腹部损伤
《腹部损伤护理》ppt课件
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
医院腹部损伤患者护理常规
医院腹部损伤患者护理常规【概述】腹部损伤约占各种损伤的0.4%~1.8%,在平时和战时都较多见。
（一）分类腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤；其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可能伴有内脏损伤。
各类损伤根据有无内脏损伤分为单纯性腹壁伤和腹内脏器伤，腹内脏器伤又可分为实质脏器与空腔脏器损伤。
（二）病因开放性损伤常由火器或利器所致，闭合性损伤常由挤压、碰撞、爆震等钝性暴力引起，较少见的医源性损伤可由内镜、刮宫、穿刺等引起。
（三）临床表现1.腹壁损伤一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，有时可见皮下瘀斑，其程度和范围随时间推移逐渐减轻。
2.实质性脏器或大血管破裂肝、脾、胰、肾等实质性器官或大血管破裂后，发生腹腔内或腹膜后出血，主要临床表现是面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。
腹痛呈持续性，脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征不严重，但肝破裂伴有肝内胆管断裂时因含有胆汁的血液刺激腹膜，或胰腺损伤胰管断裂胰液溢入腹腔刺激，腹膜刺激征和腹痛较严重，最重处多为损伤部位。
3.空腔脏器破裂胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及全身性感染表现外，最为突出的是腹膜刺激征。
通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。
胃肠破裂可有气腹征，肠麻痹可引起腹胀，严重时可发生感染性休克。
（四）诊断和鉴别诊断腹部开放性损伤的诊断要考虑是否为穿透伤。
腹部闭合性损伤的诊断应包括以下4点：1.有无内脏损伤多数伤者根据临床表现即可确定内脏是否受损，但仍有部分伤者的诊断较难。
为了防止漏诊，必须做到：①详细了解受伤史；②重视病情观察，包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象；③全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界改变或移动性浊音，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否有阳性发现等；④进行必要的实验室检查,红细胞、血红蛋白与血细胞比容下降，表示有大量出血。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。
一、病因与分类二、临床表现1.单纯腹壁损伤（考的少）在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不随时间的推移而加重或扩大。
开放性腹壁伤有伤口流血。
单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。
2.腹腔内脏器损伤（1）实质性脏器破裂和血管损伤三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。
3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。
4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。
六、护理措施 （一）急救（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送； “四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。
在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠道出血者；⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。
（三）手术治疗病人的护理¤1.手术前护理严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。
（四）腹腔脓肿的防治急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。
1.盆腔脓肿（最常见）表现直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感治疗盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）表现一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆检查体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高治疗膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理3.肠间脓肿（考的少）是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓肿。
《腹部损伤新版》课件
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
