尺神经卡压性疾病简述及肘管综合症
肘管综合征康复诊疗规范
肘管综合征康复诊疗规范【概述】肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是指各种原因造成的肘部尺神经受卡压所引起的，以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。
【临床表现］尺神经在肘管中受压后的常见症状是前臂内侧及环小指的渐进性的感觉麻木与感觉迟钝,病情发展可出现手内部肌萎缩、无力。
临床检查可见小鱼际及骨问肌萎缩，环小指指深屈肌、尺侧屈腕肌、小指展肌、骨问肌肌力减弱，严重者有爪形手畸形。
尺神经沟内尺神经压痛、增粗，Tine1.征阳性，小指及环指尺侧两点别觉增大，Froment征。
阳性。
有的病人可发现肘外翻畸形及尺神经半脱位。
肘关节屈曲试验阳性（肘管的Pha1.en征），当屈曲肘关节时，手部感觉异常加重。
【辅助检直】1、神经电生理诊断；2、X线检直、CT或MRI;3、超声检查。
【康复评定】1 .疼痛评定；2 .感觉功能评定；3 .肌肉周径测量；4 .肌力评定；5 .关节活动度；6 .日常生活活动能力及生活质量评定【治疗原则】1 .非手术治疗：磁会神经组织的炎性反应，改善神经的血液循环，以恢复神经的轴浆运输。
病程短、病情轻的肘管综合征病人可行保守治疗01）应用神经营养药物、局蜩闭2）针灸治疗3）疼痛严重时可口服非笛体消炎药。
4）矫形器固定：由于部分病人因夜晚睡眠中屈曲肘关节而加重症状，可采用支架固定肘关节于轻度屈曲位（70.）,可能有助于缓解症状,促进愈合.5）运动疗法：神经滑动/活动练习6）物理因子疗法：磁疗、激光、高频电、超声波、神经肌肉电刺激、电子生物反馈、红外线等；7）针刀治疗。
2.手术治疗：经2~4周的保守治疗无效，或病情严重，有肌肉瘫痪，萎缩,肌电图检直有异常表现，应及早手术解除压迫，可采用神经松解、尺神经前移等方法。
对同时伴有肘夕阖者，还需进行肱骨牌上截骨矫正。
尺神经前移是目前治疗肘管综合征的有效方法。
包括口服非笛类抗炎药、注射疗法、针刀疗法。
【预后】本病经非手术治疗，预后可，但应尽量避免受风寒湿侵袭、减少肘关节活动，防止肘关节重复损伤。
肘管综合征
爪形指畸形
诊断
根据病史，临床表现的症状、
体征， X线检查并结合肌电图 可明确诊断
分级
? 1950年，McGowan 分为三级：
轻度 ：有麻木和感觉异常，无肌力下
降
中度：有骨间肌的萎缩伴肌力下降 重度：内在肌完全瘫痪，“爪形手”
鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型
颈椎病
胸廓出口综合征
鉴别诊断
? 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指
? 屈肘试验 ：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘 120 度，
持续约 3min ，出现手部尺侧感觉异常。
感觉异常区
典型表现
?手部骨间肌萎缩 ,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟 状凹陷 ?小鱼际肌萎缩，掌心变平 ?“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹， 表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
肌肉萎缩
是一种压迫尺神经的原因。
5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。
枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
▲肘关节屈曲时张力更高：曲肘时，鹰嘴和内上
髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘
管容积变小，尺神经容易受卡压。
不
良
姿
势
病理
肘部压迫 牵拉因素
存在
影响局部 神经营养
成纤维细 胞浸润
神经纤维
化
症状
? 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经 受压的症状
?继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活
?检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处 Tinel
征阳性 ?尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ?电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌
肘管综合征的诊断与治疗
肘管综合征的诊断与治疗肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。
流行病学年发病率约为 20.9 例/10 万人；男性约为 25 例/10 万人，女性约为 19 例/10 万人。
肥胖、糖尿病患者和患甲状腺疾病者的发病率较高。
解剖图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。
