跟腱末端病
Haglund综合征的手术治疗
Haglund综合征的手术治疗刘宇鹏;赵德伟;王卫明;张耀;张率功【摘要】目的探讨跟骨结节切除术及跟腱钙化切除治疗 Haglund畸形的疗效.方法自2002年8月至2010年7月,对24例经保守治疗6个月以上无效的Haglund畸形患者进行手术治疗,男6例,女18例(19侧),年龄28～68岁,平均342岁,发病到手术时间1～5年,平均2.8年,进行回顾性分析.结果手术时间35～75min,平均45分min.术后24例患者均得到随访,术后随访8～26个月,平均12个月,采用Sammarco和Taylor疗效评价标准评定,优18足,良4足.可3足,1例足跟部麻木,经营养神经,改善局部学运等治疗,于术后3个月症状消失.满意率88%.结论跟骨结节切除术是治疗Haglund畸形具有较好的临床疗效,术中跟腱钙化切除是治疗合并跟腱钙化Haglund畸形的较好的方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)016【总页数】3页(P27-29)【关键词】Haglund;畸形;截骨术;跟骨【作者】刘宇鹏;赵德伟;王卫明;张耀;张率功【作者单位】大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001【正文语种】中文【中图分类】R687.3+11928年Patrick Huglund报道了跟骨后滑囊炎的临床表现并对突起的跟骨后上缘压迫跟腱及其周围滑囊至鞋后部而引起的刺激进行了描述，跟骨后滑囊炎可能是由于突起的跟骨后上缘或其形成的锐角引起的。
Huglund综合征指跟骨后上结节的异常突出，同时伴跟腱止点周围炎症，并引起相应的肿胀、疼痛、跛行和足背伸受限，临床上习惯称之为跟腱末端病。
多采用保守治疗方法，对保守治疗6个月以上治疗无效的患者，目前多数学者主张手术治疗，但是方法较多，恢复时间较长。
常见军事训练伤的防护
常见军事训练伤的防护军事训练伤是指军事训练时直接导致参训人员的组织器官功能障碍或病理改变;按受伤部位不同分为软组织损伤、骨关节损伤和器官损伤三大类;普及军事训练伤的防护知识,指导大学生科学施训,防止军事训练伤发生,减少训练减员,提高训练质量,对保证训练任务完成具有重要意义;以下重点介绍几种常见军事训练伤的防治;一、应力性骨折人体骨骼是坚固的组织,非强大暴力一般不易造成骨折,但反复超负荷的应力、张力、剪力等因素作用或者疲劳、损伤的肌肉反复不协调收缩,可以造成骨骼“疲劳”损伤断裂,医学上称之为应力性骨折或疲劳骨折;一主要表现应力性骨折一般无明显急性外伤史,早期不易发现;当参训者四肢某部位出现无明显原因的较为固定的疼痛,并在疼痛出现前有一周至数周的强度较大的训练,而且疼痛随强度加大而加重;二防治要点1.针对长跑、武装越野或背沙袋跑及正步训练等课目,应进行科学计划、合理安排,强调实施“循环训练法”,克服单一动作长时间超负荷重复训练,严格要求熟练掌握动作要领;2.当有先兆症状出现时,应及时调整训练内容、时间和强度;3.发生应力性骨折,应予以停止训练,休息7—10天,同时辅以物理治疗,以避免显性、完全性骨折的发生;二、肩关节前脱位肩关节属球窝关节,其特点是活动范围大而稳定性差,故较易脱位;在军事训练损伤中以前脱位为最常见;一主要表现多表现为肩部外伤后出现局部肿胀、疼痛、畸形、活动障碍等症状;五防治要点1.实施科学训练、规范动作要领;克服恐惧害怕心理、尽量减少动作失误;2.重视训练前的热身运动;3.加强肩周肌肉力量及其关节的柔韧性和灵活度训练,将有利于提高肩周关节稳定性和抗损伤能力;4.一旦确诊,立即由专科医师进行手法复位;复位后关节须停止运动3周,否则易发生习惯性脱位;三、膝关节损伤膝关节是人体关节面最大,杠杆作用最强,负重较大的关节,也是容易发生损伤的关节之一,如创伤性滑膜炎、半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带损伤以及关节软骨、骨损伤等,均为军事训练中的常见损伤;一主要表现多表现为膝部外伤后出现局部肿胀、疼痛、畸形、活动障碍等症状;二防治要点1.重视平时膝周肌肉的力量性和协调性训练;特别是股四头肌的力量训练,对增强膝关节的稳定性,预防半月板损伤尤为重要;2.加强自我保护意识训练,提高对突发情况的快速判断、反应能力,如摔倒前的就地翻滚自我保护动作练习;3.加强膝关节的防伤知识普及教育;4.明确膝关节损伤时,轻者一般采取冷敷、加压包扎等对症治疗;予以适当调整训练科目,重者则停训休息;已出现关节积液者应尽早无菌条件下抽吸积液并加压包扎；特别严重者应立即转送上级医院诊治;四、肘关节骨关节病训练性肘关节骨关节病是指直接因军事训练所导致的肘关节关节软骨退行性变及继发性关节功能障碍和病理改变的统称;它是因肘关节反复超负荷训练或直接撞击、扭转等所造成的累积性损伤,多见于投弹、格斗、散打等项目,故又称投掷肘、肘内障等;一主要表现临床表现为肘关节屈伸活动受限,并伴有疼痛、肿胀或有关节交锁等现象;二防护要点1.