色素内镜检查
放大内镜色素内镜
一、色素内镜（一）概述色素内镜（Chromoendoscopy）又称染色内镜（Staining-endoscopy），指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加突出，有利于病变的检出与诊断。
1966年日本学者Yamakawa最先发明了内镜染色技术，至20世纪90年代以后，随着染色、显色技术的不断发展，这种技术在临床得到了广泛应用。
（二）色素内镜的操作1. 内镜适用染色剂条件：（1）无毒无害；（2）对黏膜有良好的亲合性（3）既能使病变形成形成色彩对比，又能如实反映黏膜细微的变化（4）价廉易得2. 色素投入途径：（1）直接法：即在内镜下直接喷洒色素的方法。
（2）间接法：经口服色素后再进行内镜观察的方法。
3．常用染色方法（1）Lugol碘液染色①染色原理：正常食管鳞状扁平上皮细胞富含糖原，糖原遇碘后呈棕色，而癌变组织、异型增生上皮细胞因糖原明显减少或消失而成染色不良的淡染状态或不染状态。
②适用范围：Lugol碘液染色主要用于食管黏膜的内镜检查。
③操作方法：常用浓度为1.5%～3%碘液在常规胃镜检查后用洗涤喷雾管均匀喷洒于病变部位，约10秒钟后立即用温水冲洗吸引后观察，必要时可重复喷染，总量为10～20ml。
④内镜下表现：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，病变部位为不染区或淡染区(参见图1)。
图1 A常规内镜下食管黏膜表现 B Lugol碘液染色后可见不染区本图引自Vdronique Meyer et al, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1997; 45(6):480-4⑤注意事项：在染色前应注意患者有无碘过敏；碘液具有刺激性，可引起患者胸痛、恶心、呕吐、烧心等症状，故在操作前应向患者充分交待；染色时应尽量选用比较稀的碘液，尽量减少碘液的用量，结束后可用清水冲洗干净并将胃内残留的碘液吸掉，必要时可用硫代硫酸钠中和；食管良性溃疡、炎症、异型增生等病变碘染后也可呈现淡染或不染，因此碘染对食管良恶性病变的鉴别缺乏特异性。
色素内镜对上消化道疾病的诊断价值
色素内镜对上消化道疾病的诊断价值目的:探讨色素内镜对上消化道疾病的诊断价值。
方法:对98例有上消化道疾病患者行胃镜下局部染色后,观察着色情况并取材。
结果:46例食管染色患者中,慢性炎症22例,局部上皮不典型增生19例,食管癌2例,Bsrrett’s食管6例。
52例胃染色患者中对45例有不同程度染色区域进行取材,病理示不典型增生及肠上皮化生33例(轻度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例,着色区域肠化生及不典型增生检出率为73.33%。
结论:色素内镜能提高上消化道疾病的检出率,方法简单、安全、实用,值得推广。
标签：色素内镜;上消化道疾病;黏膜染色近年来,随着内镜技术的发展,色素内镜在上消化道疾病中的诊断价值越趋重要,国外不少学者已将此作为诊断上消化道疾病的辅助方法,国内文献报道尚不多。
本文对98例上消化道疾病患者进行内镜下食管、胃黏膜染色,以探讨染色技术在上消化道疾病中的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料98例均为河南省中医院2009年1~9月门诊及住院患者,男性57例,女性41例,年龄23~72岁,平均49.18岁。
其中食管染色46例,胃染色52例。
电子胃镜采用Olympus-160型。
1.2方法胃镜下发现胃食管溃疡、隆起、黏膜粗糙、糜烂或可疑病变时,先用蒸馏水冲洗,再由活检孔插入喷洒管,食管病变喷洒卢格氏液,胃内病变喷洒0.5%亚甲蓝,5 min后用蒸馏水冲洗并抽吸干净,观察着色情况。
卢格氏液染色(碘染色)在不染区域内活检,亚甲蓝染色在着色病灶处活检,病变区域采取多处取材。
取2～5块组织送病理。
2结果食管卢格氏液染色46例中,食管慢性炎症22例,局部上皮不典型增生19例(轻度12例,中度5例,重度2例),食管癌2例,Bsrrett’s食管6例。
胃亚甲蓝染色52例,其中7例不染色,45例有不同程度染色,其中不典型增生及肠上皮化生33例(轻度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例。
