冠心病规范化诊断和治疗
冠心病规范化诊断和治疗
CHAPTER 05
冠心病防治的未来展望
新药研发与治疗技术进展
创新药物
研发针对冠心病发病机制的新型药物，如抗炎药、抗血小板聚集药等，以提高治疗效果 和降低副作用。
介入治疗技术
发展新型介入治疗技术，如药物洗脱支架、生物可降解支架等，以降低再狭窄和血栓形 成的风险。
个体化诊疗与精准医学
基因检测
利用基因检测技术识别冠心病高危人群 ，为个体化诊疗提供依据。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入金属或药物洗脱支架 ，维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
激光冠状动脉成形术
使用机械方法去除冠状动脉内钙化或硬化 的斑块。
使用激光技术消融冠状动脉内的粥样硬化 斑块。
外科手术治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
稳定性冠心病主要表现为劳力性心绞痛，急性冠状动脉综合征则表现为不稳定 心绞痛、心肌梗死等。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，并结合相关危险因素进行综合评估。
CHAPTER 02
冠心病规范化诊断流程
心电图检查
01
心电图是诊断冠心病的基本检查 方法，通过记录心脏电活动的变 化，可以发现心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和富含优质蛋白 质的食物。同时，根据自身情况适量运动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能，增强体质。
控制危险因素
总结词
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素是预防和治疗冠心病的关键措施 。
稳定型冠状动脉粥样硬化心脏病的规范化治疗
稳定型冠状动脉粥样硬化心脏病的规范化治疗
王宁夫;袁芳
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2012(040)002
【摘要】稳定型冠状动脉粥样硬化心脏病是指具有稳定型心绞痛症状的冠心病(CAD).稳定型心绞痛是由于活动或氧耗量增加引起心肌缺血,导致前胸部(主要于胸骨后)阵发性的压榨性、窒息感及附近部位的不适,可放射到上肢、肩背部、下颌或腰部,持续数分钟,可伴有心功能障碍,但无心肌坏死,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解.多为冠状动脉粥样硬化心脏病引起,还可见于甲状腺功能亢进、贫血、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎、严重瓣膜病等.
【总页数】4页(P57-60)
【作者】王宁夫;袁芳
【作者单位】浙江省杭州市第一人民医院心内科,浙江杭州310006;浙江省杭州市第一人民医院心内科,浙江杭州310006
【正文语种】中文
【中图分类】R542
【相关文献】
1.稳定型心绞痛的规范化治疗 [J], 吴平生
2.S100 A12、ABI及non-HDL-C在冠状动脉粥样硬化心脏病中的表达及对预后的预测价值 [J], 倪志强;金红艳;杨国康;李涵;谢彬
3.S100A12、ABI及non-HDL-C在冠状动脉粥样硬化心脏病中的表达及对预后的预测价值 [J], 倪志强;金红艳;杨国康;李涵;谢彬
4.通心络胶囊治疗冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛效果及对相关指标的影响 [J], 陈珊珊;车春香
5.心电图T波改变对女性冠状动脉粥样硬化心脏病诊断的价值研究 [J], 冯晓贺;沈哲
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冠心病的规范化治疗PPT
随着生物医学的不断发展，针对冠心病的新药不断涌现，如新型抗血小板药物、 抗炎药物等，为冠心病的治疗提供了更多选择。
治疗技术进步
包括新型介入治疗技术、生物可降解支架等，这些新技术的应用提高了冠心病的 治愈率和安全性。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副 作用。
03
冠心病的规范化治疗流程
