嗜酸性粒细胞增多性脑炎概要

治疗
• 广州管圆线虫病治疗, 过去认为无特效药,
通过药物筛选和临床试验, 阿苯哒唑和甲苯 哒唑疗效较好, 剂量为20 m g/kg, 3 次/d, 6～9 d 疗程, 曾治愈30 余例患者或疑似病 例，疗效较好。
北京首发病例分析
•
首发病例为一名34岁男性干部，5月22日 在北京蜀国演义酒楼与同事一起食用过凉 拌螺肉。 • 5月30日感觉双肩疼痛，颈部僵硬，自觉受 凉未治疗，随后出现双侧肋部及颈部皮肤 感觉异常，有刺痛感，触摸及接触凉水、 凉风后加重 。
预
防
• ①该病重在加强卫生健康教育，提高群众
的自我保健意识，防止病从口入，不要吃 生或半生的螺类及转续宿主蛙类、鱼、河 虾、蟹等，不吃生菜，不喝生水。 • ②灭鼠以控制传染源。 • ③加工淡水螺时防止幼虫污染厨具或食物。 • ④动物实验提示幼虫可经皮肤侵入机体， 因此应防止在加工螺类过程中受到感染。
• 1945 年N om ura 和Lin首次报道台湾省1 例15 岁
的男孩脑脊液中检获该虫幼虫。1946 年后东南亚 各国和太平洋、印度洋各岛屿, 陆续发现该病病例。 分布地区跨越北纬23°至南纬23°的热带和亚热 带[5]。全球已报告确诊和疑似病例达3 000 余例, 其中我国台湾省占300 余例。过去, 该病在我国大 陆极为罕见, 直至1996 年才报道4 例确诊病例。 近8 年来, 我国大陆沿海地区,不断出现现症病例 和疑似病例, 且在部分地区引起爆发。
生活史
• 广州管圆线虫的成虫多寄生于鼠肺动脉内（雌虫
长约30mm，宽约0.5mm；雄虫长约20mm，宽约 0.3mm），也可见于右心。雌虫产卵（椭圆形， 75μm×40μm）于血流中。虫卵随血流到肺毛细 血管，在末梢动脉血管内形成栓塞并发育，成熟 后孵出第一期幼虫，幼虫穿过毛细血管进入肺泡， 在呼吸道沿气管上行到达咽喉部，再吞入消化道， 最后随粪便排出体外。
• 2．终宿主(definitive host)是指寄生虫成虫
或有性生殖阶段所寄生的宿主。例如人是 血吸虫的终宿主。
• 3．储蓄宿主（也称保虫宿主，reservoir
host）某些蠕虫成虫或原虫某一发育阶段既 可寄生于人体，也可寄生于某些脊椎动物， 在一定条件下可传播给人。在流行病学上， 称这些动物为保虫宿主或储存宿主。例如， 血吸虫成虫可寄生于人和牛，牛即为血吸 虫的保虫宿主。
广州管圆线虫病症状特征
• “三高”（高热？、嗜酸细胞高、颅压高）、
“三痛”（头痛、肌肉痛、皮肤刺痛）
症状出现概率
• 主要症状头痛（91.5%），躯体疼痛
（93.6%），有游走性疼痛（70.2%），皮 肤触摸痛（63.8%），低中度发热 （53.2%），高热（4.3%）。此外，还有 鼻部、眼部或肺部广州管圆线虫病的报道。 近年国内有报道2岁以下婴幼儿感染，症状 比成人更严重，易造成误诊、误治和延误 救治时机而死亡。
• 1997 年10月, 温洲市首次发生广州管圆线
虫集体感染并引起该病爆发, 105 人因食凉 拌“辣味螺肉”造成47 人发病, 罹患率 44.8% ; 而未吃螺肉者77 人, 则无人发病。
• 2002 年8 月26 日, 福建省长乐市漳港镇龙
峰村, 8 名11～13 岁的学生, 在本村水沟内 捞取100余只福寿螺, 敲碎后, 取5～10 只头 部组织串起烧烤吃, 全部发病。
• ①流行病学史：多有生吃或半生吃螺的经
历； • ②症状和体征：有某种神经系统受损的症 状和体征，如急性脑膜脑炎或脊髓炎或神 经根炎的表现； • ③实验室检查：脑脊液白细胞数增高，其 中嗜酸性粒细胞超过10%；
• ④免疫诊断：用ELISA（酶标）或IFAT（间
接荧光抗体）法检测血液及脑脊液中抗原 或抗体阳性。ELISA法具有较好的特异性、 敏感性，是目前较常用辅助诊断方法； • ⑤脑脊液中找到幼虫或发育期的成虫是确 诊的依据，但一般检出率不高
• 2002 年10 月9 日, 福州市某单位职工20 人
在某酒楼聚餐食用“爆炒美国蜗牛肉”, 2 d 后13人开始发病。
• 今年从６月２４日始，北京首次发生群体性广州
