_靳三针_结合康复疗法治疗缺血性中风痉挛性偏瘫的临床疗效观察_郎建英
靳三针与运动疗法联合物理治疗脑卒中偏瘫患者疗效观察
统恢复。
而颈椎牵引治疗作为首选方案，能恢复颈椎生理曲度，促进椎间孔扩大，减轻椎间盘压力，进而促进神经根粘连松解，缓解肌肉痉挛，且其能充分制动受压神经根，有助于减轻神经根无菌性炎症，但单纯应用颈椎牵引治疗，复发率较高，故需与其他疗法联合，以促进远期预后改善[6]。
中医学认为，CSR病机在于先天禀赋不足、气血亏虚，风寒湿邪侵袭，颈肩部经络痹阻，瘀血入络，与风湿相搏，内成瘀阻，闭塞经络，诱发颈项僵硬、关节畸形，且《济生方·痹》：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。
”故治疗CSR关键在于舒经活络、解痉止痛。
经穴疏导痛点揉拨推拿手法选取督脉经、颈根点、岗下点、肩中俞、肩外俞、手三里、曲池、合谷等穴位，能振奋阳气、温曛颈项、舒筋活络、镇静止痛、行气活血；风池可通络镇痛、疏风解痉，诸穴共奏，具有活血止痛、通经舒络功效。
研究发现，IL-1β、TNF-α等炎性细胞因子在CSR病情发展中具有重要作用，其中IL-1β不仅是破坏关节的主要细胞因子，还是导致椎间盘退变的重要始动因素，可进一步加重局部炎症反应；TNF-α能损伤神经根髓鞘，引发轴突变性，且其水平越高，CSR疼痛程度越严重[7]。
经穴疏导痛点揉拨推拿手法联合颈椎牵引缓解CSR炎症反应机制在于：滚、揉、弹拨、推等手法所致温热刺激，能促进局部血液循环，提高局部血管通透性，且利用点按法可修复周围软组织，提高颈椎椎体稳定性，同时弹拨、搓抖、拿捏等手法一定程度可减轻软组织痉挛，整体梳理施术部位组织结构，加快局部血流速度，吸收炎症产物，缓解对神经血管的刺激[8]。
综上可知，经穴疏导痛点揉拨推拿手法联合颈椎牵引治疗CSR能增强治疗效果，减轻颈椎疼痛，改善症状，降低炎症反应，提高颈椎功能，减少复发。
参考文献：[1]平少华,张岩,刘昊,等.仙灵骨葆与甲钴胺联合推拿和牵引治疗神经根型颈椎病的效果分析[J].中国综合临床,2017,33(2):109-112.[2]刘沛霖.活血通络中药内服+穴位注射治疗气虚血瘀证神经根型颈椎病疗效及对炎性细胞因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2017, 26(34):3868-3872.[3]神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(11):812-814.[4]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2017:20-21.[5]黄莉华,白跃宏,马峥.非手术脊柱减压系统治疗神经根型颈椎病的疗效分析及复发率研究[J].颈腰痛杂志,2017,38(1):60-63.[6]孙昱玮,姜虹旭,唐继贵,等.牵引联合中频治疗神经根型颈椎病临床观察[J].临床军医杂志,2016,44(6):583-585.[7]张艺,李雪松,孙滨,等.牵引态下针刺夹脊穴治疗神经根型颈椎病临床疗效观察及对炎症因子的影响[J].吉林中医药,2018,38(4):465-467. [8]杨文广.经穴疏导加痛点揉拨推拿手法治疗神经根型颈椎病对IL-1β的影响的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学,2015:1-44.作者简介：李健（1967－），北京人，研究生，副主任医师，研究方向为定位搬动加对应取穴治疗脊骨神经疾病。
智力低下患者采用靳三针辅助治疗对改善智力的疗效观察
智力低下患者采用靳三针辅助治疗对改善智力的疗效观察何伟军;张泓【摘要】Objective To explore the effect of Jin's three-needle therapy, as an assistant treatment, in improving the intelligence of children with mental retardation (MR).Method Seventy-six MR patients were divided into a control group and an observationgroup, 38 cases in each group.The control group was treated with rehabilitation, while the observation group with JIN's three needle therapy plus the rehabilitation training.Prof. JIN Rui's 10-item observation index was adopted to evaluate the memory ofthe patients before and after the