直接、间接、结合、未结合胆红素四者之间的区别
《肝胆生物化学》复习题及答案
《肝胆生物化学》复习题及答案一、学习要点1. 了解肝在物质代谢中的作用。
2. 掌握肝生物转化作用的概念、类型、特点、意义及影响因素。
3. 了解胆汁酸代谢及其作用。
4. 熟悉胆色素的代谢过程，掌握两种类型胆红素。
5. 了解黄疸的分类及其特点。
二、测试题（一）填空题1. 肝脏有和双重血液供应，肝有丰富的，有利于物质交换。
肝有和两条输出通路，肝脏含有种类很多的，这是肝具有多种代谢功能的基础。
2. 肝脏通过、和来维持血糖浓度的相对恒定，肝脏在脂类的、、、与等方面起作用。
3. 只能在肝脏合成的蛋白质有、和等，急性肝炎时血清明显上升。
肝脏通过循环合成来降低血氨。
4. 肝在维生素的、和等方面都有主要作用，肝脏是激素的重要器官。
5. 生物转化共有两相反应，其中第一相反应包括、和，第二相反应是。
其中反应为最主要的生物转化方式。
6. 胆红素在血液中与组合成为胆红素，它随尿排出。
7. 肝脏能迅速从血中摄取胆红素，原因是肝细胞内有两种载体蛋白和。
胆红素被运到滑面内质网上与结合成为胆红素，它由尿排出。
8. 胆汁酸的生理功能主要是作为脂肪的，促进脂类的消化吸收；抑制结石的形成；对有调控作用。
9. 胆红素在血中主要与结合为胆红素，这是胆红素在血中的运输形式，其分子量变大，能随尿排出。
这种形式既了胆红素的溶解度，又了其毒性。
10. 黄疸有三种类型，分别为、和。
（二）选择题A1型题1. 下列哪种物质仅在肝脏合成（）A. 胆固醇B. 糖原C. 血浆清蛋白D. 尿素E. 血脂2. 短期饥饿血糖浓度的维持主要靠（）A. 肌糖原的分解B. 蛋白质分解增加C. 糖异生作用D. 酮体的利用率升高E.肝糖原的分解3. 生物转化时下列哪种物质不能做为结合反应的供体（）CO~SCoA C. UDPGA D. ALa（丙氨酸） E. SAMA. PAPSB. CH34. 溶血性黄疸患者的发病原因是（）A. 肝实质性病变B. 肝细胞膜通透性增大C. 肝功能下降D.肝内外胆道阻塞 E. 大量红细胞被破坏5. 胆汁酸对自身合成的调控是（）A. 激活3α—羟化酶B. 抑制3α—羟化酶C. 激活7α—羟化酶D. 抑制7α—羟化酶E.抑制12α—羟化酶6. 属于次级胆汁酸的是（）A.甘氨胆酸B.鹅脱氧胆酸C.牛磺胆酸D. 石胆酸E. 胆酸7. 有关胆汁酸盐的叙述错误的是（）A. 脂类吸收中的乳化剂B. 胆色素代谢的产物C. 抑制胆固醇结石的形成D. 在肝脏由胆固醇转变生成E.负反馈调节胆固醇的生物合成8. 不参与肝脏生物转化反应的是（）A. 结合反应B. 氧化反应C. 分解反应D. 水解反应E.还原反应9. 肝脏的生物转化作用和解毒作用是（）A. 完全相同的B. 完全不同的C. 相反的D. 相关的E.以上都对10. 所有的非营养物质经过生物转化后（）A. 毒性降低B. 水溶性降低C. 水溶性增强D. 脂溶性增强E.极性减弱11. 下列有关胆红素的说法错误的是（）A. 在肝细胞内主要与葡萄糖醛酸结合B. 由肝内排出是复杂的耗能过程C. 双葡萄糖醛酸胆红素的合成是在肝细胞溶酶体内进行的D. 它具有亲脂疏水的特性E. 在肝内的代谢包括摄取、结合、排泄三个过程。
胆红素
黄疸分类
溶血性黄疸：又称肝前性黄疸，属于高未 结合型胆红素血症。此类黄疸是由于红细 胞的大量破坏，在单核-吞噬细胞系统产生 胆红素过多，超过了肝细胞摄取、转化和 排泄胆红素的能力，造成血液中未结合胆 红素浓度显著增高所致，重氮试剂反应间 接阳性
