营养及营养障碍性疾病2013

五)上臂围
良好：＞13.5CM
中等:12.5~13.5CM 不良:<12.5CM
六)指距
正常指距略小于身长
七)具体指标测量方法
四、骨骼和牙齿的生长发育 一）颅骨
头围测量 囟门大小 骨缝闭合情况 前囟：测量以对边中点连线为准 出生1.5-2CM，6个月最大 ， 1-1.5岁闭合 囟门闭合过早:小头畸形 过晚:佝偻病、呆小病、脑积水 前囟饱满：颅内压增高 凹陷：脱水
• 正确看待儿科学的难和易
勤于思考 及时归纳 总结提高
第一章第一节
儿科学范围与特点
一、儿科学范围
一切涉及小儿时期健康和卫生的问题。
工作性质：
发育儿科学、预防儿科学、临床儿科学
年龄划分：
围生医学、新生儿学、青春医学
生物医学→生物‐心理‐社会 细分：儿童保健、遗传代谢内分泌、急救、
新生儿、免疫、呼吸、感染消化、 血管、神经、肾脏、血液
坐高：由头顶至坐骨结节的长度 上部量：头顶至耻骨联合上缘 下部量：耻骨联合上缘至足底
三）头围
出生时头围相对较大 大头娃娃 新生儿：34CM 6个月：44CM 1岁：46CM 2岁：48CM 过大:脑积水 过小:脑发育不全
四）胸围
出生：32CM 出生 头围>胸围 1-1.5岁 头围=胸围 >1.5岁 头围<胸围
二）脊柱 微后凸—→颈曲—→胸曲—→腰曲
新生儿 抬头 坐 人类进化 走
三）骨化中心
判断骨骼发育情况 左手X线片 测骨龄 1-9岁腕部骨化中心数约等于年龄+1 头钩三月舟,大小多角豆+尺桡 10个
四）牙齿
乳牙：生后４-8个月开始萌出 2-2.5岁出齐 共20只 恒牙：6-7岁换，17-30岁出齐 共28-32只
定义：是一种慢性营养缺乏症，大多因 能量和/或蛋白质不足引起，故亦可称蛋白 质-能量营养不良。 临床特征：体重下降 进行性消瘦/水肿 皮下脂肪减少 器官功能紊乱
一、病因
1、喂养不当
2、疾病因素：代谢、消耗增加， 消化吸收利用障碍 3、先天不足：早产儿、多产、双胎
※二、病理生理临床表现
1、皮下组织减少、肌肉蒌缩、消耗自身组织 →体重不增，肌肉蒌缩，肌张力↓ 2、不能维持正常代谢→生长发育迟缓，身高 增长慢 3、糖原不足、消耗过多→低血糖 4、人体水分相对增加，细胞外液为多→呈低 渗性，血清钠↓ 5、细胞分解，钾离子逸出→细胞内钾↓血清 钾（-）
★二）母乳喂养优点
1）营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适当， 钙磷等比例适当，富含微量元素。 2）易消化、吸收、利用。 3）可增加婴儿机体免疫力 含有抗体、乳铁蛋白、巨噬细胞、T淋巴细 胞、B淋巴细胞、补体、溶解酶及双歧因子。 4）量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度适当, 可直接喂哺,减少产后出血,推迟月经复潮, 利于计划生育。 5）增进母婴感情,有利于婴儿心理和社会适应 性的发展。
平均为3.3~3.2Kg 1-6个月：体重=出生体重（Kg）+月龄*0.7（Kg） 7-12个月：体重=6(Kg)+月龄*0.25（Kg） 2-青春期前：体重=年龄*2（Kg）+8
3月2倍
1岁3倍
2岁4倍
二）身长（高）
平均身长
正常新生儿出生约为50CM 1岁时约为75CM 2岁时约为85CM
2-10岁身高（CM）=年龄*7+70（CM）
二、营养素的需要 1、蛋白质
蛋白质的基本单位是氨基酸，共20种，其 中8种为必需氨基酸，婴儿期再加一种组氨酸。
需要量人乳2g/kg.d、牛乳3.5g/kg.d 优质蛋白质：富含必需氨基酸，且符合
人体需要的比例，能为机体充分吸收。 蛋白质互补作用：同时食用几种蛋白质， 使所含氨基酸取长补短，提高利用率。 生理价：人乳比牛乳高，动蛋白比植物蛋 白高，婴幼儿膳食动物蛋白应>1/2。
４、免疫 {细胞免疫 特异性 {
体液免疫 非特异性
IgM：不能通过胎盘 IgG：被动免疫：６个月后逐渐消失 主动免疫：6‐7岁达成人水平 IgA：婴幼儿期也缺乏，特别是SIgA
５、诊断
惊厥:新生儿:缺氧缺血性脑病 颅内出血 低钙血症 低血糖 婴幼儿:高热惊厥 中枢神经系统感染 婴儿手足搐搦症 >3岁:癫痫
六、小儿神经精神发育及评价
一）神经系统发育
1) 发育最早 2)出生脑沟回已形成 神经细胞不再增加 3)3岁脑细胞分化基本完成，8岁与成人近 4)4岁神经髓鞘形成 5)小儿脊髓相新生儿已有 2 )听 生后3-7日新生儿已有 3 )味 新生儿已有，早产儿有味觉反应， 生后4-5月即很敏感 4 )嗅 生后已发育 5 )皮肤 不能定位
二)羊乳
营养成分与牛乳相似，含清蛋白比 牛乳高，但缺乏叶酸。
三）其它代乳品
含碳水化合物高，脂肪、蛋白质不 足，所含必需氨基酸也不完善，宜作 辅助食品。
四、辅助食品