前壁为尺侧副韧带；后壁为 Osborne 韧带，该韧带由内上髁延伸至尺骨鹰嘴，与尺侧腕屈肌两头间的筋膜相连；内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；外侧壁由尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头构成。
尺神经在肘管内常见的潜在卡压部位有Struthers 韧带、Osborne’s 筋膜、内侧肌间隔、尺侧腕屈肌及筋膜、肱骨内上髁等。
发病机制肘关节完全伸直时，肘管容积最大，尺神经较松弛，但屈肘时尺神经被拉长，尺侧副韧带后束和斜束膨出，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的距离增加，肘管深度变浅，从而使肘管容积明显减少，内部压力显著升高，神经内压也同时升高。
当屈肘角度超过90° 时肘管内压力显著增大，长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤。
病因1、陈旧性骨折肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明显2、肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘部尺管容积减小。
3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位。
肘外翻，图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗4、其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。
临床表现1、疼痛：位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。
2、感觉症状：先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。
肘管综合征名词解释
肘管综合征名词解释
肘管综合征是一种常见的神经病理学疾病，通常是由于肘部周围的神经受到压迫或损伤引起的。
该病症通常表现为手臂、手指和手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
在严重的情况下，肘管综合征可能导致肌肉萎缩和手指失去功能。
肘管综合征的症状通常由于肘部周围的三条神经受到压迫或损
伤引起的。
这些神经是尺神经、正中神经和桡神经。
在正常情况下，这些神经可以自由地通过肘部，向前臂和手部传递信号。
然而，当肘部周围的组织发生炎症、肿胀或损伤时，这些神经就会受到压迫，从而导致肘管综合征的发生。
肘管综合征的症状包括手臂、手指和手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
这些症状通常在夜间和使用手臂时加剧。
在严重的情况下，肘管综合征可能导致肌肉萎缩和手指失去功能。
如果不及时治疗，肘管综合征可能会导致长期的神经损伤和手部功能障碍。
肘管综合征的治疗包括非手术和手术治疗。
非手术治疗包括使用止痛药、抗炎药和物理治疗。
手术治疗通常包括解除肘部周围压迫神经的手术，并在必要时修复损伤的神经。
预防肘管综合征的最佳方法是保持健康的生活方式，并避免过度使用手臂和肘部。
此外，及时治疗肘部周围的炎症和损伤也可以减少肘管综合征的发生。
总之，肘管综合征是一种常见的神经病理学疾病，通常由于肘部周围的神经受到压迫或损伤引起的。
该病症通常表现为手臂、手指和
手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
预防肘管综合征的最佳方法是保持健康的生活方式，并避免过度使用手臂和肘部。
此外，及时治疗肘部周围的炎症和损伤也可以减少肘管综合征的发生。
神经卡压综合征｜肘部
神经卡压综合征｜肘部肘管综合征01概述肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。
尺神经受压症状表现的患者，特别是肱骨外上髁骨折，可导致肘外翻畸形，从而引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。
同样，肱骨踝上骨折和内上髁骨折也可引起尺神经的损伤。
将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（骨折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（骨折数周后出现）、迟发性尺神经炎（骨折许多年后出现）。
至1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。
Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发生的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。
从此对肘管和肘管综合征的研究有了较广泛的开展。
02应用解剖肘管是由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性管鞘。