诊断与评估
脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，综合判断是否为冠心病。
风险评估
评估患者的病情严重程度、危险因素及预后，为制定治疗方 案提供依据。
治疗方案的制定
药物治疗
根据患者病情，选用适当的抗血 小板聚集、降脂、降压等药物进
行治疗。
介入治疗
持良好的心态。
定期复查与监测
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以便及时发现病情变化。
监测症状
密切关注患者的症状表现，如胸痛、胸闷等，如有异常及时就医。
监测危险因素
监测患者的血压、血糖、血脂等危险因素，确保控制在正常范围内。
预防与控制危险因素
控制血压
根据患者的血压情况，制定个 性化的降压治疗方案，将血压
病因与发病机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、缺乏运动等危险因素有关。
发病机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭 塞，心肌供血不足，引发心肌缺血、 缺氧。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，严重时可出现心力衰竭、心律失常 或猝死。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
冠心病的临床与规范化治疗
冠 心病 的临床 与规范化治疗
张玉泽 （ 湖北 省襄阳市 护士学校 襄阳 ４ ４ １ ０ ５ ０ ）
摘要 ： 本 文主要探析冠心病的临床诊 断和治疗， 以为相关 医护人 员和 医疗研 究人 员的工作和研 究， 提供 治 疗
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ４
北方 药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３期
表 １两组临床治疗效果 比较［ ｎ （ ％） ］
９ ５
阳陵泉 、 鹤顶穴疏经利节 ， 针刺配合按摩使效果更加有效。研究 结果同时表 明， 采用针刺配合按摩 的患者膝关节炎的临床治疗 效果达到了 ９ ４ ． ８ ７ ％， 远远高 于对照组 ６ ８ ． ４ ２ ％的临床有效率 ， 两 组在治疗膝关节炎症方面具有显著临床差异性（ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ 综合上述分析 ，针刺配合按摩对膝关 节炎的治疗效果 明 治疗组与对照组的临床总有效率分 别为 ９ ４ ． ８ ７ ％（ ３ ７ ／ ３ ９ ） 、 显， 通过松解 膝关节组 织周 围粘 连 ， 促 进局部炎 症物质 吸收 ， ６ ８ ． ４ ２ ％（ ２ ６ ／ ３ ８ ） ， 两组 比较有显著性差异 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 同时 ， 舒筋 活络 、 利关节 、 清湿热 ， 有 消肿 止痛促 进血液循环 的 ３讨 论 效果 ， 是临床上治疗膝关节炎的有效手段 ， 安全、 有效 、 操作简 膝关 节炎是一种多发于 中老年人 的慢性 退行性骨关节疾 单 ， 适于在临床上广泛用于膝关节炎症 的治疗。 病 。随着越来越多的年轻人 以电动车作 为交通 工具 ， 近年来 ， 参 考 文 献 在年 轻人中患有膝关节炎 的比例越来越 高。膝关 节炎主要病 ［ １ 】 钟宾谟 ， 林 国华． 温针 治疗膝 关节炎的临床疗效观察 按摩 理改变 以关节软骨退变 ，软骨下骨异常病变 以及 滑膜 的改变 与 导 引 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ４ ） ： １ ６ — １ ７ ． 为主 ， 从而导致 软骨 基质 降解 ， 软骨细胞死亡及关 节结构完整 ［ ２ 】 陈南萍． 针 灸按摩 疗法治疗膝 关节炎临床观 察［ Ｊ １ ． 临床 和 实 性 造 成 破 坏 。 验 医学， ２ ０ １ ２ ， １ １ （ ５ ） ： ３ ８ ０ — ３ ８ ２ ． 膝关节炎属于中医学汇总的痛痹 、 骨痹范畴。主要 由于机 ［ ３ ］ 吴庆 军， 曾小峰 ， 唐福林 ， 等． 类风湿性关节 炎早期诊 断的血 体正气不足 ， 感受风 、 寒、 湿之邪所导致。