豆汤[组成用法]麻黄5～20g、连翘10～15g、赤小豆30～50g、生梓白皮15～25g、杏仁10～20g、甘草10～15g、大枣5～12枚、生姜10g。

水煎，分两次温服。

如用雨后积水更优。

梓白皮多用生桑白皮代之。

[方证]身黄、身痒、心烦、小便不利，舌红苔浮腻者。

[现代应用]1．以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。

如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。

2．以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。

如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。

欢迎关注行之医话微信公众号3．湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化膜水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。

[经验参考]本方原为治疗黄疸之方．但后世医家将其发挥于其他的湿热蕴结性疾病。

如王九峰治疗一浮肿病人。

曾与五苓散等加味治疗，效果不显。

现腿部肿甚。

处方：麻黄．赤小豆，椒目，茯苓，防己，猪苓，泽泻，大腹皮，冬瓜仁，车前草（《清代名医医案精华》）；《类聚方广义》载本方1台疔疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者。

生梓白皮不易采得，今权以干梓”十或桑白皮代之。

汤本氏曾以本方．兼刚们州敞，治湿疹内攻性肾炎有效；《临床应用汉方处方解说》载山胁东洋赤小豆汤，乃仲景麻黄连翘赤小豆汤合《济生》赤小豆汤而成，治疗疮毒内陷水肿疗效更优。

麻黄，连翘，赤小豆．商陆，反鼻(蝮蛇的别名)，大黄，桂枝，生姜。

主治“诸疮内攻而肿．以及毒内攻，气急促者”；《日本汉方医学精华》载本方在治疗荨麻疹时，以伴见浮肿、少尿，发生皮肤病性肾炎者，效果最优；岳美中先生用本方治疗多例慢性肾炎，一患者8年前患皮肤湿疹，继而又患肾炎。

就诊时尿蛋白（十十十），红细胞25～30个，有管型。

以普通肾炎之法为治，历久无效。

投麻黄连翘亦小豆汤以祛湿毒。

服四剂，未有汗，加大麻黄用量，服十剂后，湿疹渐减，小便见清，易见汗，改用人参败毒散善后（《岳美中医案集》）。

可见疮毒内陷性水肿是本方的应用重点。

此类疾病先有皮肤的化脓性感染，如脓疱疮等，后出现发热、水肿等肾炎症状，且后者常常伴随前者而反复发作。

清除原发病灶则是根治肾炎的关键，本方确为的对之方。

《古今医统》载本方治疗伤寒郁热在里，身目发黄，中湿身痛。

由于胆红素的刺激，病人可以出现皮肤瘙痒．应用本方可以有效地得到解除。

如胡希恕先生治一尹姓男子。

近两月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身日发黄、身痒、口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。

证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤。

服三剂．热退，痒巳，但黄疽不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及两月病逝（《经方传真》）；对于非黄疽性皮肤瘙痒，本方一样有效。