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手术治疗
外科学――腹部损伤
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
腹部损伤的名词解释治疗方法
腹部损伤的名词解释|治疗方法腹部损伤的名词解释：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡;空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。
早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。
腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
在开放性损伤中，以分为穿透伤(多伴内脏损伤)和非穿透伤(有时伴内脏损伤)。
根据入口与出口的关系，分为贯通伤和盲管伤。
根据致伤源的性质不同，也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。
锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的;钝性伤一般为闭合性损伤。
腹部损伤的临床表现：1.腹痛怀疑腹部有损伤者，首先要检查腹部，有无压痛、反跳痛。
2.休克早期是由于疼痛和失血造成，晚期是感染中毒性休克。
3.感染病人可出现高烧、寒战、血中白细胞升高。
腹部损伤的治疗方法：已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。
对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹探查手术。
1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;4.膈下有游离气体表现者;5.红细胞计数进行性下降者;6.血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极教治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者;7.胃肠出血不易控制者。
可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的。
一旦决定手术，就应尽快完成手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。
如有休克，应快速输入平衡液补充血容量。
临床法医学腹部损伤
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康复训练
轻度损伤康复
对于轻微的腹部损伤，可通过适 当的休息和物理治疗进行恢复，
如热敷、按摩等。
中重度损伤康复
对于中度或重度的腹部损伤，应 在医生指导下进行康复训练，如 腹肌锻炼、呼吸练习等，以促进
损伤部位的恢复。
长期康复计划
根据损伤的严重程度和个体差异， 制定个性化的长期康复计划，逐
步恢复正常的生理功能。
心理支持与辅导
情绪疏导
腹部损伤可能导致焦虑、恐惧等情绪问题，提供心理支持与辅导， 帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对腹部损伤的错误认知，提高自我调 节能力和应对能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，获得情感支 持和鼓励，增强康复信心。
分析腹部损伤的形态、特征、位置及伴随症状，判断致伤物的性质、作用方式和 力度。
鉴定方法
采用临床医学、病理学、影像学等方法，结合案情调查和现场勘查，综合分析得 出结论。
鉴定结论与争议处理
鉴定结论
根据鉴定内容和方法，给出明确的鉴定结论，包括腹部损伤 的原因、性质、程度和致伤物等。
争议处理
对于存在争议的案件，组织专家进行复核和讨论，确保鉴定 结论的科学性和公正性。
观察病情变化，加强伤 口护理、引流管护理等，
预防并发症。
并发症的预防与处理
出血
观察患者是否有持续出血的症 状，及时补充血容量，必要时
进行手术止血。
感染
观察患者是否有感染的症状， 如发热、白细胞升高、伤口红 肿等，及时给予抗感染治疗。
脏器功能不全
观察患者是否有脏器功能不全 的表现，如肾功能不全、肝功 能不全等，及时给予相应的治 疗措施。
腹部损伤的分类
腹部损伤的分类腹部损伤是指人体腹部遭受外力或其他因素导致的损伤，包括腹腔内脏器官、肌肉、骨骼和神经等的损伤。
腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位和严重程度来进行的。
一、按损伤部位分类1. 上腹部损伤：上腹部包括胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊、脾脏等器官。
上腹部损伤常常是由于高速车祸、跌落、重物压迫等原因引起的。
2. 中腹部损伤：中腹部包括小肠、结肠、横结肠、脐带、腹壁等器官。
中腹部损伤常常是由于刀伤、枪伤、腹部手术等原因引起的。
3. 下腹部损伤：下腹部包括膀胱、阴道、子宫、前列腺、尿道、直肠等器官。
下腹部损伤常常是由于跌落、车祸、性侵犯、腹部手术等原因引起的。
二、按严重程度分类1. 轻度损伤：轻度损伤一般指腹部皮肤、肌肉、骨骼等轻微损伤，通常不会对人体造成严重影响。
2. 中度损伤：中度损伤一般指腹腔内器官受到轻微损伤，如脾脏、肝脏、胃等。
中度损伤可能会导致内出血、腹膜炎等严重后果。
3. 重度损伤：重度损伤一般指腹腔内器官受到严重损伤，如肝脏破裂、脾脏破裂、肠道破裂等。
重度损伤可能会导致大量内出血、腹膜炎等危及生命的后果。