膝关节炎症主要并发 清学研 究和 临床应用ｆ Ｊ １ ． 医学研 究杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ５ （ ５ ） ： ４ ３ — ４ ４ ． 在膝关节部位 ， 中医认为“ 膝为筋之府” ， “ 经筋之病 ， 以痛为腧” ， 『 ４ １阿斯亚斯地 克．针灸按摩 疗法对 治疗膝关节 炎的 临床疗效 因此 ， 取局部穴 位犊鼻 、 内膝 眼 、 筋会 阳陵泉等为针灸按 摩穴 ｌ Ｊ １ ． 中 国卫 生 产 业 ， ２ ０ ０ ９ ， １ （ １ ） ： １ ７ １ ． 位， 以舒筋通络、 滑利关节 ， 宣通局部经气 。针刺配合按摩中选 ［ ５ ］ 李景 林． 针 灸推拿 结合 治疗膝 关节骨性 关节 炎 １ ０ ０例【 Ｊ Ｊ ． 按 取足三里 、 血海 、 梁丘补益气血 、 通 经止 痛 ； 取经外奇穴 鹤顶消 摩 与康复 医学， ２ ０ １ ２ ， ３ （ ２ ） ： ５ ９ — ６ １ ． 肿止痛目 。针灸按摩联合主要通过缓解疼痛 ， 减轻炎症及延缓软 【 ６ ］ 王彤 ， 魏立新． 电针推拿 治疗膝 关节骨性关节 炎合 并膝 关节 骨退化 ， 按摩手法具有舒筋活络 、 活血化瘀 、 整复错位等作用 ， 滑膜 炎 临床 观 察 『 Ｊ ］ 冲 国针 灸 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ３ ） ： １ ７ ６ — １ ７ ８ ． 促进局部气血通畅 、 肌 肉痉挛得 到缓解 ， 加速炎性物质吸收 ， 以 ｆ ７ ］ ／ ） － － 莘， 金 庆文． 针 灸结合刺络放血 治疗骨性膝关 节炎的临床 改善局部水肿粘连状况 ， 达到缓解腰腿疼痛 的 目的。血海穴活 观察 中国 自然医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ３ ） ： １ ７ ２ — １ ７ ４ ． 血化瘀止痛 、 濡养经脉 ； 内膝眼有疏经利节 、 通经 活络作用 ； 足 【 ８ １ 杨 立峰 ， 肖银 香 ． 针 灸 配 合 推 按 运 经仪 治 疗膝 关 节 增 生性 关 三里扶正 培元 、 健脾和 胃； 阴陵泉 、 三 阴交健脾利湿 、 调补肝 肾； 节炎４ ０例 ｌ Ｊ ］ ． 中国针 灸 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ２ （ １ ） ： ５ ４ — ５ ５ ．
冠心病的规范化诊断和治疗
1：改善缺血、减轻症状的药物
• β受体阻滞剂
• 硝酸酯类药物 • 钙通道阻滞剂 • 其他治疗药物如：曲美他嗪、尼克地尔
β受体阻滞剂:如美托洛尔、比索洛尔
能够抑制心脏β 肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降 低血压，减少心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量 服药目标：静息心率降至 55~60 次 / 分
青光眼、休克、明显低血压、肥厚性梗阻性心肌病、严重主狭
钙通道阻滞剂:二氢吡啶类如硝苯地平、非二氢吡啶类如维拉帕米
• 为改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量 • 是变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB 是一线 治疗药物 • 当不能耐受 β 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂作为初始治 疗药物效果不满意时，可使用 CCB（证据水平I A）
禁忌症
重度充血性心衰、心源性休克、病窦等
其他治疗药物:曲美他嗪、尼克地尔
1. 代谢性药物：如曲美他嗪 • 调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改 善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛 ，常用剂量20mg tid po 2. 尼克地尔 • 是钾离子通道开放剂，可扩张各级冠状动脉，尤其是冠状动脉 微小血管，缓解冠脉痉挛 • 当不能耐受 β 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂作为初始治 疗药物效果不满意时，可使用 尼克地尔（证据水平IC类）
