二尖瓣置换手术护理ppt课件
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心脏瓣膜置换术后的护理ppt课件
8
9
原因 措施 护理
10
体外循环 的实施
•心肺转流期间需静脉推注肝素2~3mg/kg抗凝维持ACT延长至480~600s •心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 •红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板减少等，引起
凝血机制紊乱，导致术后大量渗血
人工瓣血 栓形成
改为1月。 出院后至少每3月测一次，后，
再适当延长测定的间隔时间。
20
21
22
• 富含维生素 k的食物
菠菜、白菜、菜 花、豌豆、胡罗 卜、番茄、马铃 薯、猪肝、蛋
•日维持剂量 •大陆华人 (2.5±0.6)mg •香港(2.0~3.0mg) • 伊朗(3.8±1.0)mg •南非(4.0~6.0mg) •北美(平均 8.78mg)。
告调节饮食 严格记录尿量，至少1ml/kg/h，量出为入。
29
30
心脏外科的手术复杂且术后并发症多，病情危重。需要护士拥 有丰富的理论知识和融会贯通的能力，不但能严密的观察病 情，按需要进行各系统的监测，还需要护士具备爱心、耐心、 责任心，为患者做好心理护理，健康教育。 在心脏术后的恢复期中，患者服药及饮食的依从性是关系到疾 病恢复的重要因素之一，也是易被忽略的内容之一。
性增加 72小时后抗凝趋于稳定
17
术后1~2
天，病人 能进食时
2.5~5 mg
po. qd
2~3天后
根据检查 结果调整 用药量
qod
两周左右
稳定
每次酌情 增减1/4 或1/3，
维持量给药
肝素
0.5mg/kg
ivgtt
术后1~2天
Q4~6h+华法
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原因 措施 护理
10
体外循环 的实施
•心肺转流期间需静脉推注肝素2~3mg/kg抗凝维持ACT延长至480~600s •心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 •红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板减少等，引起
凝血机制紊乱，导致术后大量渗血
人工瓣血 栓形成
改为1月。 出院后至少每3月测一次，后，
再适当延长测定的间隔时间。
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22
• 富含维生素 k的食物
菠菜、白菜、菜 花、豌豆、胡罗 卜、番茄、马铃 薯、猪肝、蛋
•日维持剂量 •大陆华人 (2.5±0.6)mg •香港(2.0~3.0mg) • 伊朗(3.8±1.0)mg •南非(4.0~6.0mg) •北美(平均 8.78mg)。
告调节饮食 严格记录尿量，至少1ml/kg/h，量出为入。
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心脏外科的手术复杂且术后并发症多，病情危重。需要护士拥 有丰富的理论知识和融会贯通的能力，不但能严密的观察病 情，按需要进行各系统的监测，还需要护士具备爱心、耐心、 责任心，为患者做好心理护理，健康教育。 在心脏术后的恢复期中，患者服药及饮食的依从性是关系到疾 病恢复的重要因素之一，也是易被忽略的内容之一。
性增加 72小时后抗凝趋于稳定
17
术后1~2
天，病人 能进食时
2.5~5 mg
po. qd
2~3天后
根据检查 结果调整 用药量
qod
两周左右
稳定
每次酌情 增减1/4 或1/3，
维持量给药
肝素
0.5mg/kg
ivgtt
术后1~2天
Q4~6h+华法
二尖瓣置换术(共22张PPT)
二尖瓣置换术
❖
Company LOGO
概述
COMPANY LOGO
➢ 心脏的解剖结构及血液循环的特点
➢ 二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及临 床表现
➢ 瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的优点 和缺点
➢ 二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后的注 意要点
心脏的解剖结构
COMPANY LOGO
❖ 心脏由右心房、右心室、左心房与左心室 四个弹性腔构成。心房与心室之间及心室与动 脉之间依序有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主 动脉瓣。这四个瓣膜在心脏中对血液的流动起 着单向阀门的作用，保证血液只向一个方向流 动而不发生返流，从而保证心脏正常地起着推 动血液循环。
二尖瓣狭窄的病因
COMPANY LOGO
瓣膜置换术的概念
COMPANY LOGO
❖心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机
械瓣膜或用生物组织制成的人工 生物瓣膜替换的 手术，简称换瓣。
二尖瓣狭窄的临床表现
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症状
呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰 等症状：由于左心房代偿失调，左心房内血液 淤积，肺静脉回流受阻所致的肺淤血。
瓣膜的重要性
COMPANY LOGO
