老年期谵妄解析
老年患者谵妄的识别与护理干预个案
老年患者谵妄的识别与护理干预个案一、疾病概述谵妄是一种以意识障碍、注意力不集中、认知功能改变和感知觉异常为主要特征的急性脑功能障碍综合征。
在老年患者中较为常见，尤其是在住院患者和重症监护病房患者中发病率较高。
谵妄的发生会延长患者的住院时间、增加医疗费用，并可能导致患者的功能状态下降和死亡率增加。
二、病因及发病机制1. 高龄是老年患者发生谵妄的重要危险因素。
随着年龄的增长，大脑的结构和功能会发生改变，如脑萎缩、神经元丢失、神经递质系统失衡等，这些都可能增加谵妄的发生风险。
2. 躯体疾病也是常见的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症等）、肝肾功能不全等。
这些疾病可以通过多种机制引起谵妄，如炎症反应、脑血流改变、神经递质紊乱等。
3. 药物因素也不容忽视。
老年患者常常同时服用多种药物，一些药物如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类药物等可能会诱发谵妄。
4. 手术和创伤也是导致谵妄的危险因素。
手术后的疼痛、应激反应、睡眠剥夺等都可能促使谵妄的发生。
5. 环境因素，如住院环境的改变、噪音、光线不足、睡眠剥夺等，也可能对老年患者的心理状态产生不良影响，增加谵妄的发生风险。
三、临床表现1. 意识障碍：表现为意识水平的下降，可从轻度嗜睡到昏迷不等。
患者对周围环境的感知和反应能力减弱。
2. 注意力不集中：难以集中注意力，容易被外界刺激分散。
患者可能表现为不停地环顾四周、注意力难以持久等。
3. 认知功能改变：包括记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物定向力受损）、思维混乱等。
患者可能忘记自己的身份、不知道自己在哪里、不认识周围的人等。
4. 感知觉异常：可出现幻觉、错觉、妄想等。
幻觉可以是视觉、听觉、嗅觉等各种形式，如看到不存在的人或物体、听到奇怪的声音等。
错觉是对实际存在的事物产生错误的感知，如把输液管看成蛇等。
妄想则是患者产生一些不真实的信念，如认为有人要伤害自己等。
老年期谵妄的有效治疗及护理知识
老年期谵妄的有效治疗及护理知识老年期谵妄是指在老年期出现的急性意识模糊状态，表现为感受、思维、记忆、注意力、精神运动及睡眠周期障碍等短暂性的器质性脑综合征。
一般来说老年期谵妄多伴发于躯体疾病、严重传染病、中毒、大脑器质性病变、手术过程及术后等，而且老年人在患上急性疾病时，也多以意识模糊取代发热及疼痛，成为主要的症状。
此次科普就针对老年期谵妄出现的原因、有效治疗方式及相关护理知识加以科普，希望能提升公众对这方面内容的认知和了解。
老年期谵妄出现的原因是什么？和哪些因素有关？目前来说谵妄的病理生理机制并不清楚，在神经生理及神经影像学研究中，发现谵妄患者存在不同程度的高级皮质功能受损，同时伴有前额叶皮质、皮质下结构、背侧丘脑、基底核、额颞叶皮质、舌回功能障碍等。
由于谵妄是多种因素导致的神经精神综合征，因此对老年患者可能出现谵妄的风险因素进行评估，对采取相应的预防措施具有非常重要的参考意义。
对于老年期患者而言，发生谵妄的主要原因以脑血管病、痴呆、内脏疾病及感染居多，也包括易患因素（如高龄、认知障碍、高血压、酗酒等）、疾病相关因素（如严重感染、休克、创伤等）、促发因素（是指在原发疾病因素基础上促发谵妄的因素，包括缺氧、疼痛、焦虑、抑郁、药物等）。
而在以上种种因素中，高龄是老年患者自身存在谵妄的易患因素和独立因素，且这一因素具有不可干预的特质。
与老年期谵妄有关的疾病原因包括中枢神经系统疾病（脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变、癫痫等）、感染（颅内感染有脑炎或脑膜炎，颅外感染也会造成这种后果）、代谢障碍性疾病（包括甲亢、低血糖、肾衰竭、肝性/肺性脑病、甲减、肾上腺功能障碍及电解质紊乱等）、营养缺乏与其他疾病（譬如心律失常、尿毒症性脑病、心力衰竭、重症手术后等）；药物因素则主要以药物过量或撤药反应为主；中毒因素包括一氧化碳、铅、汞等重金属或其他工业化学品导致的中毒；最后生活方式中长期吸烟饮酒突然中断，也可能因戒断反应导致谵妄。