2：急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）
主要依据以下方面综合评估：
• 临床评估 包括症状、体征、心电图表现、心肌酶学检查 • 负荷试验 Duke 运动平板评分 • 左心室功能 是长期生存率的预测因子，EF＜35%，年死亡率＞3% • 心肌缺血成像 缺血心肌范围＞10%为高危，1%~10% 为中危患者，无缺血者为低患者 • 冠脉CTA 高危：近段狭窄的三支病变、左主干和左前降支近段病变； 低危：冠脉正常或斑块浸润 • 冠脉造影
冠心病诊断流程和治疗选择课件-2024鲜版
冠心病诊断流程和治疗选择课件目录CONTENCT •冠心病概述•诊断流程•治疗选择•患者教育与心理支持•并发症预防与处理•总结与展望01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、炎症反应等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、遗传因素等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现胸痛是冠心病最常见的症状，常表现为压榨性疼痛或憋闷感，可放射至左肩、左臂内侧等部位。
其他症状包括心悸、呼吸困难、恶心等。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等类型。
02诊断流程01020304询问患者症状采集既往病史家族史调查体格检查病史采集与体格检查询问患者家族中是否有早发冠心病或其他心血管疾病病史。
了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等冠心病危险因素。
包括胸痛、胸闷、心悸等，了解症状发作的诱因、频率、持续时间等。
测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，观察患者面色、神态，检查心脏听诊等。
血液检查包括血常规、血脂、血糖、心肌酶谱等，了解患者是否存在高血脂、高血糖等危险因素，以及是否有心肌损伤。
尿液检查检测尿液中蛋白质、糖等成分，辅助判断患者肾功能状况。
静息心电图记录患者在静息状态下的心电活动，观察是否存在心肌缺血、心律失常等表现。
运动负荷心电图通过运动试验诱发心肌缺血，观察心电图变化，提高冠心病诊断的敏感性。
动态心电图连续记录患者24小时心电活动，捕捉阵发性心律失常和心肌缺血的发作。
80%80%100%影像学检查观察心脏大小、形态和肺部血管情况，辅助判断心脏功能和肺部状况。
冠心病的诊断和规范化治疗
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心室重构 、降低心血管事件风险。
D
介入性治疗适应证及操作技巧
适应证
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑进行介入性治疗，如冠状动脉 球囊扩张术、支架植入术等。
操作技巧
介入性治疗需在专业医生指导下进行，术前应充分评估患者病情和手术风险，选 择合适的手术方式和器械。术中应严格遵守无菌操作规范，确保手术安全。
01
02
03
血液检查
包括心肌酶谱、肌钙蛋白 等，用于评估心肌损伤程 度。
血脂检查
了解患者血脂水平，评估 冠心病危险因素。
血糖检查
了解患者血糖水平，评估 糖尿病对冠心病的影响。
影像学检查
心电图
是冠心病诊断的常用方法 ，可发现心肌缺血、心肌 梗死等异常表现。
超声心动图
可评估心脏结构、功能及 血流情况，有助于诊断冠 心病及其并发症。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
冠心病诊断的准确性
目前冠心病的诊断主要依赖于临床症状和影像学检查，但存在一 定的误诊和漏诊率。
个体化治疗方案的制定
不同患者的冠心病病因、病理生理机制和临床表现存在差异，制定 个体化的治疗方案是当前面临的挑战。
药物治疗的规范性和依从性
药物治疗是冠心病治疗的重要手段，但患者用药不规范、依从性差 等问题影响了治疗效果。
适量运动有利于改善心肺功能、 降低血压和血脂水平。患者可选 择散步、慢跑、游泳等有氧运动 ，每周进行至少150分钟的中等
强度运动。
药物治疗策略
A
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚 集，减少血栓形成。
