支气管恶性肿瘤早期诊断与治疗
原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗
原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗目的：探讨原发性气管肿瘤的临床特点、早期诊断和治疗方法，尤其是呼吸介入治疗，提高该病的临床诊治水平。
方法：回顾性分析2006-2015年本院收治的15例原发性气管肿瘤的诊疗经过。
结果：15例患者中，13例表现为逐渐加重的吸气相为主的呼吸困难，多数被误诊为支气管哮喘或慢性支气管炎。
所有患者均行胸部CT检查与支气管镜检查，12例经支气管镜检查确诊，3例通过外科手术确诊。
除1例为乳头状瘤外，其余14例均为恶性肿瘤，其中鳞癌8例，腺样囊性癌3例，恶性肌周细胞瘤、肉瘤样癌及类癌各1例。
8例患者以呼吸介入治疗为主，方法主要有电圈套、氩气刀和支架置入；另5例患者接受外科根治性手术，其中3例合用呼吸介入治疗；1例患者仅接受放射治疗。
结论：原发性气管肿瘤早期临床症状无特异性，对于持续性呼吸困难且常规治疗无法缓解的患者应高度怀疑气管肿瘤的可能，应及时行颈、胸段CT和支气管镜检查。
外科手术是主要的治疗方法，但呼吸介入技术在根治气管良性肿瘤、姑息治疗恶性肿瘤和术前开放气道、降低麻醉风险中发挥重要的作用。
标签：气管肿瘤；早期诊断；治疗；支气管镜检查；呼吸介入治疗【Abstract】Objective：To explore the clinical characteristics，diagnosis and therapeutic methods，especially the role of interventional bronchoscopy，in order to improve the diagnosis and treatment of primary tracheal tumors.Method：A retrospective analysis of the clinical data of 15 patients with primary tracheal tumors admitted to our department during the period of 2006 to 2015 were performed.Result：13 patients presented with progressing inspiratory dyspnea，mostly misdiagnosed as asthma or chronic bronchitis.All cases accepted chest computed tomography and bronchoscopy，11 cases were confirmed the diagnosis of tracheal tumor by bronchoscopy examination，3 cases were confirmed by surgery，and the last case was confirmed by PEC-CT and metastatic lesions biopsy.The majority malignant tumors included squamous cell carcinomas and adenoid cystic carcinomas，and the rest were spindle cell sarcomatoid carcinoma，carcinoid，and myopericytoma.5 cases received surgery，and 3 of 5 cases received interventional bronchoscopic therapy at the same time.And the main therapy of another7 cases were interventional bronchoscopy，which consisted of electrocautery，argon-beam coagulation and stenting.Conclusion：Primary tracheal tumors are rare and early clinical symptoms are unspecific，therefore，we must pay more attention to them.Early diagnosis can be made by neck-chest CT and bronchoscopy.Surgery should be considered as the first choice of treatment，and interventional bronchoscopic techniques have important roles in the diagnosis，treatment of benign tracheal tumors，as a way to keep the airway open before subsequent definitive resection and as palliative therapy of advanced malignant tumors.Interventional bronchoscopy to unresectable tumors can lead to symptom remission and thus improve patient’s life quality.【Key words】Tracheal tumors；Diagnosis；Treatment；Bronchoscopy；Interventional bronchoscopyFirst-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.006原发性气管肿瘤在临床上非常少见，占呼吸系统原发肿瘤的1%～2%[1]。
肺癌的早期诊断和外科治疗进展（上）
肺癌的早期诊断和外科治疗进展（上）
叶国经
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】1994(007)005
【摘要】原发性支气管肺癌(简称肺癌)是当今世界上严重威协人类健康和生命的一种恶性肿瘤。
第二次世界大战结束以后,很多国家和地区的肺癌发病率和死亡率都明显升高。
