二尖瓣置换手术护理
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电视胸腔镜下二尖瓣置换围术期护理
电视胸腔镜下二尖瓣置换围术期护理王其燕，陈进文，陈 幻摘要：总结３８例电视胸腔镜下行二尖瓣置换手术病人的护理。
术前做好心理护理，指导病人呼吸训练；术后严密观察病情，加强呼吸道管理及胸腔闭式引流管护理，鼓励病人早期下床活动。
术后出现２例胸腔积液，２例第三孔切口液化，１例频发性室性期前收缩，１例右侧少量气胸，１例肺部感染，无活动性出血等并发症发生。
全部病例于术后７ｄ～１５ｄ治愈出院。
术前、术后进行有针对性的病情观察和护理可以减少术后并发症的发生，促进病人康复。
关键词：电视胸腔镜；二尖瓣置换手术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３３．０２７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｃ－３１１３－０２ 电视胸腔镜手术（ｖｉｄｓｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）是近年来发展起来的一项微创诊治新技术，手术后病人的肺功能破坏程度远较常规开胸手术小，且不切断肋间神经，对肺功能影响小，手术切口小、损伤小、出血量少，病人术后疼痛轻，使病人敢于咳嗽、深呼吸，能早期下床活动，恢复快。
减少了术后瘢痕、肺不张等并发症，受到年轻爱美病人的青睐。
我科２００４年５月—２０１２年５月共完成电视胸腔镜下二尖瓣置换手术３８例，总结分析如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组病人３８例，男１４例，女２４例；年龄２３岁～５６岁（３９．３岁±１１．６岁）；均为风湿性二尖瓣病变，其中单纯二尖瓣狭窄９例，二尖瓣狭窄伴关闭不全２４例，二尖瓣狭窄伴关闭不全并三尖瓣关闭不全５例。
１．２ 手术方法 全组病人均采用双腔或单腔气管插管，静脉及吸入麻醉。
病人取仰卧位，右侧垫高２０°～３０°。
于右侧腹股沟纵切口长２．５ｃｍ，行右侧股动脉、股静脉插管建立体外循环，于右侧胸壁作３孔。
第１孔于右胸骨旁第４肋间，长３ｃｍ，入手术操作器械及人工瓣膜；第２孔于右腋中线第３肋间，长２ｃｍ，入上腔静脉阻断带、冷灌针、升主动脉阻断钳及手术操作器械；第３孔于右腋中线第７肋间，长２ｃｍ，入下腔静脉阻断带及电视胸腔镜导鞘、胸腔镜。
风心病二尖瓣二次置换术后的护理体会
（Ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ）是 风 湿 热 侵 犯 心脏 后 所 遗 留的慢 性 心 脏病 变 ，人工 瓣 膜 置 换 术适 用 于瓣 膜 严 重 损坏 或（和 ）伴 有中等程度以上二尖瓣关闭不全的病例 。近年来 ， 随着 医学技术 的发展和社会经济条件 的改善 ，老年风湿性心脏病 患者的瓣膜置换手术率增加【Ｉ】，同时 ，据临床观察 ，心脏瓣膜 的二次 置 换 患 者也 逐 年增 多 ，本 院 自２００８年 以 来行 二 尖 瓣 二 次 置 换 ３例 ， 现将其术后 的护理体会 总结如下 。 １ 临 床 资料 １．１ 一 般 资 料
本组 ３例 ，其中男 １例 ，女２例 ，年龄（５８．３￣２．６）岁 ，距上 次手术 时间８—１２年。其中二尖瓣置换术后再狭窄并三尖瓣轻度狭窄１例 ， 二 尖瓣 置 换 术后 再 狭 窄并 轻 度 关 闭不 全 ２例 。 １．２ 结 果 ３例患 者 均痊 愈 出院 ，随诊 无 死 亡 ，自觉 生活 质 量 有 明 显 提 高 。 ２ 护理 ２．１ 有效循环支持
心 脏 瓣 膜 二 次 置 换 的 患 者 由 于 体外 循 环 时 间 长 ，低 血 压 、低 灌 注及 红 细胞 破 坏 所 致 的血 红 蛋 白尿 均 可 能 对 肾功 能 造 成 不 同 程度的损害。术后影响肾功能最常见的原 因是低心排造成 的肾灌 注不 良。因此 ，术后 肾功能 的维护性治疗是 防止急性 肾功能衰竭 的重 要 措 施 ，尿 量 是 监 测 肾 功 能 最 简 便 而 有效 的指 标 之 一 。防 止 。肾功 能 不 全 的 措 施 ，保 持 有效 的 血容 量 和 良好 的心 功 能 ，维 持 正 常 的心 排 量 ，以 确 保 肾 脏 的 良好 灌 注 ；有 血 红 蛋 白尿 的 患 者 要 给
本组 ３例 ，其中男 １例 ，女２例 ，年龄（５８．３￣２．６）岁 ，距上 次手术 时间８—１２年。其中二尖瓣置换术后再狭窄并三尖瓣轻度狭窄１例 ， 二 尖瓣 置 换 术后 再 狭 窄并 轻 度 关 闭不 全 ２例 。 １．２ 结 果 ３例患 者 均痊 愈 出院 ，随诊 无 死 亡 ，自觉 生活 质 量 有 明 显 提 高 。 ２ 护理 ２．１ 有效循环支持
心 脏 瓣 膜 二 次 置 换 的 患 者 由 于 体外 循 环 时 间 长 ，低 血 压 、低 灌 注及 红 细胞 破 坏 所 致 的血 红 蛋 白尿 均 可 能 对 肾功 能 造 成 不 同 程度的损害。术后影响肾功能最常见的原 因是低心排造成 的肾灌 注不 良。因此 ，术后 肾功能 的维护性治疗是 防止急性 肾功能衰竭 的重 要 措 施 ，尿 量 是 监 测 肾 功 能 最 简 便 而 有效 的指 标 之 一 。防 止 。肾功 能 不 全 的 措 施 ，保 持 有效 的 血容 量 和 良好 的心 功 能 ，维 持 正 常 的心 排 量 ，以 确 保 肾 脏 的 良好 灌 注 ；有 血 红 蛋 白尿 的 患 者 要 给
瓣膜置换术的护理查房.
