孙兴国-心肺运动和运动康复,到心血管病慢病防治康养一体化健康管理2014-3-22
非ST段抬高急性冠状动脉综合征危险分层
瓣 反流 性杂音 ， 第 三 心音 及 新发 或 者 加重的湿啰 音， 低 血压， 心动 过 速， ＞75 岁 胸 部 不 适 时 心 T 波 倒 置 ＞0.2mV；静 息 心 绞 痛 伴 有 电图 正常 或 没有改变 病 理性 Q 波 一 过 性 ST 段改 变 ＞0.05mV， 束 支传导阻滞 ， 新 发或者可疑新 发的持续性室 性心 动过速 轻 度 升 高（ 例 如 明 显 升 高 （例 如 0 . 01ng / ml ＜ TnT＜ 0.1ng / ml） TnT ＞ 0.1ng / ml）
心电与循环 2013 年 32 卷第 5 期
征患者， 其近、 远期预后较差。 1.4 血清 生 化指 标 测定 肌钙 蛋白 T （TnT） 和 I （TnI） 是目前诊断微小心肌损害的特异性血清标志 物 （尤其是 TnI） 。心肌酶谱肌酸激酶 （CK） 和肌酸激 酶 同 工 酶 （CK-MB） ， 半 胱 氨 酸 C、 C 反应蛋白 （CRP） 、 血浆脑钠肽 （BNP） 和 D- 二聚体浓度等指标 也常被应用于危险分层。 1.5 多因 素分析 危险积分 临床 上可以 使 用多 种
大学、汕头大学等国内外多所院校的兼职和名誉教 授。从服务整体人的临床医师角度反思和剖析传统 系统生理学的相对片面性，为此专程赴美学习工作 近 20 年创建整体整合生理学 / 病理生理学 / 医学 新理论体系， 是该理论体系的独立创立者。 从事人体 心肺等功能学检测临床应用和整体整合生理学医学 新理论体系的研究。
心肺运动试验的规范化操作要求和难点-数据分析图示与判读原则
心肺运动试验的规范化操作要求和难点-数据分析图示与判读原则孙兴国【摘要】心肺运动试验是目前唯一的人体心肺代谢等系统整体功能学的检测方法,可以收集以氧气代谢为核心的整体生理学信息.我们用人体功能一体化整体调控理念的全新哲学思维方式来解释呼吸循环调控,并在此理论基础上进行数据分析与解读.只有根据心肺运动试验规范化临床实施操作和数据分析图示与判读原则,才可以为人体功能状态得到一个整体、客观、定量的科学评估,从而达到区分健康、亚健康和疾病诊疗的目的,为多种临床疾病的预防、诊断、鉴别诊断、治疗效果评估、运动康复及预后预测提出优化处理建议.【期刊名称】《中国应用生理学杂志》【年(卷),期】2015(031)004【总页数】8页(P361-365,后插12-后插14)【关键词】心肺运动试验;定标;质量控制;标准化操作;数据分析;数据判读【作者】孙兴国【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管病国家重点实验室,国家心血管病临床医学研究中心,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R331心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing， CPET）作为生命整体调控体系中最重要的人体整体功能学检测方法，在严格实验室管理和高质量的质量控制[1]前提下，将患者从静息状态至运动状态、再至最大极限状态及恢复期全过程中的呼吸、气体交换、心电、血压、血氧饱和度等进行规范化、连续动态监测和数据分析计算，用人体功能一体化整体调控理念[2,3]，以全新方式解释正常呼吸、循环调控[4]为理论基础进行数据解读，以避免传统生理学医学的系统论对氧耗量、通气有效性等需要人体多系统配合共同完成的气体交换指标的片面理解甚至错误理解[5-9]，以便对各种疾病患者整体功能状态进行客观定量的评估，对疾病预防、诊断和治疗(康复)，重症患者预后估计，及可能存在的危机事件进行预测及干预[5-9]。
个体化目标心率指导慢性阻塞性肺病患者下肢运动康复的效果观察
个体化目标心率指导慢性阻塞性肺病患者下肢运动康复的效果观察吴浩;孙兴国;顾文超;齐广生;王林宣;顾晓龙;吴笑驰【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2016(31)z1【摘要】目的：研究通过心肺运动试验（CPET）的最大运动心率计算目标心率指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者下肢亚极量运动康复的效果。
