肠代膀胱的护理
膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理
论： 膀胱全切 回肠代新膀胱是深受膀胱肿瘤患者欢迎 的一种术式 ， 术后各种 引流管的护理 、 新膀胱功 能的训练是手术 和护理 的关键 ， 有助于预防和减少并发症 ， 提高手术效果。 关键词 膀胱癌； 膀胱全切除 ； 回肠新膀胱 ； 护理
液 的颜 色ห้องสมุดไป่ตู้、 性质 及量 ， 做好记 录 。术 后第 １ｄ引流 并
护理人 员必须 对患者及 家属就手 术后可 能带来
作者单位 ：３０ ０ 安徽省淮北市矿工 总医院泌尿外科 ２５０ 许锦兰 ： 本科 ， 女， 主管护师 ， 护士长
量 一般 ２０—３０ｍ ， ０ ０ ｌ以后 逐渐减 少 ， 若术后 ４～ ５ｄ
的发 生 。禁 食期 间做 好 口腔 护理 ， 防止 口腔炎 的发
１２ 手术方 法 ．
在 连续硬 膜外 麻 醉下 行膀胱 全 切术 ， 在距 回盲 部 ２ ｍ 处近侧 截 取 ４ ｍ 带蒂 回肠 袢 ， 复 肠 道 ０ｃ ０ｃ 恢
生， 同时 为了防止 下肢深静 脉血栓 ， 励患者 在床上 鼓 经常做 伸 、 腿活 动 ， 屈 以促进 下肢血液循 环 。
原 位膀胱 替代术 是膀胱 癌根治切 除术后膀胱 重建 的
金标 准 ¨ ， 膀胱 癌 患 者施 行 全 膀 胱 切 除 ， 对 回肠 新
膀 胱术 ， 具有 自行 控尿 、 排尿 及 无需 戴 尿袋 等优 点 ，
提 高了患者 的生 活质 量 。２ ０ ０ ４年 ３月 ～２ ０ ０ ８年 ９
流。
膀胱全切回肠代膀胱术的护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。
方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。
结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。
结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。
临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。
全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。
但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。
因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。
我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。
因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。
向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。
介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。
回肠代膀胱术后护理要点
回肠代膀胱术后护理要点
以下是 6 条回肠代膀胱术后护理要点：
1. 哎呀，一定要注意造口的护理呀！就像照顾一个小婴儿一样精心呢。
比如说，要及时清理造口周围的皮肤，保持它的干净清爽。
你想想，要是咱的皮肤脏兮兮的，那得多难受呀，造口那也是一样的道理啊！
2. 饮食可得特别注意哟！别啥都往嘴里塞。
比如，那些辛辣刺激性的食物就先别碰啦。
这就好比你刚装修好的房子，可不能让乱七八糟的东西给弄脏了呀，咱这身体也得好好养着呢！
3. 得密切观察引流管呀，这可是很重要的哟！就跟看住宝贝似的。
要是引流管出了啥问题，那可不得了。
你说，这引流管要是不顺畅，不就跟道路堵塞了一样嘛，那多糟糕呀！
4. 要鼓励患者多活动活动呢，但可别过度哦！可以散散步呀什么的。
这就像是给机器上点油，让它运行得更顺畅，身体也是这个道理呀，活动活动有好处，但别累着啦！
5. 定期复查可别不当回事呀！这就跟汽车要定期保养似的。
难道你买了车不保养呀？咱身体也得按时去检查检查，有问题早发现呀！