适当主动地加强肘关节周围肌肉的肌力训练,以保持关节稳定性及抗损伤能力,纠正不正确的动作技术要领,防止暴力扭伤和直接撞击损伤;2.肘关节伤明确诊断后应即刻冷敷,停止训练2—3周,然后宜尽早在医生指导下进行主动功能操练;3.肘关节损伤后的康复期,功能操练中切忌采取被动过度拉伸的锻炼方法,就可最大程度地预防训练性肘关节骨关节病的发生;五、腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折多因跃进、卧倒或摔倒时用手掌着地而发生;一主要表现骨折早起局部肿痛、压痛、腕关节活动受限,鼻烟窝处压痛是早期诊断的主要体征;陈旧性骨折的临床表现为活动痛及鼻烟窝压痛,个别严重者可导致腕关节创伤性关节炎;二防治要点1.加强对参训人员自我保护意识的训练,克服跌倒时用手撑地的习惯;2.早期得到正确诊治是预防创伤性关节炎的关键;对腕部摔伤后肿痛,特别在鼻烟窝处触痛者必须要给予应有的重视,即使伤后早期X射线检查难以发现骨折,亦应在伤后2周再进行一次X射线检查,以免延误诊治而导致创伤性关节炎的形成,此期间应予以石膏或支具制动;六、臂丛神经损伤臂丛神经损伤是军事训练较为常见的损伤之一;绝大多数在俯卧撑训练中发生,也可发生于单双杠、投弹等训练;一主要表现由于受伤的主要原因是俯卧撑训练时动作不规范、不协调,屈肘时肩关节过于外展长时间重复单一动作,造成胸小肌疲劳损伤与肿胀,从而导致臂丛神经受到卡压、反复摩擦,致使部分神经纤维变性,表现为不同程度的上肢无力、麻木、活动受限;二防治要点1.强调参训者熟练掌握正确的动作要领;防止练习时肩部及上肢过度外展,克服为追求次数而导致的动作完成不充分、频率过快的现象;2.全面加强身体素质训练,特别是身体的柔韧性训练,对预防此类损伤是尤为重要的;3.强调早期诊断,一般通过询问伤史等早期诊断;一旦明确诊断应及时停训,大多数伤者经休息可不治自愈,极少数长期不恢复者可考虑神经松解手术治疗;七、髌腱损伤训练性髌腱损伤是指发生于膝部髌骨下方的腱组织损伤;由于多发生在蛙跳、折返跑和400米障碍及球类竞技等训练,故也常称为“跳跃膝”;一主要表现该损伤大部分是因长时间、反复的屈膝半蹲跳起等超负荷训练所致;主要临床症状为髌腱或髌尖疼痛,常表现为跳跃、上下楼梯、半蹲发力等活动时痛,偶有“打软腿”现象;二防治要点1.强调有计划地逐步加强加大载荷的静蹲及蹲起力量的体能训练,以促进髌腱和髌尖部位的组织功能结构的塑形改建,适应和提高其承受牵拉暴力的能力;2.掌握正确的技术要领;运动医学研究认为：跳跃式膝关节起跳角度越小对髌腱的牵拉力越大,同时成绩也越差,而当起跳角度控制在150°左右时成绩最好,髌腱损伤的发生几率也最低;因此在训练中要指导参训者掌握良好的起跳角度,以减少训练性髌腱损伤的发生;3.严格实施训练计划,提倡循环训练法,是预防此类损伤的关键;八、习惯性崴脚踝关节扭伤后,由于早期未得到重视、误诊或未治疗,从而导致踝关节不稳定,极易发生再损伤,成为习惯性踝关节扭伤,俗称“习惯性崴脚”;一主要表现踝关节扭伤后,遇到路面稍不平整或小腿肌肉疲劳时,反复出现崴脚;二防治要点1.科学安排训练计划,避免维持踝部稳定性的小腿外侧肌群的过度疲劳,同时加强该肌群的专门力量训练,如进行踝外旋、足外展外翻、趾伸的专门抗阻练习,以增强足踝部抗内翻损伤的能力；在训练和考核前,认真进行各3—5分钟的足内翻和足外翻静力性拉伸练习;2.强调动作要领的掌握;防止足踝载荷应力的集中,使其保持平稳状态;3.改善训练场地条件,避免因场地凹凸不平所造成的扭伤及摔伤,穿着合适舒适的训练鞋;4.对足踝部有损伤症状或其他疾病者,应及时休息或治疗,以免加重损伤或延误治疗;踝关节扭伤后,应及时用冷敷或冷水冲洗降温、加压包扎、患肢制动和抬高等方法进行紧急处置；一般虽经X线检查排除骨折者,也应予以石膏或支具固定3周左右;如果侧副韧带损伤已发生断裂,应进行手术修复;九、跟腱断裂军事训练所致的跟腱断裂多发生于400米赛跑、400米障碍、5公里武装越野、格斗、球类竞技等训练;一旦发生,则需手术治疗,并常遗留一定程度的伤残,因此训练中应高度警惕跟腱断裂的发生;一主要表现跟腱发生断裂时伤者往往可以听到或感觉到足跟部“断裂声响”,伤则足尖不能站立,并在跟骨上方出现凹陷性压痛,足趾屈功能明显受限、无力;二防治要点1.强调正确掌握前足起跳动作的训练,克服踝过伸、全脚掌起跳起跑的错误习惯动作;2.训练中提倡循环训练法,避免过多或过早的踝背伸位发力训练;3.加强对患有慢性跟腱腱围炎的参训者进行医学监督、指导和有效治疗等,认真做好包含跳跑综合技术内容较多的科目训练前的身体准备活动,对于长期未进行正规体能训练的人员,特别是40岁以上的人员,应避免突然参加负荷大、强度高的科目训练及球类竞技活动;十、跟腱末端病这是一种常见的体能训练损伤,属于滑车型末端病的一种;多为踝过伸位起跳过多的训练所造成的慢性劳损;一主要表现主要表现为踏跳痛、蹬地痛、跟腱抗阻力痛,严重者静息时也痛;二防治要点1.强调提倡循环训练法,防止过劳损伤;2.纠正踝过伸全脚掌起跳起跑的错误习惯动作；重视训练前的准备活动,防止跟腱的急性暴力拉伸;3.