血红蛋白尿等；发生血红蛋白尿，应给予高渗 性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱化尿液， 防止血红蛋白沉积于肾小管导致肾功能损害。
（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理， 如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾 的丢失。
（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量， 限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。
（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。
பைடு நூலகம்
5 . 凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原 时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5～2倍：
（1）术后控制体温在36.5℃以上。
（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。
（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等.
6. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去 枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征 平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧 气吸入，每日3次。每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢 救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸 囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
术后护理诊断：
1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心 功能减退有关
2 清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、 无力咳嗽有关
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理， 如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾 的丢失。
（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量， 限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。
（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。
பைடு நூலகம்
5 . 凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原 时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5～2倍：
（1）术后控制体温在36.5℃以上。
（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。
（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等.
6. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去 枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征 平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧 气吸入，每日3次。每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢 救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸 囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
术后护理诊断：
1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心 功能减退有关
2 清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、 无力咳嗽有关
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
二尖瓣闭式分离术后再狭窄行瓣膜置换术患者的围手术期护理
归之感 。
时， 更不能忽视患者家属的作用。 总之 ， 随着现代 护理学 的发 展 ， 护 士 已经不 分诊 再是单 纯 的叫号护 士 ， 是 代表 着 医 院优 质 服务 的 而 窗 口。分 诊 护士 要学 会 同 情 、 怀 、 重 患 者 ， 时 关 尊 时 处处 想着患 者 ， 与 患者 的密 切 接触 中不 断 提 高 沟 在 通 技巧 ， 为患者 的康复 做 出最 大努 力 。 ［ 参考 文献 ］
护 士 进 修 杂 志 ，０ ８２ （）６ ８ ６ ０ ２０ ，３７ ：０ — １ ．
二 尖瓣 闭式 分 离术 后再狭 窄行瓣 膜置 换术 患者 的 围手 术期 护 理
卞妹 ， 王超 ， 红粉 ， 幼静 王 谢
（ 常州市第一人 民医院心胸外科 ， 苏２ ３标识 码 ： 文章 编号 ：６８ ６５２ ｌ） ２０ Ｒ７． Ｂ ３０ —５８（０２４— ６ —２ 上世 纪八 十 年代 至 九 十 年代 初 ， 国广 泛 开 展 我
２ 围手术 期护理
本 组 １ 例 ， ４例 ， １ 例 ， ９ 男 女 ５ 年龄 ３ ～６ ６ ８岁 （ 平 均 ５ ±１ ． ） 二尖 瓣 闭式分 离 术后 ８ ２ １ １２岁 ； ５年 （ 平 均 １ －６８ ）心 功能 Ⅱ级 ４例 ， 级 ｌ ， 级 ３Ｉ ． 年 ； － ． Ⅲ ２例 Ⅳ
了二 尖瓣 闭式 分 离技 术 ， 大部 分 患者 在 接 受二 尖 瓣 闭式 分离术 后再 次 出现二尖瓣 狭 窄 。由于二尖瓣 闭 式 扩 张再狭 窄 、 生物 瓣 衰 败 和机 械瓣 功 能 障 碍等 原
３ ； 电图 显示 ４例 为窦 性 心 律 ，５例 为 房 颤 心 例 心 １ 律； 心脏 超声显 示 １ ９例患 者均有 二 尖瓣狭 窄 及不 同 程度 的二尖瓣 关闭 不全 （ 度 １ 例 ， 轻 ３ 中度 ５例 ， 重度
时， 更不能忽视患者家属的作用。 总之 ， 随着现代 护理学 的发 展 ， 护 士 已经不 分诊 再是单 纯 的叫号护 士 ， 是 代表 着 医 院优 质 服务 的 而 窗 口。分 诊 护士 要学 会 同 情 、 怀 、 重 患 者 ， 时 关 尊 时 处处 想着患 者 ， 与 患者 的密 切 接触 中不 断 提 高 沟 在 通 技巧 ， 为患者 的康复 做 出最 大努 力 。 ［ 参考 文献 ］
护 士 进 修 杂 志 ，０ ８２ （）６ ８ ６ ０ ２０ ，３７ ：０ — １ ．
二 尖瓣 闭式 分 离术 后再狭 窄行瓣 膜置 换术 患者 的 围手 术期 护 理
卞妹 ， 王超 ， 红粉 ， 幼静 王 谢
（ 常州市第一人 民医院心胸外科 ， 苏２ ３标识 码 ： 文章 编号 ：６８ ６５２ ｌ） ２０ Ｒ７． Ｂ ３０ —５８（０２４— ６ —２ 上世 纪八 十 年代 至 九 十 年代 初 ， 国广 泛 开 展 我
２ 围手术 期护理
本 组 １ 例 ， ４例 ， １ 例 ， ９ 男 女 ５ 年龄 ３ ～６ ６ ８岁 （ 平 均 ５ ±１ ． ） 二尖 瓣 闭式分 离 术后 ８ ２ １ １２岁 ； ５年 （ 平 均 １ －６８ ）心 功能 Ⅱ级 ４例 ， 级 ｌ ， 级 ３Ｉ ． 年 ； － ． Ⅲ ２例 Ⅳ
了二 尖瓣 闭式 分 离技 术 ， 大部 分 患者 在 接 受二 尖 瓣 闭式 分离术 后再 次 出现二尖瓣 狭 窄 。由于二尖瓣 闭 式 扩 张再狭 窄 、 生物 瓣 衰 败 和机 械瓣 功 能 障 碍等 原
３ ； 电图 显示 ４例 为窦 性 心 律 ，５例 为 房 颤 心 例 心 １ 律； 心脏 超声显 示 １ ９例患 者均有 二 尖瓣狭 窄 及不 同 程度 的二尖瓣 关闭 不全 （ 度 １ 例 ， 轻 ３ 中度 ５例 ， 重度
老年二尖瓣置换术患者呼吸系统的围手术期护理
２ ０ ｌ ０， ２ ４ （ ２） ： ｌ ６ ７ —１ ６ ８ ．
［ ３ 】 杨春 艮 现代急诊外科 学【 Ｍ】 ． 北京： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ １ ， （ １ ） ： ４ ８ ７ ｆ ４ Ｊ蒋 国平 ，李奇 林．常 见急症 诊 疗 思维 【 Ｍ 】 ． 化 学 工业 出版 社 ，
老 年二 尖瓣 置换 术 患者 呼 吸 系统 的 围手 术期 护理
王 爱 华 夏 绣 丽
摘
要： 本 文通 过探 讨 老年 二 尖瓣 置换 术 患者 呼吸 系统 的 围手术 期护 理 方 法 ， 得 出结论 ： 术 前细 致 的准 备 ， 术后 妥 善 的护 理 是保 证 手
