鼻中隔偏曲病例书写
鼻中隔偏曲疾病研究报告
鼻中隔偏曲疾病研究报告疾病别名：鼻中隔偏曲所属部位：鼻就诊科室：耳鼻喉科病症体征：鼻出血，鼻衄，鼻塞，歪鼻，听力下降疾病介绍：鼻中隔偏曲是怎么回事？鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型，事实上大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，但是否引起鼻部症状，常取决于下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区；②鼻甲骨气化程度；③梨状孔外侧缘骨质或鼻瓣区软骨有否畸形等症状体征：鼻中隔偏曲的症状有哪些？主要症状为：交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。
症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。
1、鼻塞：常为主要症状。
向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。
但一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧鼻塞。
2、鼻出血：常有症状。
发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄。
常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。
3、头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。
4、邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。
化验检查：鼻中隔偏曲要做哪些检查？鼻中隔软骨部偏曲诊断较易，高位或后段偏曲易被忽视。
本病必须与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别，以探针触之，后者柔软，且易压成小凹。
检查时可见鼻中隔偏曲的各种类型，按偏曲形态分类，有C型、S型、嵴和距状突等。
按偏曲部位分类，则有高位、低位、前段、后段之别。
鉴别诊断：鼻中隔偏曲容易与哪些疾病混淆？一般经鼻镜检查便可诊断。
但须与鼻中隔结节相鉴别。
后者发生于中隔离位近中鼻甲处，系中隔粘膜限局性肥厚形成的突起，以探针触及，质地柔软。
中隔结节的形成与脓性鼻涕的慢性刺激有关。
另一罕见者为鼻中隔梅毒瘤，其质地中亦较硬，但该处粘膜明显充血。
并发症：鼻中隔偏曲的并发症有哪些？1.鼻中隔穿孔①多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。
病例讨论记录 韩锦凯 1.鼻中隔偏曲,2.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉
病例讨论记录日期：2016.02.08 主持人：张新海副主任职称：副主任医师职务：科室副主任参加人员：胡伟主任医师，孙敏主任医师，张新海副主任医师，马祖国副主任医师，徐洪斌主治医师，尹兴红主治医师，孙明鹏住院医师，沈彬规培医师，张华坤规培医师，雷玉秀规培医师病例讨论记录：患者：李新国，男，44岁，住院号：147568 ，入院日期：2016.02.05，诊断：1.鼻中隔偏曲；2.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉雷玉秀规培医师汇报病情：1.患者李新国，男，44岁，因“间断右侧鼻塞、流浓涕半年，加重1月余”入院。
2.患者于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻塞、流浓涕，无鼻痒、打喷嚏，无头痛，一直未诊治；1月余前始患者感右侧鼻塞加重，故至我院门诊就诊，行鼻窦冠状位CT检查提示：鼻中隔偏曲、双侧鼻窦炎；拟“慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉”收住我科。
病程中患者无耳闷、耳鸣及听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。
3.专科情况：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛4.辅助检查：鼻镜检查：鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重。
鼻窦重建CT检查示：鼻中隔偏曲、双侧鼻窦炎。
张新海副主任：大家讨论：1.患者现是否适合手术治疗;2.如手术可能出现那些意外及并发症；3.患者术后预后情况；4.个人见解韩锦凯规培医师：患者系中年患者，间断右侧鼻塞半年，加重1月余，就诊于我科门诊查诊断为“慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉”拟于手术治疗，询问病史后患者既往无高血压、糖尿病病史，考虑患者鼻腔病变范围大，手术范围广，术后可能复发，但患者系“慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉”，双侧鼻腔粘膜息肉样变，严重影响患者正常生活劳动，药物治疗效果差，因此综上所述：应考虑手术治疗。