发病后早期一般以休息、理疗为主、并辅以粘膏支持带将踝关节固定于背伸10度,以防止其因过度背伸继续拉伤腱止点;十一、下腰痛军事训练中发生下腰痛及腰腿痛较为多见,但这不是一种独立的伤病,而是一系列症状或称综合征;主要是由于慢性过劳损伤所引起的软组织损伤,多发生于搬抬重物用力过猛、弯腰时间过长或者过度疲劳,使韧带、肌肉过度牵拉损伤或部分断裂、劳损;一主要表现伤者下腰部疼痛或者压痛,无明显膝关节以下部位的放射痛,常伴有活动前疼痛,活动中可明显缓解,休息后再疼痛,且有加重趋势的现象;二防治要点1.加强腰背肌和腿部力量的训练,从身体素质的提高上来适应训练作业的要求;2.操作程序及动作要领的掌握,如搬抬重物时双下肢不要过于直立,膝关节应先屈曲,以防搬抬时导致腰部牵伸性拉伤,甚至造成椎间盘突出;3.做好训练作业前后的准备及放松活动,重点要进行腰部及腿部肌肉的伸展与放松,当训练强度过大时,训练后还可进行相互间按摩和放松;4.症状轻者一般通过消除致病因素,纠正不良的工作习惯和体位；卧床休息,并辅以物理、药物治疗；重者则可予以神经阻滞和手术治疗;十二、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是军事训练中较为常见的损伤,多发生于需要进行超重举高及搬抬操作的训练与作业中;一主要表现表现为剧烈的突发的下腰痛,并伴有一侧或者双侧的下肢放射性疼痛,一般应反射到膝关节以下的小腿外或后侧、足背、足趾等部位；咳嗽、打喷嚏、大便用力等加大腹部压力时,腰腿痛随之加重;二防治要点1.平时加强对腰背肌的力量及柔韧性训练;由于军事训练中涉及腰背肌的训练及考核项目极少,而与之对应的腹部肌肉的训练及考核科目却相对较多,这必将导致脊柱的不平衡、不稳定、并使腰椎前凸消失,形成了腰椎间盘退行性变及腰椎间盘突出症;为此可做俗称“燕子飞”动作练习,即身体处于俯卧位并以腹部为支点,然后头肩上抬及双髋背伸,使身体呈燕子飞状,每日2组次,每组次可根据个人情况而定为20—50次不等,要持之以恒,可在最大程度上预防腰椎间盘突出症的发生,同时也是治疗该症的一种很好的有效方法;2.在训练与作业中当急需高举或搬抬重物时,应强调采取先屈膝再发力的动作,克服直腿弯腰发力的不良习惯;十三、运动性血尿和蛋白尿运动性血尿和蛋白尿是指参训者训练后所出现的一过性血尿、蛋白尿现象,经详细的体检和辅助检查,均未发现泌尿系统的器质性病理改变;多见于高强度的训练下;一主要表现大多数人没有相应的身体不适反应,少数可以出现乏力、头晕、肢体酸重感、腰痛等症状;二防治要点1.强调实施全面提高综合身体素质的训练,以增强机体适应代偿能力;2.不可过度训练,并避免在过硬场地上进行长时间超负荷的跑跳训练;3.在训练及考核时应注意及时补充饮水;4.一旦出现血尿和蛋白尿,应暂停训练,并及早进行检查诊治;对无特异性主诉的镜下血尿和蛋白尿者无需特殊治疗,通常休息3—7天后,血尿和蛋白尿就会消失;十四、过度训练综合征过度训练综合征,又叫过度疲劳,是指参训人员在训练期间接受超负荷训练,而整个机体未能获得适应,导致多个器官发生功能障碍或病理改变的一种症候群;一主要表现早期主要表现为受训者不愿意参加训练、睡眠不好、食欲减退、头晕、全身乏力、困倦或易激动,训练成绩下降；晚期表现除上述症状外还有失眠、多汗、体重减轻、浮肿、心悸、气促及心前区不适感,训练后脉搏明显加快；消化系统功能可出现紊乱,表现为腹痛、腹泻、便秘等,女生常可出现月经失调等症状;二防治要点1.严格执行军事训练伤健康保护规定,科目制订切合实际的训练计划,严禁带病参训,并采取快速消除疲劳及因人施训措施;2.严格遵守作息制度,保证充分的睡眠及合理营养膳食;3.诊断明确时,轻者早期应采取减少训练量,积极休息,对兴奋性降低者应延长其生理睡眠时间,对于兴奋性过高者可给予镇静剂,2—3周后可逐渐增加训练量,并采用心理干预,进行自我暗示放松、催眠放松、生物反馈等疗法,逐步恢复正常训练;严重者应终止训练活动,送上级医院治疗;十五、过度紧张综合征过度紧张综合征,是指在军事训练或考核时参训者所承受的体能、心理负荷超过了其个体的生理、心理耐受阈值即“极点”时而发生的生理紊乱或病理征象;特别是新入校的学生,由于具有年纪轻、训练基础差、机体适应性耐受性差,心理承受能力弱或原患有慢性疾病等特点,成为该征的易感个体;一主要表现短暂性脑血管痉挛缺血所引起的昏厥、虚脱、健忘或情感障碍；也可发生急性心功能不全或急性胃肠道症候群等症状;二防治要点1.加强军事训练期间的医学监督,开训前认真做好参训人员的身体检查,了解发现重点人员的潜在疾病,避免带病或病后初愈参加剧烈运动,对身体素质及训练基础差的参训者应强调循序渐进原则;2.加强军事训练期间的医学和心理知识教育与指导;3.该综合症绝大多数通过卧床休息、保暖、饮用温开水或咖啡等饮料以及吸氧、输液即可恢复,不会遗留后遗症;极少数较重损伤者应送医院接受相应的专科救治;。
荐读：常见足跟痛的诊断与治疗要点
荐读：常见足跟痛的诊断与治疗要点在门诊总会遇到很多足跟疼痛的患者，从儿童到老人都有，不少人已经辗转就医于多家医院，希望能被治愈，但结果却总是不理想。
下面我用几张足部图来向大家介绍一下最常见最多发的几种足跟痛。