术安 全 ， 减 少并发 症 ， 降低病 死 率 ， 促 进 患者早 日 康 复 的重要 环 节 。
（ ８ ） ： ７ ９ ８ — ８ ０ ０ ．
［ ７ 】 董 平栓 ． 主 动脉 夹层诊 治 的进展 Ｉ Ｊ １ ． 医学综 述 ， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ ２ ） ： ２ ２ ９ —
２ ３１ ．
【 ８ ］ Ｅ ｒ ｂ ｅ ｌ Ｒ． Ａ ｌ ｆ ｏ ｎ ｓ ｏ Ｆ，Ｂ ｏ ｉ ｌ ｅ ａ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
２ ０ １ ３年 １ ２月
Ａ Ｄ患者 时医 护人 员既 要做 到 眼疾手 快 ， 义要 全面 评估 转运 』 ｘ ｌ 险。 ２０ ０ ３ ． （ １ ） ： ３ ３ ５ ．
１ ７ ５
针对病 情制 定出一 系列转 运对 策 。④ 转运 途 中医护人 员应严 密监 测病 情 ， 持续 心 电监 护 ， 持 续 吸氧 （ 氧流 量 ２ Ｉ Ｊ ｍ ｉ ｎ ） ， 静 脉通 畅 ， 发 现异 常及 时处理 。 本 组患者 给予硝普 钠微 泵持续静 脉输 注 ， 使血 压 控制 在 １ ０ ０ ～ １ ２ ０ ／ ６ ０ ～ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ； 同时辅 以 Ｇ 一 阻 滞剂 ， 使心率 控 制存 ６ ５ ～ ７ ５ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ Ｎ 。 患 者 中途 出现后 背疼 痛难 忍 ， 遵 医 嘱使 用杜 冷丁 。 转运 前 要充 分 了解 病情 ， 预 见途 中可 能 出现 的风 险及 病 情变 化， 精心 准备 ， 防 患于 未然 。 护 驾 密 切配 合 ， 是提 高转 运成 功率 ， 降低 Ａ Ｄ患 者转 运途 中病 死率 的关 键 。 参考 文献 …徐鸿翔． 主 动 脉 夹层 ２ ０例早 期 诊 断及 急 诊 处 理 ｌ Ｊ １ ． 交通 医学 ，
［ ３ 】 杨春 艮 现代急诊外科 学【 Ｍ】 ． 北京： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ １ ， （ １ ） ： ４ ８ ７ ｆ ４ Ｊ蒋 国平 ，李奇 林．常 见急症 诊 疗 思维 【 Ｍ 】 ． 化 学 工业 出版 社 ，
老 年二 尖瓣 置换 术 患者 呼 吸 系统 的 围手 术期 护理
王 爱 华 夏 绣 丽
摘
要： 本 文通 过探 讨 老年 二 尖瓣 置换 术 患者 呼吸 系统 的 围手术 期护 理 方 法 ， 得 出结论 ： 术 前细 致 的准 备 ， 术后 妥 善 的护 理 是保 证 手
术安 全 ， 减 少并发 症 ， 降低病 死 率 ， 促 进 患者早 日 康 复 的重要 环 节 。
（ ８ ） ： ７ ９ ８ — ８ ０ ０ ．
［ ７ 】 董 平栓 ． 主 动脉 夹层诊 治 的进展 Ｉ Ｊ １ ． 医学综 述 ， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ ２ ） ： ２ ２ ９ —
２ ３１ ．
【 ８ ］ Ｅ ｒ ｂ ｅ ｌ Ｒ． Ａ ｌ ｆ ｏ ｎ ｓ ｏ Ｆ，Ｂ ｏ ｉ ｌ ｅ ａ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
２ ０ １ ３年 １ ２月
Ａ Ｄ患者 时医 护人 员既 要做 到 眼疾手 快 ， 义要 全面 评估 转运 』 ｘ ｌ 险。 ２０ ０ ３ ． （ １ ） ： ３ ３ ５ ．
１ ７ ５
针对病 情制 定出一 系列转 运对 策 。④ 转运 途 中医护人 员应严 密监 测病 情 ， 持续 心 电监 护 ， 持 续 吸氧 （ 氧流 量 ２ Ｉ Ｊ ｍ ｉ ｎ ） ， 静 脉通 畅 ， 发 现异 常及 时处理 。 本 组患者 给予硝普 钠微 泵持续静 脉输 注 ， 使血 压 控制 在 １ ０ ０ ～ １ ２ ０ ／ ６ ０ ～ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ； 同时辅 以 Ｇ 一 阻 滞剂 ， 使心率 控 制存 ６ ５ ～ ７ ５ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ Ｎ 。 患 者 中途 出现后 背疼 痛难 忍 ， 遵 医 嘱使 用杜 冷丁 。 转运 前 要充 分 了解 病情 ， 预 见途 中可 能 出现 的风 险及 病 情变 化， 精心 准备 ， 防 患于 未然 。 护 驾 密 切配 合 ， 是提 高转 运成 功率 ， 降低 Ａ Ｄ患 者转 运途 中病 死率 的关 键 。 参考 文献 …徐鸿翔． 主 动 脉 夹层 ２ ０例早 期 诊 断及 急 诊 处 理 ｌ Ｊ １ ． 交通 医学 ，