老年期谵妄预防和措施
老年期谵妄的干预措施
提供合适的药物治疗，必要时请医生参 与治疗决策 适当提供身体运动和认知训练
老年期谵妄的干预措施
合理安排日常活动和休息时间 与家属进行有效的沟通，提供 必要的支持和指导
谢谢您的观赏聆听
老年期谵妄的 危害
老年期谵妄的危害
增加住院时间和医疗费用 增加并发症的发生率
老年期谵妄的危害
对患者及其家庭造成心理和经 济负担
老年期谵妄的 预防和措施
老年期谵妄的预防和措施
提供良好的日常护理，保持熟悉的环境 和作息规律 避免使用镇静药物和麻醉药物
老年期谵妄的预防和措施
加强老年人的认知训练和体育锻炼 保持充足的饮食和水分摄入，预防 脱水
老年期谵妄的预防和措施
定期进行健康检查，及时治疗慢性疾病 减少手术和麻醉的使用，尽量选择非手 术治疗方法
老年期谵妄的预防和措施
减少社交隔离，提供适当的人 际交往机会
老年期谵妄的 干预措施
老年期谵妄的干预措施
提供舒适的环境和安静的空间 与患者进行有效的沟通，提供安全感
老年期谵妄的干预措施
保持正常的饮食和水分摄 避免过度使用约束措施
老年期谵妄预 防和措施
目录 老年期谵妄的定义 老年期谵妄的危害 老年期谵妄的预防和措施 老年期谵妄的干预措施
老年期谵妄的 定义
老年期谵妄的定义
老年期谵妄是指老年人在短时间内 出现意识状态改变、认知功能障碍 、行为异常等症状的一种病理状态 。
老年期谵妄是一种常见的老年病， 通常与慢性病、手术、药物使用等 因素有关。
老年期谵妄,老年期谵妄的症状,老年期谵妄治疗【专业知识】
老年期谵妄,老年期谵妄的症状,老年期谵妄治疗【专业知识】疾病简介老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄(senile delirium)，又称急性意识模糊状态。
表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。
常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。
老年人患急性疾病时，常常以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。
老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。
疾病病因一、发病原因老年期谵妄的病因很多，如躯体疾病、脑器质性疾病、精神创伤及药物的中毒和不良反应引起。
这些原因可以是单一的，如躯体疾病，也可以是几个原因综合在一起产生的。
分述如下：1.躯体性因素(1)生理功能减退：随着年龄的增长，机体的细胞和细胞间质逐渐衰老，人体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化，使各内脏系统的功能受影响，适应能力降低，抵抗力降低，以及机体稳定性差等，这些都是造成意识障碍，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因。
如骨折手术后的并发症，疼痛及药物的使用而诱发谵妄。
除上述原因之外，Williams-Russo等发现，对60例老年人行双侧膝关节置换术，有41%出现谵妄。
由于老年人不仅生理功能减退，而且往往还有躯体性或心理因素的叠加作用，因此更容易出现谵妄等意识障碍。
(2)躯体的疾病：任何影响脑血流或脑供氧的疾病，和能引起体内代谢紊乱的疾病都可能导致谵妄状态的出现。
如心血管系统的疾病影响了脑部的血液供应，呼吸道的疾病造成的脑供氧不足，以及器官缺氧造成的某些代谢产物对大脑的作用，肝脏疾病造成的氨代谢障碍，肾脏疾病造成的氮质血症，内分泌疾病导致的糖代谢紊乱等等，又如，高血压脑病、严重贫血、水电解质紊乱及B族维生素缺乏等，甚至流感等传染病也可造成大脑功能紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严重程度和脑对躯体疾病侵袭的耐受程度。