三、按损伤原因分类1. 外伤性损伤：外伤性损伤是指由外部力量引起的损伤，如车祸、跌落、打击、切割等。
2. 内部损伤：内部损伤是指由人体内部因素引起的损伤，如肿瘤、胆石、胆囊炎等。
3. 化学性损伤：化学性损伤是指由化学物质引起的损伤，如酒精、毒品等。
四、按治疗方法分类1. 保守治疗：保守治疗是指通过休息、饮食、药物等手段来治疗腹部损伤，适用于轻度和中度损伤。
2. 手术治疗：手术治疗是指通过手术来修复或切除受损器官，适用于重度损伤。
3. 综合治疗：综合治疗是指采用多种治疗手段来治疗腹部损伤，包括保守治疗、手术治疗、物理治疗等。
总之，腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位、严重程度、损伤原因和治疗方法来进行的。
在面对腹部损伤时，应根据具体情况采取相应的治疗措施，以达到最佳治疗效果。
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• 一经诊断应原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严
第24章 腹部损伤 脾损伤Ⅳ级分级法
• Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术 中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 • Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米， 但脾门未累及，或脾段血管受累 • Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受累 • Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津）
第24章 腹部损伤
诊
同时进行
断( 1 )
询问病史 体格检查
必要的救治措施
并注意：开放伤口和外露脏器的保护
第24章 腹部损伤
诊
全面而有序
断( 2 )
• • • • •
首先确定是否存在内脏损伤 是实质脏器还是空腔脏器损伤 是何脏器损伤（决定手术切口） 是否存在多发伤(联合伤、复合伤） 诊断遇有困难的处理
必要时
剖腹探查
第24章 腹部损伤
诊 断 (小结)
确定是否存在内脏伤 是实质性还是空腔性脏器伤 是何种脏器伤（决定手术切口） 是否有多发伤、联合伤、复合伤
检查
诊断遇有困难的处理
观察
探查
第24章 腹部损伤
治 疗—非手术疗法
适应症
• 难以明确是否存在内脏损伤
• 诊断已明确，如为单纯实质脏器挫伤等
进行严密观察 • 生命体征变化—每30分钟一次
第24章 腹部损伤
诊 断 ( 16)
辅助检查
腹腔镜检查，可同时治疗
必须注意！ −血液动力学稳定 −能耐受全身麻醉及人工气腹 −腹腔内无广泛粘连
−腹腔内积血较多应及时开腹探查
−空腔脏器损伤修补应注意多处伤可能
第24章 腹部损伤
诊 断 ( 17 )
对一时难以明确有无内脏损伤而生 命体征平稳者进行严密观察
• 肝外伤的分级
• 常需手术修补—正常肝的肝门阻断＜30分钟
肝硬化的肝阻断＜15分钟
• 非手术疗法应慎用
第24章 腹部损伤
肝外伤分级(吴孟超等)
Ⅰ级：肝实质裂伤深＜ 1cm，范围小，含小的包膜下血肿
Ⅱ级：裂伤深1～3cm，范围局限性，含周围性穿透伤
Ⅲ级：裂伤深＞3cm,范围广，含中央型穿透伤
Ⅳ级：肝叶离断、损毁，含巨大中央型血肿
第24章 腹部损伤
胰腺损伤( pancreatic injury )
• 发生率低（1-2%），死亡率高（20%左右） • 损伤重者上腹剧痛，单纯钝性伤症状不明显
• 易延误诊断或手术中漏诊（CT、B超帮助大）
• 易出现严重并发症 • 常规手术，但处理较难，难彻底解决问题
第24章 腹部损伤
手术治疗
• 手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌及处 理合并伤 • 手术方法
第24章 腹部损伤
诊
有无内脏伤？
断( 3 )
• 根据临床表现：病史、症状、体征 • 辅助检查结果——大多可以确定 必需注意
• 早期症状不明显——漏诊 • 腹部以外脏器伤症状掩盖——漏诊
第24章 腹部损伤
诊
如何避免漏诊
断 ( 4 )
详细询问病史——受伤情况
注意生命体征的变化 全面而有重点地检查
第24章 腹部损伤
诊
腹内脏器伤的确诊
断 ( 5 )
• • • • • • •
腹痛持续，症状持续加重伴消化道症状 早期出血明显的失血性休克表现 明显的腹膜刺激征 气腹征(+) 腹胀、肠鸣音减弱、消失 腹水征（+） 便血、呕血、尿血，直肠指诊（+）
第24章 腹部损伤
诊
病理 腹痛 腹膜刺激征 休克类型 休克出现 血常规 腹穿 腹穿液检查
• 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失 活组织；高龄；多发伤严重者；病理脾
• 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大 网膜囊内行自体移植
第24章 腹部损伤
肝脏损伤( liver injury )
• 右肝比左肝常见，总计约占腹外伤的20%
• 常合并胆道损伤与胆道出血 • 腹膜刺激征常较明显
第24章 腹部损伤
诊
辅助检查
断 (14)
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
•阳性率可达90% •假阳性：凝固血—误入血管 肠内容物—误入肠管 •假阴性：技术原因—针管堵塞 时间短，积液太少 •金属异物
第24章 腹部损伤
诊断性腹腔穿刺术的进针点：
A、A’——经脐水平与腋前线的交点