冠心病的诊疗标准
冠心病的诊疗标准冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血导致。
冠心病的发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
为了更好地诊断和治疗冠心病，医学界制定了一系列诊疗标准。
本文将介绍冠心病的诊疗标准以及其更深层次的含义。
一、冠心病的诊断标准1. 症状诊断：冠心病的典型症状包括胸痛、憋气、心悸等，这些症状通常在体力或情绪激动时发作。
医生会根据患者的自述来判断是否符合冠心病的症状。
2. 体征诊断：冠心病的体征主要表现为心肌梗死、心绞痛时的心电图改变，以及心脏病理学检查中发现的冠状动脉狭窄等。
通过相关体征的观察和检查，医生可以进一步确定患者是否患有冠心病。
3. 实验室检查：血液生化指标是诊断冠心病的重要依据之一。
例如，高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的升高常常与冠心病的存在和病情的严重程度呈正相关。
其他如心肌酶谱、血脂等指标也可以提供有助于诊断的信息。
二、冠心病的治疗标准1. 药物治疗：对于轻度冠心病患者，药物治疗是一种常用的治疗方法。
常用的药物包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物等。
这些药物能够通过不同的途径，改善心肌供血，减轻心脏负荷，避免心肌缺血发作。
2. 冠状动脉介入治疗：对于冠心病严重的患者，介入治疗是一种有效的方法。
常见的介入治疗包括冠状动脉血管成形术和冠状动脉支架植入术。
通过这些介入治疗，可以扩张狭窄的血管，恢复正常的血液供应。
3. 心脏搭桥手术：对于一些病情较为严重的冠心病患者，心脏搭桥手术是一种常见的治疗方法。
该手术通过用自体血管或人工血管替代冠状动脉病变段，恢复心肌的血液供应。
三、诊疗标准的意义冠心病的诊疗标准不仅仅是为了帮助医生进行准确的诊断和治疗，更重要的是它反映了医学界对冠心病病因、发病机制以及治疗方法的认识和思考。
这些标准所依据和代表的研究数据和临床经验是对冠心病的深入科学研究和实践探索的总结。
诊疗标准的制定过程需要大量的研究数据作为支撑，这些数据来自于临床试验、病例观察和流行病学调查等。
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从第四个10年
平滑肌和胶原
血栓形成, 血肿
【冠心病的临床分型】
1.心绞痛 2.心肌梗死 3.心源性猝死 4.缺血性心肌病 5.无症状性心肌缺血
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
无ST段抬高
ST段抬高
无ST段抬高的心梗
不稳定心绞痛
急性心梗
非Q波心梗 Q波心梗
（非透壁心梗） （透壁性心梗）
近年研究表明，急性冠状动脉综合 征（ACS）发生的主要病生理改变是冠状动 脉粥样硬化(AS)斑块由稳定转为不稳定， 继而破裂导致血栓形成。ACS发生主要取决 于AS斑块的稳定性，而与斑块所致冠脉狭 窄程度不完全相关,决定ACS预后的是斑块 的质而不是量，对AS斑块特性的研究引起 广泛重视
慢性过程：心肌萎缩、变性，纤维结缔组 织增生，心脏扩大。
急性过程：冠脉堵塞、痉挛，心肌急性缺 血、损伤、坏死。
动脉粥样硬化进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
内皮功能障碍
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.
【病理】
1.动脉粥样硬化
早期内皮细胞受损，动脉内膜脂 质沉积，纤维结缔组织增生；引起血 管内膜的局限性增厚、斑块形成，以 后斑块在深部崩溃、软化，而形成粥 样物质，管腔变窄，甚至闭塞。
2.冠心病
主要累及的冠状动脉：左前降支>左 回旋支>右冠主干。
当管腔重度狭窄（>50%～75%）或以 上时，心肌供血减少。
2.高血脂症
增高
降低
总胆固醇
高密度脂蛋白（HLDL）
甘油三脂
载脂蛋白B（Apo B）
低密度脂蛋白（LDL）
极低密度脂蛋白（VLDL）
载脂蛋白A（Apo A）
危险因素增加
3.高血压 危险因素较血压正常者 高4倍。
4.吸烟。
5.糖尿病 危险因素较无糖尿病者 高2倍。
6.其他 A型性格、肥胖、体力活 动过少等。
