动脉血气电解质分析
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动脉血气分析及常见参数意义
5.27氧和参数Oximetry
ctHb
血液总血红蛋白浓度
sO2
血红蛋白氧饱和度
FO2Hb
氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量
FCOHb
碳氧血红蛋白在总血红蛋白中的含量
FMetHb
高铁血红蛋白在总血红蛋白中的含量
FHHb
脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白
FHbF
胎儿血红蛋白
注意：每个参数前面的F代表在总血红蛋白的比例，在血气报告单中可以被省略。
可发生乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒病情严重，病死率高
可作为预后的指标
5.6cGlu---葡萄糖浓度
参考值：3.89-6.11mmol/L
血糖升高和降低都极易引起代谢紊乱
5.7SO2---氧饱和度SaO2---动脉血氧饱和度
参考值：95-99%
SaO2是指与氧结合的血红蛋白占有效血红蛋白的百分比
主要受PaO2影响
指全血在标准状态下（体温37、血红蛋白氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg的气体平衡）所测得的HCO3-含量。
参考值：22-26mmol/L
判断代谢的指标
5.10cBase(B)---全血碱剩余
在标准条件下（温度37摄氏度、一个正常大气压，PCO2 40mmHg)实际氧饱和度条件下，用酸或碱将一升全血的pH值调到7.4，所加入的酸碱量。
调节细胞新陈代谢
调节心肌兴奋性
血钾与PH呈负相关
酸中毒时高钾
碱中毒时低钾，互为因果
5.4.3cCL- ---血氯离子浓度
参考值：98-106mmol/L
细胞外液中的主要阴离子
主要功能调节和维持酸碱平衡
血氯往往受血钠影响
血氯与HCO3呈反方向变化
ctHb
血液总血红蛋白浓度
sO2
血红蛋白氧饱和度
FO2Hb
氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量
FCOHb
碳氧血红蛋白在总血红蛋白中的含量
FMetHb
高铁血红蛋白在总血红蛋白中的含量
FHHb
脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白
FHbF
胎儿血红蛋白
注意：每个参数前面的F代表在总血红蛋白的比例，在血气报告单中可以被省略。
可发生乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒病情严重，病死率高
可作为预后的指标
5.6cGlu---葡萄糖浓度
参考值：3.89-6.11mmol/L
血糖升高和降低都极易引起代谢紊乱
5.7SO2---氧饱和度SaO2---动脉血氧饱和度
参考值：95-99%
SaO2是指与氧结合的血红蛋白占有效血红蛋白的百分比
主要受PaO2影响
指全血在标准状态下（体温37、血红蛋白氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg的气体平衡）所测得的HCO3-含量。
参考值：22-26mmol/L
判断代谢的指标
5.10cBase(B)---全血碱剩余
在标准条件下（温度37摄氏度、一个正常大气压，PCO2 40mmHg)实际氧饱和度条件下，用酸或碱将一升全血的pH值调到7.4，所加入的酸碱量。
调节细胞新陈代谢
调节心肌兴奋性
血钾与PH呈负相关
酸中毒时高钾
碱中毒时低钾，互为因果
5.4.3cCL- ---血氯离子浓度
参考值：98-106mmol/L
细胞外液中的主要阴离子
主要功能调节和维持酸碱平衡
血氯往往受血钠影响
血氯与HCO3呈反方向变化
血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定
01
时偿极限
04
偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。
1
HCO3—↓（原发性）
2
如 ———— 单纯性（不一定是）代谢性 H2CO3 ↓（继发性） 酸中毒
CO3—↑（原发性）
4
如 ———— 则为混合性代碱合并呼碱 2CO3 ↓（原发性）
3.偿预计值：
单纯性酸碱紊乱代偿预计公式
原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5 数min 30mmol/L 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.4±3 3~5d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2.5 数min 18mmol/L 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.5±2.5 3~5d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2= HCO3—*1.5+8±2 12~24h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3—↑ PaCO2↑ △PaCO2= △HCO3—**0.9±5 12~24h 55mmHg
气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3—]