内部结构图首先熟悉一下几张足部图，重点看图标区！外侧面：内侧面：足跟痛常见以下几类：1、跖筋膜炎；2、跟下脂肪垫炎；3、跟腱末端病；4、Hagland畸形；5、跟腱炎；6、跟腱腱围炎；7、跟骨高压症；8、跗骨窦综合征；9、跟骨及周围肿瘤；10、腱周滑囊炎；11、其他原因。
跖筋膜炎跖筋膜炎疼痛区位置图：实体图位置：进一步标示：典型的疼痛表现为走路的起始几步疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛，行走十余步后缓解，但长时间步行或久站则疼痛又加剧，疼痛可向跖筋膜远端放射。
具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患该病。
疼痛表现在跟底及足心，体检可有整个跖筋膜的压痛，以跟骨结节内侧处明显，足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。
病因：现代医学认为，当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变、纤维化，导致跖筋膜炎。
久而久之，跖筋膜挛缩引起跟骨附着处持续性的牵拉损伤，韧带和筋膜的纤维也就不断地被撕裂，人体为加强此处的强度，就引起附着处钙盐沉积和骨化而形成骨刺。
治疗：1、避免跑步及其它加重疼痛的活动；2、冰敷：用毛巾包裹冰块敷于足跟和足底，每天4次，1次15－20分钟；3、药物治疗：口服阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药，必要时局部注射类固醇类激素；4、矫形器具：使用特殊足垫支持足中弓区域；5、手术，对于保守治疗半年以上无效的患者可考虑手术，以关节镜微创治疗为主。
跟腱炎跟腱标示图：跟腱炎标示图：跟腱炎可导致跟腱断裂，也可直接暴力致断裂！跟腱断裂恢复期用的跟腱靴！跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。
在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。
另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。
踝关节功能解剖、损伤和恢复
在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。
足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、跖zhí骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。
一：踝关节的功能解剖分析1、踝关节解剖学分析踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。
有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。
关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。
内、外踝在高度上不一致，内踝高于外踝。
导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。
2、踝关节的辅助结构内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。
外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足过度内翻的功能。
3、运动踝关节的主要肌肉运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。
它们均起自小腿骨或股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。
近固定收缩时，可使踝关节完成屈、伸运动。
A、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。
近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。
远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地动作。
这里主要讲一下，小腿三头肌。
小腿三头肌位于小腿后面皮下，特别发达，使小腿后部隆起。
它包括浅层的腓肠肌、深层的比目鱼肌。
有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。
小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉，也影响另小腿维度的重要因素；在行走、跳跃中，是足关节蹬伸的主要肌肉。
起点：腓肠肌的内外两个头分别起于股骨的内外侧髁后面；比目鱼肌起于胫骨后面的比目鱼肌线和腓骨上部的后面。
止点：3头会合，在小腿上部形成膨隆的肌腹，向下移行为跟腱，止于跟结节。