肝细胞性黄疸：又称为肝原性黄疸，由于肝细胞 功能受损，造成其摄取、转化和排泄胆红素的能 力降低所致的黄疸，肝细胞性黄疸时血清重氮试 剂反应双向阳性 阻塞性黄疸：又称为肝后性黄疸，此类黄疸是由 于各种原因引起的胆管系统阻塞，胆汁排泄障碍 所致。胆汁排泄障碍可使胆小管和毛细血管内压 力增高而破裂，导致结合胆红素返流入血，使得 血清结合胆红素明显升高。重氮试剂反应直接阳 性
未结合胆红素与结合胆红素
未结合：未经肝转化，在血液中与清蛋白 结合运输的胆红素 仅起到暂时性解毒作 用 结合：在肝中与葡糖醛酸的结合转化的胆 红素 肝对有毒性胆红素根本性的生物 转化解毒 正常人血清胆红素总量为3.4-17.1umol/L 其中约80%是未结合胆红素
重氮试剂反应
未结合胆红素：又称血胆红素或游离胆红素，其 分子内存在氢键，不能直接与重氮试剂反应，只 有在加入乙醇或尿素等破坏氢键后才能与重氮试 剂反应，生成紫红色偶氮化合物，故又称间接反 应胆红素或间接胆红素 结合胆红素：又称肝胆红素，结合胆红素内不含 有氢键，可以直接与重氮试剂反应，故结合胆红 素又称为直接反应胆红素或直接胆红素
降解 血红素加氧酶
血
氨基酸
胆绿素
胆绿素还原酶
胆红素
胆红素的性质
亲脂疏水（易自由透过细胞膜） 在血液中主要以血红素-清蛋白形式Байду номын сангаас合体 存在和运输 血浆清蛋白与胆红素结合：一方面增加了胆
红素的水溶性，提高了血浆对胆红素的运输能力； 另一方面限制了它自由通透各种细胞膜，避免了 其对组织细胞造成的毒性作用
胆红素4
血清胆红素是体内衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白而产生的，包括间接胆红素和直接胆红素。
间接胆红素通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直接胆红素。
肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种功能障碍，均可引起黄疸。
检查胆红素情况不仅能反映肝脏损害的程度，尤其对黄疸的鉴别具有重要意义。
胆红素包括总胆红素，直接胆红素（又称结合胆红素）和间接胆红素。
前者是后二者之和。
正常范围总胆红素为4～20μmol/L,直接胆红为0～7μmol/L,二者之差即为间接胆红素正常值。
检测意义胆汁淤积引起的黄疸以直接胆红素升高为主，间接胆红素升高主要是溶血（红细胞破坏过多）、Gilbert病的旁路胆红素血症。
而肝细胞损害引起的黄疸，因为同时有摄取、结合、排泄的障碍，因此直接和间接胆红素均可升高，但一般直接胆红素升高比间接胆红素升高的幅度大。
肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。
检查胆红素代谢情况对测定肝功能，尤其是黄疸鉴别具有重要意义。
胆红素测定包括总胆红素和直接胆红素，正常值：总胆红素4～19μmol/L、直接胆红素0～7μmol/L，二者之差为间接胆红素。
肝脏疾病时胆红素浓度明显升高，常常反映较严重的肝细胞损害。
胆汁淤积性黄疸时，由于直接胆红素不能由肝细胞和胆管排出，以致血清直接胆红素明显升高，在总胆红素中所占比值升高显著；而肝细胞性黄疸时，由于同时有肝细胞摄取、结合、排泄障碍，以致血清直接胆红素/总胆红素比值升高，但升高不如胆淤积性黄疸明显；临床上引起间接胆红素升高的疾病主要有溶血、Gilbert病和旁路胆红素血症。