多数发达国家中,肺癌已占男性恶性肿瘤的首位。
近20年来,我国肺癌的发病率和死亡率,尤其是在城市也在明显上升,在多数大城市和工矿区,如北京、上海、天津、沈阳、鞍山、个旧等已占常见恶性肿瘤的首位。
近10多年来,肺癌的基础研究和临床诊断治疗工作都取得了较大的进展。
然而,肺癌总的生存率未见明显提高,主要原因是大多数肺癌患者就诊或确诊时已属中晚期,失去了早期肺癌可以根治性外科切除的时机。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】叶国经
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.肝癌早期诊断和外科治疗进展 [J], 张晓华
2.肺癌的诊断及外科治疗进展肺癌微转移的基础与临床研究 [J], 顾春东;李锦绣;熊
海
3.肺癌的诊断及外科治疗进展肺癌微转移的基础与临床研究 [J], 顾春东;李锦绣;熊海
4.非小细胞肺癌的外科治疗进展 [J], 汪海;张大发
5.肺癌早期诊断和外科治疗进展(下)——第二部分肺癌外科治疗进展 [J], 叶国经因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
呼吸系统肿瘤的早期发现与治疗
根据肿瘤的部位、大小、侵犯程度等因素,制定针对性的手术方案非常重要。
放疗在早期治疗中的应用
精准定位
放疗通过先进的影像学检查精确定位肿瘤部位,最大限度地保护周围健康组织。
个体化设计
放疗方案根据肿瘤类型和患者情况进行个体化设计,提高治疗效果和减少并发症。
优化效果
早期放疗可以取得卓越的局部控制率,为后续治疗创造条件,提高生存率。
支气管镜能发现细小或隐藏的肿瘤病变,有助于早期诊断。
4
监测疗效
支气管镜可用于治疗前后的对比评估,监测疗效变化。
细胞学和病理学检查的必要性
1
精确诊断
细胞学和病理学检查可以提供对肿瘤细胞的直接观察,有助于明确诊断并评估肿瘤的特性和分期。
2
个体化治疗
这些检查结果可以指导针对性的治疗方案,提高治疗效果并减少不必要的副作用。
从经济学的角度来看,及时发现和治疗呼吸系统肿瘤能带来显著的收益。及早诊断不仅可以大幅降低治疗成本,而且还能明显提高患者的生存率和生活质量,这对于患者、医疗体系以及整个社会都是一大利好。因此,加强对呼吸系统肿瘤的早期诊断和治疗至关重要。
规范化诊疗路径的建立
1
多学科协作
建立专家组,制定标准化的诊断和治疗方案,涵盖影像学、病理学、肿瘤学等多个专业。
3
预后预测
病理学特征能够预测患者的预后,有助于对治疗反应和预后进行评估。
4
动态监测
定期的细胞学和病理学检查可以及时发现肿瘤的变化,为调整治疗策略提供依据。
生物标志物在早期诊断中的应用
基因标志物
通过分析肿瘤细胞的基因突变和表达情况,可以作为早期诊断的生物标志物。
蛋白质标志物
某些特异性肿瘤蛋白的异常表达也可以作为早期诊断的依据。
肺癌的早期诊治
原发性肺癌的早期诊治概述肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌发病率和死亡率都有明显增高趋势。
肺癌治疗效果在近十年中没有显著的提高，其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围部分者称为周围型肺癌。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。
肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。
一、肺癌的早期诊断(一)肺癌的早期症状早期肺癌一般无明显症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病混淆，很难引起患者注意。
除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。
1、咳嗽为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。
2、咯血也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。
咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。
3、胸痛肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。
4、发热有21.2%的肺癌以发热为首发症状。
发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。
5、气急由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现气急。
另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状。
内科学-原发性支气管肺癌
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
肺和支气管肿瘤
建立患者互助组织
让患者有机会相互交流、分享经验， 彼此提供支持。
寻求专业心理咨询
对于需要更深入心理支持的患者，可 以寻求专业心理咨询师的帮助。
培养积极的生活态度
鼓励患者保持乐观、积极的生活态度， 参与有益的活动，提高生活质量。
05
肺和支气管肿瘤的最新 研究进展
个体化治疗
• 精准医疗：随着基因组学和分子生物学的发展，精准医疗已成 为现实。通过对肺癌患者的基因组、蛋白质组等生物标志物进 行检测，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果并减少副作 用。精准医疗有助于实现肺癌的个体化治疗，提高患者的生活 质量和生存期。
谢谢观看
基因治疗
基因编辑技术
CRISPR-Cas9等基因编辑技术为肺癌的基因治疗提供了新的手段。通过精准地修 改肺癌细胞中的致癌基因，有望从根本上治愈肺癌。目前，基因编辑技术仍处于 研究阶段，但已取得了一定的实验成果。
基因疗法临床试验
一些针对肺癌的基因疗法已进入临床试验阶段。这些疗法旨在通过将抑癌基因或 其他有益基因导入肺癌细胞中，抑制肿瘤生长或提高患者的免疫反应。尽管临床 试验结果尚未完全公布，但这些研究为肺癌的基因治疗提供了新的希望。
手术切除的目的是尽可能地切除肿瘤， 减少肿瘤复发的风险，提高患者的生 存率。
手术切除的方式包括肺叶切除、全肺 切除等，具体手术方式需要根据肿瘤 的大小、位置和患者的身体状况来确 定。