其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管支持带。
尺神经经肘管自上臂内侧下行至前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。
正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变小。
伸肘时，肘管的容积最大。
03病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。
内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压，如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、骨软骨瘤等）、肘关节骨性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。
除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产生重要的影响。
屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压力升高。
目前一般认为，尺神经受牵拉后内部张力的上升对神经内微循环造成影响，从而导致神经传导功能的障碍。
肘管综合征原因、症状及治疗
肘管综合征原因、症状及治疗
1.常见原因
肘管综合征是反复投掷动作引起的，因为这种动作导致肘部内侧过度屈曲和扭转。
这种损伤最常见于投曲线球的棒球投手、其他投掷运动员和高尔夫球手。
持拍类体育运动的运动员也容易遭受该损伤。
2.识别方法
这种损伤是尺神经（控制第四根和第五根手指的前臂神经）在经过肘部的尺槽时受到刺激或卡压导致的。
如果尺神经受到卡压，导致神经传导受阻或神经纤维（轴突）受损，运动员的小拇指和无名指外侧可能会出现麻木感，手内部肌肉也会发生萎缩和无力。
如果尺神经在肘管内受到卡压，运动员的肘部通常出现外翻畸形（肘部伸展时向外弯）。
手部肌肉无力的运动员无法捏紧拇指和小指。
3.治疗方法
短期治疗方法包括减轻炎症、休息和夹板固定。
医生可以开消炎药。
以自然的45度角用夹板固定肘部，从而减轻神经的压力。
治疗师可以拉伸前臂和手腕，以活动神经和显著减轻症状。
一旦肘关节疼痛和手部麻木消退，应该由专业的手部治疗师或职业治疗师来加强手部及其抓握力。
如果症状没有改善，或者手部无力更加严重，可能需要通过手术给神经减压。
在手术后，必须固定一段时间。
固定期结束之后，专业
治疗师将花多周甚至几个月来帮助运动员恢复手腕和前臂的力量。
他们会采用许多不同的技术来恢复运动员的力量，比如锻炼手部力量的重物和阻力带。
4.重返体育运动
只有肘部恢复无痛全范围活动，而且抓握力和前臂力量与另一侧的相等或接近受伤前水平时（如果主导侧的手受伤），投掷运动员才能重返体育运动。
运动员需要进行体育运动专项训练才能安全地重返体育运动。
肘部尺神经卡压
A
8
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌肥厚的内侧头及三头肌内侧头 的滑动也可造成卡压（例如健美运动员， 肌肉肥大，造成摩擦性神经炎）
A
9
部位2
在肱骨远端到内上髁近端 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。
最易发生卡压的2处为；内上髁沟,即尺神经沟和穿 尺侧腕屈肌两头处(即狭义的肘管)。
A
6
尺神经在肘部卡压的五个部位
A
7
部位1
自Struthers拱形带的近端开始到近内上 髁止
Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上 髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经 表面经过。其前界为内侧肌间隔，外界为 三头肌内侧头来的深部纤维。
手尺背侧和小指背侧感觉障碍对于鉴别尺神 经嵌压是位于肘部还是腕部有重要意义。
腕部和肘部同时嵌压的情况也是存在的，需 分别检查两处的Tinel征。
A
27
运动检查
肌力减退的出现常在感觉麻木后，最早出现 的体征常是小指不能内收（Wartenberg征阳 性）。
手内在肌肌力减退常重于外在肌。 Sunderland神经断面研究证实，在肘部尺神经 支配手内肌的运动束和感觉束位于神经干的内 侧和浅层，更容易受到卡压。
在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，神经的粘连均可造成 牵拉损伤。
A
25
临床检查
病史；包括工作性质、习惯性动作，以及物理 检查是获得正确诊断的重要步骤。
物理检查应该从颈部开始。颈部活动障碍并伴 疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。脊椎轴向压 痛可诱发放射性疼痛。
检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。
肘管综合征精美版PPT课件
辅助检查
肌电图检查有助于确定尺 神经损伤的部位和程度。
02 肘管综合征的治疗方法