右进胸小切口二尖瓣置换的手术配合
将 患 者 安 全 、 稳 地 送 人 重症 监 护 室 。 平
吉 林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ 卷 第 ３ ２月 １ ４期
・
６ ３・ ３８ １１ （ ）９ ２０ ，７ ６ ：． ［］ 张 ５ 晶， 刘明政 ， 韩立红， ．心血管手术体外循 环前 心 等 室颤动的原因及对策 ［ ］ Ｊ ．中国循环杂志 ，００ １ （ ） ３２ ２ ０ ，５ ６ ：６ ． ［ ］ 阜外心血管病 医院护理部 ．心血管病 护理手 册 ［ ． ６ Ｍ］ 北京 ： 中国协 和医科大学 出版社 ，０６ ２０ ２ ０ ：８． ［ ］ 刘迎龙 ， ７ 孙寒松 ， 尚玉强 ， ．右外剖胸法体外循环下心 等 脏畸形直视手术 ３ ７例报告 ［］ Ｊ ．中国循环杂 志 ，９ ６ １ （ ） １９ ，１ ５ ：
二 尖 瓣 关 闭 不 全 ６例 。 Ｘ线 示 ： 心 房 、 心 室 或 右 心 室 大 ， 左 左 双肺 淤 血 ， 心胸 比 ０ ５ ０ ７ ， 均 ０ ６ 。心 电 图示 ： 心 房 、 ．５— ．０ 平 ．２ 左
１ 号尖刀 、 １ 夹瓣钳 、 组织剪切除 病变的二 尖瓣 ， 塞规探查 长 递
牵 拉 固定 于切 口外 铺 巾上 ， 上 中肺 叶 即 被 轻 推 往 后 而 利 于 右
人路 。通过治疗我们 体会右 胸外侧 小切 口具有 手术切 口小 、
部位 较 隐 蔽 、 容 效 果 较 好 、 织 创 伤 轻 、 术 失 血 少 和 术 后 美 组 手
康复较快等优点 －Ｊ 。。现将手术配合和体会报告如下。
二尖瓣 环， ２一Ｏ ｒｌ ｅ 双头针 （ 用 Ｐｏ ｎ 线 ｅ 反针 ） 带垫片连续 缝合 人 工瓣膜 ， 间断缝合 ： （ 递换 瓣专 用线 １ ２一ｌ ５针 ， ４～５针 １ 每 组， 纹式钳固定 ） 复温 ， ， 递试瓣器探查人工二尖瓣 的开闭 ， ２～
吉 林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ 卷 第 ３ ２月 １ ４期
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６ ３・ ３８ １１ （ ）９ ２０ ，７ ６ ：． ［］ 张 ５ 晶， 刘明政 ， 韩立红， ．心血管手术体外循 环前 心 等 室颤动的原因及对策 ［ ］ Ｊ ．中国循环杂志 ，００ １ （ ） ３２ ２ ０ ，５ ６ ：６ ． ［ ］ 阜外心血管病 医院护理部 ．心血管病 护理手 册 ［ ． ６ Ｍ］ 北京 ： 中国协 和医科大学 出版社 ，０６ ２０ ２ ０ ：８． ［ ］ 刘迎龙 ， ７ 孙寒松 ， 尚玉强 ， ．右外剖胸法体外循环下心 等 脏畸形直视手术 ３ ７例报告 ［］ Ｊ ．中国循环杂 志 ，９ ６ １ （ ） １９ ，１ ５ ：
二 尖 瓣 关 闭 不 全 ６例 。 Ｘ线 示 ： 心 房 、 心 室 或 右 心 室 大 ， 左 左 双肺 淤 血 ， 心胸 比 ０ ５ ０ ７ ， 均 ０ ６ 。心 电 图示 ： 心 房 、 ．５— ．０ 平 ．２ 左
１ 号尖刀 、 １ 夹瓣钳 、 组织剪切除 病变的二 尖瓣 ， 塞规探查 长 递
牵 拉 固定 于切 口外 铺 巾上 ， 上 中肺 叶 即 被 轻 推 往 后 而 利 于 右
人路 。通过治疗我们 体会右 胸外侧 小切 口具有 手术切 口小 、
部位 较 隐 蔽 、 容 效 果 较 好 、 织 创 伤 轻 、 术 失 血 少 和 术 后 美 组 手
康复较快等优点 －Ｊ 。。现将手术配合和体会报告如下。
二尖瓣 环， ２一Ｏ ｒｌ ｅ 双头针 （ 用 Ｐｏ ｎ 线 ｅ 反针 ） 带垫片连续 缝合 人 工瓣膜 ， 间断缝合 ： （ 递换 瓣专 用线 １ ２一ｌ ５针 ， ４～５针 １ 每 组， 纹式钳固定 ） 复温 ， ， 递试瓣器探查人工二尖瓣 的开闭 ， ２～
心脏瓣膜置换患者的术后护理
２． ３ 引流液 观察 注意观察 心 包 、 纵膈引流液 的量、 颜色 、 性质 。 术后每 １ ５ ３ ０ ｍ ｉ ｎ 挤 压 引 流管 １ 次， 防止 管 口被 血
其次是主动脉瓣 ， 疾病后期主要靠瓣膜置换术治疗 ， 术 后患者 生 活质 量 显著 提 高 。近 年来 ， 本 院 对风 湿 性 心脏 病联合 瓣膜 病 患 者 实施 了瓣 膜 置 换手 术 ， 取 得 满 意效果 ， 护理 体会介 绍如 下。 １ 临床 资料
风湿性 心脏 病 是 常见 的心脏 病 之一 ， 常 由风 湿 热引起心脏瓣膜损害所致 ， 病变最常见累及二尖瓣 ，
