软组织外科学—19章
软组织损伤PPT共27页
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我们所讨论的是狭义的软组织，即运动 系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、 膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组 织以及周围神经、血管的不同情况的 损伤。
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一、软组织组织损伤的病因
1、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤， 急性扭伤（急性腰扭伤，四肢关节韧 带扭伤等）
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2、积累性损伤——劳损，是最常见的发 病原因，长期使某部份组织处于牵张 状态或紧张收缩状态，日久累积而成。 如长期低头工作造成颈伸肌群损伤， 弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤，弯 腰工作成腰肌劳损，背包造成斜方肌 损伤等。
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腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎，只是其滑 囊起源于腱鞘而已，好发于腕背及足背。 也可能散发于其他肌腱。
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五.腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎、肱二头肌肌腱炎。
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六.肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查
❖ 如肱骨外(内)上髁炎(Mill征);梨状肌损伤 的牵张抗阻试验;如腰部一侧肌肉损伤的 侧屈牵拉试验;
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七.Ｔinel征 （神经干的叩击或挤压试验）与常见
的周围神经卡压腕管综合征；臀 上皮神经炎；股外侧皮神经炎；
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八.棘上韧带损伤
❖ 棘上韧带起于枕骨粗隆，止于第三腰椎 棘 突，在颈段习惯上称为项韧带好发 于颈５－６，女性胸５－１０。
❖ 通常不会单一棘突发病，腰部的棘上韧 带已很薄，这是为了腰部的大幅度前屈； 所以腰部一般不发生棘上韧带损伤，腰 部的棘突痛常为单个或两个棘突
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十三.跟痛症
跟腱止点炎与钙化（跟腱末端 病），跟腱周围滑囊炎，跟骨骨刺与 跖筋膜止点炎，跟骨脂肪垫损伤，跟 骨内高压症。
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十四.软组织损伤的治疗
1、推拿疗法 2、针炙疗法 3、中草药疗法 4、西药疗法 5、封闭疗法
兽医软组织外科学
兽医软组织外科学概述：兽医软组织外科学是一门研究动物软组织疾病和创伤治疗的学科，旨在为动物提供高质量的医疗和手术护理。
本文将围绕兽医软组织外科学的重要性、常见的疾病和创伤、治疗方式以及发展趋势展开论述。
重要性：兽医软组织外科学对于动物的健康和福祉具有重要意义。
通过对动物软组织疾病的诊断和治疗，可以减轻其痛苦并提高其生活质量。
同时，兽医软组织外科学的发展也有助于人们更好地理解和应对类似疾病在人体中的发生发展规律，为人类医学研究提供有价值的参考。
常见疾病和创伤：兽医软组织外科学涉及的疾病和创伤种类繁多。
其中，肿瘤是一大类常见疾病，如恶性肿瘤、良性肿瘤等。
其他常见软组织疾病包括感染、疝气、肌肉和肌腱损伤等。
此外，创伤也是兽医软组织外科学关注的重要领域，比如刀伤、撞伤、撕裂伤等。
治疗方式：在兽医软组织外科学中，医生可以根据具体病情采用不同的治疗方式。
常见的治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、物理疗法等。
手术切除是治疗肿瘤的主要手段之一，可以通过手术将恶性肿瘤切除或良性肿瘤清除。
化疗和放疗则适用于一些需要综合治疗的疾病，通过药物和放射线的应用杀死癌细胞或阻止其生长。
物理疗法则针对一些软组织损伤，如使用物理疗法促进软组织修复和康复。
发展趋势：随着科学技术的不断进步，兽医软组织外科学也在不断发展和创新。
近年来，基因治疗、干细胞治疗等新技术的应用为兽医软组织外科学带来了新的突破和可能性。
这些新技术能够更精准地治疗软组织疾病，提高治疗效果和动物的生存率。
此外，数字化医疗、远程诊断和手术机器人等技术也将为兽医软组织外科学的发展带来新的方向和机遇。
结论：兽医软组织外科学在维护动物健康和福祉方面发挥着重要作用。
通过准确诊断和科学治疗，兽医可以帮助动物战胜各种软组织疾病和创伤，提供高质量的医疗护理。
兽医软组织外科学的快速发展带来了新的治疗方式和技术，为动物的康复提供了更多可能性。
我们期待着兽医软组织外科学在不久的将来能够取得更大的突破，为动物的健康和福祉做出更大的贡献。
宣蛰人软组织外科学及其治疗方法
宣蛰人软组织外科学及其治疗方法
程少丹
【期刊名称】《实用疼痛学杂志》
【年(卷),期】2012(008)004
【摘要】宣蛰人软组织外科学提出人体椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说,揭示了人体疑难痛症的发病机理及人体软组织压痛点的分布规律,创立了具有中国特色的压痛点推拿、银质针疗法、软组织松解术3种治疗软组织疼痛的方法.本文重点对这3种治疗方法的操作技术、注意事项、适应证及禁忌证进行介绍.