老年期谵妄解析
醒觉
机警
降低
异常降低或增高
清楚
一般正常
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谵妄与痴呆的鉴别(表2)
表现 意识 定向力 谵妄 清晰度下降 一般时间定向受损， 对熟悉的地方和人物 呈生疏倾向 错觉和幻觉（视觉方 面）常见 零乱 不连贯，慢或快 痴呆 清晰 常有障碍
知觉 思维 言语
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较少见 贫乏 表现找词困难
简易精神状态评价量表（MMSE）
护理注意事项
1 2 3 4 5 严防冲动 严防跌倒 严防坠床 注意躯体状况的变化 注意压疮的发生
要求24小时监控
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护理
一、安全护理：严格施行保护性医疗制度， 加强患者的保护性措施，避免其神经细胞 过多损害，尽可能减少外界的有害刺激。
护理
1.患者进入谵妄状态后，由于定向力差或 消失，幻觉和错觉可致其发生打人、毁物 和自伤等行为，此时，应使患者独居一室， 并经常有人陪伴，直至其神志完全清楚；
CMA-CR
(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的异常减少吗？ 例如，常懒散，缓慢进入某一空间、停留某一位置时间过长或 移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重：木僵状态 （10） 波动性患者的精神状况（注意力、思维、定向、记忆力） 在面谈前或面谈中有波动吗 1.不存在 2.轻度：一天之中偶尔地波动 3.中度：症状在夜间加 重 4.严重：症状在一天中剧烈波动
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谵妄评定方法
2000年国内对CAM （the confusion
assessment method ）进行了引进，重新
编制为适合国内临床使用的谵妄评定方法
中文修订版（Chinese reversion of CAM，
老年谵妄的基础与临床研究
老年谵妄的基础与临床研究随着人口老龄化的加剧，老年健康问题日益受到关注。
老年谵妄作为老年人群中常见的一种急性脑综合征，给老年人的身心健康和生活质量带来了严重影响。
本文将对老年谵妄的基础与临床进行深入研究，以期为其预防、诊断和治疗提供有益的参考。
一、老年谵妄的定义和临床表现老年谵妄是一种急性的、波动性的认知障碍，通常在短时间内（数小时至数天）发生，其特点是意识障碍、注意力不集中、思维混乱、定向力障碍、感知觉异常以及睡眠觉醒周期紊乱等。
患者可能会出现幻觉、妄想、情绪不稳定、行为异常等症状。
在临床表现上，老年谵妄可以分为兴奋型、抑制型和混合型三种类型。
兴奋型谵妄患者表现为躁动不安、言语增多、攻击行为等；抑制型谵妄患者则表现为嗜睡、沉默寡言、活动减少；混合型谵妄患者则兼具上述两种类型的表现。
二、老年谵妄的发病机制老年谵妄的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确。
一般认为，它是由多种因素共同作用导致的。
首先，生理因素是老年谵妄发生的重要基础。
随着年龄的增长，老年人的大脑功能逐渐衰退，神经递质失衡，如乙酰胆碱、多巴胺等的分泌减少，影响了大脑的正常功能。
此外，老年人的身体机能下降，容易出现各种疾病，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱等，这些疾病会导致身体内环境的紊乱，进而影响大脑的功能。
其次，心理社会因素也在老年谵妄的发生中起到一定的作用。