方程式：pH = pKa + log ————
[ H2CO3 ]
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。
PaCO2>45mmhg，呼酸或代碱 。
时偿极限
04
偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。
1
HCO3—↓（原发性）
2
如 ———— 单纯性（不一定是）代谢性 H2CO3 ↓（继发性） 酸中毒
CO3—↑（原发性）
4
如 ———— 则为混合性代碱合并呼碱 2CO3 ↓（原发性）
3.偿预计值：
单纯性酸碱紊乱代偿预计公式
原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5 数min 30mmol/L 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.4±3 3~5d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2.5 数min 18mmol/L 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.5±2.5 3~5d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2= HCO3—*1.5+8±2 12~24h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3—↑ PaCO2↑ △PaCO2= △HCO3—**0.9±5 12~24h 55mmHg
气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3—]
方程式：pH = pKa + log ————
[ H2CO3 ]
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。
PaCO2>45mmhg，呼酸或代碱 。
动脉血气分析操作及注意事项
的影响。
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
正确处理样本的重要性
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
准备--完整填写化验单 --注明使用的特殊药物
• 含脂肪乳剂的血标本 – 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 – 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不 存在乳糜）才能送检 – 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
正确处理样本的重要性
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
准备--完整填写化验单 --注明使用的特殊药物
• 含脂肪乳剂的血标本 – 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 – 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不 存在乳糜）才能送检 – 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
实验诊断——血气分析与电解质的测定
血气分析与电解质的测定一、血气分析与酸碱测定（一）酸碱物质的来源及稳态1.体液酸碱物质的来源1）酸：能提供质子（H＋）的物质，如：H2CO3 、乳酸挥发性酸（H2CO3）组织代谢生成固定酸（尿酸、乳酸、β羟丁酸等）食物在体内转化或经氧化后生成酸性食物或药物2）碱：能接受质子（H＋）的任何物质。
如: HCO3－体内物质代谢产生（如：氨基酸脱氨基作用→氨；NaHCO3）食物中所摄入碱性物质（如：水果蔬菜中的草酸钾、柠檬酸钾;某些碱性药物）3）酸碱平衡的概念：将体液H+维持在恒定的范围内的过程※机体产生的碱性物质远少于酸性物质※代谢活动使细胞内外环境的H+升高或降低——机体的调节（体液缓冲系统、肺、肾、组织细胞）——体液的H+浓度恒定（pH 7.35~7.45）（二）反映酸碱平衡状况的常用指标1.血气分析：pH值、动脉血O2分压、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙血气分析——利用血气分析仪对人体血液酸碱度(pH)、二氧化碳分压(pCO2)、氧分压(pO2)进行定量测定。
→计算其他参数（AB、SB等）。
意义：判断患者酸碱平衡状态和呼吸功能。
pH值：H+浓度的负度数。
正常：7.35~7.45意义：判断酸或碱紊乱的性质和严重程度。
2.氧的运输：物理溶解（1.5%）氧合血红蛋白（98.5%）氧分压（PO2）：表示溶解在血中的氧分子所产生的压力。
Hb的氧饱和度（SO2）：Hb氧含量占Hb氧容量的百分比。
临床意义：1）氧分压（PO2）判断有无缺氧和缺氧程度判断有无呼吸衰竭2）Hb的氧饱和度（SO2）氧离曲线——反映PO2与Hb氧饱和度关系的曲线。
3.二氧化碳的运输物理溶解（7%）氨基甲酸血红蛋白（23%）碳酸氢钠（70%）二氧化碳分压（PCO2）——表示溶解在血中的二氧化碳分子所产生的压力。
实际碳酸氢盐(Actual bicarbonate，AB)——实际测得的血浆HCO3¯含量。