冠心病
[辅助检查]
心脏X线检查
多无异常发现或有心脏增大
冠心病
心电图检查
静息心电图: 多为正常, 有陈旧心梗.室内阻滞和ST-T异常
冠心病
心电图检查
发作时心电图: ST段压低>0.1毫伏 T波倒置或直立(平时倒置)
冠心病
负荷心电图
平板运动试验 二阶梯运动试验 出现ST改变为阳性
冠心病
动态心电图
冠心病规范化诊断和治疗
周口市中心医院
[冠状动脉解剖]
冠心病
概述
( 1979年国际心脏病学会和WHO 命名)
冠状动脉性心脏病，简称冠心病 （Coronary heart disease），也称缺 血 性 心 脏 病 （ Ischemic heart disease）。
【定义】由于冠状循环改变引起冠状动脉
冠心病
[概 论]
冠脉粥样硬化.主动脉瓣病变.先天冠脉畸形
诱因
冠脉严重供血不足
心肌急剧短暂缺血缺氧
心前区发作性剧痛
冠心病
[发病机理]
冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡
心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑
心前区和相关脊神经分布区域剧痛
[临床表现]
血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损
害。
【病因】
1.动脉粥样硬化，占90-95%。 2.冠脉畸形，川崎病，梅毒性心 脏病。 3.其他，如结缔组织病等。
一般概念上的冠心病是指 冠状动脉粥样硬化性心脏病
【定义】由于冠状动脉粥样 硬化导致心肌缺血、缺氧而 引起的心脏病。
【危险因素】
1.年龄、性别和遗传因素 男性≥40岁，女性在绝经期后， 危险因素增加。 有家族病史的直系亲属患冠心 病的机会较无家族史的高5倍。
血栓形成
血管未闭塞 血管闭塞
UA
AMI
致血栓因素
心源性 猝死
心绞痛（Angina pectoris）
【定义】由于冠状动脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的，缺血、 缺氧而引起的以胸痛为主要症状 的综合征。
【病因】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，占 95%以上。 2.严重的主动脉狭窄或关闭不全。 3.肥厚性心肌病。 4.先天性冠状动脉畸形。 5.梅毒性冠状动脉炎。
AS斑块的形成
主要是由富含柔软粥样物质的脂质核心 与覆盖其上的纤维帽组成
1．稳定性斑块：斑块呈同心状，具有较多 SMC 和 细 胞 外 基 质 胶 原 （ 占 斑 块 体 积 70% 以 上），纤维帽厚，炎症细胞少，脂质核心小 或无，不易破裂或触发危及生命的急性冠脉 事件。根据其造成冠脉狭窄的程度，临床上 可无症状或表斑块：①大脂池（脂 质核心占40%）；②大量炎细胞 （巨噬、肥大及T淋巴细胞）浸润； ③斑块较小，呈偏心状，仅导致冠 脉管腔轻中度狭窄；④SMC及胶原 含量少，纤维帽薄且支撑力差，其 周边（肩部）最薄弱；⑤易破裂
ACS病理基础与临床
早期AS病变
无症状 致AS因素
进展的斑块
纤维性病变
斑块破裂
2.自发性心绞痛：心绞痛的发作与 心肌耗氧量的增加无明显关系，硝 酸酯类药物不宜缓解，主要是冠状 动脉痉孪所致。
卧位型心绞痛：心脏收缩功能减 退者多见。
症状
胸痛: 部位--胸骨中上段 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动.情绪激动当时
冠心病
体征
平时无异常体征 发作时心率快.血压高.焦虑不安. 皮肤冷. 出汗 心尖部收缩期杂音 奔马律 交替脉
计录24小时,显示活动和症状出现时心电图变化
冠心病
冠脉造影
一支冠状动脉狭窄≥50%以上
左前降支狭窄
冠心病
左前降支正常
冠脉造影
右冠脉狭窄
左旋支狭窄
冠心病
放射性核素
心肌显像-灌注缺损，心血池-EF值。
超声心动图
体表超声缺血区心室壁的阶段 性运动异常 心肌内超声造影可了解心肌血 流灌注
CT图像重建法
容 积 再 现 重 建
二
维
曲
面
重
最
建
大
密
度
投
影
重
建
诊断
冠心病易患因素 典型胸痛表现 心电图改变 冠状动脉造影
冠心病
【心绞痛的分型】
WHO分类法
1.劳力性心绞痛 初发型：1月内新近发生的心绞痛。 稳定型：心绞痛发作在1 m以上，位置、性
质、持续时间、诱因、缓解方式变化不大。 恶化型：原为稳定型心绞痛，近期加重。