功能:近固定收缩时，使足在踝关节处屈，腓肠肌还能使小腿在膝关节处屈；远固定收缩时，使小腿在踝关机处屈，或固定踝关节和膝关节，防止人体向前倾倒，维持人体直立姿势。
肌腱起、止点末端病的研究
肌腱起、止点末端病的研究末端病（Enthesiopathy）是指腱或韧带止点部因劳损而引起的组织变性改变。
它是国内外学者研究的重要课题。
在运动训练过程中经常发生的末端病多属于运动技术伤。
如网球肘、跟腱止点末端病、股四头肌腱末端病等。
一、概述（一）腱及韧带止点的正常结构及解剖分型腱及韧带止点的正常结构由波浪状的腱纤维、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层和骨等五个不同的组织按顺序连接，这种结构的连接方式，保证腱止点的加固,即所谓“腱止装置”或“末端装置”（图22-1）。
其附属结构有腱围、滑囊、滑膜、脂肪垫及止点下软骨或软骨垫等。
曲绵域认为腱止点根据其附属结构的不同可分为三种类型：1.滑车型（Trochlear thpe）如肩袖及跟腱的止点，其下都有球形关节软骨面，它有如滑车增加力矩并减小局部摩擦的作用。
2.牵拉屈曲型（Bending traetion type）如髌腱止点，其下有一特殊软骨垫结构，止于髌骨的下极具有防止膝屈曲时髌腱止点折屈受伤的作用。
3.牵拉型（Traction type）如足跖腱膜在跟骨上的止点，其主要作用是缓冲牵拉应力。
（二）腱及韧带止点的功能腱及韧带止点的主要功能是将肌肉收缩所产生的应力通过止点传递到骨骼上，继而产生运动。
根据William力学公式推算，跳跃时髌腱止点髌尖部受到的牵拉应力，可高达体重的2~5倍。
腱止点的作用很像是缓冲器，这是因为波浪状的胶原纤维和弹力纤维在受牵拉时被拉直,如弹簧似的起缓冲作用；纤维软骨带的软骨细胞的胞囊在牵拉时由圆形变成梭形；纤维软骨带的基质中含有胺基多糖，它是一种胶性物质,好象电话线接头处的橡胶管，它有防止电线被拉断的作用；腱纤维穿过钙化层进入骨组织（称为Sharpey纤维），其纤维象树根样向周围斜形插入骨组织，因而可以大大减少拉应力；腱下的关节软骨,在腱受牵拉时可受压变薄；舌状软骨垫也有减少折屈应力的作用。
因此，使牵拉力的拉速度逐渐减弱，拉力合理地分散到各组纤维的着力点上，以避免受伤。
微型骨锚在治疗跟腱末端病的应用
用 ５钻 治 疗 的 报 道 ，国 外 对 保 守 治 疗 无 效 的 病 击 为 止 。 锚 钉 所 配 的 钻 头 以 ４ ｏ 人跟 目前广 泛 应 用 的是 骨 突 切 除 ＋ 理 术 ． 清 需 例 主 张 进 行 手 术 治 疗 。 目前 广 泛 应 用 的 骨 的截 骨 面 ， 打 人 微 型 骨 锚 钉 固 定 ， 并 修 要 去 除跟 骨 后 上 结 节骨 突 ，清 理 跟 腱 周
・３ ６・ ２ 来自浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ｌ 第 ３期 ５卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｕ ｅ２ １ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｊ ｎ ００， ｏ． ． ｏ３ ｃ １
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诊 治 分析 ・
微型骨锚在治疗跟腱末端病 的应 用
魏 军成 纪益魁
跟腱 末端 病 习惯称 为 Ｈ ｇ ｎ ａｌ ｄ病 ， 节 的大 小 ． ｕ 以尖 刀 沿 跟 腱 止 点 向下 剥 离 ， 提 示 要 关 心 患 者 的 职 业 状 况 ，注 意体 育
１ ５例 获 ６个 月 一 ２年 随 访 。 采 用 的表 面 部 分 骨 质 。结 果 发 现 １ 患 者 疼 例
个 月 ， 均 １． 月 。 所 有 患 者 均 经 保 Ｓｍｍ ｒｏ和 Ｔ ｙ ｒ 效 评 价 标 准 ： ， 痛 部 分 缓 解 ， 平 ０ ２个 ａ ａｃ ａｌ 疗 ｏ 优 １例 患 者 比 术 前 更 差 ， 因 守 治 疗 ＞６个 月 无 效 。临 床 表 现及 主诉 ： 疼 痛 完 全缓 解 或偶 有 疼 痛 ，活 动 和穿 鞋 此 ，提 示 切 除 足 够 大 的 骨块 是 手 术 成 功 １ 跟 腱 止 点 处 压 痛 １ 例 ． 后 滑 囊 处 压 痛 均 不 受 限 制 ； ， 痛 明 显 减 轻 ， 烈 运 的 关键 。 １ 跟 良 疼 剧
跟腱炎是什么症状
跟腱炎是什么症状
引起足跟痛的原因
第一种: 脚跟血脉不活。
这类病人症状表现为：如早上
起床下地行走{或者}在沙发做一段时间下地行走时，脚
后跟就像针扎一样疼，但是行走一会疼痛的症状逐渐
消失，再在沙发做一段时间下地行走又疼，就这样反反
复复。
第二种：脚跟受风湿。
这类病人受天气变化影响较大，
天气忽冷忽热时，行走时脚后跟疼痛难忍。
第三种：跟腱炎，脚跟骨刺，跟垫炎。
这类病人症状表现为
下地行走脚后跟就疼，严重时脚跟浮肿最严重时脚跟侧面起包。
跟腱炎怎么很快治疗
