大承气汤治疗肠梗阻

大承气汤治疗肠梗阻

肠梗阻是临床急腹症之一，腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状。

大承气汤

[组成用法]

大黄10～30g、枳实12～25g、厚朴13～30g、芒硝12～30g。先煎厚朴、枳实，熬好前放大黄同煎5～10分钟，再把芒硝加入溶化即可，服至大便稀多为度。不下，续服取下。

[方证]

1．阳明病，脉迟，汗出、不恶寒、发潮热、手足戢然汗出者。

2．舌红苔干焦黄，脉实有力而不大便、腹满者。

3．脉弱，烦躁心下硬，不大便，发热或日晡热、发狂、谵语者。

4．脉浮弦紧而剧烈腹痛、腹胀、腹皮热、坚满拒按，便秘、清水便或粘液脓血便者；

[应用]

以痛而闭为特征的外科急腹症。如急性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔结核性肠梗阻、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、坏死性胰腺炎、化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石、胃柿结石等及腹部手术后。出现大满、太热、大实和脉沉、实、滑为主者。

[经验参考]

大承气汤是一张救命之方，尤其在传染病横行肆虐的古代，更是倍受宠爱。在漫长的历史长河中，这张千古名方也不知成就了多少名医。就连异邦的日本汉方家们，也和本方结下了不解之缘。《内台方议》载本方虽有二十五证，看之各异，然即下泄之法也，其法虽多，不出大满、大热、大实，其脉沉实滑者之所当用也。

腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。(《金匮要略》第十篇第十三条)

里实阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。

脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。(《金匮要略》第十篇第；十二条)

医案1.

杨广龙：男、杨洪村人、18岁、学生

三日前因腹疼入乡卫生院诊治。X线腹部摄片检查，小肠内有气体液平面，肠内容物通过障碍，肠影在腹周围及盆腔，确诊为结肠梗阻，保守治疗，作肠胃减压，控制感染，纠正水电解质和酸碱平衡的失调，三天后腹疼不减，后通过熟人介绍来我处治疗。诊之病人，振发性腹疼，呕吐，肠鸣音亢进，无排气排便，小便少，呻吟呼叫，脉沉紧，腹部坚满，压疼，充实。

投之大承气汤加减。

处方：大黄30g（后下）、厚朴40g、枳实15g、芒硝15g(冲）、莱菔子30g、桃仁10g、木香10g、番泻叶8g、麻子仁10g。同时禁食，因在医院补液就不在补液。头煎服后半小时，再服二次，自觉痛减有便意，再隔半小时服第三次，大便下，痛大减，隔一小时服第四次药汁，大便稀下如水，腹以不疼，再隔两小时服第五次药汁，此时，已过四个小时腹部完全不疼，天也到晚上十点，叫病人休息，第二天早晨查房病人告知腹痛完全消失。因中药太苦，患者不愿再服，只补液纠正电解质，下午出院，少稀粥，几天后随访病情痊愈。

医案2.

高艳：女、40岁、厨师

腹疼急救120，收入县人民医院治疗，x线检查，右上腹明显的液体和气体，肠扩张程度达到诊断水平，确诊为绞窄性肠梗阻，通过补液，胃肠减压等治疗，腹疼不减，阵发性绞疼转为持续性腹疼，疼痛部位固定，并有腹涉及背部，因病人不接受医院手术意见，转我处诊治。

诊之，病人腹部彭满而坚定，腹疼拒按，右上腹诺有条状样块物，潮热，谵语，持续性腹疼，呕吐，无排便排气，脉沉实，舌苔黄燥，

此乃阳明腑实，肠中实热，积结较甚，急投复方承气汤，峻下热结。

处方：大黄40g（后下）、厚朴60g、枳实20g、芒硝30g(冲)、莱菔子30g、麻子仁15g、番泻叶10g、桃仁12g、甘遂1g、准备大豆油二斤。

服用方法：用水2000毫升，煮厚朴、枳实，煎取800毫升，加入大黄，煎取300毫升入芒硝煎一二沸，倒入碗中兑入甘遂末1g，分两次个15分钟温服，第二次药下，大便稀下如水，腹疼减半，叫病人小口吸咽大豆油100g,一小时后，服用第二剂药。

处方：大黄40g、厚朴30g、枳实15g、芒硝15g（冲）、莱菔子30g、麻子仁10g、番泻叶9g、桃仁10g、大便稀下如旧，腹疼大减，以后按此方投下频服，并补液纠正电解质和调节酸碱平衡失调，预防脱水，连投五天，病人告知，腹以通气，但感觉有热，身体虚弱无力，此为数下阴伤热仍在，投以承气养营汤加减。

处方：生地20g、大黄15g、厚朴15g、枳实12g、麦冬12g、玄参15g、山药20g、石斛10g，小口温服，两天后，进稀粥，查房时，病人告知腹以不疼，身体也有力好转，随后补液观察，直至病愈出院。

编者按：大承气汤属于“下”法范畴，与“汗”法、“吐”法一样，都是驱邪外出，旨在给邪出路。所主之病，必为里实证。本方由于泻下作用峻猛，常可力挽狂澜，扭转病情，要抓住治疗的最佳时机。