稳、 神 志清 醒 、 肌 力 正常 、 自主 呼吸 、 循 环稳 定 ， 血 气 分析 值 正常 后 拔 除 气 管 插 管 。拔 管 后 给予 雾 化 吸 人， 促进 痰液排 出 ， 半小 时 后 复查 血 气 分 析 ， 拔 管 后 ２ ４ 小时内注意观察有无呼吸急促 、 费力、 紫绀 、 鼻翼 煽动 、 烦躁不安 等现象 。
２ ０ １ ２ 年 １ 月 ２ ０ １ ３年 ５月 ， 本 院收 治风 湿性 心 脏病联合瓣膜病病例 ６ ９ 例， 男３ ３ 例， 女３ ６ 例； 年龄 ２ ｌ 一７ ２岁 ， 平均 ５ ４岁 ； 术前均 行冠 脉造影 ， 未 发现 冠 心病 ； 二尖瓣 置换 ３ ５例 ， 主动 脉 瓣 置换 １ ３例 ， 双瓣 置换 ２ ｌ 例， 除１ 人 置 换生 物 瓣外 ， 其余 均 置 换 机械 瓣； 手术均行全麻体外循环； 术后发生低心排 １ 例， 出血 ２ 例， 心律 失常 ２例 。经积极抢 救 和护理 ， ６ ９ 例
常州实用 医学 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ９卷第 ６ 期
心 脏 瓣 膜 置 换 患 者 的 术 后 护 理
其次是主动脉瓣 ， 疾病后期主要靠瓣膜置换术治疗 ， 术 后患者 生 活质 量 显著 提 高 。近 年来 ， 本 院 对风 湿 性 心脏 病联合 瓣膜 病 患 者 实施 了瓣 膜 置 换手 术 ， 取 得 满 意效果 ， 护理 体会介 绍如 下。 １ 临床 资料
风湿性 心脏 病 是 常见 的心脏 病 之一 ， 常 由风 湿 热引起心脏瓣膜损害所致 ， 病变最常见累及二尖瓣 ，
稳、 神 志清 醒 、 肌 力 正常 、 自主 呼吸 、 循 环稳 定 ， 血 气 分析 值 正常 后 拔 除 气 管 插 管 。拔 管 后 给予 雾 化 吸 人， 促进 痰液排 出 ， 半小 时 后 复查 血 气 分 析 ， 拔 管 后 ２ ４ 小时内注意观察有无呼吸急促 、 费力、 紫绀 、 鼻翼 煽动 、 烦躁不安 等现象 。
２ ０ １ ２ 年 １ 月 ２ ０ １ ３年 ５月 ， 本 院收 治风 湿性 心 脏病联合瓣膜病病例 ６ ９ 例， 男３ ３ 例， 女３ ６ 例； 年龄 ２ ｌ 一７ ２岁 ， 平均 ５ ４岁 ； 术前均 行冠 脉造影 ， 未 发现 冠 心病 ； 二尖瓣 置换 ３ ５例 ， 主动 脉 瓣 置换 １ ３例 ， 双瓣 置换 ２ ｌ 例， 除１ 人 置 换生 物 瓣外 ， 其余 均 置 换 机械 瓣； 手术均行全麻体外循环； 术后发生低心排 １ 例， 出血 ２ 例， 心律 失常 ２例 。经积极抢 救 和护理 ， ６ ９ 例
常州实用 医学 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ９卷第 ６ 期
心 脏 瓣 膜 置 换 患 者 的 术 后 护 理
(医学课件)心脏瓣膜置换术后的护理
药物的 苯海拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、 苯乙双胍 影响
其他疾 病的影
响
• 腹泻、呕吐可影 响药物吸收，心 功能衰竭或原发 性肝脏疾病均可
减少维生素K合成
阜外心脏外科
23
每日监测并记
录PT、INR， 密切观察有无 出血倾向。指 导患者制定自 我监测表格， 华法林应看服
到口
饮食指导：少 吃颜色深、含 铁的食物，以 防大便颜色改
阜外心脏外科
14
各类抗凝药物使用后比较
5% 4% 3%
首选：华法林
2% 1% 0%
栓塞率
未用抗凝药物 抗血小板药物 香豆素类药物
阜外心脏外科
15
干扰维生素k依 赖因子前体合成
肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物
后由肾脏排出体外
经胃肠道吸收， 生物利用度 >95%
华法林的抗凝机制
阜外心脏外科
0.5mg/kg
ivgtt
术后1~2天
Q4~6h+华法
林5~10mg
po.qd*3天
稳定
DC肝素，华法 林改为维持给 药，再根据检验 结果调整用药量
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
饱和量给药
阜外心脏外科
18
阜外心脏外科
19
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
阜外心脏外科
28
严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质 每日经口摄入量=30~40ml/kg-补液量 每次经口摄入量（q2h）=每日经口摄入量/8 每两次主食之间加食富含钾的水果 主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物
可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报 告调节饮食
