精神病学 第15-16章- 摄食与排泄障碍、睡眠-觉醒障碍

自我引吐；导泻；运动过度；服用食欲抑制剂和（或）利尿剂。 3. 有特异的精神病理形式的体像扭曲，表现为持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念
， 患者强加给她/他自己一个较低的体重限度。 4. 包括下丘脑-垂体-性腺轴的广泛的内分泌障碍：
在女性表现为闭经（至少持续3个月）；在男性表现为性欲减退及阳痿。 5. 可有间歇发作的暴饮暴食。 6. 病程3个月以上。
第二节
神经性贪食
精神病学（第8版）
神经性贪食（bulimia nervosa）是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食 行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法减轻体重，使得体重变化并不一定明显的一种进 食障碍。
此病可与神经性厌食交替出现，两者可能具有相似的病理心理机制。多数患者的贪食症 状是神经性厌食症状的延续，发病年龄较神经性厌食晚。
3. 精神分裂症 精神分裂症可表现进食减少，但同时还具有明显的思维、情感和行为异常，社会功能损害明
显，自知力常常不完整，可供鉴别。
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五、治疗
（一）治疗原则
神经性厌食首先应纠正营养不良，同时或稍后开展心理治疗和药物治疗。 一般分两个阶段：
➢ 第一阶段的目标是恢复体重，挽救生命； ➢ 第二阶段的目标是改善心理功能，预防复发。
第一节
神经性厌食
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神经性厌食（anorexia nervosa）是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一
种进食障碍。 神经性厌食核心的心理特征是特有的关于体型和体重的超价观念。
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一、流行病学
➢ 神经性厌食常见于青少年女性，男女患病率之比约为（6～10）：1。 ➢ 发病年龄多在13～20岁之间，30岁以后起病少见。
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二、病因与发病机制
（一）生物学因素
1. 遗传因素 大量遗传学研究表明：单卵双生子的同病率明显高于双卵双生子。 2. 神经递质 神经递质主要集中在单胺类，如多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）。 3. 神经内分泌 神经生物学研究表明神经性厌食存在多种神经内分泌异常。
（二）心理因素
（六）精神症状
患者常有抑郁、焦虑情绪和强迫症状，心境不稳定、易激惹以及社交退缩。部分患 者有自杀倾向。
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四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1. 体重指数（BM 有意造成体重下降，包括拒食和下列一种或多种手段：
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定义
摄食障碍（feeding and eating disorders）与排泄障碍（elimination disorders）是指由心
理、社会因素为主要发病原因，以进食和排泄障碍为主要临床表现的一类疾病的总称。 摄食障碍主要包括： ➢ 神经性厌食症（anorexia nervosa） ➢ 神经性贪食症（bulimia nervosa） ➢ 暴食障碍（binge-eating disorder） ➢ 异食癖（pica） 排泄障碍主要是指儿童期常见的遗尿症（enuresis）以及不常见的遗粪症（encopresis）。
主要的心理特点：害怕发胖、对体像歪曲的认识与期望以及由此产生的对身体的羞耻感。
（三）社会文化因素
在现代社会文化观念中，以“瘦”为美。
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三、临床表现
（一）故意限制能量摄入
常为本病的首发症状。临床症状的核心：对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重过度关注。患者 体重常比正常平均体重减轻15%以上，或者体重指数（BMI）<17.5，BMI=体重（kg）/身高（m）2
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一、病因与发病机制
病因并不明确，可能起因于心理、社会和生物学诸方面因素。
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二、临床表现
➢ 反复出现发作性大量进食，有难以控制的进食欲望。 ➢ 过分关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理，常反复采用不适当的代偿行为。 ➢ 可伴有偷窃和欺骗行为的暴食行为。 ➢ 长时间持续可能造成水电解质紊乱，且患者常伴有情绪低落状态。
第十五章
摄食与排泄障碍
目录
第一节 神经性厌食 第二节 神经性贪食 第三节 暴食障碍 第四节 异食癖 第五节 排泄障碍
重点难点
掌握 各种摄食与排泄障碍的定义；4种摄食障碍的临床表现、诊断 与鉴别诊断要点；遗尿症和遗粪症的诊断要点。
熟悉 摄食与排泄障碍的治疗原则、熟悉常见心理治疗及药物选择。
了解 摄食与排泄障碍的流行病学特征、病因及发病机制。
。
（二）担心体重增加或变胖 （三）体像障碍
患者存在对自身体像的歪曲认识，即使骨瘦如柴，但仍认为自己过胖。
（四）神经内分泌改变
女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前起病患者表现为第二性征发育延迟。
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三、临床表现
（五）营养不良和代谢紊乱
呕吐和滥用泻药可能导致各种电解质紊乱，最严重的是低血钾。 随着疾病的发展，会出现越来越严重的营养不良、消瘦、疲劳和肌肉无力，严重者可 发展为恶液质，甚至死亡。
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六、病程与预后
病程常为慢性迁延性，有周期性缓解和复发，常常有持久存在的营养不良和消瘦。
➢ 约50%患者治疗效果较好，表现为体重增加，躯体情况改善，社会适应能力得以提高； ➢ 20%患者时好时坏反复发作； ➢ 25%患者始终达不到正常体重迁延不愈； ➢ 5%～10%患者死于极度营养不良或其他并发症或情绪障碍所致的自杀等。
（二）躯体治疗
制订合理的饮食计划，通过增加饮食、加强营养，逐渐恢复正常体重和身体健康。
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（三）心理治疗
五、治疗
1. 心理健康教育 2. 支持性心理治疗 3. 认知行为治疗 4. 家庭治疗
（四）药物治疗
药物治疗对部分神经性厌食患者有一定的作用，临床上大多采用抗抑郁药、抗焦虑药 和少量抗精神病药物来改善患者的抑郁、焦虑情绪、强迫和体像障碍。
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（二）鉴别诊断
四、诊断与鉴别诊断
1.躯体疾病 躯体疾病可以表现厌食和体重下降，但很少表现怕胖的超价观念、故意限制饮食及体像障碍。
2. 抑郁症 抑郁症可表现食欲减退、进食减少，神经性厌食可表现抑郁、焦虑、情绪不稳定等情感症状，
但抑郁症患者没有对体重增加的过分恐惧，同时具有情感低落、思维迟缓、意志活动减退等特点。