treatment; Gesell Developmental Schedule (GDS) was used to measure the intelligence before and after the treatment. The clinical efficacies in the two groups were statistically analyzed.Result After the treatment, Prof.JIN Rui's 10-item index scores dropped obviously and the GDS scores increased significantly in both groups, while the decrease and increase of scores in the observation group were more significant than those in the control group (P<0.05). The total effective rate was 94.7% in the observation group, significantly higher than 71.1% in the control group (P<0.05).Conclusion As an assistant treatment, JIN's three-needle therapy can help rehabilitation training to improve the intelligence of MR patients.%目的观察靳三针辅助治疗智力低下患者对其智力的改善效果.方法将76例智力低下患者分为对照组和观察组,每组38例.对照组采用常规康复训练,观察组在对照组基础上实施靳三针治疗,采用靳瑞教授的10项观察指标评价两组患者治疗前、后记忆等情况;采用Gesell法评价两组患者治疗前、后智力情况,统计两组临床疗效.结果治疗后,两组靳瑞教授的10项观察指标评分较治疗前明显下降,而Gesell法评价结果评分较治疗前明显提高,但观察组各指标评分下降或提高程度均显著优于对照组(P<0.05).观察组总有效率为94.7%,明显高于对照组的71.1%(P<0.05).结论靳三针辅助康复训练治疗智力低下患者有利于改善其智力.【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2017(036)002【总页数】3页(P119-121)【关键词】针刺;智力低下;康复训练;Gesell评分【作者】何伟军;张泓【作者单位】湖南中医药大学,长沙 410208;湖南中医药大学,长沙 410208【正文语种】中文【中图分类】R246.4智力低下对国家和社会人口素质具有严重的影响,同时还会影响家庭的完整及和谐。
靳三针疗法结合康复训练治疗痉挛型脑瘫疗效分析
论： 靳三针 疗 法结合康 复训练 治疗 痉挛 型脑瘫 有显著 疗效 。 ［ 关键词 】 痉挛型 脑瘫 ； 三针 ； 复训 练 ； Ｄ Ｅ ＰＰ ０ 靳 康 Ａ Ｌ； Ｒ ３ ０ ［ ｂ ｔａｔ Ａ ｍ：ｏｓ ｄ ｈ ｆ ｃ ｆ ｈ ｏｐｒｔ ｎｏ ｃ ｐ ｎｔｒ Ｊ ａ ｈｎ ｎ ｅａ ｉｔｉｎｔ ｉｉｇｏ ｈｌ Ａ ｓ ｃ ］ ｉ Ｔ ｔ ｙｔｅｅ ｅｔ ｏ ｅｃ ｏｅａｉ ｆ ｕ ｕ ｃｕｅ（ｉ ｓｎｚｅ ）ａ ｄｒｈｂｌａ ｏ ａｎｎ ｎｃｉ ｒ ｕ ｓ ｔ ｏ ａ ｎ ｉｔ ｒ ．
靳三针疗法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫42例
靳三针疗法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫42例目的：观察靳三针疗法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫的临床疗效。
方法：选取83例缺血性中风后痉挛性偏瘫患者作为对象，按照顺序编码法将患者分为康复组（41例）和康复+靳三针组（42例）。
康复组常规进行康复治疗；康复+靳三针组在康复组基础上应用靳三针疗法。
比较临床效果。
结果：康复+靳三针组总有效率为95.24%，优于康复组75.61%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前康复+靳三针组肢体运动能力和日常生活能力分别为（41.65±10.36）分、（63.64±8.86）分，与康复组（41.34±10.30）分和（63.02±8.14）分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后康复+靳三针组肢体运动能力和日常生活能力分别为（78.62±11.54）分、（89.21±10.64）分，与康复组（62.01±8.34）分和（72.46±10.10）分相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：靳三针疗法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫的疗效确切，可有效改善患者肢體运动能力和日常生活能力，值得推广。