1. 鞋跟加个约0.5－1cm厚的增高垫，以便减轻平时走路时跟腱的张力。
2. 尽量多休息，不要做剧烈的运动，尤其快跑、蹦跳等。
3. 运动或长时间走路后跟腱疼痛时可以用跟腱顺古安玉贴外敷。
4. 经常拉伸腓肠肌和比目鱼肌，加强其力量。
方法：面向墙站立，双手按墙，脚呈前后弓步，患足在后，脚跟不可离地，伸直膝关节时腓肠肌得到拉伸，膝关节略弯曲时比目鱼肌得到拉伸。
注意拉伸不可过度，要经常做。
跟腱炎恢复好需要多长时间
多久不好说根据个人体质恢复情况也不太一样，主要需要好好休息，锻炼要循序渐进，逐渐增加活动的量和强度。
避免会施加太多压力在跟腱上的运动，尤其是时间不能太长。
如果在进行某种活动时感觉到疼痛，应该立即停止并休息。
常见军事训练伤的康复流程
常见军事训练伤的康复流程下面列举部队军事体能训练中几种常见的训练伤,配合基层卫生单位基本康复功能设置,在描述伤病特点后,分别从缓解疼痛、损伤防护和功能训练三方面阐述具体康复流程。
其中踝关节损伤和应力性骨折（胫骨）的康复流程已经介绍过，不做赘述。
一、膝关节损伤疾病特点：膝关节是人体关节面最大、滑膜组织最多、杠杆作用最强、负重较大且容易损伤的关节，是军事训练伤的好发部位。
短跑类训练中，由于膝关节反复屈曲扭转、急停变向等动作，对于半月板、韧带、髌股关节面等关节周围结构破坏较为明显。
常见的损伤有：创伤性滑膜炎、膝关节交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、半月板损伤和髌股关节炎等。
膝关节急性损伤后表现为迅即出现损伤部位的疼痛和肿胀，严重者膝关节因为疼痛肿胀而不能活动。
慢性损伤较为常见，表现为膝关节不同部位疼痛，有时伴有肿胀、关节绞锁、弹响和打软腿。
大部分膝关节慢性损伤合并有股四头肌萎缩。
康复流程：（一）缓解疼痛：膝关节急性损伤后也应遵循RICE原则。
慢性膝关节损伤通常选用中低频、微波、超声波等进行治疗，中医针灸、按摩也通常有效。
（二）损伤防护：损伤较轻时应用运动胶布对伤侧膝关节周围进行缠绕固定，或佩戴膝关节护具予以保护，3周后如症状轻微（或慢性膝关节损伤），可继续以肌内效贴或轻型运动护具在运动训练时加以保护；损伤严重时可应用支具、石膏做完全固定制动。
（三）功能训练：主要以加强膝关节周围肌力训练为主，如伸膝抗阻、静蹲等锻炼等，同时加强膝关节周围结构柔韧性练习。
在此基础上，通过特定训练强化受伤下肢本体觉，如闭目单腿蹲、上下台阶等练习。
（1）大腿前侧肌群、大腿后侧肌群、大腿外侧肌群牵拉、大腿内侧肌群牵拉，见图6-15~17。
（2）大腿前侧、后侧、内外侧结构筋膜放松术，见图6-18~21。
（3）大腿前侧肌群、大腿后侧肌群力量（抗阻力）训练，见图6-22、23。
（4）下肢本体觉训练（同踝关节损伤）。
二、跟腱炎疾病特点：跟腱是人体最长、最强大的肌腱，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，止于跟骨结节后面的下半。
Haglund畸形并跟腱止点末端病1例诊治报告_杨宗宇
·个案报告C a s e R e p o r t·H a g l u n d畸形并跟腱止点末端病1例诊治报告杨宗宇,姚书章,刘国强,邹荣强,臧建成,左俊水,武 晔,李森田(河北省沧州中西医结合医院骨9科 061001)关键词:[中图分类号]R681.2 [文献标志码]C[文章编号]1005-8478(2010)21-2020-021 临床资料患者女性,48岁,主因双足跟处疼痛3年、跛行1个月入院。
查体:脊柱生理弯曲存在,无明显侧弯畸形,棘突无压痛。
右足跟处轻度肿胀,肤温正常,右跟腱走行近跟骨结节处可及骨性突起,压痛阳性,跟腱张力较高。
左侧跟骨结节处压痛阳性,跟腱张力可,肤温正常。
双足诸关节活动、感觉均正常。
余肢体未及明显异常。
生理反射存在,病理反射未引出。
X线片、C T示:右侧跟腱止点及跟腱走行区域见有一较大骨块;左侧跟腱止点见多个小骨块(图1、2)。
入院诊断:1、双足H a g l u n d畸形;2、双足跟腱止点末端病。
入院后完善术前常规检查,未发现明显手术禁忌证,择期行双侧骨突切除,跟腱止点重建术。
本例术中取俯卧位,采用腰麻联合硬膜外麻醉,作跟腱外侧纵行切口,于骨膜下剥离,术中见跟腱前方有明显滑囊形成,跟腱被拉长,右侧跟腱止点上3c m区域内跟腱腱组织完全骨化,将跟腱前方增生组织清除,术中用摆锯将增生跟骨后上角骨突切除,跟腱内增生的纤维组织及小骨块切除。
大量生理盐水冲洗伤口,骨块切除后右侧跟腱长短合适,于跟骨结节上原跟腱止点处与截骨线呈45°拧入一枚直径5m m的缝合铆钉,U型缝合固定跟腱近端。
左侧手术同右侧,术中见近跟腱止点处腱纤维内有多个小骨块,将其切除后见跟腱外侧束完整,内侧束完全断裂,同样用1枚缝合铆钉固定内侧束。
术毕,右下肢行屈膝30°、右足跖屈15°位长腿石膏托外固定,左小腿行左足跖屈位15°位短腿腿石膏托外固定。
术后3周伤口拆线,术后6周右下肢换成短腿石膏固定,左侧去石膏,练习踝关节活动。
浅谈跟腱末端病
一 末端 区结构微循环障碍引起跟腱的变性 。二 、末端 区结构对抗反复 、