【总页数】4页(P291-294)
【作者】程少丹
【作者单位】200040 上海市,复旦大学附属华山医院静安分院、上海市静安区中心医院陆氏伤科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.从宣蛰人软组织外科学理论探讨足反射疗法机理
2.浅论"宣蛰人的理论,朱汉章的刀"——对《"宣蛰人的理论,朱汉章的刀"所谓虚假宣传的剖析》一文观点的再认识
3.运用宣氏软组织痛点按压法治疗原发性痛经20例
4.眼镜蛇人蛰前、蛰眠期和出蛰后血清T_3、T_4和皮质醇与能量物质代谢的关系
5.眼镜蛇人蛰前、蛰眠期和出蛰后血清激素与能量物质代谢的关系
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第十三章软组织病变2ppt课件
临床表现：好发20-40岁，男多于女。部分 有急性腰扭伤史，积累性劳损是主因。主要症状 为不同程度腰痛并下肢放射痛，感觉异常。休息 后可减轻。
Xห้องสมุดไป่ตู้表现：
1、平片：脊柱曲度变直、侧弯；椎间隙变窄；椎 体后缘后翘并骨质唇样增生；“游离”骨块；脊柱 不稳。
2、造影：直接显示突出影或髓核。
3、CT表现：局部突出于椎 体后缘的弧形软组织密度影， 边缘光滑，突出缘与纤维环 后缘呈钝角；硬膜外脂肪受 压、移位甚至消失；硬膜囊 受压变形；局部椎管变窄； 侧隐窝变窄，神经根鞘受压 移位；有时椎管内见游离碎 片；突出的椎间盘常发生钙
X线表现：1、早期只发现软 组织肿胀。2、随后可见淡淡的点、 条状密度增高影，走行方向与肌
肉行径一致。3、最后形成粗条或 片状致密影，与一般骨质相同。 4、后期全身多数肌肉受侵犯，可 仅躯干、四肢产生严重畸形。5、 在肌腱、韧带附着处可见骨疣状
突出。6、75%以上病人可伴有 骨胳的先关发育异常，最多见为
3、椎动脉型：椎动脉受压造成供血不足，引起记忆力减退、头晕、 恶心、呕吐、听力障碍、视物模糊等。
4、交感神经型：出现多汗或少汗、顽固性头疼、心悸、心前区痛、 眼睑下垂、瞳孔散大、肢体发凉。
X线表现（颈椎侧位， 正斜）
1、颈椎生理曲度改变： 保护性的曲度变直或反弓。
2、椎间隙变窄（椎间盘、 髓核退变或脱出）
髓核不能突入椎体内，30岁后软骨板变薄逐渐退变，成为髓核突
入椎体内的潜在因素。
纤维环：为纤维软骨构成，位于椎间盘的周围，为致密分
层的同心环状，纤维环的前后部浅层纤维分别与前、后纵韧带的
纤维融合。纤维环两侧后为薄弱区，易破裂造成髓核突出。
髓核：是包围在纤维环和软骨板之间的一种灰白色富有弹
宣蛰人软组织外科学笔记2
宣蛰人软组织外科学笔记2宣蛰人软组织外科学笔记2 宣蛰人软组织外科学笔记22010-05-10 1352第十七章无菌性炎症致痛学说指导下的椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的发病机制1、20世纪60年代初起笔者对全身软组织损害性疼痛作了系统性研究提出所有的椎管内外软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症明确地提出引起腰骶臀腿痛或头颈背肩臂痛的发病机制不是神经根或神经干受慢性机械性压迫而是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化其化学性刺激作用于椎管内后椎管外神经末梢才引起疼痛从而提出了软组织无菌性炎症致痛学说由于这种研究和这个学说是建立在病理学基础上把正在遭受软组织损害的严重病人作为研究对象故而其研究结果符合客观现实具有实际的临床治痛意义。
2、原发因素--急性损伤后遗、慢性劳损形成或未知因素引起的疼痛。
急性损伤后遗2-1、骨科治疗的三大原则正确复位、确实固定、功能锻炼早期及时地进行有系统的。
2-2、笔者认为急性损伤并非软组织损害的原发因素而是未能治愈而后遗下来的软组织无菌性炎症之病理变化才会引起原发性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、头痛、项颈痛、背痛、肩痛、锁骨上窝痛等包括四肢部位软组织急性损伤后遗的损害性疼痛在内。