动脉血气电解质分析ppt课件
14
氧解离曲线
陡直段： PaO2 <60mmHg 平坦段： PaO2 >60mmHg
一般： PaO2 =60mmHg时 SaO2=90% PaO2 =40mmHg时 SaO2=75%
15
PaCO2正常值及临床意义
➢ 定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。 ➢ 正常值：35－45mmHg ➢ 临床意义：
落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范 围外判断为混合性酸碱失衡 ❖ 单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及 多次动脉血气分析的动态观察。
32
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5
38
呼吸性碱中毒
➢ 血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降 。 ➢ 病因：
呼吸中枢过度兴奋、医源性 肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大
➢ 治疗：
积极处理原发病，增加呼吸道死腔 使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予 镇静休息。
39
代谢性酸中毒
➢ 血气分析： pH和HCO3-降低。 ➢ 病因：
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
16
PaCO2 临床意义
➢ 判断肺泡通气量 ➢ 判断呼吸性酸碱平衡 ➢ 诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg ➢ 肺性脑病：＞65〜70mmHg ➢ 机械通气指征之一:＞70mmHg
17
BE正常值及临床意义
➢ 定义
是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％ PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或 碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是 碱，则用负值表示 。
氧解离曲线
陡直段： PaO2 <60mmHg 平坦段： PaO2 >60mmHg
一般： PaO2 =60mmHg时 SaO2=90% PaO2 =40mmHg时 SaO2=75%
15
PaCO2正常值及临床意义
➢ 定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。 ➢ 正常值：35－45mmHg ➢ 临床意义：
落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范 围外判断为混合性酸碱失衡 ❖ 单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及 多次动脉血气分析的动态观察。
32
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5
38
呼吸性碱中毒
➢ 血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降 。 ➢ 病因：
呼吸中枢过度兴奋、医源性 肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大
➢ 治疗：
积极处理原发病，增加呼吸道死腔 使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予 镇静休息。
39
代谢性酸中毒
➢ 血气分析： pH和HCO3-降低。 ➢ 病因：
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
16
PaCO2 临床意义
➢ 判断肺泡通气量 ➢ 判断呼吸性酸碱平衡 ➢ 诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg ➢ 肺性脑病：＞65〜70mmHg ➢ 机械通气指征之一:＞70mmHg
17
BE正常值及临床意义
➢ 定义
是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％ PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或 碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是 碱，则用负值表示 。
动脉血气分析
常用的考核酸碱失衡的指标
2．PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所
产生的压力称为PCO2。正常值动脉血 35~45mmHg，平均值40mmHg。静脉血 较动脉血高5~7mmHg。是衡量酸碱平衡 呼吸因素的唯一指标。当PCO2 >45mmHg 时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当 PCO2 <35mmHg时，应考虑为呼碱或代酸 的呼吸代偿。