应力刺激下 的腱的疲劳。三 、末端 区内的各种物质 的改变对腱 的破坏作 用 ，例如 ：基质 、因子 、蛋 白、酶等 。至于哪一种是主要机制 ，目前 尚无定 论 ，但倾向于这几方面相互交叉影响并且贯穿跟腱末端病的整个发病 阶段 。
科技信息
专题论 述
浅 炎跟 腱 末 端 病
苏 州大 学体 育 学院 史晓伟 岳 秀 飞
［摘 要］跟腱末端病在跨栏 、跳 高、跳远 、短跑、足球 、羽毛球等项 目中十分常见 ，运动 员常常会 因此缩短运动寿命 ，甚至过早退役 ，了 解 跟 腱 末 端 病 具 有 重要 的现 实 意 义。 ［关键词 ］跟腱 末端病 治疗
变 。 １．１．纤维。胶原纤维是
交织成束排列 的，纤维软骨细胞存在于胶原纤维的间隙 中，剩余 的空间 则被基质所 占。靠近跟腱一侧的纤维软骨细胞与接近跟骨的细胞在数 量和形状大小上有不 同，中间会产生一条潮线 区分纤维软骨 区和钙化 软骨区。纤维软骨 区内的基质主要 由纤维软骨细胞合成和分泌 的一些
粘 多 糖 蛋 白构 成 。 潮线的变化 （上升 、增宽 ）是纤维软骨变性 的重要标志。纤维软骨 区
的不断减少 、钙化软骨区的不断增大 ，此消彼长逐渐导致 了跟腱 内骨刺 的形 成Ｉ２１。
１．２．跟 骨 跟腱 附着在跟骨结节上。由跟腱到纤维软骨 、潮线 、钙化软骨及骨 的过程是一个 由软到硬的变化。这样 的一个整体具有重要 的生理意义 ： 抗牵 引、缓 冲外力 、防止突然折曲和增大作用力矩口】。 １．３跟 腱 跟腱一端连接小腿三头肌 ，另一端止于跟骨结节。正常健康 的跟腱 外观细长、呈 白色并且发亮 、富有 弹性 ，与肌 肉接头处为扇形或扁平形 。 在电镜下能观察到跟腱 的最小单位是胶原原纤维 ，它呈波浪状平 行排 列，沿着跟腱纵切面 ，与跟腱受力方 向一致 。在胶原原纤维 间隙可 见梭形 的腱细胞 ，腱细胞与胶原原纤维之间存在着基质 ，基质 中含有胶 原 、弹性蛋 白和蛋 白多糖等。跟腱纤维 的玻璃样变是跟腱 的主要病变 ， 原有的波浪形平行排列被打破 ，取而代之 的是互相融合呈现破碎状 。跟 腱作为致密 的结缔 组织 ，随着腱 的变性 ，会 出现血管长人 ，同时腱进一 步失 去弹性 ，可见钙化 ，此时若进行大负荷运动会使跟腱断裂。 跟 腱 在 化 学 组 成 上 主 要 是 由胶 原 纤 维 和 基 质 组 成 。胶 原 纤 维 是 成 纤维 细胞分泌转化形成的 ，可以分为 Ｉ型胶原蛋 白和 Ⅱ型胶原 蛋白。原 胶原分 子（Ｔｒｏｐｏｅｏｌｌａｇｅｎ）是胶 原纤维 的分 子单位 ，由几 条 肽链结合 而 成。基质 主要是 由蛋 白多糖组成 。蛋 白多糖是 由蛋白质与糖组成 的分子 以链 的形式结合而成 。此外 ，基质还 由一部分糖蛋 白组成 ，主要有纤维 粘连蛋白、层粘连蛋 白及软骨粘连蛋 白组成 。 过去认为跟腱是一种无活性 的组织 ，但是近些年来 的研究发现跟 腱并不是无活性 的。虽然跟腱的血运差 ，营养来源主要靠弥散作用 ，但 是一些学者发现腱细胞 自身可以通过增殖 、分裂 、分泌蛋 白和胶原来修 复 跟 腱 ，因此 它 有 一 定 的 自愈 机 制 。
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手术治疗
❖ 手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、 滑囊及增生的跟骨后上结节
❖ 如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后， 失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直 接缝合于跟骨结节
❖ 不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱， 或异体肌腱重建
跟腱腱病分类
❖ 止点型跟腱炎 ❖ 非止点型跟腱炎，一般发生在解剖上的供血
缺乏区，距离跟腱与骨连接处 2～6cm 之间
❖ 急性、慢性
Haglund综合征
❖ 为跟腱止点处变性、跟骨后上突增生以及皮 下或跟腱下滑囊炎一组临床征候群
临床表现
❖ 运动员的止点性跟腱炎常出现跟后部 疼痛，开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止 点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引 发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，腓肠肌挤压 试验(Thompson试验）阳性
跟骨结节切除术
❖ 跟骨结节切除术是治疗跟腱末端病的主要手术方法, 临床疗效确切。
❖ 手术要点一：切除足够大的骨块是手术成功的关键 因素。Sammarco和Taylor认为，切除骨块应足够大， 大于3 cmx3cmx6 mm，否则效果不好。桂鉴超等 经验是⑴通过术中撞击试验来判定，截骨前撞击试 验初步估计截骨线的位置，截骨后撞击试验评估截 除的骨量是否足够；⑵通过截除的骨量来判定，一 般应大于2 cmx2 cmx5 mm大小。将两者结合起来 考虑，即能够较准确地估计去除骨量的多少。