孙明鹏住院医师：因患者双侧鼻腔粘膜息肉样变，长期炎症刺激，组织修复能力减弱，粘膜功能恢复延迟，术后恢复时间长，易复发。
护理业务查房：鼻中隔偏曲
临床表现
为主要症状。具 有交替性或持 续性，向一侧 偏曲者，常为 单侧鼻塞；向 双侧偏曲者如S 型偏曲，则鼻 塞多为双侧。 但一侧偏曲者 如对侧出现了 下鼻甲代偿性 肥大，也可出 现双侧鼻塞。
为常有症状。 发生在偏曲的 凸面、骨棘或 骨嵴的顶尖部， 此处粘膜薄， 常受气流和尘 埃刺激，易发 生糜烂而出血。
治疗要点
• 对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正
是唯一的治疗方法。
• 一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术
鼻中隔—鼻成形术
术后护理
• 6. 告知术后3日抽出鼻腔填塞物，密切观察鼻腔填塞物有 • •
• •
无脱落。 7. 术后鼻腔内遵医嘱可喷以无菌生理盐水和复方薄荷油剂 8. 术后3-4日鼻背红肿压痛明显，头痛或伴低烧，则考虑 是鼻中隔脓肿的发生，应立即报告医师及时处理 9. 术后1月内，禁止触动外鼻或用力擤鼻 10. 如是从内切口要特别注意口腔卫生，指导患者多饮水， 必要时给止痛消炎药，防止术后并发症，尤其是扁桃体或 中耳炎等
I3：保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。 I4：指导患者半卧位,放松肌肉，深呼吸 I5：分散注意力，如听音乐 O:疼痛有所缓解
术后护理问题
• P2：通气受限：与术后鼻腔填塞有关 • I1:教会患者张口呼吸，嘴唇外可覆盖一块湿润纱布 嘱患者少量多次多饮温开水 • I2：必要时遵医嘱给氧 • 0：患者能用口正常呼吸 • P3:睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛，鼻腔填塞有关 • I1：遵医嘱予止痛药 • I2:协助患者取舒适体位，减少探视人员，减少噪音 • I3：指导患者张口呼吸 • O：患者能间断入睡
术后护理问题
• P4：潜在并发症——1、有窒息的危险：与鼻腔填塞物松动脱落有关
•
慢性鼻窦炎+鼻中隔偏曲+双下鼻甲肥大病历模板
清远XX医院出院记录科室：五官床号：XXX 住院号：XXXXX XXX 姓名：XXX 入院日期：2015-12-28性别：男出院日期：2015-12-30年龄：46岁住院天数：2天入院情况：反复鼻塞、流浓鼻涕2年，加重伴头痛2月。
查体：T：36.6℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：112/71mmHg，心肺腹（-）。
专科检查：鼻腔粘膜充血水肿（+++），鼻中隔无明显偏曲，双侧下鼻甲充血肥大明显，双侧中鼻道见大量脓性分泌物，鼻咽部未见明显异常，各鼻窦体表投影区无明显压痛。
入院诊断：1、慢性鼻窦炎2、鼻中隔偏曲3、双下鼻甲肥大住院经过：患者入院后完善相关检查及术前准备，血、尿常规、凝血四项、生化全套、心电图、胸片、腹部B超等均未见明显异常；鼻内镜示：慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、双下鼻甲肥大。
于12月28日在局麻下行“鼻内窥镜下右侧筛窦开放术+双下鼻甲部分切除术”，术程顺利，术后与抗炎、止血、营养等对症治疗，患者病情恢复好。
出院情况：生命体征平稳，诉双侧鼻腔通气畅，无鼻出血，无头晕头痛，饮食睡眠好，检查见双侧中鼻道少量血痂附着，伤口愈合好。
出院诊断：1、慢性鼻窦炎2、鼻中隔偏曲3、双下鼻甲肥大出院医嘱：1、带药出院。
2、不适随诊，定期复查。
医生签名：清远XX医院入院记录科室：五官床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX 姓名：XXX 病区：五官病区性别：男出生地：广东省XX县XX镇年龄：46岁住址：广东省XX县XX镇民族：汉入院日期：2015-12-28婚姻：已婚记录日期：2015-12-28职业：农民病史陈述者：患者本人主诉：反复鼻塞、流脓鼻涕2年，加重伴头痛2月。
现病史：该患者诉2年前无明显诱因反复出现双侧鼻塞，流脓鼻涕，偶有头痛，无恶心呕吐，无鼻出血。
曾于当地卫生院予抗炎对症治疗（具体不详），症状反复发作，近2月来感鼻塞、流脓鼻涕症状明显加重，头痛明显。
今来本院门诊求治，以“慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、双下鼻甲肥大”收入住院。
鼻中隔偏曲护理临床路径(病友篇及护理篇)
□术前抗菌药物皮试
□备皮，带腕带
□介绍术前用药，完善术前准备.