其他疾 病的影
响
• 腹泻、呕吐可影 响药物吸收，心 功能衰竭或原发 性肝脏疾病均可
减少维生素K合成
阜外心脏外科
23
每日监测并记
录PT、INR， 密切观察有无 出血倾向。指 导患者制定自 我监测表格， 华法林应看服
到口
饮食指导：少 吃颜色深、含 铁的食物，以 防大便颜色改
阜外心脏外科
14
各类抗凝药物使用后比较
5% 4% 3%
首选：华法林
2% 1% 0%
栓塞率
未用抗凝药物 抗血小板药物 香豆素类药物
阜外心脏外科
15
干扰维生素k依 赖因子前体合成
肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物
后由肾脏排出体外
经胃肠道吸收， 生物利用度 >95%
华法林的抗凝机制
阜外心脏外科
0.5mg/kg
ivgtt
术后1~2天
Q4~6h+华法
林5~10mg
po.qd*3天
稳定
DC肝素，华法 林改为维持给 药，再根据检验 结果调整用药量
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
饱和量给药
阜外心脏外科
18
阜外心脏外科
19
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
阜外心脏外科
28
严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质 每日经口摄入量=30~40ml/kg-补液量 每次经口摄入量（q2h）=每日经口摄入量/8 每两次主食之间加食富含钾的水果 主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物
可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报 告调节饮食
胸腔镜下行二尖瓣置换术的护理配合
关键词 ： 胸 腔镜 ； 体外循环 ； 二 尖瓣置换术 ； 护 理 配合 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ
开胸 体外 循环 下二 尖瓣 置换 已在 各大 医院普 遍 推广 ， 是 心 胸 外 科 医生 非 常 娴 熟 的一 种 手 术 方 式 。
二 尖瓣 置换 术 。
测 。② 患 者取 仰 卧位 ， 右侧垫 高 ２ ０ 。～３ ０ 。 ， 妥 善 固
定， 身体勿接触床栏等金属物。手术过程 中根据需 要调整体位。探查及缝合二尖瓣 时将手术床左倾 。
为 了将左 心气体 完 全 排 出 ， 麻 醉 医 生膨 肺 时 将 体 位
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３… ０ ９ ０ ２ 作 者简介： 傅椰 ， 本科 ， 主管护 师， 研究 方 向： 心脏外 科 手术护 理 ， Ｅ ．
３ ． １ 巡 回护 士配 合要 点
６ ２岁 ， 平均 ４ ５岁 。患者 均 为 风湿 性 心脏 病 ， 中度 至 重 度二 尖瓣 狭窄 ， 心 功 能 Ⅱ ～Ⅲ级 。患 者无 其 他 慢 性 疾病 ， 均无 胸腔 粘连 及其他 合并 症 。
１ ． ２ 治 疗方 法
① 患者 进入 手 术 问后 行 ｊ 方 核查 ， 麻 醉前 给患 者听轻 松 的轻音 乐 ， 适 当给与心 里疏 导 ， 与其讲 解微
良好效 果 ， 现将 手术 配合报 告 如下 。
症， ２例右肺 不 张 ， １例少 量心 包积液 ， 患 者术 后在 监
护 室 留观 ２～ ４天后 转入 病房 ， 均痊 愈 出院 。
１ 资料 与方 法
３ 护理 配合
１ ． １ 一般 资料
本 组患 者 ｌ ４例 ， 其 中男 ９例 ， 女 ５例 ； 年龄 ３ ８～
开胸 体外 循环 下二 尖瓣 置换 已在 各大 医院普 遍 推广 ， 是 心 胸 外 科 医生 非 常 娴 熟 的一 种 手 术 方 式 。
二 尖瓣 置换 术 。
测 。② 患 者取 仰 卧位 ， 右侧垫 高 ２ ０ 。～３ ０ 。 ， 妥 善 固
定， 身体勿接触床栏等金属物。手术过程 中根据需 要调整体位。探查及缝合二尖瓣 时将手术床左倾 。
为 了将左 心气体 完 全 排 出 ， 麻 醉 医 生膨 肺 时 将 体 位
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３… ０ ９ ０ ２ 作 者简介： 傅椰 ， 本科 ， 主管护 师， 研究 方 向： 心脏外 科 手术护 理 ， Ｅ ．
３ ． １ 巡 回护 士配 合要 点
６ ２岁 ， 平均 ４ ５岁 。患者 均 为 风湿 性 心脏 病 ， 中度 至 重 度二 尖瓣 狭窄 ， 心 功 能 Ⅱ ～Ⅲ级 。患 者无 其 他 慢 性 疾病 ， 均无 胸腔 粘连 及其他 合并 症 。