6. 患者的心理状态也要多关心呀！这手术可不是小事，要多和患者聊聊天，让他心情好起来。
就像阳光能驱散乌云一样，好心情对恢复可重要啦！
总之，回肠代膀胱术后的护理可太重要啦，每一项都不能马虎呀！。
膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理
膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理介绍膀胱全切回肠代膀胱术造口护理措施，即术前给予充分肠道准备及造口护理指导，术后观察、积极预防并发症、指导病人及主要照顾者更换造口袋、给予并发症护理指导、饮食指导，同时做好出院健康宣教。
标签：膀胱癌；膀胱全切术；回肠代膀胱术；人工集尿袋；造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4：1。
若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。
手术切除是唯一治疗有效的方法。
做此手术时为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，尿液经此通道排出体外。
术后改变了病人原有的正常排尿方式，需终生佩戴人工尿袋收集尿液，因而带来的心理、生理、病理一系列的变化对病人的影响，指导病人及家属掌握造口的护理方法，使病人尽快适应新的排尿方式非常重要。
我科于2008年7月～2013年10月共对9例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料：本组11例患者均为男性，年龄55-86岁，平均67岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。
1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回盲段15- 20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约 1.0-2.5cm，直径约2-2.5cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。
2.护理方法2.1 术前准备术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。
向病人说明肠道准备的重要性，以取得病人的配合。
提高病人的参与意识。
术前3 d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。
术前1 d进食流质食物及缓泻剂。
术前禁食12 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术前30分留置胃管。
2.2 造口护理指导通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记。
膀胱全切直肠代膀胱术围手术期护理
ｌ ５ ～２ ０厘米 处 切断 ， 输 尿管 移植 于 切 断 的直肠 上 ， 近 端 切 口关 闭， 进 行处 理 。
再将 游离 的 乙状结 肠 行左 下腹 壁 造瘘 或 会 阴部 肛 门括 约 肌内 造 ２ ． ２ － ３ 手术 切 口 及各 引 流管 护理 瘘（ Ｌ ｏ ｗ ｓ ｌ ｅ ｙ — Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ氏 手术） 。这 种 于术 因尿粪 分 流 、 发生逆 行 感 ２ ． ２ － ３ ． １ 保 持 敷料 的清 洁干 燥 术后 患者 给 予无 菌 敷料 包 扎 ， 惭 切 染机 会少 、 尿 流肠 管 的接触 面干 ｝ ｊ 对 小 。 下面谈 谈 护理 体 会
１ ７ ０
内蒙 古 中医药
以免 给病 人造 成 紧 张恐 惧 的心 理 ， 影 响 术后 病 情恢 复 。 ６ 体 会 ５ 术 后 造访 手 术 患 者的 心理 护理 实 施对 患 者来 说 足 非 常 婴的 ，美 好 术后 ２ － ３口到病 房造 访 于 术患 者 ，当患者 知 道 手术 窜 的护 的语 言 可 以温 暖患 者 疾 病而 受 伤的 心 。根 据患 肯不 同 的 心理 士们 关心 他们 的 术后 情 况时 ， 就 会感 到很 愉 快 ， 这 种愉 快 的情 采取 相 应 的措施 ， 不但 能 促进 于术 患 者 的身心 健 康 ， 也 能 促进 疾