❖ 病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全， 都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的 改变，为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学 特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病变瓣膜所 起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血 流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流 动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力 学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及 瓣膜关闭的流体力学原理等
பைடு நூலகம் 二尖瓣狭窄的病因
❖
Company LOGO
概述
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➢ 心脏的解剖结构及血液循环的特点
➢ 二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及临 床表现
➢ 瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的优点 和缺点
➢ 二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后的注 意要点
心脏的解剖结构
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❖ 心脏由右心房、右心室、左心房与左心室 四个弹性腔构成。心房与心室之间及心室与动 脉之间依序有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主 动脉瓣。这四个瓣膜在心脏中对血液的流动起 着单向阀门的作用，保证血液只向一个方向流 动而不发生返流，从而保证心脏正常地起着推 动血液循环。
二尖瓣狭窄的病因
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瓣膜置换术的概念
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❖心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机
械瓣膜或用生物组织制成的人工 生物瓣膜替换的 手术，简称换瓣。
二尖瓣狭窄的临床表现
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症状
呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰 等症状：由于左心房代偿失调，左心房内血液 淤积，肺静脉回流受阻所致的肺淤血。
瓣膜的重要性
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❖ 病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全， 都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的 改变，为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学 特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病变瓣膜所 起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血 流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流 动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力 学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及 瓣膜关闭的流体力学原理等
பைடு நூலகம் 二尖瓣狭窄的病因
二尖瓣换瓣术后的护理查房PPT课件
辅助检查
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，具体不 详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
实验室检查术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊断及措施
• 心输出量减少：与心功能不全三尖瓣
主动脉瓣狭窄：
病例介绍
• 患者张 XX, 女， y60 ，二尖瓣扩张术后 30 余年，反复下肢 水肿6年，加重2月2016-12-9入院，诊断：风湿性心脏病。 • 入院体检： T：36.3℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp： 110/67mmHg。身高156cm，体重56kg，精神好，饮食一般， 睡眠好，体重无变化，二便正常，无特殊面容。 • 既往史 碍及失语。 30 年前曾出现脑梗塞，遗留右侧肢体活动障
内容
• 相关疾病的学习 • 病例介绍 • 护理诊断及措施 • 讨论
相关疾病 •风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心
病），是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心 脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或 几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
• 皮肤受损的危险：与长期受压有关
• 有引流低效的可能
• 焦虑：对治疗及预后缺乏了解有关
心输出量减少：与心功能不全， 心律失常有关
• 心电监护：
• 24h出入量：
• 实验室检查及血气情况：注意水电解质的情况