标签：靳三针疗法；缺血性中风后痉挛性偏瘫；疗效缺血性中风后痉挛性偏瘫为中风后常见功能障碍，偏瘫痉挛状态可导致患肢肌肉萎缩、变形和挛缩，对患肢康复造成影响，且影响患者运动功能、生活质量[1]。
对于缺血性中风后痉挛性偏瘫的治疗突破点在于解除偏瘫肢体的痉挛，促进患肢功能恢复和提升患者日常生活能力。
本研究对靳三针疗法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫的疗效进行观察，取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年12月至2015年11月收治的83例缺血性中风后痉挛性偏瘫患者作用研究对象。
按照顺序编码法将83例患者分为康复组和康复+靳三针组。
康复+靳三针组42例，男29例，女13例，年龄范围52～70岁，平均（63.34±2.52）岁，病程12～45d，平均（35.67±12.32）d，康复组41例，男29例，女13例，年龄范围51～72岁，平均（63.91±2.24）岁，病程11～45d，平均（35.38±12.71）d。
“靳三针”联合灸法治疗小儿脑瘫的临床疗效观察
“靳三针”联合灸法治疗小儿脑瘫的临床疗效观察叶志英;万文蓉【摘要】目的:观察“靳三针”联合灸法治疗小儿脑瘫的临床疗效.方法:选择我院针灸科和儿科2013年6月至2015年12月收治的80例脑瘫患儿,根据随机对照法将其分为“靳三针”联合灸法组与传统针刺组,各40例.在治疗前、治疗3个月、治疗6个月后采用Gesell量表对各组患儿认知能力、大动作、精细动作、语言、社交行为5个方面进行测评,对比两组患儿临床治疗情况.结果:治疗后两组患儿的Ge-sell量表各项发育指标均明显提高,且“靳三针”联合灸法组的各项发育指标显著优于传统针刺组(P＜0.05或P＜0.01).结论:“靳三针”联合灸法治疗脑瘫患儿,能够显著提高患儿临床治疗有效率,值得在临床中推广应用.%Objective:To evaluate the clinical efficacy of Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion on children with cerebralpalsy.Methods:Eighty children with cerebral palsy,who were identified in acupuncture-moxibustion department and pediatric department from June 2013 to December 2015,were randomly divided into Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion treatment group and traditional acupuncture group,with 40 cases in each group.Before and after treatment of 3,6 months,gross motor,fine motor,language and reactants were evaluated by Gesell Developmental Scales.Resuits:Gesell Developmental Scales were all improved obviously in both groups after treatment.Gesell Developmental Scales in Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion treatment group were superior to those in traditional acupuncture group (P ＜ 0.05 or P ＜0.01).Conclusion:Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion can significantly improve the clinical efficacy in children with cerebral palsy.It is worth popularizing in clinical application.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2017(033)004【总页数】4页(P19-22)【关键词】小儿脑瘫;靳三针;灸法【作者】叶志英;万文蓉【作者单位】福建中医药大学附属厦门市中医院,福建厦门361009;福建中医药大学附属厦门市中医院,福建厦门361009【正文语种】中文【中图分类】R246.4小儿脑性瘫痪，简称“小儿脑瘫”，指的是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。