化疗
化疗是一种通过药物来杀死癌细胞的治疗方法，可以用于肺和支气管肿瘤的治疗。
化疗药物通常是通过静脉注射或口服给药，可以单独使用或与其他治疗方法联合使 用。
新药研发
靶向治疗药物
针对肺癌细胞中特定的基因突变，研发出了一系列靶向治疗 药物，如针对EGFR、ALK等突变的酪氨酸激酶抑制剂。这些 药物能够精准地抑制肺癌细胞的生长，提高治疗效果。
支气管肺癌早期诊断研究进展
１ 胸 部 影像 学
１ １ 多 层 螺旋 Ｃ （ Ｃ ） ． Ｔ ＭＳ Ｔ
目前 已发 展到 ６ 层螺 旋 Ｃ ＭＳ Ｔ具 有快 速 、 晰 、 积 扫 描 ４ Ｔ， Ｃ 清 容
现时 已属晚期 ， 床对肺癌高 危人群缺乏有效 的早期诊断方法 。 临
为 改 善 患 者 预 后 ， 年 来 ， 们 尤 其 国 外 学 者 对 肺 癌 早 期 诊 断 方 近 人
法不断深 入研究 ， 综述如下 。 现
癌 和 不 典 型 增 生 组 织 的 诊 断 率 高 于 普 通 白光 支 气 管 镜 。ｅ ｅ Ｊｒ ｍｙ
以接受 。
２ 支气 管镜
２ １ 自荧 光 支 气 管镜 （ Ｂ ． ＡＦ ） 是 日本 开 发 的 ， 自荧 光 诊 断 整 合 进 电 子 内 窥 镜 中 ， 样 不 把 这 仅 可 以 避 免 做 自荧 光 诊 断 时 打 断 电 子 内窥 镜 检 查 ， 且 对 原 位 而
的 首 位 ， 我 国 居恶 性 肿 瘤 死 亡 病 例总 数第 ５ ， 在 位 因为 许 多 肺 癌 发
变的 诊断 率 。
２ ３ 光 学 相 关 断 层 扫描 技 术 和 纤 维 共 焦荧 光 显 微 内 镜 ．
该 技 术 是 利 用 光 的 反 射 特 性 来 分 析 组 织 。 学 相 干 断 层扫 描 光
技 术 能够 在组 织 水 平 进 行 活 体 显 像 ， 算 在 这 样 的 放 大 水平 上也 就 比 超 声 显 像 具 有 更 好 的 分 辨 率 ， 此 ， 够 对 原 位 癌 和 局 部 浸 润 因 能
肺癌的早期诊断与手术治疗
对肺鳞癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。
SCC（鳞状细胞癌抗原）
在肺鳞癌患者中，血清SCC水平升高，有助于肺鳞癌的诊断和监测。
基因诊断技术
基因突变检测
针对肺癌相关基因的突变进行检测，如EGFR、ALK等，有助于肺癌的早期诊断 和个性化治疗。
液体活检
通过检测血液或其他体液中的肿瘤细胞或肿瘤DNA，实现肺癌的早期诊断和无 创监测。
肺癌的早期诊断与手术治疗
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的早期诊断 • 肺癌的手术治疗 • 肺癌的综合治疗 • 肺癌的预后与生活质量 • 肺癌预防与控制策略
01 肺癌概述
定义与发病率
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
发病率
肺癌是全球范围内发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一，男性发 病率高于女性，且随年龄增长而 增加。
手术并发症 术后出血。
肺部感染。
手术并发症的预防与处理
支气管胸膜瘘。 呼吸衰竭。 预1
术前充分准备，改善患 者营养状况，增强抵抗 力。
02
术中精细操作，减少组 织损伤和出血。
03
术后密切观察患者病情 变化，及时处理并发症 。
04
加强呼吸道管理，保持 呼吸道通畅，预防肺部 感染。
术后康复与随访
01
术后康复
02
术后早期下床活动，促进肺功能恢复。
加强营养支持，促进伤口愈合。
03
术后康复与随访
• 进行呼吸功能锻炼，提高呼吸肌力量。
术后康复与随访
随访
对于有高危因素的患者，如长期吸烟、家族史等，应加 强随访和监测。
定期复查胸部CT、肿瘤标志物等，监测病情变化。
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常用诊断： X线检查 CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确肺癌及周围组织器官的解剖关系。 其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查
病理诊断： 痰细胞学检查 病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。 剖胸探查
X线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。
一项从1960年到2000年的多中心研究证明多项规律性普通胸片 普查(如半年间隔)(The PhalaselphiaPadonary Neoplasm Research Project, Cgech Study)或胸片加痰涂片检查并不能降低肺癌死亡率。
完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）
混合型GGO：恶性占93.3%
CT征象一：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
CT征象一：磨玻璃密度影
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
CT征象一：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
CT征象二：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞 替代的状态。 CT表现为：形态及大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施
更为重要的是：通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实施 一级预防。
预防 早期诊断早期治疗
戒烟： 有学者指出：如果禁止吸烟，就 能防止90%肺癌的发生，因此要 积极宣传，动员戒烟。
戒烟可显著降低患肺癌的风险， 戒烟5～10年后肺癌发病率开始下 降。
CT征象二：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
CT征象三：结节及肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径