❖ 跟骨结节切除术常见并发症有切口皮缘坏死、 神经损伤、痛性突起复发、跟腱止点撕脱等。 预防并发症发生的关键是术中细致操作和适 量的骨块切除。
❖ 并发症一：切口皮缘坏死。预防的措施是术 中切口应偏离跟腱（不要在跟腱表面直接做 切口），距跟腱外侧0.5～ 1cm处,保留全厚 皮瓣,避免行皮下广泛游离,在切开腱周膜后再 牵开显露周围的滑囊,切除滑囊时避免伤及周 围的正常组织。
影像学诊断
治疗方法
❖ 非手术治疗： ❖ 1、局部注射（类固醇注射、生长因子） ❖ 2、体外冲击波疗法 ❖ 3、非甾体类抗炎药 ❖ 4、制动、冰敷、非甾体类抗炎药、调整鞋子和运
动方式 ❖ 手术治疗 经过至少 6 个月的的正规非手术治疗无
效，统计学显示 24~45.5%的患者有手术的必要
类固醇注射
跟腱末端病
Achilles tendon terminal disease 或 insertional Achilles tendinopathy
腱病概念
❖ 跟腱末端病也称为跟腱腱病Achilles Tendinitis
❖ 肌腱的过度使用性损伤称为“腱病”，表现为肌腱 或肌腱-骨骼连接处的疼痛、压痛，甚至断裂
局部注射皮质类固醇是跟腱病变常用的治疗。 然而，慢性跟腱病变炎症的机制目前还不清 楚，使用抗炎注射药物是有争议的。 此外， 由于跟腱断裂的潜在风险，建议不要注射
避免注射至跟腱内，超声引导下激素注射
生长因子注射
生长因子通过干细胞参与的方式，成纤维 细胞增殖，迁移以及协助血管生成等方式参 与启动和加快肌腱修复和再生
炎症，是由于反复的张力荷载引起的腱 纤维微撕裂或磨损，继发局部的变性
跟腱血液供应
❖ 跟腱的血液供应主要是通过跟腱系膜,在跟腱 系膜中包含穿一系列的穿支血管，通过它可 以达到跟腱,其他来源的血管包括跟腱肌肉移 行处和跟腱-跟骨交界处
❖ 灌注实验表明跟腱在跟骨结节以上 2～6cm 范围内血供最差，这是跟腱损伤的好发部位
跟骨结节切除术
❖ 并发症三：跟腱止点撕裂。谨慎剥离跟腱
❖ 止点，否则有发生跟腱撕脱的危险。 Kolodziej等认为，采用由上向下的剥离方法 最可靠，剥离跟腱的范围不应超过跟腱止点 的70%,如果控制在50%以内,即使术后不固定, 理论上也很安全。
❖ 并发症四：异位骨化。术中裸露的截骨面应 以骨蜡止血，术后放置皮片或皮管引流，适 当应用药物预防异位骨化。
跟骨结节切除术
❖ 并发症二：神经损伤。其中包括腓肠神经和 胫后神经及其内侧的分支。外侧切口入路较 内侧入路而言多可避免胫后神经及其跟内侧 分支损伤,但术中应控制锯片及骨刀,以免损伤 腓肠神经;同时在外侧入路去除内侧的骨化块 时应注意显露清楚,否则也易损伤胫后神经及 其分支。外侧入路离腓肠神经较远,安全性相 对较高,但术中要避免过度牵拉。另外，如果 需要行拇长屈肌移位加强跟腱功能时需行内 侧入路。
❖ Haglund畸形一般多发于年轻人（30岁左右）。表现为跟骨 结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨 突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛
❖ 但在很多患者止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同 存在
❖ Haglund病与跟腱末端病是两种不同的病变， 但二者亦可同时发生，Haglund病可通过关节 镜下治疗打磨骨结节上方异常突起，而跟腱 末端病需要对跟腱及其止点进行处理才能完 全消除症状。二者同时发生时需要将两处病 变同时处理。术前需要明确诊断才可制定正 确的手术方案。査体和线片均无法确定跟腱 及腱止点病变情况，核磁共振成像检查是鉴 别跟腱末端病的关键。
跟腱止点重建
❖ 跟腱的固定方式：国外较普遍地采用锚钉固 定，国内学者引起此项技术，陈锋认为锚钉 置入跟骨时，应与跟腱方向呈90°，以获得 最大的抗拉强度；如果切除跟腱止点病变范 围较大致跟腱附着部小于1/2，应使用2 枚锚 钉。优点①操作简便；②“双重挤压”固定 更可靠；③缩短患者术后外固定时间，提早 进行康复训练，从而避免关节僵硬、疼痛等 并发症。
❖ 确切病因不明，大部分研究者认为与肌腱的反复、 过度力学荷载、撞击有关
❖ 最常见的发病部位是髌腱、跟腱、冈上肌腱、肩袖 及肱骨外上髁伸肌总腱止点等
❖ 腱病的术语使用混乱，国外文献有多种称
呼，如腱炎、腱围炎、腱病、腱退变、末
端病或止点腱炎等
病理改变
❖ 腱炎其实并没有炎症，而是胶原变性 ❖ 研究认为腱病是一种创伤或变性，而非
跟骨结节切除术
❖ 手术要点二：为使跟骨后间隙得到充分减压, 术中去除跟骨后上结节骨突的同时,应清理跟 骨后炎性的滑膜及跟腱周围炎性组织,去除跟 腱前侧及内外侧的异位骨化块。
❖ 手术要点三：常规探查跟腱是否存在肌腱炎、 跟腱的变性及钙化,如有需清除,必要时在冠状 面切除跟腱前侧的1/3。
跟骨结节切除术