□护理评估
□耳鼻喉一级护理
□建立经脉通道，遵医嘱给药
□心电监护
□吸氧
□观察病情变化，做好记录
护理措施及宣教
□准备床单位，备齐患者所需物品。
□通知医生，监测生命体征。
□介绍病区环境、制度主任、护士长、主管医师、责任护士，办理相关手续（医保新农合）
□正确执行医嘱
□加强心理疏导，介绍解决不适的方法
□教会患者正确滴药方法
□整理床单位，做好基础护理
□测量生命体征，随时观察病情，做好记录
□正确执行医嘱
□填塞纱条约在24—48小时后拔出，禁止擤鼻，挖鼻孔。
□测量生命体征，随时观察病情，做好记录
□出院宣教
□终末消毒处理
饮食
半流质或普食，易消化，高维生素、高蛋白、高热量饮食。
普食，易消化，高维生素、高蛋白、高热量饮食
普食，易消化，高维生素、高蛋白、高热量饮食
病情变异
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
护士签名
鼻中隔偏曲临床路径单（病友篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日标准住院日：≤7天
天数
项目
住院第1天
住院第2天
□告知患者各项检查的目的及注意事项，使其更好配合检查
□做好各项基础护理
□讲解疾病相关知识
□安全教育：防跌倒、坠床、烫伤等
□整理床单位，做好基础护理
□测量生命体征
□了解病人有无高血压、心脏病或其他全身性疾病有无手术禁忌症，保证手术安全
鼻中隔偏曲手术
鼻中隔偏曲手术Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】鼻中隔偏曲（手术）临床路径（县级医疗机构版）一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。
行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。
2.体征：鼻中隔偏曲。
3.辅助检查：内镜或CT检查。
有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）。
有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。
（四）标准住院日≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）感染性疾病筛查；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情，可选择鼻功能测试。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
可考虑使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
病例：鼻中隔偏曲加重鼻炎
病例：鼻中隔偏曲加重鼻炎引言鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部结构异常，其特点为鼻中隔在垂直方向上发生弯曲或偏移，使得鼻腔的通风和排涕功能受到限制。
本文将详细介绍鼻中隔偏曲的病因、临床表现、检查诊断和治疗方法，并结合鼻炎病情加重的相关因素进行分析。
病因鼻中隔偏曲的病因较为复杂，包括先天性和后天性两种情况。
先天性先天性鼻中隔偏曲的主要原因是胚胎期发育异常导致的骨骼畸形。