２ 护 理
２ ． １术 前护 理
表 现 咳嗽 咳痰 ， 痰 呈 白色 粘痰 ． 且量多， 并发 了上｛ １ ｆ 『 Ｉ 发 道感染． 经 积 极 雾 化吸 入 、 拍背体疗 、 使 用 抗生 素等 治疗 等 ， 吁口 发道感 染 很
２ ． ２ ． Ｉ 完 善柏 关 化 验检 ： 如 血液 、 Ｂ超 、 Ｅ Ｃ Ｇ、 Ｃ Ｔ 、 胸 片 等 必要 的 快 得 到控 制 ， 咳嗽 咳 痰痱 状消 失 检查。 ２ ． ２ ３． ３ 输 尿 管支 架管 护埋 双删 输尿 管 支架 管 均经 『 （ 肠膀胱【 １ Ｊ
膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理
膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，治疗以手术为主。
此手术创伤较大，手术要求高，手术后护理质量的好坏直接影响手术效果。
现将术后护理总结如下：1临床资料25例病人中，年龄最小51岁，最大72岁，均为男性。
住院时间最短25天，最长28天，平均26天。
2术后护理2.1潜在的并发症引流管不通畅，与管腔堵塞、位置不适当有关。
护理目标：保持各引流管通畅。
护理措施：①术后病人的各种引流管要分别标明其名称及左右，防止折叠或脱出。
②向病人及其家属讲解各种引流管的作用、留置时间及保持其通畅的重要性。
③对各种引流管要严密观察其引流量、颜色，并做好详细记录。
效果评价：25例病人中，23例各种引流管保持通畅至拔管，2例于术后第5天，右侧输尿管支架引流管脱出10cm，影响尿液引流，但未影响吻合口的愈合。
2.2自我形象紊乱有造瘘口存在，有腰侧尿袋。
护理目标：病人表现出对造瘘口存在的适应性，达到自我控制。
护理措施：①建立良好的护患关系，鼓励病人说出自己的感受。
②鼓励病人多与他人交往，克服自卑感。
指导病人家属给病人以情感及生理上的支持。
③让病人与已做造瘘术的病人接触，互相交流对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。
效果评价：25例病人能面对现实，适应自我形象的改变。
2.3有感染的危险术后因有发口、造瘘口、引流管及营养不良、长期卧床、机体抵抗力降低等易引起各种感染。
护理目标：无感染发生或感染得到及时控制。
护理措施：①与病人接触前后要洗手。
②注意观察病人造瘘口的一般情况：造瘘口的正常颜色应为红色、湿润，如果造瘘口变黑或变蓝应立即报告医生进行处理。
③左右输尿管支架引流管禁止冲洗，以免发生逆行感染。
④在输液、更换敷料、伤口处理、处理引流管时应严格无菌操作。
⑤每日行口腔护理及会阴护理2次。
效果评价：23例未发生任何感染，2例发生上呼吸道感染，经及时治疗得到控制。
2.4有皮肤受损的危险与高龄病人血液循环差、营养不良、术后长期卧床、活动量减少有关。
回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会要点构架
回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会要点构架摘要：患者在经历过回肠代膀胱术后需要进行有效的护理，并且要预防患者造口出现并发症的问题。
因此在进行护理的过程中需要重视给予患者及时的指导，同时能够帮助患者对造口袋进行更换的过程给予指导，对于并发症也需要根据患者的实际情况进行饮食上的指导等，同时还需要对患者出现并发症的实际情况进行密切多观察，如果有并发症的出现要利己给予有效的护理方式，这样能够减轻患者的痛苦，同时对于缩短住院时间和减少住院费用也有一定的影响。
在患者出院之后也需要做好相关的宣教工作，是能够提升患者生存质量的关键环节。
关键词：回肠代膀胱术；造口并发症；护理方式回肠代膀胱术主要是膀胱肿瘤患者进行全膀胱切除后尿流改道的常见的手术方式，在经过手术之后尿液会经过造口留出，因此需要在造口出粘贴造口袋，在进行护理的过程中如果使用的护理方式不当不仅会增加患者的痛苦，同时也可能会引起其他并发症[1]。