新生儿黄胆又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜、及粘膜黄染的临床现象，可分为病理性黄疸和生理性黄胆两大类。
生理性黄胆在一定条件下可向病理性黄胆转化，严重者发生高胆红素脑病，常导致严重后遗症甚至死亡。
胆红素指标的解读
胆红素指标的解读使用干化学法检测胆红素，可以提供总胆红素(TBIL)、结合胆红素(Be)、未结合胆红素(Bu)、6胆红素(DELB)、新生儿胆红素(NBIL)、直接胆红素(DBIL)等指标。
以下是对胆红素指标的解读。
TBIL：血液中总的胆红素，包含胆红素的所有组分，TBTL的升高表明黄疸的存在，但单凭TBTL不能了解黄疸的形成原因。
Bu：可认为是肝前性的胆红素，是尚未被肝细胞摄取进行葡萄糖醛酸化的胆红素，导致Bu的升高原因有肝前性(胆红素生成增多，如溶血等)和肝细胞性(肝细胞摄取Bu障碍或胆红素葡萄糖醛酸化过程受阻等)的原因。
Be：可认为是肝细胞性或肝后性胆红素，是被肝细胞摄取并完成葡萄糖醛酸化的胆红素，生理情况下，Be形成后，即通过肝胆系统排泌。
生理状态下，Be不应出现在血液中，只有在Be排泌受阻的情况下，Be才可能出现在血液中。
所以，通常情况下，Be结果为0, Be升高意味着肝细胞功能受损或胆汁排泌受阻。
6胆红素(DELB)：生理状态下，血液中不存在6胆红素，如果Be排泌受阻，导致血液中Be升高，Be浸泡在白蛋白的环境中发生酶促反应，白蛋白置换Be所结合的葡萄糖醛酸，最终生成6胆红素，其半衰期与白蛋白的半衰期相同。
5胆红素的作用在于指示梗阻的治疗效果，当梗阻排除后，Be迅速下降，TBIL也随之下降，而6胆红素浓度则在一定时间内保持不变，所以DELB与TBIL的比值表现为上升。
如果胆红素的各组分出现上述变化，则表明梗阻治疗成功。
由于DELB=TBIL-(Bu+Bc),因此，要检测DELB,必须要先检测TBIL、Bu和Be。
NBIL：其实就是总胆红素，新生儿Bu比正常人高得多，由于无法避免的光照作用的影响，利用传统的重氮试剂法检测出的总胆红素要比实际浓度低得多，而用干化学法检测，用Bu+Bc的结果代表新生儿胆红素，则可以明显纠正上述误差。
DBIL：直接胆红素，生理情况下，DBIL与Be相当；病理情况下，DBIL为Be与6胆红素之和。
三种黄疸实验室检查鉴别要点
三种黄疸实验室检查鉴别要点一、血清胆红素测定血清胆红素是一种重要的生化指标，可以帮助医生鉴别黄疸的病因。
血液中的胆红素主要是由红细胞在脾脏和肝脏内分解产生的，正常情况下，血清胆红素的含量很低。
当肝脏出现问题，导致胆红素无法正常排泄时，血清胆红素的含量就会升高，从而导致黄疸的出现。
对于血清胆红素测定的鉴别要点包括：1. 总胆红素和直接胆红素的含量：总胆红素是指血液中的胆红素总量，包括游离的（非结合的）和结合的，而直接胆红素仅指结合的胆红素。
通过测定总胆红素和直接胆红素的含量，可以帮助医生判断黄疸是由肝脏疾病还是胆道疾病导致的。
如果直接胆红素升高，则提示胆道疾病可能性大；而如果总胆红素和直接胆红素均升高，则更可能是肝脏疾病引起的黄疸。
2. 非结合胆红素的含量：非结合胆红素是指血液中的游离胆红素，通常由于溶血性贫血或肝脏疾病引起。
如果非结合胆红素升高，则提示可能是由溶血性贫血导致的黄疸。