具体来说，以下因素可能增加先天性鼻中隔偏曲的风险：1.遗传因素：家族中有鼻中隔偏曲病史的个体更容易患病。
2.母体因素：孕妇在妊娠期间或者孕前某些慢性疾病（如高血压、糖尿病等）的存在可能增加胎儿发生鼻中隔偏曲的风险。
3.接触有害物质：胎儿在发育期间接触到有害物质（如毒品、尼古丁、酒精等）也可能导致鼻中隔偏曲。
后天性后天性鼻中隔偏曲的主要原因是鼻部创伤或外力作用导致的鼻中隔损伤和骨骼修复不良。
以下因素可能导致后天性鼻中隔偏曲：1.鼻部创伤：鼻部遭受外力撞击、挤压或其他创伤引起的骨折，可能导致鼻中隔偏曲。
2.手术并发症：鼻部手术（如鼻整形手术）可能由于手术技术不当或不当操作而引起鼻中隔偏曲。
临床表现鼻中隔偏曲加重鼻炎的临床表现主要包括以下几个方面：1.鼻塞：鼻中隔偏曲导致鼻腔通道狭窄，气流受阻，使得鼻塞感加重。
2.流涕：通常由于鼻腔通气受限，鼻子不能有效排出分泌物，导致鼻腔黏膜分泌物增多，出现流涕。
3.鼻痛：鼻中隔偏曲使得鼻腔内的鼻中隔软骨与黏膜摩擦，可能引起鼻痛不适。
4.鼻血：鼻中隔偏曲可能使鼻腔黏膜受到损伤，导致鼻腔出血较为常见。
5.嗅觉减退：由于鼻腔通气功能减弱，嗅觉神经的刺激减少，患者可能出现嗅觉减退的症状。
检查诊断鼻中隔偏曲加重鼻炎的确诊需要结合病史和体格检查，并辅助一些影像学检查。
病史和体格检查医生首先会详细了解患者的病史，包括症状出现的时间和持续时间、病情进展等。
随后进行鼻部的体格检查，包括观察鼻部外形、鼻腔黏膜充血和鼻中隔形态等。
鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲的护理姓名：田旭出生地：重庆市彭水县性别：男职业：无职业年龄：17岁入院日期：2015年6月15日10时23分婚姻：未婚床号：29床民族：苗族病史陈述者：患者本人主诉：双侧鼻腔阻塞5年。
T：36.2 ℃P ：80次/分R：18次/分BP：110/70mmHg 既往史：无食物药物过敏史专科检查:双侧鼻腔粘膜见少许脓性分泌物阳性体征：入院行CT提示：双侧筛窦、上颌窦粘膜增厚，鼻中隔像右侧偏曲，双侧下鼻甲肥大。
入院诊断：1鼻中隔偏曲2双侧慢性肥厚性鼻炎手术记录：患者于6月17日在局麻下行鼻中隔偏曲矫形术加双侧下鼻甲消融术，术中顺利。
诊疗计划：1.耳鼻喉科护理常规二级护理2.普食3．术后予以五水头孢抗炎，炎琥宁抗病毒，血凝酶止血，胸腺五肽增强免疫等对症支持治疗护理问题：P1鼻额部疼痛：与鼻腔手术有关I1转移注意力，解释创面疼痛为术后正常现象，指导病人听音乐，给予心里安慰，用湿毛巾冷敷鼻额部。
O1疼痛减轻。
P2出血：与鼻腔手术有关I2嘱患者取半卧位休息，解释鼻腔少量渗血属术后正常现象，勿食过热食物，不可用力打喷嚏。
O2出血量较少P3有感染的危险：与鼻腔手术有关I3遵医嘱使用抗炎药物，严密观察生命体征，体温的变化。
O3暂未发生感染P4焦虑：与担心疾病的预后有关I4给患者讲解同种疾病的成功案例O4患者心理状态正常P5知识缺乏：缺乏疾病知识I5给患者讲解疾病有关的知识，做好健康宣教O5了解部分与疾病有关的知识P6呼吸形态改变与双侧鼻腔填塞有关I6嘱患者张口呼吸，多饮水保持口腔清洁P7营养低于机体需要量与鼻腔手术有关O7嘱患者少吃多餐I7P8睡眠形态改变：与双侧鼻腔填塞有关O8嘱患者家属调节病室光线、室温。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
