(仅供参考)脑梗死常用量表及解读
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。
我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%~3.2%,3个月时病死率9%~9.6%，致死/残疾率为34.5%~37.1%,1年病死率14.4%~15.4%,致死/残疾率33.4%~33.8%。
急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。
2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（以下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。
自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的进展，国内外指南也随之进行了更新或编写。
2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》,2015年10月美国心脏/卒中学会发布了《2015急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》;2018年3月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。
基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新,以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范,指导临床医师工作。
修订原则与方法1.在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。
表1推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）推荐强度（分四级，I级最强级最弱）I级:基于A级证据或专家高度一致的共识II级:基于B级证据和专家共识Ⅲ级:基于c级证据和专家共识Ⅳ级:基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级（分四级,A级最高,D级最低）A级:基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价;多个随机对照试验或1个样本量足够的随机对照试验（高质量）B级:基于至少1个较高质量的随机对照试验C级:基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据等级（分四级,A级最高,D级最低）A级:基于多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）B级:基于至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）C级:基于回顾性、非盲法评价的对照研究D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至2018年6月）、归纳和分析评价,然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。
脑梗死医疗质量控制指标(2020 年版)
脑梗死医疗质量控制指标（2020 年版）指标一、脑梗死患者神经功能缺损评估率(NEU-STK-01)定义：单位时间内，入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评估的脑梗死患者数，占同期住院脑梗死患者总数的比例。
计算公式：脑梗死患者=入院时行神经功能缺损NIHSS 评估的脑梗死患者数 100%神经功能缺损评估率同期住院脑梗死患者总数意义：反映医疗机构收住院脑梗死患者病情评估开展情况。
说明：（1）美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)参照《中国脑血管病临床管理指南》的中文翻译版本。
（2）脑梗死即缺血性卒中，采用《中国脑血管病临床管理指南》定义，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
指标二、发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 30 分钟内完成头颅 CT 影像学检查率（NEU-STK-02）定义：单位时间内，发病24小时内急诊就诊行头颅CT 影像学检查的脑梗死患者中，30 分钟内获得头颅 CT 影像学诊断信息的患者所占的比例。
计算公式：发病24 小时内急诊就诊的脑梗死患者30 分钟内发病24 小时内脑梗死患者急诊就诊30 分=获得头颅CT 影像学诊断信息的人数⨯100%同期发病24钟内完成头颅CT 影像学检查率小时内急诊就诊行头颅CT 影像学检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对发病24小时内脑梗死患者及时检查评估的能力。
指标三、发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 45 分钟内临床实验室检查完成率（NEU-STK-03）定义：单位时间内，发病24小时内到急诊就诊行实验室检查（包括血常规、血糖、凝血、电解质、肝肾功能）的脑梗死患者中，45 分钟内获得临床实验室诊断信息的患者所占的比例。
计算公式：发病24 小时内急诊就诊脑梗死患者发病24 小时内脑梗死患者急诊就诊=45分钟内获得临床实验室诊断信息的人数⨯100%45 分内临床实验室检查完成率同期发病24小时内急诊就诊行实验室检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对急性脑梗死患者及时评估检查的能力。
脑卒中(脑出血、脑梗死)常用量表评定
二、脑卒中常用量表及使用
NIHSS评分内容： 8感觉
• 0＝正常，没有感觉缺失 • 1＝轻度到中度，患者针刺感不明显或为钝性或仅有触觉 • 2＝严重到完全感觉缺失，面部、上肢、下肢无触觉
• 测试身体多处部位：面部、上肢（不包括手 ）、躯干和下肢 • 昏睡和失语的病人可记录1分或者0分 • 脑干卒中双侧感觉缺失记录2分 • 无反应和四肢瘫痪者记录2分 • 1a项=3分的时候，记录2分
二、脑卒中常用量表及使用
NIHSS评分内容： 1b意识水平提问（年龄、当前的月份）
• 0=都正确 • 1=正确回答一个 • 2=两个都不正确或不能说
• 如果第一反应回答错误，随后自己纠正，回答正确，仍然记录第一反应 • 不能够提示患者，如再想一想等 • 不能说话的患者，可以通过书写记录结果 • 感觉性失语无法理解提问、昏迷等，记录2分 • 气管插管、气道损伤、麻醉、非失语导致的严重构音障碍和语言障碍，记录1分 • 1a项=3分，1b（意识水平提问）记录为2分
功能 高危人群筛查 意识水平评价 神经功能快速评定（残损） 卒中复发危险分层 吞咽功能评估 功能恢复评分（残障） 日常生活能力（残疾） 深静脉血栓风险评价 评估TIA复发风险 评估抗凝治疗的必要性 评估抗凝后出血风险 评估出血转化风险 溶栓全面监控CRF 认知功能筛查量表 焦虑抑郁筛查
二、脑卒中常用量表及使用
• 加之脑卒中患者（评价客体）可能存在失语，认知功能障碍 等症状，又给这把“软尺子”加上了更大的“弹性”，这就 对量表的规范化评定提出了非常高的要求
• 规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题。
二、脑卒中常用量表及使用
脑卒中风险评分卡（高危人群筛查）
高血压
≥140/90mmHg
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2022年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。
二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）1．推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。
脑梗死评分
3
部分前循环梗死（PACI）
• 有以上三联征两个，或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损，较TACI局限 • ▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支 循环良好；②MCA远段主干、各级分支， 或ACA及分支。 • ▲中、小梗死。
4
后循环梗死（POCI）
17
mRS评分