老年人在面对生活中的重大变故，如丧偶、住院、手术等时，容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪可能会诱发谵妄。
再者，药物也是导致老年谵妄的常见原因之一。
老年人往往同时服用多种药物，某些药物，如抗胆碱能药物、镇静催眠药物、抗精神病药物等，可能会影响大脑的功能，从而引发谵妄。
三、老年谵妄的危险因素老年谵妄的发生与多种危险因素相关。
年龄是一个重要的危险因素，年龄越大，发生谵妄的风险越高。
身体虚弱、认知功能障碍、视力或听力障碍、营养不良、睡眠障碍等也是老年谵妄的常见危险因素。
2024年老年期谵妄护理查房PPT
增加住院时间：谵 妄患者住院时间更 长，增加医疗费用 和护理负担。
04
老年期谵妄的护理查房流程
查房前的准备
确定查房时间、地点和参与人员 准备查房所需的资料和设备，如病历、检查报告、护理记录等 提前了解患者的病情、治疗方案和护理需求 安排查房人员的分工和职责，确保查房过程有序进行
查房过程中的注意事项
保持情绪稳定：避免过度刺激患 者，保持情绪稳定，避免情绪波 动过大。
保持环境舒适：保持病房环境安 静、整洁、舒适，避免刺激患者。
保持耐心：对待患者要有耐心， 理解他们的需求和感受，给予关 心和支持。
06
老年期谵妄的预防措施
定期进行身体检查
定期进行身体检查可以及时发现疾病，预防老年期谵妄的发生。 定期进行身体检查可以了解老年人的身体状况，及时发现并治疗疾病。 定期进行身体检查可以及时发现老年人的心理状况，及时发现并治疗心理疾病。 定期进行身体检查可以及时发现老年人的生活习惯，及时发现并纠正不良生活习惯。
加强心理支持
提供心理辅导：帮助患者了解病情，减轻心理压力 保持家庭关系：鼓励家属与患者保持联系，提供情感支持 营造良好环境：保持病房安静、整洁，避免刺激患者 加强护理人员培训：提高护理人员对老年期谵妄的认识和应对能力
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总结和建议
对本次护理查房的总结
查房目的：了解老年期 谵妄患者的护理需求， 提高护理质量
谵妄通常发生在 老年人、长期卧 床患者、手术后 患者等群体中。
谵妄的发病机制 尚不明确，可能 与脑部病变、感 染、药物作用等 因素有关。
谵妄的症状包括 幻觉、妄想、定 向力障碍、注意 力不集中等。
谵妄的特点
意识障碍： 患者出现 意识不清、 定向力障 碍等症状
老年期谵妄科普宣传
目录 引言 老年期谵妄的症状 老年期谵妄的原因 预防和治疗措施 老年期谵妄的重要性 结语
引言
引言
老年期谵妄的定义：老年期谵妄是 一种常见的精神状态变化，表现为 认知功能下降和意识障碍的症状。
老年期谵妄的影响：老年期谵妄不 仅会给患者本人带来困扰，同时也 增加了家庭的负担和医疗资源的压 力。
预防和治疗措 施
预防和治疗措施
确保良好的照护环境：提供舒适的生活 环境，保持适宜的室温、光线等。 健康管理：定期体检，及时治疗慢性疾 病，避免药物滥用。
预防和治疗措施
教育宣传：提高大众对老年期谵妄 的认识，增加家庭成员对老人的关 注和了解。
老年期谵妄的 重要性
老年期谵妄的重要性
老年期谵妄不仅对患者本人的健康带来 负面影响，同时也增加了家庭和社会的 负担。 了解老年期谵妄的知识，可以及时发现 和处理谵妄症状，提高老人的生活质量 。
结语
结语
老年期谵妄是一种常见的精神 状态变化，预防和治疗谵妄的 重要性不可忽视。 希望通过本次宣传，提高大众 对老年期谵妄的认识，促进老 年人的健康和幸福。
谢谢您的观赏聆听
Hale Waihona Puke 老年期谵妄的 症状老年期谵妄的症状
精神状态变化：患者常出现急剧的认知 功能下降、注意力不集中等症状。 意识障碍：患者可能出现意识模糊、幻 觉、妄想等症状。
老年期谵妄的 原因
老年期谵妄的原因
疾病因素：患者可能患有多种 慢性疾病，如心血管疾病、呼 吸系统疾病等。 药物因素：部分药物对老年人 的脑功能有一定的影响，容易 出现谵妄症状。