名称:鼻中隔偏曲主诉：右侧持续性鼻塞伴间断鼻出血2年现病史：患者自诉于2年前无明显诱因下感右侧鼻塞，不影响呼吸，无其他不适，未重视未治疗。
症状缓慢加重，期间多次鼻腔少量出血，压迫后自停；在当地医院诊断鼻中隔偏曲（具体治疗不详）。
今为求进一步治疗来我院就诊，门诊经查体后拟“鼻中隔偏曲”收入我科，病程中神清，无反射性头痛、头晕，无明显嗅觉减退，无大量浓涕及清水涕，无呼吸困难等表现，发病以来睡眠差，饮食、大小便无异常。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
右侧鼻腔较对此狭小，鼻中隔C型右偏，形态如脊突，突起面见黏膜充血糜烂，探针触及突起位置质地硬，双侧下鼻甲明显肥大。
咽喉部检查：扁桃体I°肿大，未见红肿。
间接喉镜检查：会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：CT示：鼻中隔偏曲。
诊断依据：1.中年患者，慢性病程，“右侧持续性鼻塞伴间断鼻出血2年”主诉入院。
2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
右侧鼻腔较对此狭小，鼻中隔C型右偏，形态如脊突，突起面见黏膜充血糜烂，探针触及突起位置质地硬，双侧下鼻甲明显肥大。
咽喉部检查：扁桃体I°肿大，未见红肿。
3.CT示：鼻中隔偏曲。
鉴别诊断：1.鼻血管瘤：鼻出血反复发作，每次出血量不等，出血侧鼻腔进行性鼻塞。
肿瘤较大可压迫致鼻中隔偏向对侧，进而双侧鼻塞。
出血多者可继发贫血，严重者可致休克。
肿瘤向后突入鼻咽部可造成咽鼓管阻塞，出现耳鸣、听力下降。
2.变应性鼻炎：变应原主要为吸入物和食物，属IgE介导的I型变态反应。
典型症状主要是阵发性喷嚏连续发作，大量水样清涕，其次为鼻塞和鼻痒，部分有嗅觉减退，体检见鼻腔粘膜苍白，下鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕，反复发作者中鼻甲可有息肉样变，下鼻甲肥大。
约30%合并变应性哮喘。
详细的病史采集及特异性检查可确诊 3.鼻中隔结节：发生于鼻中隔高位近中鼻甲处是中隔黏膜局限性肥厚形成的突起，以探针触及质地柔软。
4.鼻腔炎症、异物、肿瘤引起的鼻出血可发生在鼻腔不同部位阻塞，出血量差别很大，也有反复出血的特点。
诊疗计划：1.二级护理、陪人一位、普通饮食、术前沟通。
2.完善术前检查：如鼻部CT、血尿常规、凝血功能、免疫过筛、胸片心电图、肝肾功能等。
3.排除手术禁忌症后行“鼻中隔成形术”术前上级医师查房日程：今日随詹晓东主任医师查房，患者因“右侧持续性鼻塞伴间断鼻出血2年”入院。
现神清，精神可，饮食、大小便正常。
查体：一般情况可，生命体征平稳。
专科见：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
右侧鼻腔较对此狭小，鼻中隔C型右偏，形态如脊突，突起面见黏膜充血糜烂，探针触及突起位置质地硬，双侧下鼻甲明显肥大。
咽喉部检查：扁桃体I°肿大，未见红肿。
CT示：鼻中隔偏曲。
詹晓东主任医师查房后指出：鼻中隔轻度偏曲不引起症状者不必治疗，外伤引起可早期复位，伴有明显鼻塞/鼻出血症状者应给与治疗。
经查体加CT诊断鼻中隔偏曲明确，治疗建议行“鼻中隔成形术”。
待检查结果无异常后，签署手术同意术，择期手术。
术前小结：病历摘要：右侧持续性鼻塞伴间断鼻出血2年。