4个月后的乳儿，当每日摄入奶量达 1000ML或每次达200ML，应添加辅食。
一）目的（重要性）
1、补充乳类营养不足 2、为断奶作准备，不致因食物突然改变 引起消化功能紊乱 3、培养婴儿良好饮食习惯，从授食过渡 到自食
儿科学
临床一系
一、为什么要学儿科学？
1、完成学业所需─教学安排 2、临床重点课 ─考试课 3、今后工作─全科医学， 社区服务 4、毕业后继续教育必考内容 5、自身所需─父母必读
二、怎样学好儿科学？
• 结合基础课、内科等其它临床课
• 抓住儿科特点 • 儿科基础与临床的关系
年龄与发病 喂养与疾病 营养与疾病
1、鲜牛乳
1）首选 2）蛋白质高，含糖量低，食用时100ML需加糖5-8克 3）<1个月应加水稀释成1/2-2/3
2、全脂奶粉
按重量1：8、容积1：4开水配制即成分与鲜牛乳相似。 3、蒸发乳 加等量开水即成全脂牛乳。 4、酸牛乳 冷却后加乳酸杆菌 或乳酸（枸椽酸)。 5、配方奶粉 全脂奶粉经改变成分使之接近人乳。 6、甜炼乳 鲜牛乳浓缩再加蔗糖，不宜作婴儿主食。
2、脂肪
需要量 婴幼儿5g/Kg.d,>6岁3g/Kg.d， 随年龄增长所占比例下降。
3、碳水化合物
是人体最主要的供能物质，足量能 节约蛋白。
4、水
正常婴儿 100-150ml/Kg.d, 1-3岁110ml/Kg.d, 以后每3岁减少25ml/Kg.d, 成人40-50ml/Kg.d。
5、维生素与矿物质
六、诊断
分型和分度 1、体重低下年龄别体重， 反映有营养不良。 2、生长迟缓年龄别身高， 反映过去或长期慢性营养不良。 3、消瘦 身高别体重， 反映近期、急性营养不良。 中度：<-2~-3SD 重度：<-3SD
终生存在:角膜反射,吞咽反射,瞳孔对光反射。 一过性存在:吸吮反射,握持反射,拥抱反射。 某些病理征:如克氏征、布氏征在小婴儿， 巴氏征<2岁均可存在。
第三章第一节 营养物质代谢特点和需要量
一、能量的需要 1克蛋白质或碳水化合物供能4Kcal，1 克脂肪供能9Kcal。
小儿营养代谢特点
1、基础代谢 2、食物的特殊动力作用 3、活动所需 4、生长所需 5、排泄的消耗 能量需要量 婴儿 110Kcal/Kg.d， 每增加3岁减10Kcal/Kg.d, 15岁为60Kcal/Kg.d。
婴儿期
幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期
对 危 险 识 别 能 注意安全、防止意外 力不足 培养良好习惯及个性、 坚强意志 视力问题、龋 齿、慢性传染病 心理、精神不稳 生理、心理卫生、性知 定 识教育、注意营养、加 强锻炼
第二章第二节 小儿生长发育
机体基本特点：处于生长发育的动态 变化过程中。 生长：各器官系统和整体的长大。 发育；指细胞、组织、器官等功能的 成熟。
二、混合喂养
混合喂养、人工喂养适应症： 1、母乳量不足又无法改善 2、母亲患病不宜母乳喂养 补授法：母乳喂乳次数不变，每次先 喂母乳，再补其它。 代授法：用牛乳或其它代乳品代替一 至数次母乳喂养。
三、人工喂养
指6个月内婴儿完全用兽乳及其它代乳品喂养。
一）牛乳喂养
“四多一少”： 蛋白质含量多，但以酪蛋白为主，乳凝块大 →不消化 饱和脂肪酸多，溶脂酶少↗ 甲型乳糖多→有利大肠埃希氏菌生长 无机盐多→降低胃液酸度 各种免疫因子少→感染发病率高
一、生长发育规律
1、一般规律 头尾规律 由近到远 由初级到高级 由简单到复杂 由粗到细 2、生长发育是一连续过程 3、各器官系统发育不平衡 4、个体差异
二、影响生长发育的影响因素
遗传 性别 营养 生活环境 疾病
三、体格生长常用指标及测量方法
一）体重
是反映小儿营养状况最易获得的灵敏指标， 也是用药及液体疗法的客观依据。 正常小儿
６、治疗
快速：发展快、治疗快 细致：三分治疗、七分护理 哑科 支持：疾病生长 药物：药动学、药代学不同， 剂量、用药特点
7、预防
围生期保健 先天遗传病筛查及干预 传染性疾病计划与免疫 成人病儿童期预防
第二章第一节 小儿年龄分期
•胎儿期:从受孕至胎儿娩出，正常孕期 280天(40周) •新生儿期:从胎儿娩出结扎脐带开始 至生后28天 围产期：妊娠28周至出生后未满7天 •婴儿期:出生到未满1岁，又称乳儿期
5、精神
6、发育
7、肠功能紊乱
四、并发症
1、营养不良性贫血 缺铁性常见 2、维生素缺乏 缺乏维生素A多见，由于 生长发育缓慢，并发严重佝偻病少见。 3、其它 免疫功能低下—易感染 迁延性腹泻 自发性低血糖
五、实验室检查
最具特征性：血清蛋白浓度↓
酶活性↓、血清胆固醇↓、血糖↓、 维生素↓、矿物质↓。
二）注意事项（原则）
1、根据营养需要及消化能力 2、循序渐进，稀-稠，软-硬，少-多，单-多 3、在健康、消化功能正常时加新品 4、早产儿、佝偻病、贫血、营养不良及早加