• 肢端皮温，末梢循环状况及四肢浮肿的情况
• 治疗：强心利尿，控制心率
皮肤受损的危险：与长期受压有 关
二尖瓣置换术后护理ppt课件
二尖瓣置换术后护理
本课件将为您介绍二尖瓣置换术的护理过程，包括术前准备、术中护理、术 后护理、术后注意事项等。通过本课件，您将更好地了解并掌握二尖瓣置换 术后的护理技巧。
什么是二尖瓣置换术？
二尖瓣置换术是一种手术治疗二尖瓣疾病的方法。通过替换损坏或功能不全 的二尖瓣，恢复心脏正常的血液流动，改善患者的病情和生活质量。
为什么需要二尖瓣置换术？
二尖瓣疾病可能导致血液逆流、心功能不全等严重后果，影响患者的生活质 量。二尖瓣置换术可以解决二尖瓣疾病引起的问题，改善患者的心脏功能。
术前准备及注意事项
1 全面评估患者病情
包括患者的身体情况、病 史、诊断结果等，以确定 手术方案和采取相应的护 理措施。
2 麻醉的选择和管理
3 手术前的准备工作
根据患者的具体情况，选 择适合的麻醉方式，并做 好麻醉的管理和监测工作。
包括患者的禁食禁水、清 洁身体、解除焦虑等，确 保手术的顺利进行。
术中护理
1
调整患者体位
根据手术需要，将患者调整到适合手术
心脏循环维持
2
的体位，确保手术的顺利进行。
保持患者心脏的正常循环，通过心肺机
械辅助等方式维持患者的生命体征和血
3
疼痛管理
通过合理的疼痛管理措施，减轻患者的疼痛感，提高其术后恢复的舒适度。
4
患者营养支持
制定合理的饮食计划，提供丰富的营养物质，促进患者术后营养摄入和恢复。
5
抗凝治疗和抗生素预防
根据患者的具体情况，合理应用抗凝治疗和抗生素预防，减少并发症的发生。
术后注意事项
1 术后定期复诊
根据医生的建议，定期复诊，随访患者的病 情和恢复情况，及时调整治疗方案。
液供应。
本课件将为您介绍二尖瓣置换术的护理过程，包括术前准备、术中护理、术 后护理、术后注意事项等。通过本课件，您将更好地了解并掌握二尖瓣置换 术后的护理技巧。
什么是二尖瓣置换术？
二尖瓣置换术是一种手术治疗二尖瓣疾病的方法。通过替换损坏或功能不全 的二尖瓣，恢复心脏正常的血液流动，改善患者的病情和生活质量。
为什么需要二尖瓣置换术？
二尖瓣疾病可能导致血液逆流、心功能不全等严重后果，影响患者的生活质 量。二尖瓣置换术可以解决二尖瓣疾病引起的问题，改善患者的心脏功能。
术前准备及注意事项
1 全面评估患者病情
包括患者的身体情况、病 史、诊断结果等，以确定 手术方案和采取相应的护 理措施。
2 麻醉的选择和管理
3 手术前的准备工作
根据患者的具体情况，选 择适合的麻醉方式，并做 好麻醉的管理和监测工作。
包括患者的禁食禁水、清 洁身体、解除焦虑等，确 保手术的顺利进行。
术中护理
1
调整患者体位
根据手术需要，将患者调整到适合手术
心脏循环维持
2
的体位，确保手术的顺利进行。
保持患者心脏的正常循环，通过心肺机
械辅助等方式维持患者的生命体征和血
3
疼痛管理
通过合理的疼痛管理措施，减轻患者的疼痛感，提高其术后恢复的舒适度。
4
患者营养支持
制定合理的饮食计划，提供丰富的营养物质，促进患者术后营养摄入和恢复。
5
抗凝治疗和抗生素预防
根据患者的具体情况，合理应用抗凝治疗和抗生素预防，减少并发症的发生。
术后注意事项
1 术后定期复诊
根据医生的建议，定期复诊，随访患者的病 情和恢复情况，及时调整治疗方案。
液供应。
二尖瓣置换护理查房ppt
保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰，定期进 行肺部听诊和X光检查。
01
特殊情况处理
出血与血肿
总结词
及时发现与处理
详细描述
密切观察患者皮肤、粘膜、引流液的颜色、量及性状，若出现异常，及时通知医 生并协助处理。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲或脱落。
心律失常
总结词
预防与应对
详细描述
定期监测患者心电图，若出现心律失常，及时通知医生并协助处理。保持患者情绪稳定，避免剧烈运动和情绪激 动。遵医嘱给予抗心律失常药物。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、肠 道准备等，确保手术顺利 进行。
心理护理与沟通
心理疏导
与患者及家属进行沟通， 了解他们的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持 。
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑 问，让他们了解手术的必 要性、手术过程及术后恢 复情况。
建立信任
与患者建立良好的信任关 系，鼓励他们积极配合手 术治疗和术后护理。
手术切口
在胸骨正中或左前外侧切口进行 手术。
建立体外循环
通过插管建立体外循环，保证手 术过程中的血液供应和氧气交换
。
止血与关闭切口
止血彻底，关闭切口，进行必要 的缝合。
植入人工瓣膜
根据患者情况选择合适的人工瓣 膜进行植入。
切除病变瓣膜
切除病变的二尖瓣瓣膜，清理相 关部位。
手术效果与注意事项
手术效果
二尖瓣置换护理查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • 二尖瓣置换手术简介 • 术前护理准备 • 术后护理重点 • 特殊情况处理 • 护理查房总结与建议
01
特殊情况处理
出血与血肿
总结词
及时发现与处理
详细描述
密切观察患者皮肤、粘膜、引流液的颜色、量及性状，若出现异常，及时通知医 生并协助处理。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲或脱落。
心律失常
总结词
预防与应对
详细描述
定期监测患者心电图，若出现心律失常，及时通知医生并协助处理。保持患者情绪稳定，避免剧烈运动和情绪激 动。遵医嘱给予抗心律失常药物。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、肠 道准备等，确保手术顺利 进行。
心理护理与沟通
心理疏导