【总页数】2页(P131-132)【作者】吴浩;孙兴国;顾文超;齐广生;王林宣;顾晓龙;吴笑驰【作者单位】上海市，浦东新区人民医院呼吸科 200000;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院 100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院 100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院 100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院 100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院 100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院 100037【正文语种】中文【相关文献】1.实施肺康复指导对慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察 [J], 冯莉娟2.心肺运动试验计算个体化目标心率指导男性慢性阻塞性肺疾病患者运动康复的效果观察 [J], 吴浩;孙兴国;顾文超;齐广生;王林宣;顾晓龙;吴笑驰3.个体化呼吸康复锻炼指导在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果 [J], 刘旺菊;宋雪娴4.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对其血脂、血糖及生活质量的影响 [J], 李霞5.心率储备指导慢性阻塞性肺疾病稳定期患者个体化运动康复的临床观察 [J], 王林宣; 顾文超; 吴浩; 杨华; 奚峰; 李珊珊; 冯慧丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1、运动心电图
–束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别
–胸痛增加
–*高血压反应
*缺少明确的依据，委员会建议SBP>250mmHg和/或 DBP>115mmHg。
主要内容提要
1、现代临床医学的理念需要改变 2、整体整合生理学医学新理论体系 3、各自为政被误解的运动试验：心脏运动试验、肺脏
（非V1或avR） –（逐渐停止）
相对指征
–试验中运动负荷增加，收缩压比原基础血压下降 ≥10mmHg，不伴有其它心肌缺血的征象
–ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低（水平型或 下垂型ST段压低ห้องสมุดไป่ตู้2mm）或显著的电轴偏移
–除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多 源性室性期前收缩，室性早搏三联律，室上性心动 过速，心脏阻滞或心动过缓
紊乱，和甲状腺功能亢进症
终止运动试验的指征 绝对指征
–试验中运动负荷增加，但收缩压较基础血压水平下降超 过10mmHg，并伴随其它心肌缺血的征象
–中、重度心绞痛 –增多的神经系统症状（例如共济失调、眩晕、近似晕厥
状态） –低灌注表现（紫绀或苍白） –由于技术上的困难无法监测心电图或收缩压 –受试者要求终止 –持续性室性心动过速 –在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高（≥1.0mm）
相对禁忌症+
已知阻塞左主冠状动脉狭窄 中度至重度主动脉瓣狭窄与不确定性有关的症状 快速性心律失常与心室不受控制率 获得了先进的或完全性心脏传导阻滞 肥厚型梗阻性心肌病重症休息梯度 最近中风或短暂性脑缺血发作 与合作能力有限的心理障碍 休息与高血压收缩压或舒张压> 200/110毫米汞柱 未校正的医疗条件，例如显著贫血，重要的电解质
慢性心力衰竭病人运动康复的研究进展