亞甲蓝着色区域肠化生及不典型增生检出率为73.33%。
王国平
十二指肠隆起性病变6
6· 十二指肠间质细胞瘤， 内镜下表现：大小不一，30～50％有中心 凹陷、桥形皱襞。有时表面可形成溃疡。 组织学改变：
十二指肠隆起性病变7
7· 十二指肠癌 部位：多见于降部，乳头附近为好发部位。 可分为原发性癌，继发性癌， 内镜下表现：为息肉样表面凹凸不平的隆起 型，和底污苔深凿底溃疡型。
内镜下表现：为半球形隆起性病变，呈囊性
半透明，活检时可见液体流出，并变平。
十二指肠凹陷性病变
查时应 注意溃疡部位、大小、数目、形态和分期， 同时也应注意溃疡疤痕挛缩所致的十二指肠 球部的形态改变。
十二指肠溃疡A
A1期：厚白苔，周围粘膜
十二指肠隆起性病变4
4.十二指肠淋巴滤泡；发生率较高 部位: 多部位. 内镜下表现: 多发、表面呈白色的1～2mm 的小隆起、 组织学:为黏膜内淋巴滤泡形成。
十二指肠隆起性病变5
5.十二指肠息肉； 部位:多部位 内镜下表现:常见隆起性病变，表现为带蒂, 亚蒂或无蒂粘膜隆起,表面光滑或呈分叶状。 组织学：包括腺瘤性息肉，增生性息肉，炎 性息肉，及幼年性息肉。
十二指肠瘘
十二指肠主动脉瘘；发生腹主动脉瘤破裂大出 血，内镜下发现十二指肠降部及横结肠外压性 搏动性包块，有鲜血流出。 十二指肠结肠癌瘘；结肠癌侵及十二指肠形成 瘘，瘘口周围黏膜结节样改变。
患者:男性,42岁. 反复口腔溃疡、发烧、呕血、黑便6年。
Crohn病：内镜下见幽门变形，铺路 石样隆起和溃疡并存，高度狭窄内镜 不能通过
十二指肠畸形
I型；重复畸形的肠管与十二指肠沟通，形成
两个管腔，常伴有异位胃黏膜，可发生溃疡 出血。 II型；重复畸形的肠管均不与十二指肠通，此 型内镜无法诊断。 III型；重复畸形的肠管一端与肠管相通，另 一端为盲端，易发生十二指肠梗阻及盲攀综 合征。
色素内镜的临床应用
色素内镜的临床应用居来提·木塔力甫;郭华;吾斯曼·买买提;米热古力·克依木;陈静;帕提古丽·买买提;古尔汗·买明;阿依努尔;姜茂森;李莉;郑娇【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2012(042)002【摘要】色素内镜又称染色内镜，是指通过各种途径（口服，直接喷洒，注射）导人色素（染料）使观察的黏膜着色，在内镜下使病灶与正常黏膜形成鲜明对比，从而达到帮助辨认病变及针对性活检。
现将我院2010年1月至2011年1月的200例可疑病变经色素内镜诊断与病理诊断进行比较分析，探讨靛胭脂色素内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。
【总页数】4页(P76-79)【作者】居来提·木塔力甫;郭华;吾斯曼·买买提;米热古力·克依木;陈静;帕提古丽·买买提;古尔汗·买明;阿依努尔;姜茂森;李莉;郑娇【作者单位】838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院;838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院;838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院;838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院;838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院;838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院;838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院;838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院;838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院;838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院;838000 新疆吐鲁番新疆吐鲁番地区人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.