2.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况 (1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2 ＞60mmHg 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示：呼吸衰竭
举例:鼻导管吸O2流量2L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示：呼吸衰竭
解剖分流，一般不超过3％。
常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH 是指体液内氢离子浓度的反对数
即：pH=log1/H+，是反映体液总酸度 的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值:动脉血7.35~ 7.45，平均值7.40， 静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。 pH<7.35时为酸血症；pH>7.45时为碱 血症。
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱)
2.混合型酸碱失衡
(Mixed Acid Base Disorders)
(1) 传统认为有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代碱 ●呼碱并代酸 ●呼碱并代碱
动脉血气分析电解质与静脉血电解质的相关性研究
动脉血气分析电解质与静脉血电解质的相关性研究王世芳;孙丹雄【摘要】[目的]了解动脉血气分析电解质与静脉血电解质的相关性.[方法]随机选取50例呼吸内科住院病人的临床资料,建立血气分析电解质与静脉血电解质的线性回归方程.[结果]静脉血钾与动脉血钾的差值为(0.83 ± 0.32)mmol/L(P<0.01),线性回归方程为静脉血钾=1.23+0.89×动脉血钾;静脉血钠与动脉血钠的差值为(0.47 ± 2.19)mmol/L(P>0.05);静脉血氯与动脉血氯的差值为(2.72 ±2.85)mmol/L(P<0.01),线性回归方程为静脉血氯=5.78+0.97×动脉血氯;静脉血钙与动脉血钙的差值为(0.96 ± 0.13)mmol/L(P<0.01),线性回归方程为静脉血钙=0.89+1.07×动脉血钙.[结论]动脉血气分析结果显示血钠与静脉血钠差异不明显,血钾、血氯、血钙明显低于静脉血,且与静脉血呈正相关,可通过线性回归方程估算,以指导临床治疗.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)005【总页数】2页(P819-820)【关键词】血气分析;静脉血;电解质;动脉血;血钾;血钠;相关性【作者】王世芳;孙丹雄【作者单位】650000,云南省第一人民医院;650000,云南省第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R472血气分析是了解病人缺氧程度和酸碱代谢紊乱的重要指标，动脉血气分析比较准确、可靠，临床上比较常用[1]。
在临床工作中，一般不采用动脉血气分析的电解质结果指导治疗，需抽取静脉血送检验科，待血清电解质结果回报后再进一步处理。
一般情况下，重症监护室均有动脉血气分析仪，动脉血气分析结果可迅速获得，若能根据血气分析电解质结果指导临床，可加快抢救速度，做到早期诊断、早期治疗。
本研究探讨动脉血气分析电解质与静脉血电解质的相关性，以指导临床治疗。
动脉血气分析与静脉血清所测电解质对比分析
疗 的参 考依 据 … 。患者 动脉血 气分 析报 告 中的 电解 质结果 与 血 清 电解 质结 果 如 果一 致 可 减 少病 人 的 痛苦 和 费 用还 可 以 为 临 床 医生节 省 诊治 时 间 ，为此 特随 机选 取 ６ Ｏ例 住 院病 人
结 果做 分析 。
可 能是 全 血 未及 时分 离 或冷 藏 使极 少 量 红细 胞 破裂 释 放入 血 ，使 钾 上 升 ，采 血 前 患者 骨 活 动 ，如 仰 卧 、握拳 等 ，可 使钾 上升 ［ ２ １ 。肝 素是一 种含 有硫 酸基 团的黏 多糖 ，与抗 凝血
分 析报 告 中电解 质 出 现危 急 值 ，而 在血 清 电解 质 中未 达到 危机 值 标 准 的尴 尬 。有 文 献 报道 ：在低 钾 症状 者 中 ，其 血 浆 和血 清离 子 检测值 中 Ｋ 浓度 差距 比较大 】 。因此 在诊 疗 中 电解 质 还是 以血 清 电解 质 作 为依 据 ，而 血气 分 析 中 的电 解 质 只能作为 参考 。
０ 引言
钾 是 细胞 内液 的 主要 阳离 子 之 一 ，主要 分 布 在 细胞 内 液 ，只有 ２ ％ 在细 胞外 液 ； 体 内钠 约 ５ ０ ％ 分 布于 细胞外 液 ， ４ ０ ％ 存 于骨 骼 ，１ ０ ％ 存 在 于细 胞 内 。细胞 内外 液 中钠 和钾 的浓 度 有 巨 大 差 别 ， 由于 测 定 细 胞 内 电解 质 含 量 很 困维 ， 所 以临 床 都 以细 胞 外 液 的血 浆 或血 清 的电解 质 含 量作 为诊
钾测定结果明显受溶血的干扰因为红细胞中钾比血浆钾高二十倍故样品严格防止溶血这种差别是由于凝血过程中血小板破裂释放钾之故还有可能是全血未及时分离或冷藏使极少量红细胞破裂释放入血使钾上升采血前患者骨活动如仰卧握拳等可使钾上升酶结合促进其对凝血因子和凝血酶活性的抑制抑制血小板的聚集从而达到抗凝
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钾的来源：主要是食物 钾的排泄：