靳三针疗法结合康复训练治疗脑梗死偏瘫患者120例疗效观察
征平稳 者 ； ⑥知情 同意者 。肢体瘫痪分级
标 准 ： 照 Ｂｕ ｎｔ ｍ 六 阶 段 分 期 标 准 ： 参 ｒｎｓ ｏ ｒ Ｂｕ ｎｔ ｍ ｌ ～ Ⅱ 期 为 弛 缓 期 ： ｒｎ ｓ ｏ ｒ
训 练 对 脑 梗 死 偏 瘫 患 者 不 同 时期 肢 体 活 动 能 力 的影 响 。 方 法 ： 择 １０例 符 合 标 选 ２
法和 传 统康 复 疗 法 ； 三 针 加 康 复 组在 康 靳
复 治 疗 的基 础 上 根 据 病 变 的 不 同 时期 采
两组治疗 前 肢体 Ｆ 评分 比较 未 见 Ｍ 明显 差异（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。与治疗 前 比较 ，
组 治疗 １ 后 、８天 后 肢 体 Ｆ 评 分 均 ４夫 ２ Ｍ 较 治 疗 前 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ ＜０ ０ ） 均 ．５ 。
有 显 著 性 （ Ｐ＜０ ０ ） 治 疗 后 ｌ 、８ 均 ．５ 。 ４ ２
天后 ， 三针 加 康 复 组 肢 体 简化 Ｆ ｇ— 靳 ｕｌ
Ｍｅｅ 评 分 组 问明 显 优 于康 复 组 （ Ｐ＜ ｙｒ 均
０ ０ ） 结 论 ： 明在 康 复训 练 的基 础 上 。 ．１ 。 表 靳 三 针 对 脑 梗 死 偏 瘫 患 者 具 有 更 好 的 优
加康复组 、 复组 。两组 患者 在性 别 、 康 年
龄 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ， 有 可 比性 具
（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
用 不 同 的靳 三针 针 灸 方 法 ， 察 两 组 治 疗 观
前 及 治 疗 后 １ 天 及 ２ 天肢 体 简化 Ｆ ｇ ４ ８ ｕｌ
—
Ｍ ｙｒ 分 变 化 。结 果 ： 组 治 疗 前 肢 ｅｅ 评 两
颞三针配合挛三针治疗中风后痉挛性偏瘫疗效观察
股骨转子间骨折是老年人 的常见骨 折 ， 因为 老年人转 子间骨 质松脆 、 骨质疏 松等 ， 闲Ｊ ￡ 骨折一般 为不稳定 型 、 粉碎型 ， 再加 上老人 的体质 相对 较差 ， 在 手术选择 应注 意创 伤／ Ｉ 、 、 操作简便 、 内固定有效。股骨近端解剖钢板有着多平 面外 形 ， 同骨骼外形相 匹配 ， 对： Ｆ 粉碎 型骨折能够很好的起到支撑作用 。于钢板近端 ５ 枚螺 钉 Ｌ 安 置 ３枚 以上 的拉 力ｌ 钉， 并对这 ３ 枚螺钉进行角度调 整， 在股骨颈 内形成 三角柱状 固定 ， 更符 合人体 生 物： ］ 学的要求。该手术容易一次性固定成功 。术 中出血少 、 手术 时间短 ， 有 着动力髋 螺 钉ｆ ｇ 滑动及加压性能。且钢板近端有 ２— ３ 个孔备 用， 对于转子 间后方 骨块 与掉下 的小 转平 以拉力螺 钉进行固定 ， 尽量建立 内侧骨完 整性 ， 从 而有 效避 免钢板断 裂 、 髋内 翻等 并： 症 的发 生。 王希武研 究指出【 ３ Ｊ ， 以股 骨近 端街 剖钢板 治疗 股骨 转 子间骨 折 治疗优 良率约 为 ９ ０ ｂ 左右 ， 且并发症的发生率较少 。本研究 中， 观察组的治疗优 良率为 ９ ０ ． ４ ８ ％， 且并 发 症Ｉ 目 显减少 ， 符合相关 文献报道 。 总而 言之 。 以股骨近端解剖钢板 治疗股 骨转子 间骨折具 有治疗 效果好 、 安全 性高 、 操作简便等优点 ， 值得ｌ 临 床推广应用 。
医 药指 南． ２ ０ ｌ ３ ． ２ ０ （ １ ３） ： ６ １—６ ２
观察组 的并 发症发生率 ６ ． ５ ２ ％， 对照组 的并发症发生 率为 ２ ６ ． ０ ９ ％， 观察组 的并发
颞 三 针 配 合 挛 三 针 治 疗 中风 后 痉 挛 性 偏 瘫 疗 效 观 察
靳三针在脑卒中康复中的应用
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.3 February 202163靳三针在脑卒中康复中的应用季殿钧1△ 陈方民1▲ 付 冠21.滨州医学院康复医学院，山东滨州 256603；2.滨州医学院附属医院康复医学科，山东滨州 256603[摘要] 脑卒中在各类脑血管疾病中临床死亡率和致残率均相对较高，且多遗留有不同程度、不同类型的功能障碍。