慢性心力衰竭病人运动康复的研究进展孙秋;肖丽娜;石帆【摘要】各种原因导致的心力衰竭是心脏病病人丧失劳动力和死亡的常见原因,是当今医学面临的一大挑战.心脏运动康复即通过有氧、抗阻等运动对心力衰竭病人进行训练,从而改善病人心力衰竭症状,延缓疾病进展,提高病人生活质量及运动耐量.现就如何进行心脏康复运动适应证、康复运动禁忌证、安全性、运动形式及康复效果评价的研究进展综述如下.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)030【总页数】4页(P3732-3735)【关键词】慢性心力衰竭;心脏康复运动;研究【作者】孙秋;肖丽娜;石帆【作者单位】550003,贵阳中医学院第二附属医院;550003,贵阳中医学院第二附属医院;550003,贵阳中医学院第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.54慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是不同原因导致心肌损伤，造成心室功能或结构受损，从而导致心脏充盈和射血分数功能障碍，并伴有疲乏、呼吸困难和体液潴留等临床表现，前两者导致病人活动受限，后者导致水肿，是各种心血管疾病的终末阶段[1]。
据《中国心血管病2013摘要报告》统计：在我国人群中，心力衰竭的患病率达到0.9%。
至2015年，我国心力衰竭病人已达450万例，且人数正呈逐年上升趋势，其生存率与肿瘤相当[2]。
近年来，心力衰竭的药物治疗已取得很大进步，但病人仍受其临床症状的困扰，运动耐力和生活质量下降[3]。
为减轻各种临床症状，过去认为心力衰竭病人应该限制体力活动，以减轻心脏负荷，但近年来，随着心脏康复运动研究的进展，心脏运动康复已成为唯一能降低CHF病人发病率、病死率及改善生活质量的二级预防方案[4],并成为一级推荐治疗方案[1]。
国外对于CHF运动康复的研究较为成熟[5],我国对CHF的运动康复研究开展较晚，本研究就国内外慢性心力衰竭病人的康复运动研究进行综述，以期为CHF病人运动康复治疗方案的实施提供依据。
上肢精准电磁功率计（臂力计）用于心肺代谢等整体功能评估的临床观察研究
96上肢精准电磁功率计（臂力计）用于心肺代谢等整体功能评估的临床观察研究*台文琦1，孙兴国1,2❒，宋 雅1,2，郝 璐1,2，王继楠1,2，周晴晴1,2，石 超1，徐 凡1，张 也1, 刘 方1（1.国家心血管病中心，中国医学科学院阜外医院，北京协和医学院心血管疾病国家重点实验室，心血管疾病国家临床医学研究中心，北京100037；2.重庆医科大学附属康复医院，重庆 400050）【摘要】目的：受试者分别用上肢（臂力计）和下肢精准电磁功率计（自行车）进行症状限制性极限心肺运动试验（CPET），分析探讨上肢CPET的临床价值。
方法：15例受试者（正常人6例和慢病患者9例）签署知情同意书后在不同的2 d 里分别完成上肢和下肢精准电磁功率计CPET，分析CPET数据、计算相关核心指标，探究上肢和下肢CPET的异同及其相关性。
结果：①全体15例受试者男8女7，其中6例正常人和9例慢病患者亚组相比仅年龄（（33.2±12.7）比（53.6±8.5）岁）和无诊断疾病有显著差异（P<0.05）。
②全体受试者上肢CPET峰值心率（（131.0±19.0）比（153.0±22.0）bpm，P<0.05）和血压均低于下肢CPET，但血压差异无统计学意义（P>0.05）；上肢CPET的峰值潮气量（（1.3±0.4）比（1.8±0.4） L）和分钟通气量（（51.4±21.1）比（67.9±22.1） L/min）均显著低于下肢（P均<0.05），而峰值呼吸频率无显著差异；采用上肢CPET时，运动时间（（6.4±0.6）比（8.5±1.2） min）要短于下肢CPET；峰值负荷功率（（73.2±19.6）比（158.5±40.3）W/min）、峰值摄氧量（（1.1±0.4）比（1.7±0.4）L/min）、无氧阈（（0.6±0.2）比（0.9±0.2） L/min）、峰值氧脉搏（（8.6±2.3）比（10.9±2.6） ml/beat）、摄氧通气效率峰值平台（34.7±4.3比39.8±5.3）均较低，而二氧化碳排出通气效率最小值（32.6±3.8比28.7±4.9）及斜率（33.9±4.3比28.3±6.2）高于下肢CPET（P均<0.05）。
个体化适度运动改善肺动脉高压患者心肺功能的效果
个体化适度运动改善肺动脉高压患者心肺功能的效果朱世立1，谢友红1，黄玮2，孙兴国3，王张敏1，王晓东4，邓维4，王若兰11.重庆医科大学附属康复医院，重庆市康复医院，重庆市400050；2.重庆医科大学附属第一医院，重庆市400016；3.国家心血管病中心，中国医学科学院阜外医院，北京市100037；4.重庆医科大学附属大学城医院，重庆市401331通讯作者：谢友红，E-mail：****************基金项目：重庆市卫生和计划生育委员会科研重点项目(No.2016ZDXM022)摘要目的分析病情稳定的肺动脉高压(PAH)患者心肺功能状况，探讨运用心肺运动试验(CEPT)精准制定个体化适度运动处方对PAH患者心肺功能储备及运动耐量的影响。