曾于当地医院治疗效果不佳，现查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常。
专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
右侧鼻腔较对此狭小，鼻中隔C型右偏，形态如脊突，突起面见黏膜充血糜烂，探针触及突起位置质地硬，双侧下鼻甲明显肥大。
咽喉部检查：扁桃体I°肿大，未见红肿。
CT示：鼻中隔偏曲。
术前诊断：鼻中隔偏曲手术适应症：鼻中隔诊断明确伴有明显鼻塞症状手术禁忌症：无手术指征：病程较长，症状明显，影响睡眠手术要点：1.术中避免鼻中隔穿孔。
2.术后加压稳定避免术后血肿。
3.术中动作轻柔，防止临近组织副损伤。
4.注意手术范围，避免鼻腔气道塌陷拟施手术：鼻中隔成形术拟麻醉方法：全身麻醉术前准备情况：术前检查已完善，术前已禁食水、预防性应用抗生素术时、术后可能出现的问题及对策：出血导致术野欠清晰---术前应用止血药，控制血压低平，充分收敛鼻腔，助手吸引器配合良好。
术后感染---术前术后应用抗生素预防感染，鼻腔填塞时间不易过长。
鼻中隔穿孔---如非对穿性小穿孔可自行愈合，一侧黏膜破损对侧正常可用可吸收修补材料，两侧黏膜对穿必须按照鼻中隔穿孔修补。
备注：-术后首次病程：诊断依据：术前症状+查体+术中所见术后注意事项：全麻者采用侧俯卧位，以便口腔分泌物流出和术后观察，注意呼吸道通畅。
全麻醒后取低半卧位，以减轻头部充血及创口出血。
雾化湿润呼吸气道减轻不适症状。
鼻部可冷敷减轻水肿，避免术后出血。
鼻腔压迫填塞时间应在3-5天。
术后第一天查房：今日随詹晓东主任医师查房，患者行“鼻中隔成形术”术后第1天。
自诉：鼻部胀痛，咽部干燥不适，轻微头痛伴眼部酸胀；无发热，无恶心、呕吐；饮食可，大小便正常。
查体:患者神清，精神良好，生命体征平稳，心肺腹未见阳性体征。
鼻腔填塞在位，无明显渗出。
詹主任查房后指出：鼻中隔偏离中线或不规则的偏曲，并引起鼻堵、鼻出血、头痛等症状，称为鼻中隔偏曲，可分为“C”形、“S”形，若呈尖锥样突起称为骨棘，若呈由前向后的条形山嵴样称为骨嵴，按偏曲方向可分为纵偏和横偏，按偏曲部位可分为前、后、上、下。
术后应观察以下情况：1.发热及热度（发热前三天在38.5度以内属于正常反应），鼻腔出血液量，有无脑脊液鼻漏，有无感染征象。
2. 抽出鼻腔填塞物后鼻腔局部情况，鼻中隔矫正情况，有无中隔穿孔、中隔血肿、脓肿，术腔水肿情况，有无结痂，术腔清理情况。
3. 患者症状改善情况。
术后第二天查房：今日随王伟主任医师查房，患者行“鼻中隔成形术”术后第2天。
患者自诉鼻部胀痛减轻，咽部干燥不适感较昨日减轻；目前无发热，无咳嗽咳血，无恶心、头痛；夜间睡眠平稳，饮食正常，大小便正常。
查体:神清，精神良好，生命体征平稳，心肺腹未见阳性体征。
鼻腔填塞在位，无明显渗出。
王伟主任查房后示：术中顺利，偏曲位置矫正满意。
患者目前病情平稳，注意术后继发性鼻中隔血肿及脓肿情况。
鼻腔填塞可暂时保留，预防鼻中隔血肿。
治疗上给与止血、预防感染、止痛消肿等对症处理。
术后第三天查房：今日查房:患者行“鼻中隔成形术”术后第3天。
患者无发热，无咳嗽咳痰，无头痛头晕；夜间睡眠平稳，饮食正常，大小便正常。
查体:神清，精神良好，生命体征平稳，心肺腹未见阳性体征。
鼻腔填塞在位，未见明显渗血，鼻部未见红肿畸形。
可继续抗炎、消肿等治疗方案。