靳三针疗法是全国名老中医靳瑞教授及其弟子总结创造出来的一套独特针灸疗法，近年来广泛运用于脑卒中后偏瘫、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、卒中后抑郁等方面的临床治疗。
文章通过整理分析回顾近年来的相关文献资料，对靳三针在脑卒中康复中的临床研究进展进行阐述和总结，旨在更好地明确靳三针对脑卒中康复的积极疗效。
[关键词] 靳三针；脑卒中康复；肩手综合征；痉挛性偏瘫；吞咽功能障碍；言语功能障碍；认知功能障碍；抑郁[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）03-0063-04Application of Jin-three needles in rehabilitation of strokeJI Dianjun 1 CHEN Fangmin 1 FU Guan21.Rehabilitation Medical College, Binzhou Medical University, Shandong, Binzhou 256603, China;2. Rehabilitation Medical College, Binzhou Medical University Hospital, Shandong, Binzhou 256603, China[Abstract] The clinical mortality and disability rates of stroke in various cerebrovascular diseases are relatively high, and stroke commonly leads to leftover dysfunction of different degrees and types. Jin-three needles therapy is a serious of unique therapies with acupuncture and moxibustion summarized and created by Professor JIN Rui and his disciples. In recent years, it has been widely applied in the clinical treatment of hemiplegia after stroke, speech dysfunction, swallowing dysfunction, cognitive dysfunction and post-stroke depression, etc. Through reviews and analyses of the relevant literature in recent years, the clinical research progress of Jin-three needles in stroke rehabilitation was expounded and summarized in this paper, so as to better clarify the positive efficacy of Jin-three needles on stroke rehabilitation.[Key words] Jin-three needles; Stroke rehabilitation; Shoulder-hand syndrome; Spastic hemiplegia; Swallow dysfunction; Speech dysfunction; Cognitive dysfunction; Depression脑卒中是一类高发的脑血管疾病，虽然目前脑卒中的致死率得到了显著控制，但患者多在病后遗留有多种永久性的功能障碍[1]。
靳三针疗法结合康复训练治疗脑梗塞偏瘫
脑卒中患者遗有不同程度的功能障碍 , 其中偏瘫发生 率最高为 68. 21%
学医学院学报 , 2008, 44 ( 6 ) : 560
[4] 米建平 ,张中成. 阴经电针疗法 降低中风 偏瘫肢体 肌张力疗 效观
察 [J ]. 上海针灸杂志 , 2003 , 22 (10) : 7 - 10
[5] 岳增辉 ,刘伍立 ,章薇. 经筋刺法治疗脑卒中后痉挛状态及 疗效评
价研究 [ J ]. 中国中医药信息杂志 , 2001 , 8 ( 4) : 95
收稿日期 : 2009 - 10 - 21
靳三针疗法结合康复训练治疗脑梗塞偏瘫
庄礼兴 ,贾 超 △ ,贺 君 ,姜桂美 ,韩德雄 ,庄 珣
(广州中医药大学第一附属医院 ,广东 广州 510405 )
3