• 0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者 自脑卒中后，没有察觉到任何新发生 的功能受限和 症状。 • 1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常 从事的职责和活动；患者有由脑卒中引起的某些症 状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、 读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞 咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事 的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2 （见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过 去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。 频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual） 活动。
7
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• • • •
唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）
8
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心力衰竭/LV功能不全 高血压 评分 1 1
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• 其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
– 分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、 眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运 动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽 视
脑卒中常用评定量表
脑卒中常用评定量表脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它给患者的生活带来了巨大的影响。
为了更好地评估脑卒中患者的病情和康复情况，医学界开发了一系列的评定量表。
这些量表通过对患者的身体功能、认知能力和生活质量等方面进行评估，帮助医生制定个性化的治疗方案和康复计划。
一、Barthel指数Barthel指数是一种常用的评定脑卒中患者日常生活能力的量表。
它包括十项日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等。
每一项活动都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为100分。
Barthel指数可以客观地评估患者的自理能力，帮助医生判断患者的康复进展和康复需求。
二、National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）NIHSS是一种评定脑卒中严重程度和预后的量表。
它包括11个项目，如意识水平、语言能力、肢体运动等。
每个项目都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为42分。
NIHSS可以帮助医生评估患者的神经功能损害程度，指导治疗和预测康复情况。
三、Modified Rankin Scale（mRS）mRS是一种评定脑卒中患者功能障碍程度的量表。
它包括六个等级，从0级到5级，分别代表了没有症状到完全依赖他人照顾的不同程度。
mRS可以帮助医生评估患者的功能恢复情况，指导康复治疗和制定康复计划。
四、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）MoCA是一种评定脑卒中患者认知功能的量表。
它包括多个项目，如记忆、注意力、执行功能等。
每个项目都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为30分。
MoCA可以帮助医生评估患者的认知功能损害程度，指导治疗和康复计划。
五、Stroke Impact Scale（SIS）SIS是一种评定脑卒中患者生活质量的量表。
它包括多个维度，如身体功能、认知能力、情绪状态等。
每个维度都有不同的项目和分值，根据患者的表现进行评分。
急性脑梗死患者评分总表(房颤)
1分:心衰/左室功能障碍
1分:高血压
1分:年龄65-74岁
2分:年龄/TIA/栓塞史
1分:血管疾病
1分:女性
得分
医师签名
HAS-BLED评分
高血压
肝功能异常
肾功能异常
卒中史
出血史
INR值波动
年龄>65岁
药物
酗酒
得分
医师签名
肌力3级及以下患者要有深静脉血栓预防措施
药物
血栓泵
弹力袜
被动活动
医师签名
营养风险筛查（任一问题答是，进入终筛）
体重指数<20.57
最近3个月内患者体重有丢失吗
最近1个星期内患者的膳食摄入有减少吗
患者的病情严重吗
医师签名
2=5秒内较快下落到床
3=快速落下
4=无运动
9=截肢或融合
共济失调
0=无
1=一个肢体有
2=两个及以上肢体有
9=截肢或融合
感觉
0=正常，
1=轻到中度
2=严重到完全感觉缺失
语言
0=正常
1=轻到中度：
2=严重失语
3=哑或完全失语
构音障碍
0=正常
1=轻到中度，
2=言语不清，不能被理解
9=气管插管或其他物理障碍
病区
入院日期
住院号
床号
姓名
性别
年龄
诊断
mRS评分（入院前状况）
0分:完全无症状
1分:有症状，但无功能障碍
2分:轻度残疾
3分:中度残疾
4分:重度残疾
5分:严重残疾
得分
医师签名
NIHSS评分
意识水平
2019-2020脑梗塞指南解读
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动 脉血气分析（若怀疑缺氧）；⑤腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒 中继发于感染性疾病）；⑥脑电图（怀疑痫性发作）；（7）胸部X线检查。
（四）诊断标准 过去对缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作（TIA）的鉴别主要依赖症状、
（二）脑病变与血管病变检查
1. 脑病变检查：
（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变 （如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
（2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血改变，因此可识别缺血半暗带。 对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
（ 三）实验室检查及选择
对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。所有患者都应 做的检查：①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数， 包括血小板计数；④凝血酶原时间（PT）/国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活 酶时间（APTT）；⑤氧饱和度。
由于人群中出现血小板异常和凝血功能异常的机率低，一项单中心研究提示结合患者 临床特点及病史判断没有显著出血倾向时，在征得患者知情同意后，在血液化验结果 回报之前，开始静脉溶栓治疗，可以显著缩短DNT，且未降低安全性。AHA/ASA也有 相关推荐，不过在我国临床实践中一定在充分评估获益与风险后决定。
克州人民医院急诊重症监护室
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性缺血性 脑卒中患者进行溶栓治疗或血管内取栓治疗。
一、院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻
木；（2）—侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视； （5）单眼或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）既往少见的严重头痛、呕吐；（8） 意障碍或抽搐。 二、现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。
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7 量表
7.1 NIHSS评分说明
7.1.1 概述
目前的量表，依据四个基本原则：
1、最具重现性的反应都是第一反应。
举例说,在意识水平提问项, 让患者说出其年龄和当前的月份。
患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。
这一点是关键。
因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。
2、不容许在任何项目上对患者进行辅导,除非有特别说明。
这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。
再次强调,规范化的辅导是不可能的,要观察重现性就必须避免辅导。
3、有些项目只有绝对存在时才能打分.