3. 肝脏功能检查：在进行血清胆红素测定时，医生通常还会检查肝功能相关指标，如丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等。
通过分析这些指标的含量，可以帮助医生判断黄疸是否是由于肝脏疾病引起的。
二、尿胆红素测定尿胆红素是一种常用的黄疸鉴别检查指标，通过检测尿液中的胆红素含量，可以帮助医生鉴别黄疸的病因。
尿液中的胆红素通常是由于血液中的胆红素无法被肝脏正常排泄而导致的。
对于尿胆红素测定的鉴别要点包括：1. 尿胆红素的含量：正常情况下，尿液中是不应该含有胆红素的，因此如果尿液中检测到胆红素，则提示有肝脏疾病或胆道疾病导致的黄疸可能性大。
2. 尿胆红素/尿胆原比值：尿胆红素/尿胆原比值的测定可以帮助医生鉴别肝内和肝外黄疸。
肝脏疾病所致的黄疸通常引起尿胆红素/尿胆原比值的升高，而胆道梗阻引起的黄疸则通常不会引起这个比值升高。
3. 尿液颜色：通过观察患者的尿液颜色，也可以初步判断黄疸的病因。
如果患者的尿液呈现深色，可能由于尿液中含有大量的胆红素，提示可能是肝脏疾病所致的黄疸。
胆红素指标解读
胆红素指标解读
《胆红素指标解读》
胆红素是一种由脾脏分解血红蛋白产生的黄色化合物。
通过检测胆红素的指标，医生可以判断人体的胆红素代谢情况，为疾病的诊断和治疗提供重要参考。
胆红素的主要指标有总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）三个。
总胆红素是指未经结合的胆红素和已经结合的胆红素的总和。
直接胆红素是已经结合在胆汁中的胆红素，而间接胆红素则是尚未结合在胆汁中的游离胆红素。
这些指标各自反映了不同的代谢过程。
胆红素的正常值范围是0.2-1.2 mg/dL。
当胆红素的指标超过这个范围时，可能意味着人体存在一些问题。
例如，高总胆红素水平可能是肝病导致的肝功能异常，也可能是溶血性贫血引起的肝脏无法处理大量游离胆红素。
高直接胆红素水平可能暗示胆汁淤积引起的胆管梗阻或肝胆疾病等问题。
而高间接胆红素水平则可能与遗传性疾病、溶血性贫血或药物代谢异常有关。
胆红素指标的解读需要结合其他临床症状和检测结果来综合考虑。
例如，对于肝病患者来说，如果伴有黄疸等胆红素相关症状，那么胆红素指标的增高很可能与肝功能受损有关。
此时，还需要进一步检查谷氨酸转肽酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）等指标来评估肝脏功能。
此外，还需要考虑患者的病史、体格检查结果等因素。
总之，胆红素指标的解读是临床诊断中不可或缺的一部分。
通过对胆红素指标的综合解读，医生可以更准确地判断胆红素代谢异常的原因，并制定相应的治疗方案。
但是需要注意的是，胆红素指标的解读必须结合其他相关指标和临床症状进行综合分析，不能仅凭胆红素指标来做出诊断。
胆红素分类检测办法及直接胆红素与结合胆红素区别和应用
胆红素分类、检测办法及直接胆红素与结合
胆红素区别和应用
胆红素包括直接胆红素、间接胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、3胆红素等等。
检测胆红素方法包括湿化学法，干化学法、其他。
比较常用是重氮反应法和干化学法。
直接胆红素：在检测中可以与重氮磺胺酸直接反应的胆红素。
间接胆红素：需要加入加速剂(苯丙酸钠、甲醇、安息香酸钠)等破坏其氢键再与重氮磺胺酸反应的胆红素。