B、B’——髂前上棘与脐连线中外三分之一交点
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源 • 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查 • 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二 指肠二、三段，对伤情综合估计、按轻重缓急处理 • 过程中如遇出血性损伤或脏器破裂，随时进行止血或夹 住破口 • 先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤
断 (6 )
空腔脏器
细菌感染 较重 较重 感染性 迟 WBC 消化液、脓液 脓细胞为主
受损脏器性质的鉴别 实质脏器
内出血 较轻 较轻 失血性 早 RBC 、Hb 不凝血 RBC为主
第24章 腹部损伤
诊
断 ( 7 )
是何种脏器损伤
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然后考虑 具体脏器。有助于术前准备、切口选择和术后处理。 • 以下征象有助于判断： −恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤 −排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤 −膈面腹膜刺激表现：肝、脾 −下位肋骨骨折：肝、脾 −骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道
第24章 腹部损伤
诊 断(8)
是何种脏器损伤 肝
受伤部位 疼痛部位 腹壁挫伤部位 压痛明显部位 合并肋骨骨折 腹穿液是否有胆汁 呕血 腹膜刺激征 右季肋 右上腹→全腹 右季肋 右上腹 右季肋 可阳性 可有、混有胆汁 明显
脾
左上腹 左上腹→全腹 左上腹 左上腹 左季肋 阴性 一般无 较轻
第24章 腹部损伤
− 被膜完整的胰腺损伤：局部引流 − 胰体部分破裂而主胰管未断：褥式缝合修补
− 胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：胰腺近端缝 合、远端切除
第24章 腹部损伤
脾脏损伤 ( splenic injury )
非手术处理适应证
• 无休克或容易纠正的一过性休克
• 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅
• 无其它腹腔脏器合并伤
第24章 腹部损伤
手术指征
• 观察中发现继续出血（48小时内需输血1200ml） • 合并有其它器官损伤
手术方式
• 保脾手术
第24章 腹部损伤
辅助检查
腹腔灌洗术：
诊 断 (15)
− 灌洗液500-1000ml − 阳性结果：肉眼所见异常 镜下RBC＞100×109/L WBC ＞0.5×109/L AMS ＞100苏氏单位 涂片发现细菌
第24章 腹部损伤
诊断性腹腔穿刺抽液的方法
第24章 腹部损伤
诊断性腹腔冲洗术
A：向腹腔灌入生理盐水 B：腹内液借虹吸作用流出
第24章 腹部损伤
剖腹探查手术的原则 控制性损伤手术理念（DCS） 严重的酸血症
严重创伤 低温 凝血障碍 高分解代谢 以暂短或简单的形式，不进一步增加过多损伤来控制 腹部创伤，如出血和腹腔的污染，使之不再发展，从
而有利于快速康复和后期确定性手术的进行。
第24章 腹部损伤
剖腹探查手术的原则 控制性损伤手术的三个阶段
临床表现( 2 )
实质性脏器损伤——腹腔内出血为主 面色苍白、脉搏快、细弱，脉压差变小，血
压不稳
失血性休克（早期）
腹痛与腹膜炎体征相对较轻
第24章 腹部损伤
临床表现( 3 )
空腔脏器损伤——消化液刺激、细菌感染、
腹膜炎为主
腹膜炎表现—细菌性化脓性腹膜炎，压痛、 反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征明显 感染性休克（相对较晚）
交通事故：碰撞、冲击、挤压等
自伤、他伤、打架斗殴 工伤、灾害伤 医源性
开放伤
闭合伤
损伤取决于：暴力的强度、速度、着力部位和作 用力方向；内脏的解剖特点、功能和病理状态
第24章 腹部损伤
临床表现 ( 1 )
轻重各异 疼痛类型各异
伴随症状各异
腹壁损伤—局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛
第24章 腹部损伤
外科学
腹部损伤
Abdominal Injury
海南省农垦总医院普外科 李平
第24章 腹部损伤
第一节 概 论
• 发病率 平时:0.4%-1.8%
战时:～50%
• 死亡率:10%左右 • 主要原因 多数腹部损伤同时
有严重的内脏损伤---大出血或 严重的腹腔感染而导致死亡
• 降低腹部损伤死亡的关键:
早期正确的诊断和及时合理的 处理
• 腹部体征变化—每30分钟检查一次 • 血常规变化—每30分钟一次
• B超随访
• 腹穿与腹腔灌洗—非手术疗法
措施
• 补液输血防治休克
• 广谱抗生素的应用
• 禁食、胃肠减压—— •营养支持 禁忌 • 随意搬动病人 • 止痛药物
疑有空腔脏器破裂 或腹胀明显时
第24章 腹部损伤
第24章 腹部损伤
治 疗—手术疗法
• 原则
– 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术
– 如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况
– 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
第24章 腹部损伤 手术治疗的原则