举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。
因为检查时它并不一定绝对存在。
虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。
4、最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。
一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。
除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。
(见说明)
另外患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。
这在基线检查是特别必要的。
如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。
7.1.2 NIHSS评分指导
7.1.4 失语患者的NIHSS评分
1a.意识水平：
1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。
只能根据初次回答评分。
这一项永远不能记为“无法查”。
1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。
只能给首次尝试打分，并且问题
只能问一次。
2.最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。
在失语患者，建立目光接触，绕床走，是
有帮助的。
这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。
如果患者不能主动
凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。
3.视野：不受失语限制。
4.面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。
5.上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。
如果你先测非偏瘫侧肢体，失
语患者可能理解你想测什么。
6.下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。
如果你先测非偏瘫侧肢体，失
语患者可能理解你想测什么。
7．肢体共济失调：若患者不能理解，记为0分。
如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。
8．感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避。
2分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。
因此，失语者也有可能被记1或0分。
9．最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。
轻微失语记1分。
用所有提供的材料决定选1分还是2分。
估计患者漏掉了超过2/3命名
物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分。
10．构音障碍：失语患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词。
若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。
11．消退和不注意（以前为忽视）：若失语，但确实注意到双侧，记分正常。
因为只有表现
异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。
7.1.5 NIHSS第九、十项检查用图
识读检查图1
识读检查图2
识读检查图3
识读检查图4
7.2 HAT评分（溶栓后出血风险评分）
(＞3分)。
7.3 BMI指数
7.4 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
注意事项：
1、记录方式为E V M ，字母中间用数字表示，如E3V3M5=GCS11。
2、最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3～5分
潜在死亡风险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。
3、因眼睑水肿等导致患者睁不开眼无法测睁眼反应时，用C代替评分。
4、因言语障碍导致无法测言语反应时，用D代替评分；因气管切开或气管插管导致无法测
言语反应时，用T代替评分。
5、如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，按其最好反应评分。
6、疼痛刺激睁眼评分要采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭
眼。
7、疼痛运动反应评分要采取中心性疼痛刺激，如压眶，避免因给予周围性疼痛刺激反而引
出脊髓反射。
8、客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响，刺激强度要足够。
7.5 Essen卒中风险评分量表（ESRS）
注：最高分9分，0～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危。
1年卒中复发风险：0～2分＜4%，3～6分＞4%，7～9分＞20%。
7.6 洼田氏饮水试验
注：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级。
1～2级：稀糊状饮食；3～5级：鼻饲。
7.7 改良Rankin评分（mRS）
0分：完全没有症状
尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。
1分：尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动
患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。
用于区分级别1 和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。
频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual）活动。
2分：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。
患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。
患者生活无需监督。
设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。
3分：中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助
在这一级别，患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。
例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。
需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。
4分：重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要
患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。
患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和看护者住得很近。
为区分级别4 和5（见下），考虑患者是否能够在一天当中，常规单独生活适当的时间。
5分：严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾
虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。
6分：死亡
注：1、改良Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。
2、请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。
3、假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。
4、如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选
择，则应选择较为严重的一级。
7.8 Barthel指数评定量表
注：最高分100分。
＞60分：良，生活基本自理；41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。
7.9 CHADS2评分（房颤患者卒中风险评估）
7.10 CHA2DS2-VASc评分（房颤患者卒中风险评估）
注：1、血管性疾病：既往心梗、外周动脉病、大动脉斑块；
2、年龄＜65岁的孤立性房颤者，女性性别不作为危险因素；
3、得分≥2分，属高危人群，有口服抗凝剂指征。
7.11 HAS-BLED 评分（房颤抗凝治疗出血风险评估）
注：1、高血压：收缩压＞160mmHg ；
2、肝功能不全：慢性肝病（如肝硬化）或有严重肝功能损害的生化指标异常（如胆红
素＞正常高限2倍伴转氨酶＞正常高限3倍等）；
3、肾功能不全：长期肾透析或肾移植术后，或血清肌酐≥200μmol/L ；
4、出血：过去有出血史或现有出血倾向；
5、异常INR 值：INR 值不稳定或高，或者治疗时间范围＜60%；
注：HAS-BLED 评分为0～2分者属于出血低风险患者；评分≥3分时为出血高危人群，无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。