摘 要 :目的 : 探讨靳三针疗法结合康复训练对脑梗塞偏瘫患者不同时期肢体活动能力的影响 。方法 : 选择 120例符合标准患者 , 分为 3组 ,其中靳三针加康复组 40 例 、 靳三针组 40 例和康复组 40 例。治疗 方法 : (1)弛缓瘫 :靳三针组 :取颞三针 、 手三针 、 足三针为主穴 。康复组 :康复训练方案依据 《康复医学 》 第 3 版制定。靳三针加康复组 :其治疗方案为靳三针治疗同时加康复治疗 。 ( 2 ) 痉挛瘫 : 靳三针组 :取 颞三针 、 上肢挛三针 、 下肢挛三针为主穴 。康复组 :康复训练方案依据 《康复医学 》 第 3 版制定 。靳三针 加康复组其治疗方案为靳三针治疗同时加康复治疗 。疗程均为 28天 。结果 : 3组上 、 下肢体功能活动 均随着时间的延长而改善。在治疗后 14 天 3 组之间的上 、 下肢肢体功能尚无明显差异 ( P > 0. 05 ) 。在 治疗后 28 天 ,靳三针加康复治疗组的上肢活动评分明显优于单纯康复组 , 在下肢则优于单纯康复和单 纯针刺组 ( P < 0. 05) 。结论 :在脑梗塞早期 ,针刺和康复的介入同等重要 , 针刺与康复具有良好的协同 作用 。 关键词 :靳三针疗法 ;康复训练 ;脑梗塞 ;偏瘫 中图分类号 : R 246. 2 文献标识码 : A 文章编号 : 1005 - 0779 (2010) 03 - 0005 - 003 脑卒中是临床常见病 、 多发病之一 , 约有 80%的
靳三针配合点穴治疗缺血性中风偏瘫患者的疗效判定
靳三针配合点穴治疗缺血性中风偏瘫患者的疗效判定摘要】目的：对比分析靳三针配合点穴治疗缺血性中风偏瘫患者的疗效。
方法：病例选取起止时间为2018年12月-2019年11月，入组60例病例均为本院收治的缺血性中风偏瘫患者。
将其随机排序后，双号位患者纳入对比组，将单号位患者纳入研究组，各组纳入病例30例。
对比组采用常规康复治疗，研究组联合靳三针配合点穴治疗。
对比分析靳三针配合点穴治疗缺血性中风偏瘫患者的疗效。
结果：两种康复治疗方案的临床应用效果对比，对比组采用常规康复治疗的临床有效率为83.33%（25/30），研究组采用与靳三针联合点穴治疗的临床有效率为96.67%（29/30）,组间对比，研究组更高（P<0.05）。
组间比较，治疗后，两组患者运动功能、感官功能、平衡能力以及关节活动范围评分均有所提升（P<0.05），研究组各项FMA评分高于对比组（P<0.05）。
组间对比，治疗后，两组日常生活活动的功能状态评分均优于治疗前（P<0.05）。
研究组治疗后重度功能障碍患者和轻度障碍患者比例低于对比组（P<0.05）,轻度功能障碍患者比例低于对比组（P<0.05）。
组间对比，治疗后，两组神经功能评分均高于治疗前（P>0.05）。
研究组治疗后评分高于对比组（P<0.05）。
结论：采取靳三针加点穴治疗法治疗缺血性中风偏瘫，可显著改善患者肢体功能以及生活能力，使患者神经功能得到恢复，改善缺血性中风偏瘫的预后。
关键词：缺血性；中风偏瘫；康复疗法；靳三针；点穴；疗效缺血性中风偏瘫是一种脑血栓或者由其导致的脑梗塞以及脑血管堵塞引发的偏瘫或者意识障碍疾病[1]。
这种疾病一般多发于50岁以上人群，一般以男性居多。
患者发病时，常处于静止环境，会出现头晕、单侧肢体麻木等先兆症状[2]。
缺血性中风偏瘫对患者的最大影响是会导致患者肢体功能障碍。
患者长期卧床，患肢得不到活动，会导致关节痉挛、变形以及肌肉萎缩。
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2011年7月第28卷第4期July 2011，Vol．28，No．4收稿日期：2011－03－11作者简介：郎建英（1960－），女，医学硕士，副教授通讯作者：庄礼兴（1955－），男，教授；Email ：zhuanglixing@163．com 基金课题：广东省中医药局科研课题（编号：2009224）·针灸与经络·“靳三针”结合康复疗法治疗缺血性中风痉挛性偏瘫的临床疗效观察郎建英1，庄礼兴2，贾超2，贺君2，周昭辉2，韩德雄3，周丹2，蔡小敏2，陈子平2（1．广州中医药大学基础医学院，广东广州510405；2．广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405；3．浙江中医药大学附属第三医院针灸科，浙江宁波315000）摘要：【目的】观察靳三针结合康复疗法治疗缺血性中风痉挛性瘫痪的临床疗效。
【方法】将79例脑卒中后痉挛性瘫痪患者随机分为治疗组37例和对照组42例。
治疗组采用靳三针结合康复疗法，对照组单纯采用康复疗法。
2组分别于治疗前后采用简化Fugl-Meyer 量表和日常生活活动能力（ADL ）量表评定治疗效果。
【结果】治疗后2组的简化Fugl-Meyer 评定分值和ADL 评定分值均较治疗前显著提高（P ＜0.001）；且治疗组的改善作用优于对照组，差异有显著性意义（P ＜0.05）。
【结论】靳三针疗法结合康复疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的疗效优于单纯康复疗法。