结合胆红素：是指胆红素经肝脏极性转化后与葡萄糖醛酸结合的水溶性胆红素(Be)oBC又分为单葡萄糖醛酸结合胆红素(mBc)和双葡萄糖醛酸结合胆红素(dBc)o
非结合胆红素(Bu)：是以白蛋白为载体的脂溶性游离胆红素。
6胆红素(DE1B)：8胆红素是一种与白蛋白以酰胺键共价结合不可分解的胆红素，具有良好稳定性，半衰期在17-23天。
直接胆红素可以溶于水的胆红素，但少量游离胆红素也可以参加直接反应，少量游离胆红素的氢键被破坏也会参加重氮反应。
重氮反应中：直接胆红素=结合胆红素(Bc)+大部分8胆红素
(DE1B)+少量非结合胆红素(Bu)
结合胆红素(Be)=mBc+dBc
间接胆红素=非结合胆红素。
血清结合胆红素与非结合胆红素测定
血清与重氮试剂混合后，在规定时间所测定的胆红素，相当于直接胆红素含量，总胆红素减去直接胆红素的值即为间接胆红素。
该方法在反应时间不同，结果相差很大。
时间短，非结合胆红素参与反应少，结合胆红素反应也不完全；时间长，结合胆红素反应较完全，但一部分非结合胆红素也参与反应。
这是一个很复杂的问题。
化学钒酸法也可检测血清总胆红素和结合胆红素。
胆红素氧化酶法测定样本和试剂用量少，特异性高，重复性好，但目前还不能准确测定结合胆红素。
参考值：直接胆红素：0～6.8tlmol／L（0～o.4mg／dl）间接胆红素：l.7～13.2btmol／L（0.1～o.8mg／dl）临床意义：（1）当血清总胆红素水平升高时，可根据直接胆红素／总胆红素比率来协助鉴别黄疸的类型。
肝细胞黄疸时直接胆红素／总胆红素的比值常为40％～60％；梗阻性黄疽时比值常>60％。
（2）δ-胆红素的半寿期大约21天，在正常人血清中测不出来，其临床意义尚不十分清楚，在梗阻性黄疸、溶血性黄疸时，含量增高。
在疾病的恢复期，总胆红素下降，尤其直接胆红素明显降低，此时由于δ－胆红索的半寿期较长，消失慢，因此相对百分比却反而增高，最后可能达到总胆红索的80％～90％以上。
这也可以说明患者有时尿胆红素已呈阴性，而血清胆红素尚不恢复正常的原因。
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血清中的胆红素有三种存在形式：为结合胆红素、结合胆红素和共价结核药白蛋白的胆红素即胆红素这三种形式，在血清中总量不超过17.2为么儿/L其中4/5是为结合胆红素。
胆红素在水溶液中具有不同的溶解度，因而对重担实际的反应能力也有差别。
为结合胆红素在水中的的溶解度极低而另外两种胆红素的溶解度接好。
由于这几种胆红素的溶解度的特性血清中的胆红素与重氮实际接触时能够直接而迅速反应的淡红部分称为直接反应胆红素即直接胆红素，而须有加速剂（甲醇）使之迅速反应的胆红素部分称为间接胆红素加速剂的作用是增进为结合胆红素的溶解度提高他的反应性能
所以直接胆红素包括结合胆红素和△胆红素而间接胆红素是游离胆红素也就是为结合胆红素。
胆红素是难溶于水的脂溶性物质，在血液中主要以胆红素--血浆清蛋白复合物的可逆形式存在和运输。
分子比为1:1就，△胆红素在血中的滞留时间较长。
复合物被肝细胞摄取大部分与Y载体蛋白结合（Y蛋白结合胆红素的能力远远大于Z蛋白）进入肝细胞的胞液。
在运送至滑面内质网，胆红素在尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下形成极性较强的水溶性结合胆红素，葡萄糖醛酸双酯是主要产物。
在排泄到毛细胆管。
其过程分为摄取、结合、转化及排泄。
保证了血浆中的胆红素经肝细胞而被清除。