肾是排钾的主要器官，正常时80%-90%的钾随尿排出。 排钾原则:多吃多排，少吃少排，不吃也排。
低钾、高钾 致命
低钾血症
定义
血清钾<3.5 mmol/ml。血钾过低时,心肌的兴奋性增高, 异位起搏点的自律性增高,传导性降低,容易发生各种心
律失常及传导阻滞 。
电解质紊乱的治疗
低钾血症
高钾血症
低钠血症 高钠血症 低钙血症
钾的生理功能
参与维持细胞的正常代谢
维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡
维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌正常功能
钾代谢的特点
钾的分布：
98%存在细胞内,细胞外液仅占2%。血清钾浓度为3.5-
5.5mmol/l
呼 代 代
碱 酸 碱
PaCO2↓ HCO3—↓ HCO3—↑
HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2↑
急性△HCO3—= 0.2△PaCO2±2.5 慢性△HCO3—= 0.49△PaCO2 ±1.72 PaCO2=1.5 HCO3—+8±2 △ PaCO2=0.9 △ HCO3—±5
酸碱平衡紊乱的处理
PCO2
80-100mmHg
35-45mmHg
35-45mmHg
高5-7mmHg
SO2
HCO3-
95-100%
22-27mmol/l
65～75％
大致相等
结
论
静脉血气分析 可用于判断酸碱失衡， 不能用于判断呼吸功能。
酸碱失衡的分类
分为单纯性和混合性两大类 单纯性酸碱失衡
呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱)
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
血气分析： 血液PH值降低，PaCO2增高。
病因：
呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患，如
肺部感染和慢性阻塞性肺病。
治疗：
治疗原发病和改善患者的通气功能，必要时建立人工气 道，用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时，使分钟通气量 增大，延长呼气时间；减少无效腔量，如做气管切开， 剪去一部分过长的气管导管 。
酸碱失衡的规律
根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：
①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸 ②HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混合性酸碱失衡存在
③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴pH 正常，应考虑有混
合性酸碱失衡存在
用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断
通过pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡 落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范 围外判断为混合性酸碱失衡
单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及
多次动脉血气分析的动态观察。
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 呼 酸
原发改变
代偿反应
预计代偿公式
代偿极限 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L 10mmHg 55mmHg
PaCO2↑
HCO3—↑
急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58
低钾血症的治疗
口服或鼻饲补钾
食物补钾 药物补钾：10％氯化钾稀释或选用口服控释片
静脉补钾
严重病例需静脉滴注。
补钾注意事项
口服补钾最安全 见尿补钾 不宜过浓 不宜过快 不宜过多 低钾伴低钙时，应先补钾再补钙
高钾血症
定义
血清钾>5.5mmol/ml.血钾过高时,心肌的兴奋性、传 导性均降低或消失,易造成心肌收缩无力及传导阻滞。 最危险的是高血钾可致心搏骤停 。
治疗：
以迅速清除引起代谢性酸中毒的原因为主要措施，如积
极治疗腹泻和肠瘘等，对于HCO3-<10mmol/L者，应立即 补充碱液
代谢性碱中毒
血气分析： pH和HCO3-增高
病因：
低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。
治疗：
注重于原发病的治疗，如减少胃液的丢失、积极治疗 低钾血症。必要时可以补充酸液，如精氨酸等
呼吸性碱中毒
血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降 。 病因：
呼吸中枢过度兴奋、医源性
肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大
治疗：
积极处理原发病，增加呼吸道死腔
使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予 镇静休息。