与患者及家属进行沟通， 了解他们的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持 。
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑 问，让他们了解手术的必 要性、手术过程及术后恢 复情况。
建立信任
与患者建立良好的信任关 系，鼓励他们积极配合手 术治疗和术后护理。
手术切口
在胸骨正中或左前外侧切口进行 手术。
建立体外循环
通过插管建立体外循环，保证手 术过程中的血液供应和氧气交换
。
止血与关闭切口
止血彻底，关闭切口，进行必要 的缝合。
植入人工瓣膜
根据患者情况选择合适的人工瓣 膜进行植入。
切除病变瓣膜
切除病变的二尖瓣瓣膜，清理相 关部位。
手术效果与注意事项
手术效果
二尖瓣置换护理查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • 二尖瓣置换手术简介 • 术前护理准备 • 术后护理重点 • 特殊情况处理 • 护理查房总结与建议
二尖瓣置换术后护理培训ppt课件
二尖瓣置换术后护理
5
简要病史(二)
经积极术前准备后于9月3日在全麻低温体外循环 心内直视下行保留后瓣二尖瓣置换术，术中主动脉阻 断69分钟，行循环125分钟。术后转ICU监护房。于9月 5日拔除纵膈引流管， 9月5 日查PT12.9秒， INR0.99， 予华法林1#口服抗凝治疗。 9月6日拔除心包引流管， 转回我科。继续华法林 1#口服。 9月8日复查PT 14.3 秒， INR 1.10，予华法林1.5#口服， 9月10日PT 16.8 秒， INR 1.29，9月12日PT 20秒， INR 1.53，9月14日 PT 23.6秒， INR 1.8，9月16日PT 24.9，INR 1.9,继 续服用1.5#华法林,无明显出血征象，予9月18日出院。
二尖瓣置换术后护理
6
常见护理诊断/问题
. 1.焦虑： 与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 . 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关 . 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术
创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关
. 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有 关
. 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关 . 6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 . 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 . 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识
二尖瓣置换术后护理
38
8、血管活性药物的应用
多巴酚丁胺的注意事项：
➢按体重计算药量，配制药液，并在微泵上标明药名、剂量、 配制时间。
➢从一条深静脉通路进多巴酚丁胺，最好不与其它药物走一 条通路。
➢速度要恒定，避免意外中断或加快，避免从此通路加其它 药及测CVP。
➢在液体用完前，应预先配制好药物备用，更换注射器时， 速度要快，不可使用快进键。
二尖瓣置换手术护理 PPT课件
并发症 3出血
1间断挤压引流管，观察记录引流液性质，量。若持 续2小时超过4ML/KG.H或由较多血凝块，血压下降， P快，躁动，出冷汗等低血容量等表现，考虑有活动 性出血及时报告，开胸止血 2服用华法林期间，密切观察病人有无牙龈、鼻腔出 血或血尿等出血征象，有异常及时报告
并发症 3机械瓣功能障碍
什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖辩口面积 为4.0～6.0cm2，当二尖瓣 口的面积因某种原因变小时 (当瓣口面积减小一半即对 跨瓣血流产生影响)，称为 二尖瓣狭窄。约25％的病人 为单纯二尖瓣狭窄，约40％ 的病人合并二尖瓣关闭不全。
引流管护理
中心静脉置管护理
其应用范围主要包括
（1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量； （2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物； （3）输血或血液制品； （4）中心静脉压监测； （5）完全胃肠外营养； （6）抽取血标本； （7）血液透析、血液滤过和血浆置换； （8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
手术适应症
心功能2级以上且瓣膜病变明显者 心功4级、急性肺水肿、风湿热活动、和感染 性心内膜炎等情况，先内科或无效再手术 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣 闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓 应及早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
二尖瓣置换手术护理
新医三附院心内科 贾新萍
心 脏 瓣 膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
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置换术适应症为：
严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作
分离者
二狭合并二闭者
有症状而无严重肺动脉高压