黏膜下切除术（ESD）联合色素内镜在早期胃癌诊断中的临床应用价值研究 [J], 余水平2.食管色素内镜的临床应用 [J], 潘艳;李鹏3.色素内镜诊断早期胃癌的临床应用研究 [J], 曾春明;沈月华;廖菊英4.色素内镜在近端结肠息肉筛查中的临床应用研究 [J], 朱季军; 刘云云; 王艳; 刘伟; 王玉欣; 蔡奉娟; 王晓燕5.黏膜下切除术联合色素内镜在早期胃癌诊断中的临床应用研究 [J], 周彩芳;刘铁梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
色素内镜在上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值
色素内镜在上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值摘要】目的：探讨对上消化道早期癌及癌前病变进行色素内经诊断的临床价值。
方法：随机选取本院2011年7月—2015年1月期间收治的食管粘膜病变患者210例，按照诊断方法的不同将其分为对照组和染色组。
其中对照组患者行常规病理活检，染色组患者采用Lugol氏液进行食管黏膜染色，并对浅染色区域和不染色区域实施病理活检。
对两组患者的临床诊断结果进行统计分析。
结果：本次研究中，染色组活检患者早期食管癌及异型增生的检出率均明显高于对照组患者，活检率明显低于对照组患者，差异具有显著性(P<0.05)。
结论：色素内镜较常规内镜可有效提高上消化道癌及癌前病变的检出率，有助于减轻患者痛苦，降低检查成本，方法安全简便，建议在临床进一步推广。
【关键词】上消化道早期癌；癌前病变；色素内镜；诊断价值【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0083-02色素内镜，即消化道黏膜色素染色是一种应用已久的内镜检查方法，国外医疗机构已将其广泛应用于消化道黏膜病变的临床辅助检查。
由于常规内镜无法有效检出癌前病变和早期癌，而色素内镜通过对黏膜进行染色，并对黏膜着色进行观察，从而通过对比正常粘膜和病变粘膜的染色差异达到确认病变的目的[1]。
近年来色素内镜逐渐在我国上消化道早期癌及癌前病变的诊断中得到应用，本次研究为探讨色素内镜在此类病变中的诊断价值，随机选取本院近年来收治的210例食管粘膜病变患者并分别对其进行常规病理活检和色素内镜检查，现将结果汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取本院2011年7月～2015年1月期间收治的食管粘膜病变患者210例，所有患者均无食道癌家族病史。
按照检查方法的不同将其分为对照组和染色组，其中对照组共105例，61例男性，44例女性，年龄分布为31～62岁，平均年龄为41.3±5.1岁；染色组共105例，57例男性，48例女性，年龄分布为34～59岁，平均年龄为42.9±5.6岁。
色素及放大内镜
靛胭脂染色（对比法）
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
放大色素内镜
小点状
直线状型
伴有轻度弯曲长椭圆型
分枝管状型
绒毛状型
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分
Broad band filters
Narrow band filters
微血管结构
放大内镜、色素内镜
放大胃镜
点状
短线状
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B 型，胃窦部萎 缩呈BC、CD、 D等多种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
皱绸状
网状
夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版 周丽雅. 中华内镜杂志，2002，18：84-86
非肿瘤粘膜: 皮下网状血 管规则排列 肿瘤粘膜: 曲线, 血管不 规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状)
癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
再谈色素内镜的应用及进展
再谈色素内镜的应用及进展于中麟首医大附属北京友谊医院消化内科 北京市消化疾病中心色素内镜检查指已掌握常规内镜检查的基础上，更微细、清晰，更详细的粘膜表面的变化的检查方法，达到内镜肉眼不易看到的甚至无法判断的功能方面使其可视化。
早期主要是蓝色系色素液，如美兰、靛胭脂等，属于增加对比度的一种方法。
方便简单已广泛应用，关键是看见病灶才能喷洒，若视而不见也会漏掉，也不可能全部喷洒色素。
曾有研究口服胃溶或肠溶性胶囊色素，使全胃、结肠着色，以提高诊断率，但至今并未得到认可和普及。
唯有早期食管癌的诊断，离不开喷洒卢戈氏碘液，使碘与食管鳞状上皮中的糖原颗粒发生反应呈现棕茶色，而癌上皮和低、中、高级别瘤变上皮含糖元量少形成淡染或不染，提高了肉眼发现早期食管癌的病灶，达到目标性活检的阳性率及诊断率，我国上世纪90年代已开始应用，但普及仍不够，问题是嫌麻烦，追求数量是当前主要阻力。
近年出现新的图像增强内镜，如NBI、FACE，以及共聚焦内镜使诊断提高，全部应用，国内尚有财力困难，采用最便宜又易得手的色素喷洒更切合实际，现就有关进展加以介绍。
1 食管癌喷洒卢戈氏碘，浓度在1%～3%，若低于1%则起不到作用，癌灶呈不规则不染区或淡染区，稍抽气早癌表面尚有草席纹征，不染后再观察2～3分钟，癌部呈现樱桃红色称樱桃红征（Pink Sign），若该换NBI则该处为银辉色改变（stlver metalic sign）。
早期食管癌定义与胃肠癌不同，早期食管癌Sm2期淋巴结转移率第1组淋巴结为31%，第2组淋巴结为15%，第3～4组淋巴结为50%。
Sm3期转移率更明显，任何治疗方法皆难救命。
只有侵及m1、m2才很少转移及侵及脉管，m3有18%侵及脉管且淋巴结转移率达9%。
日本食管病研究会确定：食管早癌为食管粘膜癌。
国内仍将侵及粘膜下者称为早期癌，将影响ESD 的远期效果以及ESD适应征。
2 胃癌喷洒以蓝色系列为主，国内主流是用美兰或靛胭脂。
常规内镜与色素内镜检出胃黏膜肠化生的比较
常规内镜与色素内镜检出胃黏膜肠化生的比较刘欣【摘要】目的：比较色素内镜和常规内镜检出胃癌癌前病变的结果。
方法35例先前常规内镜活检显示肠化生患者纳入研究。
每位患者进行两步操作：常规内镜和亚甲蓝染色内镜检查，均进行活检，发生肠化生为阳性。
结果22例患者应用常规内镜和染色内镜均确定为肠化生，10例患者常规内镜阴性而染色内镜检查阳性（P=0.003）。
3例患者常规内镜检查阳性而染色内镜病理检查结果阴性。
结论本研究显示色素内镜在检出胃黏膜肠化生型方面优于常规内镜。
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】2页(P374-375)【关键词】色素内镜;常规内镜;肠化生;亚甲蓝;黏膜活检【作者】刘欣【作者单位】458000 河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院内科【正文语种】中文胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤[1]，近些年来，早期胃癌诊断和治疗可提高其治愈率[2-5]。
肠化生和早期胃癌的诊断和定位仍然困难，因为缺乏明确的内镜指征，即使是多次随机活检有时亦难以确定。
多次活检亦不能确保病变包含在标本之内。
常规内镜诊断早期恶性病变的问题在于检出异常（早期胃癌、发育异常、不完全性肠化生）后难以精确确定病变的部位，使手术治疗和再次采样发生困难[6]。
亚甲蓝染色可改善早期胃癌的诊断[6]。
亚甲蓝被活跃的组织吸收，包括小肠或结肠上皮细胞。
非吸收的上皮细胞如食管鳞状上皮或正常胃黏膜不被染色[7]。
亚甲蓝已经用于小肠和结肠黏膜变化的观察，肠化生组织可呈现阳性[8]。
一般认为，色素内镜可增强早期胃癌和癌前病变（如肠化生）的检出率，但是，这种方法的敏感性和精确度并未与常规内镜检查结果进行比较研究。
同时，色素内镜检查费时长，成本高于常规内镜检查，这些可能会使其临床应用受到一定限制。
本研究旨在比较色素内镜和常规内镜胃癌癌前病变的检出结果。