代谢性酸中毒
血气分析： pH和HCO3-降低。
病因：
腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾 衰、中毒
低钠血症
定义
血清钠<135 mmol/ml 。
病因：摄入不足，排出过多。 临床表现：
轻者疲乏无力、头晕，重者眼花、恶心、呕吐、眼 窝及浅静脉萎陷，脉搏细速，血压不稳或下降，甚至 神志不清，出现昏迷。
治疗：1、口服 2、静脉滴注 3%氯化钠
高钠血症
定义
血清钠>150mmol/l 。
病因：摄入不足，排出过多
低钾血症临床表现
循环系统：
可出现心律紊乱，如室早房早，严重者出现室早、室速、 室颤，最后心脏停搏在收缩状态。
神经肌肉系统：
最早的临床表现是肌无力，先是四肢，以后可延及躯干和 呼吸肌，还可有软弱无力，甚至软瘫 。
胃肠道系统：口苦、恶心、腹胀、呕吐等肠麻痹表现
其它：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状
PaO2临床意义
缺氧程度 诊断呼吸衰竭 诊断酸碱失衡的间接指标 机械通气指征之一 计算氧合指数
SaO2正常值及临床意义
定义：
是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够
结合的氧除得的百分率。
正常值：95％－100％ 。
SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型。
血气分析解析及处理 钟 海
血气分析的目的
了解呼吸功能 酸碱平衡的判断 水电解质紊乱的判断
讨论要点
血气分析标本的采集
常用血气分析检验正常值及临床意义
酸碱平衡紊乱的判断及处理要点
电解质紊乱的治疗
血气分析标本的采集
物品准备
1000u/ml肝素盐水
血气标本的采集（一）
消毒
正常值:22～27mmol／L 临床意义：
平均值:24 mmol／L
反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下AB＝SB
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
LAC正常值及临床意义
血浆乳酸的正常值：1.0士 0.5mmol／L
7.35－7.45
生理 >7.45为碱中毒
PaO2正常值及临床意义
定义
指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。
正常值 60岁： 70岁： 80岁： 90岁：
80－100mmHg
老年人参考值
PaO2 ＞80mmHg PaO2 ＞70mmHg PaO2 ＞60mmHg PaO2 ＞50mmHg
注意要点
安静状态 样本肝素化 密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h 化验单上注明吸氧浓度 患者体温
常用血气分析检验值
PH
PaO2 BE AB Lac SB SaO2 PaCO2
K Na Ca
PH值正常值及临床意义
定义
血液中H+浓度的负对数
正常值 临床意义
迅速利尿；
腹膜透析或血液净化
钠的生理功能
维持细胞外液的渗透压
调节酸碱平衡
维持循环血容量的稳定
维持正常的神经肌肉兴奋性
钠代谢的特点
钠的分布：
90%存在于细胞外液,10%存在于细胞内液,血清钠浓度为 135-145mmol/l
来源：食物中的食盐 排泄：
主要通过肾随尿排出 排钠原则：多吃多排，少吃少排,不吃不排。
酸碱失衡的代偿规律
①HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均 可引起另一个变量的同向代偿变化
原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高
原发HCO3-下降，PaCO2代偿性下降
酸碱失衡的代偿规律
②原发失衡变化必大于代偿变化
pH＜7.40--原发酸碱失衡可能为酸中毒 pH＞7.40--原发酸碱失衡可能为碱中毒
维持体内酸碱平衡
维持神经肌肉应激性 参与凝血
钙代谢的特点
钙的分布：
99%存在骨骼与牙齿,细胞内液几乎不含钙。血清钙2.25-
2.75 mmol/ml,游离钙1.15-1.25 mmol/ml
钙的来源：主要是食物 钙的排泄：
80%肠道排出，20%肾脏排出 排钙原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
病因：摄入过多,排出过少 。
临床表现：
神经精神症状为主要表现 急性高钠血症,主要是脑细胞脱水的临床表现,如神志 恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷甚至死亡。
高钠血症的治疗
控制钠的摄入 5%葡萄糖溶液稀释疗法 多饮水 ，或鼻饲温开水 排钠性利尿药
透析疗法
钙的生理功能
参与维持细胞的正常代谢
碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是
碱，则用负值表示 。
正常值 ±3mmol/ml 临床意义
为代谢性指标，测得值>3mmol/ml，表示代谢性碱中毒； 测得值<-3mmol/ml，表示代谢性酸中毒。
AB、SB正常值及临床意义
定义
AB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响 SB: 标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响