在进行护理的过程中保障质量可以有效的预防患者造口出周围的皮肤出现感染等相关问题，能够提升患者的治疗信心，对于改善患者的生活质量有非常重要的影响。
一、回肠代膀胱术后护理方法（一）做好术前准备工作为了能够保证手术的正常进行必须要做好术前准备，做好充分的肠道准备，必须将其中的重要性能够及时传达给患者，这样能够使患者积极配合，并且提升患者的参与意识[2]。
在术前要让患者遵医嘱服用相关的肠道杀菌药物，并且进行清洁灌肠处理，同时也需要让患者进行食物注意，通过食用半流质食物，并且在术前一天通过让患者服用缓泻剂的方式，以便肠道准备工作更充分，在术前12小时和六小时以及手术当天都需要让患者禁食，进行清洁灌肠处理，在进行手术之前30分钟要留置胃管[3]。
（二）对造口处的护理指导对造口进行护理指导，要根据患者的坐、躺姿式，确定最佳的造口位置，同时对造口位置标记好，并且对患者以及家属展示造口袋的正确使用方式，能够帮助患者对造口手术有更充分的了解，并且在后期进行护理的过程中也有基本的常识。
膀胱全切回肠代膀胱手术的护理体会
少量 多餐 进 高 热 量 、 蛋 白 、 高 高维 生 素 易 消 化食 物 。 ２２ ３ 加 强 基 础 护 理 ： 后 留置 多 根 引 流 管 ， 动 不便 ， ．． 术 活 应 当帮 助 其 翻 身 预 防 褥 疮 发 生 ； 后 第 １天 指 导 并 帮 助 其 活 术 动 四肢 ， 预 防 静 脉 血 栓 形 成 ； 后 当 天 鼓 励 患 者 深 呼 吸 、 可 术
腹 部肿 块 。膀 胱 全 切 回肠 代膀 胱 术 是 治 疗 膀 胱 癌 最 有 效 的 治 疗 手段 。此 手 术 涉 及 泌 尿 系 统 、 化 系 统 ， 手 术 时 间 消 且 长 、 除 范 围广 ， 以术 前 准 备 、 后 护 理 非 常 关 键 ， 助 于 切 所 术 有 预 防和 减 少 术 后 并 发 症 发 生 。 我 院 泌 尿 外 科 ２０ ０ ８年 １月
山 西 医 药杂 志 ２ ｌ Ｏ Ｏ年 ９月 第 ３ ９卷 第 ９期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ９ｔｅＦｒｔ ｈｎｉ Ｍｅ ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， １３ ， ． ｈ ｉ ｓ
・ ９ ・ ８ １
・
临床 护理 ・
膀胱全切回肠代膀胱手术的护理体会
咳嗽 ， 给 予 拍 背 和 雾 化 吸 入 可 预 防肺 部 感 染 。 并 ２ ３ 各 种 引 流 管 的 护 理 ． 全膀 胱切 除 回 肠 代 膀 胱 术 涉 及 到 泌 尿 和 消 化 两 大 系
本 组病 例 ９ ， 中男 性 ７例 ， 性 ２ ； 龄 ５ ～ ６ 例 其 女 例 年 ９ ８ 岁， 均 ６ 岁； 平 ４ 全部 经 Ｃ Ｂ超 、 胱 镜 检 查 ， 前 病 理 活 Ｔ、 膀 术 检 确诊 ， 后病 理报 告 均 为 移 行 细 胞 癌 。这 ９例 患 者 均 为 术 复 发性 ， 中 ４ 行 膀 胱 肿 瘤 电灼 术 ３次 ， 其 例 ３例 行 膀 胱 肿 瘤 电 灼术 ２ ， 行 膀 胱 肿 瘤 电 灼术 １ 。 次 ２例 次 ２ 护 理
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结肠代膀胱术前术后护理
一、术前护理
1、心理护理：患者因血尿长期不愈，被确诊为膀胱Ca后，往往有焦虑、烦躁心理，加上对手术的担忧，导致情绪不稳定，因此，术前向患者耐心做好解释，安慰工作，讲解手术的必要性，及此手术的基本方法，术前准备措施，术后注意事项，及手术的效果等，让患者以最佳的心理状态接受手术治疗，
2、术前准备：术前为患者全面检查血常规、凝血时间，肝、肾、血糖，尿培养全身状况，纠正电解质紊乱，术前备血、备皮。
3、饮食护理及肠道准备：嘱患者一周开始予高热量、高蛋白、丰富的维生素，易消化的少渣饮食，以增强患者体质对手术的耐受心，有利于肠道和促进伤口愈合；术前3天流食，开始服抗炎药，如甲硝唑、氟呱酸，庆大霉素等；肠道准备是降低术后感染，减少术后并发症的重要措施，术前3天每晚行清洁灌肠，术前晚、术晨清洁灌肠，以促进大肠推进蠕动，排除肠内粪便，达到清洁肠道的目的，术晨置胃管。