为此笔者提出如何治愈软组织的饿急性损伤尽可能消除其内在的创伤性无菌性炎症的病理基础。
慢性劳损形成2-3、它与软组织急性损伤后遗的区别在于不具备任何明显的外伤史也无疼痛、淤血肿胀或功能障碍等软组织损伤征象。
早期的软组织牵拉性刺激实质上是一种最为轻微的、临床上不具备任何征象的损伤。
长期下去形成无菌性炎症反应引起不同程度-4、损害性软组织受到上呼吸道感染或其他发热等炎症以及劳累或内分泌的疼痛。
2紊乱等内部因素的影响或轻度外伤、气候改革、寒冷、等外界因素的诱惑则往往引起疼痛的发作。
即当无菌性炎症加剧疼痛也就加重炎症消退时疼痛也会减轻或消失。
3、继发因素--肌痉挛、肌挛缩3-1、肌痉挛人体有生命力的骨骼肌在正常情况下具有一定的张力现象称为肌肉紧张力简称肌紧张。
现代软组织外科学
现代软组织外科学1. 引言现代软组织外科学是一门研究和治疗软组织疾病和损伤的医学科学。
软组织包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、皮肤等，它们在人体的支撑、运动和保护方面起着重要的作用。
现代软组织外科学的发展为人们提供了更有效、安全和精确的治疗方法，使患者能够更快地康复和恢复正常生活。
2. 研究领域现代软组织外科学涉及多个研究领域，包括以下几个方面：2.1 软组织损伤修复软组织损伤是日常生活中常见的问题，如扭伤、拉伤、撕裂等。
现代软组织外科学致力于研究和开发更好的修复方法，包括手术和非手术治疗。
手术治疗通常包括缝合、移植和重建等技术，而非手术治疗则包括物理治疗、药物治疗和康复训练等。
2.2 软组织肿瘤治疗软组织肿瘤是一种恶性疾病，包括肉瘤、神经鞘瘤等。
现代软组织外科学通过手术切除、放射治疗和化学治疗等综合方法来治疗软组织肿瘤，以提高患者的生存率和生活质量。
2.3 疝气修复疝气是指腹腔内脏器官通过腹壁缺陷脱出的疾病。
现代软组织外科学通过手术修复疝气，常用的方法包括开放手术和腹腔镜手术。
2.4 美容整形现代软组织外科学在美容整形方面有着广泛的应用。
通过手术修复和改善软组织的形态和结构，可以改变人的外貌和体态，提高个人形象和自信心。
3. 治疗方法现代软组织外科学采用多种治疗方法，根据具体情况选择最合适的方法，包括以下几种：3.1 手术治疗手术治疗是现代软组织外科学的重要手段。
常见的手术技术包括缝合、移植、重建和切除等。
手术治疗需要经验丰富的外科医生和先进的医疗设备，以确保手术的安全和有效性。
3.2 物理治疗物理治疗是软组织损伤修复和康复的重要方法之一。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、牵引和电疗等，可以促进软组织的康复和恢复。
3.3 药物治疗药物治疗在软组织外科学中也有着重要的地位。
常用的药物包括止痛药、抗炎药和抗生素等，可以减轻疼痛、消炎和预防感染。
3.4 康复训练康复训练是软组织损伤修复和康复的重要环节。
通过适当的锻炼和训练，可以增强软组织的功能和稳定性，促进康复和恢复。
软组织外科学的形成过程共47页文档
软组织外科学的形成过程
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
软组织外科学—21章
第二十一章椎管内软组织损害性头、颈、背、肩、臂、
腰、骶、臀、腿痛的征象与检查（391页）
1、椎管内鞘膜外脂肪患无菌性炎症病变后引起原发性椎管内软组织疼痛。
这种疼痛还必然会向椎管外软组织传导，引起继发性椎管外软组织的传导痛。
此传导痛为时不久，就会在椎管外受累部位的软组织（特别是肌肉筋膜）骨骼附着处继发一系列无菌性炎症的病理变化。
它与原发性椎管外软组织损害的病理变化完全一致，可以引起继发性典型的椎管外局限痛或肢体的传导痛。
2、常规地采用腰脊柱“三种试验”检查，其阳性体征；再结合
腰臀部和大腿根部一系列压痛点检查发现阳性体征，完全可以明确椎管内外混合型软组织损害性腰痛或腰腿痛的诊断。