关键词：中风/针灸疗法；痉挛性瘫痪/针灸疗法；靳三针/治疗应用；康复疗法；肌张力；运动能力；日常生活能力中图分类号：R246.6文献标志码：A文章编号：1007－3213（2011）04－0369－05中风后痉挛性瘫痪是中风病最主要的功能障碍之一，偏瘫痉挛状态可造成患肢肌肉萎缩，关节挛缩及变形，影响患肢的康复，进而影响患者的运动功能、生活能力以及生存质量，给患者的生活和工作带来极大的痛苦。
尽早打破偏瘫的痉挛模式，建立分离运动是偏瘫康复的核心问题和主要目标，也是康复医学研究的主要内容及难题。
因此，采取多种有效的康复措施，促进肢体功能的恢复及日常生活能力的改善，使患者回归家庭和社会，提高生存质量，具有重要意义。
本研究旨在探讨“靳三针”结合康复疗法治疗中风后痉挛性瘫痪的临床疗效，并与单纯康复疗法做对照观察，现将研究结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入观察的79例患者均来源于2008年5月 2009年12月广州中医药大学第一附属医院针灸病房和门诊患者。
采用网上随机系统（上海中医药大学临床药物研究中心提供）将入选病例随机分为康复组（对照组）和靳三针结合康复组（治疗组）。
其中治疗组37例，对照组42例。
2组患者的年龄、性别、病程等方面资料比较，差异均无显著性意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。
表12组患者治疗前一般资料比较Table 1Comparison of general data in the two groups组别NN 年龄/t 病程/性别［N （p /%）］（珋x ʃs ）岁（珋x ʃs ）d 男女对照组4263.6ʃ8.7335.7ʃ20.9724（57）18（43）治疗组3765.9ʃ8.2935.4ʃ23.8124（65）13（35）1.2诊断标准①西医诊断标准：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］，并经头部CT 或磁共振成像（MRI ）确诊；②中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）［2］；③临床表现为一侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，引出或引不出病理反射，符合脑卒中肌张力增高诊断标准的患者。
1.3纳入标准①符合西医中风病脑梗死诊断标准，符合中医中风病诊断标准，急性期经头颅CT扫描或MRI 证实为脑梗塞者。
②40 75岁；病程在2周到6个月；意识清楚，生命体征平稳，配合963广州中医药大学学报Journal of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine2011年第28卷治疗者。
③有不同程度的肢体偏瘫、肌张力增高症状。
参照Brunnstrom6阶段分期标准，Brunnstrom 分期在Ⅱ Ⅳ期。
修改的Ashworth评定，瘫痪肢体肌张力在1 3级。
④近期未服用过中西镇静药物及肌肉松弛剂者。
⑤知情同意者。
1.4排除标准①合并心、肝、肺、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者；②其他原因引起的肌张力障碍及既往有运动功能障碍者；③脑出血开颅手术患者，蛛网膜下腔出血患者；④中风次数≥3次者；⑤妊娠或哺乳期妇女。
1.5治疗方法1.5.1基础治疗2组患者均按脑梗塞常规治疗，对症处理高血压、高血糖和防治并发症。
1.5.2治疗组采用靳三针疗法及康复疗法。
针刺取穴：头针：颞三针；体针：上肢挛三针（极泉、尺泽、内关）；下肢挛三针（鼠蹊、阴陵泉、三阴交）。
随症取穴：失语加舌三针；智能障碍加智三针；口角歪斜加口三针（地仓、迎香、夹承浆）；肩手综合征加肩三针；腕关节严重痉挛加腕三针（阳溪、阳池、大陵）；踝关节内翻加踝三针（太溪、昆仑、解溪）；上下肢痉挛无法伸展加开三针（人中、涌泉、中冲）。
针灸针具：华佗牌Φ0.32mmˑ25mm 50mm 不锈钢一次性针灸针（苏州华佗医疗仪器厂出产）。
主穴针刺方法：头针：颞三针取病灶侧，以耳尖直上入发际2寸为第1穴，水平向前向后各旁开1寸为第2、3穴。
采用快速进出针，快速小捻转间断平补平泻方法。
首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15度角的针刺方向沿皮肤轻微、快速、不捻转刺入30mm，得气后以180 200次/min的频率捻转30s，分别在进针后10min、20min、30 min时捻动留针3次，共留针30min。
体针：上肢挛三针：极泉进针时注意避开腋下动脉直刺入30 35mm，以上肢出现抽动为度；尺泽、内关均直刺入15 20mm，以手指末端抽动或麻木感为度；下肢挛三针：鼠蹊在腹股沟动脉搏动处外侧进针刺，向居髎方向刺30 35mm，以针感向下肢末端放射为度；阴陵泉向阳陵泉方向透刺30 35mm；三阴交沿胫骨后缘向悬钟方向透刺入30 35mm。
每周针刺5次，休息2d再继续针刺，共治疗4周。