非手术治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩等， 可以缓解疼痛和肌肉紧张， 改善血液循环。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾 体消炎药、止痛药、抗炎 药等，可以缓解症状和减 轻疼痛。
支具固定
使用肘关节支具或石膏固 定，以减少关节活动和减 轻症状。
封闭疗法
康复训练
包括肌肉力量训练、关节活动度训练 等，可以帮助恢复关节功能和减轻症 状。
通过注射药物，如糖皮质激素，可以 缓解疼痛和消炎。
03 肘管综合征的预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间保持同一姿势，如 长时间使用电脑、手机等，应 适时休息并调整姿势，以减轻
肘关节压力。
适当运动
定期进行适当的运动，如伸展 、力量训练等，有助于增强肌 肉力量，提高关节稳定性。
介绍康复训练在肘管综合征治疗中的重要作用，包括康复训练的方法、效果、注意事项等方面的内容 ，让观众了解康复训练对于恢复肘关节功能的重要性。
05 总结与展望
总结
肘管综合征是一种常见的神经卡压综合征，主要由于肘部尺神经受到压迫所致。
本课件详细介绍了肘管综合征的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
病因与病理
病因
通常由于肘部创伤、骨折、脱位或长期慢性劳损等原因导致尺神经受压。
病理
尺神经受压后，神经纤维发生变形、髓鞘脱失，严重时神经纤维可断裂。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
手部小肌肉萎缩、无力， 手部内在肌兴奋性增高， 手指精细动作不灵活，手 部麻木等。
诊断
根据患者的症状、体征及 神经电生理检查可确诊。
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8
肘管及其周围结构
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9
诊断
体征
查体可见尺神经支配区的感觉障碍，包括刺痛觉减 退、过敏或消失。 在中、重度患者可有不同程度的受尺神经支配的手 内肌的萎缩和肌力减退。 wartenberg征阳性 爪形手畸形 Froment征阳性 尺侧腕屈肌和环小指的指深屈肌的肌力减弱。 在髁后沟处可有压痛和扪及增粗的神经，有时可发 现尺神经的滑脱。 在部分病人中可有肘部畸形存在，如屈曲挛缩、外 伤后肘外翻或内翻畸形。
肌电图检查
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10
保守治疗
肘部尺神经卡压的保守治疗对早期患者 有效。 夜用支架, 限制屈肘小于60°, 让患者每 夜戴用, 症状均有改善。
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手术治疗
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原位单纯减压术 内上髁切除术 肘管加深及重建术 尺神经前移于皮下、肌肉等。
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影响效果的因素
(1) 前移的尺神经回到原位; (2) 固定前移的神经筋膜条形成新的卡压; (3) 远近端神经呈锐角走行形成扭曲; (4) 神经在新的通道产生瘢痕; (5) 损伤尺侧腕屈肌的运动支; (6) 新的神经床血运差; (7) 神经内损伤, 神经周围纤维化; (8) 神经伴随血管损伤致神经缺血; (9)由于固定导致肘关节挛缩等。
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15
皮下前置术(Curtis 1898年)：
方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅面，用一个筋膜瓣固定尺神经 的位置以防止移位。
优点是避免了切开旋前圆肌屈肌，对旋前肌屈肌肌力的影响小，恢 复较快。
缺点是如果术中筋膜瓣固定不当，可导致症状的复发。较瘦的患者 不适宜，因为位置表浅容易损伤。
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16
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14
术中注意情况
(1) 尺神经前移后不要对神经形成新的卡压点。 (2) 神经松解范围要大, 解除所有的压迫。 (3) 尺侧腕屈肌弓松解范围要够, 预防神经前移后形成 锐角扭曲。 (4) 神经内松解可以减少神经内的血流量, 增加粘连。 若无条件, 神经内松解要慎重, 应在手术显微镜下松解。 (5) 避免损伤前内侧皮神经, 以免引起疼痛性神经瘤。 (6) 操作仔细, 严密止血。神经前移于血运较好的肌肉 内,减少术后粘连。 (7) 术中注意保护伴行血管。 (8)术后3 周开始活动关节, 促进神经滑动, 减少粘连。
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18
尺神经肌下前置术的详细步骤