出院记录：入院诊断：鼻中隔偏曲出院诊断：鼻中隔偏曲治疗结果：治愈入院情况：患者自诉于2年前无明显诱因下感右侧鼻塞，不影响呼吸，无其他不适，未重视未治疗。
症状缓慢加重，期间多次鼻腔少量出血，压迫后自停；在当地医院诊断鼻中隔偏曲（具体治疗不详）。
今为求进一步治疗来我院就诊，门诊经查体后拟“鼻中隔偏曲”收入我科，病程中神清，无反射性头痛、头晕，无明显嗅觉减退，无大量浓涕及清水涕，无呼吸困难等表现，发病以来睡眠差，饮食、大小便无异常。
住院经过：完善相关检查排查手术禁忌症后于**行全麻下“鼻中隔成形术”，手术顺利，术后给予抗炎、止痛、消肿、雾化等对症治疗。
目前患者一般情况良好，鼻腔无出血通气良好，无鼻中隔血肿，切口对合良好，经上级医师批准给予办理出院。
出院时情况：患者神清，精神良好，无发热，夜间睡眠良好，无鼻塞鼻涕，无咳嗽咳痰，无咳血呕血，无恶心、呕吐，无腹痛症状；饮食正常，大小便正常。
查体：生命体征平稳，心肺腹未见阳性体征。
鼻腔填塞物已去除，鼻腔无出血通气良好，无鼻中隔血肿，切口对合良好。
出院医嘱：出院后1周来院复诊。
避免鼻部外力挤压，避免剧烈运动，鼻腔继续外用喷鼻药及鼻腔冲洗，如发热、出血及时来院就诊。
（门诊复诊时间：周一全天/周五上午：詹晓东主任;周一上午：强化龙主任;周二上午程忠强主任;周三全天：王伟主任;周四下午：强化龙主任;周五上午詹晓东主任）术前讨论：参加讨论人员姓名、职称：詹晓东主任医师王伟主任医师强化龙副主任医师程忠强副主任医师蒋震枫住院医师全体研究生及实习医师讨论地点：耳鼻咽喉一病区医生办公室主持人：詹晓东主任医师病史要点：右侧持续性鼻塞伴间断鼻出血2年。
曾于当地医院治疗效果不佳。
全身情况及重要体征：神清、精神良好，心肺检查无异常，腹软无压痛。
右侧鼻腔较对此狭小，鼻中隔C型右偏，形态如脊突，突起面见黏膜充血糜烂，探针触及突起位置质地硬，双侧下鼻甲明显肥大。
咽喉部检查：扁桃体I°肿大，未见红肿。
特殊检查：CT示：鼻中隔偏曲。
术前诊断：鼻中隔偏曲手术适应症（手术指征）：鼻中隔诊断明确伴有明显鼻塞症状拟手术名称及方案（包括预可能改变的术式及手术范围）：鼻中隔成形术麻醉方式：全身麻醉特殊器械准备：-具体讨论意见（须注明发言者的姓名、职称、术中及术后可能发生的意外、并发症及其预措施等）：詹晓东主任医师：根据术前检查及相关查体，诊断明确。
关于本病的治疗方案有：1.鼻中隔粘膜下切除术2.鼻中隔局部矫正术：应用鼻内镜技术行鼻中隔偏曲矫正术具有优势，切口有较大灵活性。
针对单纯鼻中隔棘或嵴突，或局部偏曲，可在鼻内镜直视下完成局限性鼻中隔矫正手术，即仅需在局部偏曲前做切口，或在嵴突表面做自前向后切口，去除偏曲的中隔支架，对侧粘骨膜保留完整，达到矫正鼻中隔局部异常（偏曲）的目的。
3.鼻中隔三线减张术：第一条张力曲线：方形软骨尾侧端与鼻小柱大翼软骨内侧脚之间，形成前位偏曲；第二条张力曲线：鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处，形成高位偏曲；第三条张力曲线：方形软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴交界处，形成后位偏曲以及形态各异的鼻嵴和距状突。
优点1.保持中隔的厚度和硬度，否则黏膜愈合到一起会导致黏膜萎缩和变形，如中隔缺损太大，唿吸时中隔产生扇动及哨音；2.有助于预防鼻锥和鼻尖的下塌，并可防止黏软骨膜层结缔组织的收缩；3.减少鼻中隔穿孔的发生。
本患者偏曲明显，骨嵴高拱考虑鼻中隔矫正术。