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
健康宣教
药物保健 护理保健
华法林
地高辛
饮食保健
心理护理
起居保健
婚姻和生育 保健
运动保健
机械瓣膜置换术后家庭护理健康指导
1记 2听 3吃 4动 5住 6查
Ningyifuyuan
病 理
瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。
Ningyifuyuan
二尖瓣狭窄 (MS, mitral
狭窄程度 瓣口面积(cm2) 正常 4～6 轻 2～1.5
ห้องสมุดไป่ตู้
X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左 房
MS心影 正常心影
心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病）
介入：经皮球囊二尖
瓣成形术
优点
护士方面 病人方面
健康 指导
医生方面
术后三天患者病情稳定后应遵医嘱 开始服用华法令，此时宜采用重复记忆法教授，告 知 其药物的作用、服法及漏服造成的严重后果，并进 一 步教会其认识该药和记住服药时间，最终能确保患 者及家属正确说出该药的作用及服法。
教会患者及家属识别并适应机械 瓣 膜正常工作时发出的声音——节 律规整的滴答声， 告知其此特征声响表明心脏正在 正常工作，它在安 静状态下才可听见并会伴随患者 终生，不要因此引 发患者不必要的焦虑。
指导患者合理饮食，注重以富含 蛋白 质及维生素的新鲜、清淡、易消 化饮食为主，勿暴饮 暴食，戒烟酒，避免过咸食物， 适量控制口入水量，避 免一次摄入太多加重心脏负担。 尤其要注意避免长 期单一食用以下食物：菠菜、卷 心菜、豌豆、胡萝卜、 蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、 芹菜、西兰花、浓茶、动 物肝脏及深绿色蔬菜等，这些食 材富含维生素 VitK，会干扰华法令发挥作用 。
①定期来医院复查血凝。应根据凝 血酶原时间及活动度密切检测抗凝强度，术后的前6 个月应1-2周复查1次，6个月后必为2-3个月1次，1年以 后可3个月复查1次， ②在来院复查期间，护理 工作者应提醒患者用一本病历保留历次的检查结果 及记录服药量的方法，为以后复诊提供依据。 ③护 理工作者还要教会病患及其家属观察抗凝剂的副作 用及相关并发症，若出现异常须及时就医。
◦ ◦ ◦ ◦ 体循环静脉淤血； 肝肿大、压痛； 下肢水肿； 腹水
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
心脏外体征
二尖瓣面容：见于部分病人。
二尖瓣狭窄的体征（心脏体 征）
①心尖博动正常或不明显 ②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音
③心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。
术后3个月以休息调养为主，可 以散 步。3—6个月后可逐渐恢复半天 乃至全天工作，要 指导患者在活动时须量力而为， 可选择跳交谊舞、于 些简单家务劳动等。
患者回家后应保持居室空气新鲜， 注 意保持通风，及时加减衣物避免 受凉感冒。不去人 多地方如超市、商场；加强个人 卫生、常洗澡，但时间 勿长以免发生意外。
2、咯血： 1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶
Ningyifuyuan
右心衰竭期
长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为 右心室肥大和扩张
二尖瓣置换手术护理
心 脏 瓣 膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖瓣口面 积为4.0～6.0cm2，当二 尖瓣口的面积因某种原因 变小时(当瓣口面积减小一 半即对跨瓣血流产生影响)， 称为二尖瓣狭窄。约25％ 的病人为单纯二尖瓣狭窄， 约40％的病人合并二尖瓣 关闭不全。
stenosis )
中 1～1.5 重 ＜1.0
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
临床表现 ——症状
代偿期
失代偿期
右心衰竭期
失代偿期
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
失代偿期
创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时 间短 不需长期服用抗凝药
四 外科手术治疗
闭式分离术(目前 少用) 直视分离术 人工瓣膜置换术
分离术适应症为：
二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。 无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。 心功能Ⅱ-Ⅲ级。 年龄20-50岁。 心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。 合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科治疗效果不佳时， 可考虑在妊娠4-6月期间行紧急手术。
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿
(二)特殊检查
心电图
重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ 波” 可表现为心房纤颤．
电轴右偏、右心室肥厚．
二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
MS----辅助检查
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