方法2018年4月至2019年7月，纳入病情稳定的PAH患者(PAH组，n=31)和体检正常的健康人(正常组n=32)，入组前均进行CPET。
PAH组行6分钟步行试验(6MWT)后，随机分为运动康复组(n=16)和对照组(n=15)，运动康复组在规范靶向药物治疗的基础上进行个体化适度运动训练，每周5d，共8周。
对照组仅进行常规靶向药物治疗。
治疗后两组再次行CPET和6MWT。
结果治疗前，与正常组相比，PAH组体质量、体质量指数(BMI)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、无氧阈(AT)、峰值心率(HRpeak)、峰值收缩压(SBPpeak)、峰值负荷功率(WRpeak)、峰值摄氧量(VO2peak)、峰值氧脉搏(VO2/HRpeak)、峰值心排量(COpeak)、峰值分钟通气量(VEpeak)、峰值潮气末二氧化碳分压(PET CO2peak)、峰值脉氧饱和度(SpO2peak)、摄氧通气效率峰值平台(OUEP)均降低(t>2.419,P<0.05)；静息心率(HRrest)、峰值生理无效腔与潮气量比值(VD /VTpeak)、二氧化碳排出通气效率最低值(Lowest VE/VCO2)、二氧化碳排出通气斜率(VE/VCO2slope)均升高(|t|>2.615,P<0.05)。
树立整体整合医学新理念_提供更好_省略_心心肺功能检测中心主任孙兴国教授_凌寒
CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药2013年2月第20卷第4期文图/《中国当代医药》记者凌寒树立整体整合医学新理念，提供更好更优的医疗防治服务———访中国医学科学院国家心血管病中心心肺功能检测中心主任孙兴国教授·封面报道·2012年12月17日，由中国医学科学院、国家心血管病中心阜外心血管病医院举办的“首届整体整合医学高峰论坛”在京召开，樊代明院士、俞梦孙院士、朱晓东院士、陈可冀院士以及中国康复学会、中国生理学会、中国病理生理学会和中华医学会心胸外科、心血管病学、呼吸病学、血液病学、消化病学、危重医学、麻醉学、运动医学、健康管理学、老年病学、内分泌学等十余个不同专业分会主任委员、副主任委员和近百名专家教授出席了此次学术盛会。
此次高峰论坛由国家心血管病中心主任阜外心血管病医院院长胡盛寿教授任大会主席，人体心肺功能检测中心主任孙兴国教授出任执行主席。
记者在论坛上获悉，国家心血管病中心阜外心血管病医院已经独立自主地完成了“生命整体整合调控－整体整合生理学/医学”新理论体系的基本架构。
同时，有着正在筹划中的“生命整体调控研究中心创意人”之誉的孙兴国教授，还在会上作了题为《生命整体整合调控：心肺代谢等多功能联合一体化自主调控为主体的整体整合生理学/医学新理论体系概论》、《生命整体整合调控理论指导临床医学：人体功能学健康信息中心-远程中央平台建设》和《生命整体整合调控理论指导临床应用：心肺运动试验和运动康复的临床实践》此3场专题学术报告。
会后，本刊记者围绕与“生命整体整合生理学/医学”相关的诸多问题，对孙兴国教授做了深入采访。
人体各系统的调控并非单独存在的孙兴国教授在他所做的《整体整合生理学/医学新理论体系概论》中阐述说，整体整合医学的概念即是在人体整体论指导下，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验及科学技术分别加以有机整理与整合，并根据社会、环境、心理的现实进行调整，使之成为更加符合人体健康和疾病防治的新的医学体系；使之更加符合人体健康和疾病治疗的需要，并将更加适合为人们的健康管理、疾病的诊断、治疗和功能康复提供更好的服务。
心肺运动指导个体化心衰患者康复的初步总结报告