4其他术前完善系统检查，心肝肺肾功能；有吸烟者，劝其戒烟，预防肺部感染。
二、术后护理
1、术后患者由于的手术时间长，术中出血、渗血多，术后易发生出血，
感染等各种并发症，因此护士要密切观察生命体征，SPO2、四肢未梢
的情况，及时补充抗生素，电解质，每日确保液体准确均匀输入，防
止低血容量性休克，及时纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，及早发现心
脑血管意外和肺部并发症的发生，准确记录24小时出入量，有异常
及时报告医生。
2、观察腹部情况和出血情况，：此手术创伤大，吻合口多，手术野出血
多，除观察各种引流管的情况外，还须观察患者有无面色苍白，出冷
汗，烦躁不安等症状，发现上述异常报告医生。
3、引流管的护理：膀胱全切、结肠代膀胱涉及泌尿系统和消化系统；手
术创伤大，术后引流管多，常有：导尿管，左、右输尿管内支架管各
一根、盆腔引流管，胃肠减压管，输液管，氧气管，中心静脉压管等；
其中双侧输尿管、导管和代膀胱的气囊导尿管，关系到手术的成败；
因此必须保证各引流管固定，引流畅通；并密切观察各引流管的引流
液的量、颜色、性质、发生异常及时排除故障，自已不能解决时，需
及时报告医生。
4、留置导尿管的护理：一般导尿管采用气囊相对固定，气囊下注入生理
盐水不易滑脱，由代膀胱的回肠黏膜分泌的粘液较多，可能造成导尿
管的堵塞，而出现渥尿；因此，置管期间需经常挤压并定期冲洗，保
持引流通畅，遵医嘱开始每日缓慢低压低流量冲洗回肠代膀胱，采用
开放式推冲洗法，2-3次/天，冲洗液可为生理盐水或5碳酸氢钠，冲
洗时为了防止贮尿袋穿孔，应使冲洗器的高度略高于患者膀胱位置
10cm左右，以低压（10-20cmH2O）缓慢冲洗，每日量不超过10-15ml，
冲洗时不可用力过大，一次冲洗用量不能过多，防止吻合口裂开；调
节后切口生长良好，可适当加压冲洗，以求彻底冲洗干净；防止肠粘
液阻塞气囊导尿管，致引流不畅，影响切口愈合尿液溢流至输尿管。
5、双侧输尿管的双J内引流管护理，此管用于引流双侧肾盂至新膀胱，
预防输尿管膀胱吻合水肿及窄，防止输尿管膀胱吻合口水肿引流不
畅，减少代膀胱的压力，利于吻合口的愈合口。
此管经尿道引出体外
后与导尿管捆绑在一起，若脱落后一难以重插，并可引起严重的并发
症，故要妥善固定，严密观察，及早发现异常。
如发现不畅，可用双
手捏挤或用少量生理盐水冲洗，此管一手术后2周左右拔除（拔管前
可行造影术，确定无渥尿后再拔除）
6、盆腔引流管一接负压引流，引流盆腔内伤口的渗出液，同时可观察代
膀胱有无渥尿，观察引流液的颜色、量、性质，做好记录，术后第二
天血压平稳后取半卧位，以利引流，一术后第一天引流量较多，达
200-300ml，引流液由血性液，变主淡黄色清且量正常，以后渐减少，
待无引流液可拔除
7、胃肠减压保持胃管通畅，促进胃肠功能性及肠管愈合，记录并观察
胃液量颜色，如引流出咖啡样液，应注意是否有应激性溃疡，报告医
生处理，待肛门排气可拔除，1于后进流食，高营养饮食少食多餐，1
周后半流，2周普食，不可食生冷水果，防止肠功能紊乱，造成腹泻。
8、基础护理手术后卧床的时间长，患者身体虚弱，留置引液管等常处
于被动体位，因此1、需协助翻身，按摩受压部位，作雾化吸入，防
止肺部感染和压疮发生，2、禁食期间行口护2交/天，防止口腔炎，3
鼓励床上做伸、屈腿运动，促进下肢血液循环，防止下肢静脉栓塞。
并发症观察和护理（1）无尿症及渥尿：严密观察尿量，了解患者主诉，术后应首先观察尿液是否通过造瘘口，如肠袢内无尿，可能有个原因：1肾性或肾前性无尿2梗阻3渥尿（2）肠吻合口瘘患者可出现腹胀，总工伴腹部压痛（3）肠梗阻回肠代膀胱是一种复杂的手术，如与全膀胱切除术同时一期完成，易发生梗阻，内和大网膜与肠系膜切除的粘连均可引起小肠梗阻，帮早期床上活动，可在一定程度上减轻粘连，减少术后梗阻的发生，对促进肠功能的有重要作用，术后病人往往伤口疼痛，引流管多而不不愿意活动，注意是否有无腹痛，腹胀，保持胃管吸引流管通畅，情况，活动应循序渐进，避免突然变体位造成肠扭转，可指导患者床上缩肛，抬臀，收缩适动并渐加幅度。