管圆线虫病以来，到目前为止，北京市共接到临 床诊断报告１３１例病例，其中重症病例２５例， 无一例死亡，已经治愈出院２２例。在对８５名 临床住院病例进行了病学个案调查中发现，主要 集中在经济收入较高的青壮年，２０到４０岁７ ６例、１０到１３岁２例、５０到５７岁７例， 而且均有生食或半生食淡水螺肉的就餐史。
• 广州管圆线虫在人体的移行、发育大致上
与在鼠类相同。幼虫通常留在中枢神经系 统，并在其中完成发育至第4期幼虫或童虫， 也可寄生于眼部。在人体极少发育成成虫。
• 广州管圆线虫是动物寄生虫，鼠类是适宜
终宿主，人是非正常宿主。被寄生的老鼠 体质差，常见背部后端脱毛；被捕捉后常 能听到呼吸急促、哮喘。解剖可见鼠单侧 肺部豆腐渣样坏死，剖开后可见集束（由 鼠肺动脉包裹）的成虫，一般由1至10条雌 虫和一条雄虫组成（雌虫是变数而雄虫不 变）。
广州管圆线虫宿主
• 终宿主以褐家鼠和黑家鼠较多见，此外还
有白腹巨鼠、黄毛鼠和屋顶鼠等。感染率 最高是褐家鼠。老鼠密度越高，螺感染幼 虫率越高，同样，螺密度越高，老鼠感染 率也越高。
• 常见的中间宿主有福寿螺、褐云玛瑙螺和
蛞蝓，此外还有皱疤坚螺、短梨巴蜗牛、 中国圆田螺和方形环棱螺。以福寿螺为主。
福寿螺的来历
•
福寿螺成为中国人餐桌上的美味已有 数十年的历史，但也许很多人并不知道， 这种生物并非中国土生土长，而是特意从 国外引进的，在中国“落地生根”后，已 成为重要的入侵有害生物之一。
•
福寿螺(Amazonian smail； Ampullaria gigas spix)又名耳萝卜螺、大 瓶螺、苹果螺，是一种两栖淡水贝类软体 生物，分类上属软体动物门，腹足纲，瓶 螺科。福寿螺原产于南美洲亚马逊河流域， 上世纪70年代引入中国台湾，80年代又由 巴西籍中国人引入广东，并开始养殖。由 于过度养殖，加上口味不好，它被释放到 野外，并很快定殖下来。
• 广州管圆线虫主要寄生在福寿螺肺、螺头
肌肉内，最多可达万余条，而且可在排气、 排水过程中同时排出幼虫。我们丽水市福 寿螺感染3期幼虫感染率为45.5%，温州水 田里和河中福寿螺密度比我市高，且第3期 幼虫感染率高达69.4%
丽水市鼠体感染情况（1999）
• 市区:调查125只，无感染；干下村：调查
• 广州管圆线虫隶属于线形动物门, 线虫纲,
圆线虫目, 后圆线虫科, 后圆线虫亚科, 管圆 线虫属。（生物学按界、门、纲、目、科、 属、种五阶元分类）
发病机理
• 人体感染广州管圆线虫主要为幼虫侵犯中枢神经系统，引
起神经系统病变。幼虫分布以大脑最多，次为小脑，再次 为间脑和脑干、脊髓，最少是脑室。幼虫移行以及死亡虫 体可引起组织损伤及炎症反应。广州管圆线虫引起的炎症 反应有3个特点：（1）脑血管扩张，尤以蛛网膜下腔的静 脉为甚，有时出现栓塞损伤；（2）虫体周围常有大量嗜 酸性粒细胞浸润，甚至形成嗜酸性肉芽肿或脓肿；（3） 在死虫周围有单核细胞及巨细胞浸集，在损伤之间还有淋 巴细胞、粒细胞及浆细胞浸润，形成肉芽肿。
宿主的类别（寄生虫知识复习）
• 寄生虫完成生活史过程，有的只需要一个
宿主，有的需要两个以上宿主。
• 1．中间宿主(intermediate host)是指寄生
虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。 若有两个以上中间宿主，可按寄生先后分 为第一、第二中间宿主等，例如某些种类 淡水螺和淡水鱼分别是华支睾吸虫的第一、 第二中间宿主。
试验室检测
• 检查可见脑脊液压力升高，外观成浑浊或
乳白色，白细胞增多，其中嗜酸性粒细胞 超过10％，还可从中捡获虫体。 常用的免疫学检查包括皮内试验、酶联免 疫吸附试验、间接荧光抗体试验等。
传染源
• 广州管圆线虫的传染源为数十种哺乳动物，包括
啮齿类、犬类、猫类与食虫类，以鼠类为多见。 广州管圆线虫的中间宿主为软体动物，主要是蜗 牛类，如福寿螺、褐云玛瑙螺。各地的检测结果 不尽相同，如玛瑙螺的感染率从1%到95%，一般 来讲，玛瑙螺的感染率低于福寿螺的感染率。一 只福寿螺内含广州管圆线虫的幼虫最多达13000 多条。蛙、蟾蜍、淡水虾、蟹和猪等可作为广州 管圆线虫的转续宿主。