一、临床资料选取2007年1月～2009年12月鹤壁煤业公司总医院就诊的35例诊断为胃黏膜肠化生患者。
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色素内镜检查
色素内镜检查是内镜下利用色素的一种检查方法。
普通内镜不易识别的消化黏膜及某些表面的性状，借助色素的作用，使之变得容易识别，容易诊断。
对普通内镜观察不到的黏膜的功能状态，也能通过色素的作用，使之能在内下用肉眼直接观察和诊断。
色素必须符合无毒、无害、安全的要求。
色素的投入途径主要有两种：在内镜下直接喷洒的称直接法；经口服色素后，再进行内镜观察的称间接法。
[适应证]
所有能接受消化道普通内镜检查的病倒，原则上均可进行色素内镜检查。
[禁忌证]
对碘过敏患者禁用碘染色，尿素—酚红、尿素—麝香草酚染色由于有产生高氨的危险，肝硬化患者慎用。
极少数病倒仍可能具有过敏的危险，因此检查前应了解患者过敏史。
尤其是对染色剂有过敏反应者。
[术前准备]
同普通胃镜检查的前处置，要特别强调清除附着于黏膜表面的黏液。
消化道是被覆黏液最多的，如果不认真清除，喷洒色素后，着色的黏液必将妨碍内镜的观察。
通常利用蛋白分解酶使粘液分解，降低其黏度，用表面活性剂使附着于消化道管壁的黏液易于清洗。
[操作方法及程序]
1．碘染色法（Lugol solution）本法是利用碘与糖原的呈色反应。
正常的鳞状上皮黏膜内的颗粒层含有糖原，因此本法只用于食管黏膜的内镜检查。
（1）方法：碘染色方法最经济、简单、为最基本的食管黏膜检查法，碘过敏及甲亢患者禁用。
一般剂量无明显不良反应，对食管糜烂及溃疡病例，喷洒后可能有一定的胸骨后烧灼感。
在常规胃镜观察后，对食管黏膜的目标部位，用洗涤喷雾管均匀喷洒1.5%--3%的卢戈液，用量为10---20ml，待10s左右，用温水冲洗吸引后观察，观察后尽量吸净胃及食管内残留的碘液。
（2）碘染色的内镜像：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状。
由于病变的上皮缺乏糖原，因此喷洒碘液后，病变部为不染带，清楚地显示出病变的范围。
凡是食管上皮缺损的病变，如糜烂、溃疡、癌、非典型增生、不完全的再生上皮、过度角化及角化不全等，对碘均呈不染或染色不良。
因此碘染色只能指示病变的存在及范围，对各种病变难于进行鉴别。
2.甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝和亚甲蓝一样，吸收后呈变色反应性的蓝色色素。
在消化道内视镜检查中也仅用于食管病变的检查。
甲苯胺蓝对食管无刺激性，但用量过大时，对胃黏膜有一定刺激性；从消化道黏膜吸收后经尿液排泄，对膀胱黏膜也具一定刺激性。
因此染色后要尽量将残留色素吸尽，必要时用利尿剂促进排泄。
一般用1%~2%的甲苯胺蓝液，染食管全长需8~10ml。
（1）方法：染色前处置后，对食管进行常规下观察，对目标部位用1%~2%甲苯胺蓝液均匀喷洒，待30s后，用温水反复洗净吸引。
（2）甲苯胺蓝染色的内镜像：正常食管黏膜几乎无着色性，病变部则有不同程度蓝染。
甲苯胺蓝可着色的病变为：1）上皮的缺损部（糜烂、溃疡）；2）癌组织的
露出部；3）上皮非典型增生；4）再生上皮。
其中病灶表面的坏死物质及纤维
蛋白等着色最浓，其次为癌细胞、非典型增生上皮及再生上皮。
随着再生上皮
的成熟，其染色性也逐渐接近正常。
因此，甲苯胺蓝的染色像，在不同病变都
有各自的特点。
对于病变表面被正常上皮覆盖的部分及以上皮基底层为中心的
病变，由于表面被正常上皮覆盖，甲苯胺蓝无染色效果，不能与正常黏膜鉴别。
3．甲苯胺蓝-卢戈碘双重染色系列用上述两种溶液分别染色的方法。
先喷洒碘于全食管，然后在病灶处喷洒甲苯胺蓝，20s后，用蒸镏水冲洗，吸出染液，可更清楚显示病灶。
4.亚甲蓝染色适用于食管以外的消化管黏膜的染色。
亚甲蓝在胃镜下直接喷洒（直接法），主要用于胃黏膜肠上皮化生的检查及对十二指肠溃疡瘢痕可疑病灶。
在普通胃镜检查后，从活检孔插入喷雾管，用0.5%的亚甲蓝液（对要取活检作进一步病理染色检查时，则用0.2%~0.3%的浓度液为好），对准目标部位由远及近均匀喷洒。
散布后1~2min,用水冲洗色素液。
对难以洗净的着色黏液，可用0.5%碳酸氢钠液冲洗，则易洗净。