康复治疗方案：（1）缓解肌张力：抗痉挛体位的摆放；牵伸躯干肌。
（2）坐位平衡训练。
（3）坐站转换。
（4）立位平衡训练。
（5）步行训练。
（6）上肢控制能力训练。
每天给予康复训练1次，每次45min，每周5次，休息2d再继续治疗，共治疗4周。
1.5.3对照组单纯采用康复治疗，治疗方法和治疗时间同治疗组。
1.6主要观察指标及疗效判定标准1.6.1四肢简化Fugl-Meyer量表（FMA）评分采用简化FMA评分法于治疗前后对四肢运动功能进行评定［3］。
1.6.2日常生活活动能力（ADL）采用Barthel 指数记分分级法来评定日常生活能力［3］。
该量表包括大小便、吃饭、修饰、用厕、穿衣、转移、活动（步行）、上下楼、洗澡等10项指标。
以上观察指标分别于治疗前后进行评定。
1.7统计方法采用SPSS11.0统计软件包进行数据的统计分析，计量资料用均数ʃ标准差（珋xʃs）表示，治疗前后比较用配对t检验，治疗前两组比较采用独立样本t检验，治疗后两组比较用协方差分析（以治疗前指标测定值作为控制变量）；计数资料用率或构成比表示，两组比较采用卡方检验；等级资料用构成比表示，两组比较采用秩和检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组治疗前后四肢FMA评分比较见表2。
治疗前2组患者四肢FMA评分比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后2组患者四肢FMA评分均有显著提高（与治疗前比较，P＜0.001）；治疗后治疗组四肢FMA评分高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。
表22组治疗前后四肢FMA评分比较Table2Comparison of FMA scores of the four limbsin the two groups before and after treatment（珋xʃs）s/分组别N治疗前治疗后对照组4244.6ʃ16.1271.3ʃ20.20①治疗组3740.5ʃ21.5576.7ʃ22.18①②①P＜0.001，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较2.22组治疗前后ADL评分比较见表3。
治疗前2组患者ADL评分比较，差异无显著性意义（P ＞0.05）。
治疗后2组患者ADL评分均显著提高（与治疗前比较，P＜0.001）。
治疗后治疗组患者073广州中医药大学学报第4期的ADL评分高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。
表32组治疗前后ADL评分比较Table3Comparison of ADL scores in the twogroups before and after treatment（珋xʃs）s/分组别N治疗前治疗后对照组4246.0ʃ21.2869.9ʃ23.18①治疗组3747.8ʃ20.6378.8ʃ19.94①②①P＜0.001，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较3讨论痉挛是影响中风康复进程的重要因素。
现代医学认为，中风偏瘫痉挛状态是高级中枢损伤后对低级中枢的控制和抑制减弱，取而代之的是低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式。
高级中枢丧失其对随意性运动功能的控制能力，不能随意地有选择地控制运动所需的不同肌群，肢体伸肌与屈肌在动能上的交互抑制失去平衡，出现了异常的、固定而刻板的运动模式，一般表现为上肢屈肌群优势的屈曲性痉挛，下肢伸肌群优势的强直性痉挛［4］。
严重的痉挛会给患者带来很大的痛苦，严重影响患者肢体功能的恢复及日常生活能力的改善。
降低过高的肌张力、协调肌群间肌张力的平衡及建立正常的运动模式在中风康复治疗上至关重要。
国内外很多学者认为脑卒中后肌痉挛首先应选择以运动疗法为主的物理治疗［5–7］。
以Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进法（PNF）等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法，也是最基础、使用最广泛的方法。
规范化的康复训练可以明显改善偏瘫患者的痉挛状态、提高患者的运动功能和日常生活能力。
本研究康复疗法融合了Bobath疗法、Brunnstorom疗法、PNF疗法、Rood疗法等多种技术。
其目的在于平衡肌张力，抑制痉挛模式，促进选择性运动和速度运动更好地恢复，促进更多分离动作的出现［8］。
Bobath技术通过反射性抑制模式（如控制关键点正确的体位、患肢负重等）来抑制异常的肌张力，减少上运动神经元损伤的症状，然后再进行正常的运动功能训练，以重新获得对运动的控制能力。