3、常规地采用颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿检
查，其阳性体征确属上述的颈椎管内软组织损害性疼痛的特异性体征；再结合颈背肩部和锁骨上窝一系列压痛点检查所发现阳性体征，完全可以明确椎管内外混合型软组织损害性颈背肩臂痛的诊断。
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第十九章椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的介绍及其检查方法（P303——P381）一、概述一、压痛点（tender point）1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。
2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。
3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。
4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变。
5、压痛点同激痛点（区）的区别：前者在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，后者在神经肌肉的运动点上。
6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。
原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。
7、在治疗中不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区，本末倒置的治式，必然会使治疗失败。
8、原发性疼痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。
例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向，最多见的是沿上肢的被侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。
腰骶部软组织损害时，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和回旋肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或外侧形成一疼痛传导区。
9、晚期病例，当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈，会致使疼痛反应区或疼痛传导区中受累软组织骨骼附着处出现继发性无菌性炎症病变，就形成了继发性压痛点，此时单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的。
只有先针对远原发性压痛点，以后再针对继发性压痛点一并进行治疗，才能达到痊愈的目的。
二、传导痛1、“牵涉痛”的发病机制建立在椎管内神经根的机械性压迫致痛学说基础上。
2、“传导痛”的发病机制却建立在椎管内外软组织的无菌性炎症致痛学说基础上。
3、裂状肌处于臀部的深部，当一般的急性损伤的外力或慢性劳损的牵拉性刺激作用于臀部时，首当其冲的是局部皮肤、浅层的皮下组织和臀肌，而深层的裂状肌受影响最小，多不易受累。
针刺验证明确了常见的裂状肌与坐骨神经干的粘连属继发性病理改变；随着原发性疼痛的治愈，继发性病理变化也可逐渐自行消失。
4、古人的理论建立在经络学说的基础上，软组织外科学的理论建立在对应补偿调节和系列补偿调节两种学说的基础上的。
5、压痛点检查是软组织外科学最为重要的基本功，必须完全认识压痛点的性质、分布部位及其传导循行规律，全面掌握和正确使用压痛点的检查方法，在临床实践中不断提高认识，敢于创新。