传播途径
• 广州管圆线虫病的主要感染途径是经口感
染，半生吃或生吃含感染期幼虫的螺、淡 水虾、蟾蜍及蛙等，喝经过幼虫污染的生 水，都有可能感染该病，而目前发现的病 பைடு நூலகம்主要是吃过福寿螺的人群。因此，不吃 生或半生的中间宿主(螺、蜗牛、蛙等)是预 防该病的主要措施，此外还应注意不吃生 菜、不喝生水、不在疫区戏水或水中徒手 作业。
临床表现
• 广州管圆线虫病最短的潜伏期为1天，最长可达
36天，一般为10到16天。患者主要的临床表现有 头痛、颈强、发热、恶心、呕吐、感觉异常（游 移性皮肤触摸痛）、下肢无力、肌肉痛、嗜酸性 粒细胞增多与脑脊液压力增高等。临床表现特点 为急性起病；头痛和/或游移性躯干四肢皮肤触摸 痛突出；脑膜刺激征缺如或轻微；可有脑神经或 脊神经根受累；血液或脑脊液嗜酸性粒细胞增多 和虫体抗体阳性；多数病程较短（自限，但虫体 常时间存活），后遗症轻微。但严重者会引起死 亡。
嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎 （广州管圆线虫病）
丽水市疾控中心 蓝玉清
• 广州管圆线虫是人畜共患的寄生虫，其幼
虫可侵犯人体中枢神经系统引起嗜酸性粒 细胞增多性脑膜脑炎或嗜酸性粒细胞性脊 神经根脑膜炎或脑脊膜神经根炎，也可损 害肺、眼睛和鼻。
• 广州管圆线虫是陈心陶1933 年首先在广州
鼠肺内发现, 1935 年确定为新属、新种, 并 命名为广州肺线虫。1937 年M atsumoto 在台湾野鼠肺动脉内亦发现一种线虫, 将其 命名为鼠血圆线虫H aem ostrongylus ratti 。 1945 年D ougherty 认为鼠血圆线虫应是广 州肺线虫的同种异名, 故改名为广州管圆线 虫。
• 4．转续宿主(paratenic host或transport
host)某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿主、 不能发育为成虫，长期保持幼虫状态，当 此幼虫期有机会再进入正常终宿主体内后， 才可继续发育为成虫，这种非正常宿主称 为转续宿主。例如，卫氏并殖吸虫的童虫， 进入非正常宿主野猪体内，不能发育为成 虫，可长期保持童虫状态，若犬吞食含有 此童虫的野猪肉，则童虫可在犬体内发育 为成虫。野猪就是该虫的转续宿主。
• 排出体外的第一期幼虫，不耐干燥，但在潮湿或
有水的环境中可存活3周。当第一期幼虫被软体动 物吞食或主动钻入其体内而感染，1周后蜕皮变成 第二期幼虫，再经2周后蜕皮成第三期幼虫（感染 期幼虫）。当鼠吞食含感染期幼虫的软体动物或 饮用了受污染的水后，幼虫在鼠胃内蜕鞘，并进 入肠壁小血管，经肝或淋巴、胸导管被带至右心， 再经肺部血管至左心，由此达身体各部器官。但 多数幼虫均沿颈动脉到达脑部，穿破血管在脑组 织表面窜行。
• 转续宿主有黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金线蛙、
蜗牛、鱼、虾和蟹等。
• 人因生食或半生食中间宿主和转续宿主而
感染，生吃被幼虫污染的蔬菜、瓜果或喝 生水也可感染。动物实验提示，第3期幼虫 可经皮肤主动侵入宿主。由于人是本虫的 非正常宿主，故在人体内幼虫通常滞留在 中枢神经系统，不在肺血管完成其发育。 但如果幼虫进入肺似也可完成发育。虫体 一般停留在第4期幼虫或成虫早期（性未成 熟）阶段，近年有报道在一名2岁婴幼儿死 亡病例尸解时见到肺部有成虫
165只，感染58只，感染率35.15％；新合 调查86只，感染18只，感染率20.93％；吴 口调查114只，感染9只，感染率7.89％;高 低级村调查54只，无感染。我市只有褐家 鼠被感染。
诊断标准
• 广州管圆线虫幼虫在中枢神经系统停留时
间较长，对脑和脊髓刺激，引起炎症细胞 特别是嗜酸性粒细胞浸润，而导致嗜酸性 粒细胞增多性脑炎或脑膜脑炎(简称“酸 脑”)，主要表现为急性头痛、颈项强直、 脑膜刺激症等，严重者亦可引起死亡。个 别幼虫还侵犯眼部、鼻部和肺脏。对广州 管圆线虫病的诊断，主要是根据下列几个 方面诊断：