病人取仰卧位 臂丛麻醉 上肢外展外旋并保持肘部于伸直位 在止血带下进行手术。 切口可取以肱骨内上髁前1 cm点为中心的肘前内侧弧形切口，长 10~15 cm。 注意保护前臂内侧皮神经的分支。
检查局部有无明显的异常
是否存在滑车上肘肌 屈肘时尺神经有无半脱位 尺神经周围有无瘢痕或粘连 肘管内有无可触及的腱鞘囊肿 脂肪瘤或其他肿块 肘管支持带是否有增厚等等。
尺神经卡压性疾病 简述及肘管综合征
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1
解剖
来源 臂丛内侧束（C7、C8 T1） 走行
自 胸小肌下缘，腋动、静脉之间，前臂内侧皮神经深面下行。 在喙肱肌止点（相当于臂内侧中点处），自前向后与尺侧上 副动脉伴行穿臂内侧肌间隔达其深面 沿肱三头肌内侧头前面下降到肘部的肱骨内上髁与尺骨鹰嘴 间的尺神经沟 穿尺侧腕屈肌两头之间，走在尺动脉内侧至前臂。 在前臂上半部被尺侧腕屈肌覆盖，下半部位于尺侧腕屈肌桡 侧仅为皮肤及深筋膜覆盖， 在屈肌支持带的浅面，经豌豆骨桡侧入手掌， 于豌豆骨的稍下方分为深、浅两支，形成终支。
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19
尺神经肌下前置术的详细步骤
Struthers弓 （向近端切开肱三头肌内侧头和内侧肌 间隔之间的筋膜直至肘上8 cm） 内侧肌间隔 （分离尺神经和伴行的尺侧上副动脉， 切断并切除部分肱骨内上髁近端的5～8cm） 沿尺神经向下找到肘管顶盖，向远端切开肘管和部分 尺侧腕屈肌肌束，暴露并游离尺神经。
肌内前置术(Adson 1918年)：
方法是将旋前肌屈肌部分切开，将尺神经置于肌内形成的管道中，然后将表面 肌膜予以缝合。
优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较肌下前置术小，而和皮下前置术相比，神经位 置较深，不易滑脱和损伤。
缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压，使症状复发。
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17
肌下前置术(Learmonth 1942年)：
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20
尺神经肌下前置术的详细步骤
充分游离切口前方的皮瓣，以暴露肱骨内上髁前方的 旋前肌屈肌群及其起点。 将旋前肌屈肌行90度角的“Z”字形切开，保留长约2 cm、宽约1．5 cm的腱性部分于肱骨内上髁上。 切至深部时应注意有无异位正中神经存在，以免损伤 正中神经及其至旋前圆肌的肌支。 将旋前肌屈肌切开后，分成远近两部分，而后在深面 分别向远端和近端分离，使肌肉组织和深面的肘关节 表面完全游离。
方法是将旋前圆肌屈肌完全切开， 把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的 深面。
优点是切开了所有可能卡压神经的 结构，可防止神经的滑移和受到外 来的压迫。 缺点是
• 创伤最大，需要更长的愈合时间。 • 手术难度也较高，可导致神经的再卡
压。
Dellon等(1988年)对手术方式进行了 改进，包括：
首先是将旋前圆肌屈肌群“Z”型切 断使之延长； 其次是注意神经前移后，肘管远端 的尺侧腕屈肌在尺骨膜上的起始段 必须不再压迫神经； 第三是注意神经前移后肘管近端的 内侧肌间隔不再压迫神经。
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5
卡压部位
胸廓出口 肘部 腕部（腕尺管） 深支起始部 拇收肌起点部
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6
肘管综合征
创伤性尺神经炎 迟尺侧腕屈肌肱骨头—尺骨鹰嘴头 之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱 骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性 纤维鞘管组成：
前 壁－内上髁 外侧壁－肘关节内侧的尺肱韧带 内侧壁－尺侧腕屈肌两头间的纤维性筋膜组织
游离神经时为便于神经前置，可切断尺神经发出的关节支 注意避免损伤尺侧腕屈肌肌支，（干支分离） 尺侧腕屈肌及其表面的旋前圆肌屈肌腱膜的切开应充分，以 免神经前置时在此处锐性成角而导致新的卡压 神经游离应适当，尽量保留神经的伴行血管于神经上 对有神经外膜增厚和神经内瘢痕增生的尺神经可作相应的神 经外膜切开和神经内松解。
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2
分支支配
臂部一般不分支。 前臂大部分分支向外侧发支，该神经的 外侧为危险区，内侧为安全区。
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3
主要分支
肘关节支 2-3 尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧份的肌支 掌皮支 手背支 尺神经浅支 尺神经深支 血管支
精选课件
4
体表投影
喙肱肌内侧缘起 沿肱二头肌内侧的肌间沟 经肱骨内上髁后方尺神经沟 下至豌豆骨之间的连线