三、压痛点检查方法1、头颈背肩臂痛或腰骶臀腿痛不是单独由一个压痛点所引起的，而是由不少具有规律的一群压痛点所组合，形成这一症候群，故需要有一整套概念全面地了解这些压痛点。
2、检查压痛点时可以采取俯卧位、仰卧位、侧卧位、坐位或立位。
3、检查者在压痛点上滑动按压时，只能利用肩关节的活动起作用，而不能利用指间关节、指掌关节、腕关节或肘关节的活动。
4、检查压痛点的关键在于准。
即选准压痛点、压准压痛点。
在准的基础上，无须化大力气，可以引出剧痛反应。
病人觉得有几十斤重的压力施加于压痛点上，难以忍受时，说明操作者的准起的作用。
5、滑动按压——用拇指末端符合末节指骨顶端的某一着力点，在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速度的滑动。
6、应该指出：头颈、躯干前部和四肢的原发性软组织损害是比较少见的，它们的酸、胀、重、麻、痛及其多种不适征象多属躯干后部软组织损害的向外周传导的继发征象或由此而形成的继发性软组织损害的局部征象。
7、临床上缺乏主诉的疼痛，这类压痛点称潜性压痛点；受体内的内部因素（病毒感染和内分泌失调影响）和外界因素（风、寒、暑、湿、劳）的刺激而诱发的，可使潜性压痛点出现主诉疼痛者，这类压痛点称显性压痛点。
8、压痛点四类指标的评估8—1、高度敏感：剧痛反应的各项指标均属阳性者；8—2、中度敏感：局部剧痛，、无剧痛反应出现者；8—3、轻度敏感：局部有可忍受的轻痛而无剧痛反应者；8—4、不敏感：局部紧压感而无疼痛引出者。
四、系统介绍1、发病因素分为两种，因急性损伤后遗或慢性劳损形成的头、颈、项背、肩胛、臂部骨骼附着的软组织发生无菌性炎症反应、炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩引起疼痛者，称为原发性椎管外软组织损害性头颈背肩臂痛或原发性头颈背肩臂部软组织损害。
因腰骶部骨骼附着处软组织损害的疼痛向上传导引起征象者，称为继发性椎管外软组织损害性头颈背肩臂痛；如果疼痛经久不愈，会形成继发性无菌性炎症病变，称为继发性头颈背肩臂部软组织损害而加重征象。
头、项颈、背、肩胛、臂痛压痛点和传导痛（一）、枕项部压痛点1、枕外隆凸压痛点：斜方肌上端腱性组织附着、项韧带。
2、枕骨上项线和项平面压痛点：上斜方肌—半棘突（深层），头夹肌—头最长肌（深层）。
胸锁乳突肌上端。
3、颞骨乳突压痛点：胸锁乳突肌（浅层）——头夹肌（中层）——头最长肌（深层）。
附着处的发痛部位均在头颅骨后下方和侧下方的上项线和乳突之间的连线上，征象可向上方和前方传导。
颈脊柱适度前凸，可放松项伸肌群，指腹向上和指甲向下。
用右拇指尖深入，沿枕外隆凸的上项线和项平面向外直到乳突的诸肌附着处滑动按压。
4、下颌支和颧弓压痛点：咬肌、翼内肌（下颌底偏内缘）。
闪电样阵发性抽痛，传统诊断为“三叉神经痛”。
发病原因可分为原发性和继发性，原发性为两肌在下颌支附着处的软组织损害；继发性为原发性枕项部骨骼附着的软组织损害向前，或锁骨上窝（含肩外侧）骨骼附着的软组织损害向上的传导痛经久不愈，下颌支和颧弓的肌附着处形成继发性软组织损害。
用示指尖对下颌角，沿下颌底和其两侧上方轻按压两肌肉附着处，再按下颌支外面和颧弓的咬肌附着处。
5、颈椎棘突压痛点：上中斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项半棘肌、项棘肌和棘间肌。
出现项颈痛，向下传导引起肩臂痛和向上传导引起枕颈痛和诸多头脸部征象。
颈2-6棘突端呈分叉状，拇指尖按在颈椎棘突端侧面的软组织附着处，从颈2棘突旁开始向下，由外向内滑动按压，以颈2—颈5棘突压痛点最为明显。
注：颈脊柱可得“咯吱”声感觉，此声多是皮下脂肪因严重无菌性炎症导致组织变性所致。
此声过去认为是“颈脊柱的骨与韧带之摩檫音，对这类病例，在皮下局麻下进行椎管外软组织松解手术中，仅将病变的皮下脂肪完全切开再作颈脊柱自主性活动时，原有”咯吱“声立刻完全消失。