１ ． ２ 治 疗方 法
① 患者 进入 手 术 问后 行 ｊ 方 核查 ， 麻 醉前 给患 者听轻 松 的轻音 乐 ， 适 当给与心 里疏 导 ， 与其讲 解微
良好效 果 ， 现将 手术 配合报 告 如下 。
症， ２例右肺 不 张 ， １例少 量心 包积液 ， 患 者术 后在 监
护 室 留观 ２～ ４天后 转入 病房 ， 均痊 愈 出院 。
１ 资料 与方 法
３ 护理 配合
１ ． １ 一般 资料
本 组患 者 ｌ ４例 ， 其 中男 ９例 ， 女 ５例 ； 年龄 ３ ８～
19例二尖瓣闭式分离术后瓣膜置换术的围手术期护理
岁 ， 均 年 龄 （ １ ０ ｌ ． ） ， 尖 瓣 闭 式 分 离 术 后 平 ５ ． ± １２岁 二
８ ２ ～ ５年 。心 功 能 Ｉ Ｉ级 ４例 ，Ｉ Ｉ Ｉ级 １ ２例 ，Ｖ 级 ３ Ｉ 例 。心 电 图 ： ４例 为窦 性心律 ， ５例 为房颤 心律 。心 １ 脏超 声 ：９例 患者 均有 二尖 瓣 狭 窄及 不 同程度 的二 １
ａ ｔ ｏ ｅ ｉｒ ｌｃ ｆｅｒｃｌｓ ｄ ｍ ｔａ ｏｍ ｍ ｉｓ ｏｔ ｙ ｓ ｕｒ ｏｍ
王 超 王 红 粉 蒋 妍 如 卞 姝 谢 幼 静
作 者 单 位 ：１ ０ ３ 江 苏 常 州 ， 州 大 学 附 属 第 三 医 院心 胸 外 科 ２ ３ ０ 苏
【 键 词 】 二 尖 瓣 狭 窄 ； 膜 置 换 术 ； 手 术 期 护 理 关 瓣 围
闭不 全 ； 合并 左 房血 栓 ３例 ， 动 脉 高压 １ 肺 ３例 。患 者 均 于全 身 麻醉 、 低温 （ ０ ３ ℃左 右 ） 体外 循 环下进 行 、 瓣膜 置换 手 术 。术 后 出现 低 心 排 综 合 征 ２例 ， 性 房 心律 失 常 ５例 ， 呼吸 功能 衰竭 １例 ， 次 开胸 止 血 １ 二
ｌ 临床 资料
每天 早 、 晚给 予 １ ｈ的 低 流量 吸氧 ； 给予 超 声 雾 化吸 入 ，０ ｉ／ ， ３ ｒ ｎ 次 ２次／ 。雾 化 吸入后 听 诊 双肺 呼 ａ ｄ 吸音 。有痰 鸣 音者 ， 鼓励 患者 慢慢 咳嗽 ， 将痰 液尽 量
咳出。
１ ９例 患者 ， 性 ４例 ， 性 １ 男 女 ５例 ， 龄 ３ ～ ６ 年 ６ ８
・
４ｌ ・ ０
中 国 临 床护 理 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ４卷 第 ５期
Ｃｈｎ ｓ ｌ ｉａ Ｎｕ ｓ ｇ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖｏ ４， Ｎ ｏ．５ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｒｉ ， ｅｔｍｂ ｒ２ １ ， １ ｎ ｎ
８ ２ ～ ５年 。心 功 能 Ｉ Ｉ级 ４例 ，Ｉ Ｉ Ｉ级 １ ２例 ，Ｖ 级 ３ Ｉ 例 。心 电 图 ： ４例 为窦 性心律 ， ５例 为房颤 心律 。心 １ 脏超 声 ：９例 患者 均有 二尖 瓣 狭 窄及 不 同程度 的二 １
ａ ｔ ｏ ｅ ｉｒ ｌｃ ｆｅｒｃｌｓ ｄ ｍ ｔａ ｏｍ ｍ ｉｓ ｏｔ ｙ ｓ ｕｒ ｏｍ
王 超 王 红 粉 蒋 妍 如 卞 姝 谢 幼 静
作 者 单 位 ：１ ０ ３ 江 苏 常 州 ， 州 大 学 附 属 第 三 医 院心 胸 外 科 ２ ３ ０ 苏
【 键 词 】 二 尖 瓣 狭 窄 ； 膜 置 换 术 ； 手 术 期 护 理 关 瓣 围
闭不 全 ； 合并 左 房血 栓 ３例 ， 动 脉 高压 １ 肺 ３例 。患 者 均 于全 身 麻醉 、 低温 （ ０ ３ ℃左 右 ） 体外 循 环下进 行 、 瓣膜 置换 手 术 。术 后 出现 低 心 排 综 合 征 ２例 ， 性 房 心律 失 常 ５例 ， 呼吸 功能 衰竭 １例 ， 次 开胸 止 血 １ 二
ｌ 临床 资料
每天 早 、 晚给 予 １ ｈ的 低 流量 吸氧 ； 给予 超 声 雾 化吸 入 ，０ ｉ／ ， ３ ｒ ｎ 次 ２次／ 。雾 化 吸入后 听 诊 双肺 呼 ａ ｄ 吸音 。有痰 鸣 音者 ， 鼓励 患者 慢慢 咳嗽 ， 将痰 液尽 量
咳出。
１ ９例 患者 ， 性 ４例 ， 性 １ 男 女 ５例 ， 龄 ３ ～ ６ 年 ６ ８
・
４ｌ ・ ０
中 国 临 床护 理 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ４卷 第 ５期
Ｃｈｎ ｓ ｌ ｉａ Ｎｕ ｓ ｇ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖｏ ４， Ｎ ｏ．５ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｒｉ ， ｅｔｍｂ ｒ２ １ ， １ ｎ ｎ