2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病 变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
肺结节/肿块——单发或多发；良性及恶性。
肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿 瘤，又称为支气管肺癌。
烟草危害及环境污染 职业暴露 肺部慢性疾病 人体位置因素
吸烟是中心型肺癌的主要原因 有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟高10倍 吸烟量大者更高，比不吸烟者高20倍。 临床确诊肺癌病例中，每日吸烟20支以上， 历时30年以上者，约占80%以上。
发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在 愈合过程中可
能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上 部分病例可发
吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：(男性， 年 龄≥45岁和吸烟指数>400)；
职业暴露人群； 生活在污染环境人群； 存在肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病人群。
肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎、支 气管炎等延
注重肺癌的早期临床表现 应用临床检查技术，尤其是新技术
早期诊断，早期治疗意义重大！ 目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手
术的治疗机会。
只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好 的疗效。
咳嗽：
以咳嗽为始发症状的患者约为50%- 60%。
咯血：
·
多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨
误诊治；
早期诊断率低：0期患者常无任何症状，确 诊时不到
肺癌患者总数的0.6% ；
有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，
肺癌的预后及诊断时的临床分期密切相关；
II-IV期病人总的5年生存率则从5% -40%； Ia期肺癌患者术后5年生存率为60%； 0期肺癌患者术后的5年生存率可达90%以上； 可见：提高肺癌早期诊断率应争取“早期发现、早期诊
肿瘤转移引起的症状：
如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等， 约占10%
肺外症状：
不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育 等。
对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发 现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。
咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和/或 做支气管镜检查。
胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以 行CT定位下穿刺活检。
第一口痰多见；约30%-50%。
胸痛：
部位不一定，及呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼 痛；占30%-60%；
胸闷气短：
突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；20%-50%。
发热：
多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；
“肺部炎症”：
胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症 状反复出现或加重者。
CT征象三：结节及肿块
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察） 直径5～10mm者25%～30%为恶性
CT征象三：结节及肿块
CT征象三：结节及肿块
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行
外科手术证实，低剂量螺旋CT发现肺内≤6mm结节的敏 感性为60%，＞6mm者为95%，但对≥6mm 的肿瘤性 病变，敏感性达到100%。
CT征象一：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影， 边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹 理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生 在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能 为病变早期。
从2004年开始的另一项多中心研究(NELSON)初步的研究结果显 示:X线组普查阳性率为9.8%，而螺旋CT组为20.5%。
近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提 高了肺癌的早期诊断率。
螺旋CT和低剂量螺旋CT：
能够准确发现小于2～3mm的病灶，尤其是对直径为 15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。
工业化及城市化过程中产生的废气、汽车 尾气等均还有黑多致癌物质。
工业发达国家肺癌发病率高。
长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、 致癌性碳氢化合物、砷铬镍等金属、煤焦 油、沥青石油、石棉、芥子气等物质均可 诱发肺癌。
有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺 癌发病率高
于正常人，因为肺支气管在长期慢性不 良物质刺激下