6、颈椎横突尖压痛点：肩胛提肌（颈1—颈4）、前、中、后斜角肌（颈5—颈7）。
前者产生耳部和面颊部征象，后部产生颈根部征象。
用两示指分别按住颈旁两侧的第一横突尖上，由上而下滑动按压。
7、项伸肌群和项筋膜压痛点会引起斜颈畸形拇指按压颈椎棘突和颈椎横突之间的部位，作自上而下的横向滑动按压。
按压腰部深层肌骨骼附着处高敏感度的潜性或显性压痛点8、颈椎后关节突压痛点：多裂肌、回旋肌。
项颈僵和局限痛。
用拇指尖在上斜方肌与颈7横突背侧面之间相对地向内插入，用指尖按住颈7后关节突，自下向上滑动按压直至颈2后关节突。
应该注意：颈6—胸2后关节软组织附着处损害是颈背肩臂部酸胀重麻痛的主要发病部位之一，检查时，不要遗忘。
9、颈椎板压痛点：多裂肌、回旋肌。
颈椎各个椎板背面的骨膜受到多裂肌、回旋肌损害的影响，出现无菌性炎症病变时，导致项颈僵和局限痛。
指尖由后向前针对颈2椎板，由上向下滑动按压到颈7椎板。
10、胸骨颈切迹压痛点：锁骨间韧带覆盖。
两侧胸锁乳突肌附着处的无菌性炎症病变经久不愈，胸骨柄上端可继发损害性病变，出现局限痛。
用拇指尖针对胸骨颈切迹作活动按压。
11、胸锁乳突肌下端压痛点：胸锁乳突肌内侧（胸骨柄上前方）和外侧头（锁骨内段上缘）局限痛、乳突痛、颞部痛、偏头痛，极其严重的单侧病例会引出胸大肌痛、乳房痛、沿腹壁直至大腿内侧传导出现吊紧套跳感，抽跳时会出现腹壁索条物；双侧病例会向下引出前胸痛、胸闷、呼吸不畅等前胸征象。
先用两示指后用两拇指分别按压胸骨柄上前方，作滑动按压。
12、胸大肌锁骨前方压痛点：前三角肌（锁骨外1/3段）胸大肌（锁骨内1/2段前方）胸大肌痛、乳房痛用拇指尖沿锁骨内1/2段前方和锁骨外1/3段前方两肌附着处。
13、前斜角肌下端压痛点：前斜角肌颈根外前方不适或疼痛，上肢的血管和神经的压迫征象。
胸锁关节痛、耳部征象、“面神经痛”、“三叉神经痛”、枕骨旁痛、太阳穴痛，前胸征象，痛沿上臂、前臂直到手指，引起臂神经刺激征象和血运张障碍。
用拇指尖在第1肋骨斜角肌结节处作滑动按压。
枕项部十三个压痛点小结1、颅脑征象和眼部征象由颈椎棘突旁的软组织在枕骨附着处、颈椎后关节附着处和颈椎棘突旁及筋膜本身的无菌性炎症病变所引起。
2、枕骨旁痛、太阳穴痛、偏头痛由胸锁乳突肌或头夹肌损害以及肩胛提肌损害或锁骨上窝组织（主要是前斜角肌）损害所引起。
3、颅脑征象、耳部征象、口腔征象。
4、面部征象的“三叉神经痛”、“面瘫”，由枕颈部软组织损害性压痛点加肩胛提肌或锁骨上窝软组织在颈椎横突尖的损害性压痛点所共同引起。
(二)、背部压痛点检查1、胸椎棘突压痛点：胸椎各个棘突端的侧方。
斜方肌、小、大菱形肌、上后锯肌、背半棘肌、多裂肌、回旋肌。
拇指尖自胸1—12的每一个棘突端侧方的肌肉，由棘突旁侧向前内方进行滑动按压。
2、胸椎后关节压痛点：多裂肌、回旋肌。
拇指尖自胸1后关节，顺次垂直深压每个后关节直至胸12后关节为止。
3、胸椎板压痛点：多裂肌、回旋肌椎板背面的骨膜受到背部多裂肌、回旋肌损害，背部拉紧感。
拇指尖针对胸1——胸12由上向下逐一滑动按压，区别背伸肌群和多裂肌、回旋肌引起征象只有通过银质针针刺才能鉴别出各层发痛的病变组织。
4、胸椎横突尖压痛点：头半棘肌。
在胸椎后关节压痛点检查的位置上，拇指尖移在上下两个后关节之间并稍偏外移动，即在胸椎横突尖背侧。
拇指尖自胸1——胸12水平顺次逐一按压。
很难同伴随发生的胸椎后关节压痛点作鉴别。
5、背伸肌群和背筋膜压痛点：用拇指尖沿椎板上的筋膜和肌腹顺次自胸1—12椎水平逐一深压并作横行滑动按压。
背部五个压痛点小结1、胸椎棘突压痛点、胸椎板压痛点、胸椎后关节压痛点、胸椎横突尖压痛点、背伸肌群和背筋压痛点的五个部位是椎管外软组织损害的好发处，以胸5-6、胸8-9或胸11-12椎部位最为敏感。
2、主要出现背痛、背部沉重感、吊紧感、麻木感、冷水浇背感、背挺不起来等征象。
3、每一棘突旁背伸肌群附着处损害的疼痛常会沿所属肋软骨向前胸传导，常误作“肋软骨炎症”。
4、以最多见的左胸5棘突痛可向左侧前胸部骨体外侧第5肋软骨处传导，常诊断为“冠心病”的“心区痛”。