心肺运动指导个体化心衰患者康复的初步总结报告刘艳玲;孙兴国;高华;张振英;冯静;姜立清;张健;席家宁;周京敏【摘要】目的:慢性心力衰竭患者(CHF)康复治疗和二级预防已经是临床共识,但用心肺运动试验(CPET)指导制定个体化运动处方国内尚少.方法:选择10例CHF完成CPET评估,随机分为两组(n=5):对照组进行没有运动;运动组增加△50％W功率运动30 min/d,每周5d,共12周.在治疗前和3个月后分别进行评估.结果:两组患者没有显著差异(P＞0.05).运动组12周后,运动持续时间从8 min显著提高到23 min (P＜0.001);6分钟步行距离从394 m显著提高到470 m(P＜0.05);生活质量评分从25分显著降低至3分(P＜0.01).而对照组治疗前后均没有显著改变(P＞0.05);治疗前后的改变均显著小于运动组(P＜0.01). 结论:在CPET客观定量功能评估指导制定个体化高强度运动康复安全有效,值得大力推广应用.【期刊名称】《中国应用生理学杂志》【年(卷),期】2015(031)004【总页数】4页(P374-377)【关键词】心肺运动试验;客观定量评估;慢性心力衰竭;康复运动处方;恒定功率运动;运动持续时间;6分钟步行距离;生活质量评分【作者】刘艳玲;孙兴国;高华;张振英;冯静;姜立清;张健;席家宁;周京敏【作者单位】首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室,心血管疾病国家临床医学研究中心,北京100037;首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室,心血管疾病国家临床医学研究中心,北京100037;首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;复旦大学中山医院心脏中心,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R493心力衰竭(heart failure, HF) 是指心脏排血量不能满足机体代谢需要，出现组织灌注不足及肺循环和/ 或体循环静脉淤血的表现，是一种进行性加重的临床综合征，严重影响患者生活质量[1]。
心肺运动试验制定运动强度对慢性心力衰竭患者心脏运动康复治疗效
心肺运动试验制定运动强度对慢性心力衰竭患者心脏运动康复治疗效果影响的临床研究沈建忠发表时间：2018-11-14T14:31:01.707Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：沈建忠[导读] 利用心肺运动试验去制定患者运动强度的应用效果较好，患者的生活质量也可以得到显著提高，该方案可在临床中大范围推广。
（上海永慈康复医院；201100）【摘要】目的：分析在慢性心力衰竭患者的心脏运动康复治疗当中，心肺运动试验制定患者运动强度的实际应用效果。
方法：选择我院在2017年4月至2018年2月收治的92例慢性心力衰竭患者为对象，所有患者入院后需接受心脏运动康复治疗，将其均分成为参照组与观察组，参照组患者接受常规处理，观察组患者则需按照心肺运动实验制定具体的运动强度，对两组患者接受不同方式干预前后的生活质量进行观察。
结果：两组患者接受治疗前生活质量对比无差异存在，但观察组患者接受治疗后的生活质量明显提高，相关数据对比后存在明显意义（P＜0.05）。
结论：针对慢性心衰患者的心脏运动康复治疗方式选择而言，医生按照心肺运动试验结果为其选择运动强度的效果较好，该方案值得推广。
【关键词】慢性心力衰竭；心脏运动康复；运动强度；心肺运动试验；生活质量[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0276-01目前，在多方面因素的影响之下，我国患有慢性心力衰竭的患者数量出现了明显增多，慢性心力衰竭也成为我国公共卫生事业发展中的主要问题之一[1]。
对于慢性心力衰竭患者而言，心脏康复得到了临床的广泛关注，而心脏运动康复则成为其核心内容之一。
心肺运动试验是一种非侵入性质的心肺功能评价方式，在临床中得到广泛应用[2]。
心肺运动试验主要是对患者运动过程当中的心电图、肺部通气功能以及心率、血压等指标进行记录，并且利用相应的数据计算其心肺功能，进而对慢性心衰患者的康复情况进行判定[3]。
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21%
Figure 25-7 (1 of 2)
Distribution of Cardiac Output During Strenuous Exercise
CARDIAC OUTPUT DURING VIGOROUS EXERCISE
Brain
3%
Cardiac output = 25.6 L/min 4% 1%
而我们人类的生命现象是自然界最复杂、只是 很少很少……部分被认知的。因此有人形容生 命现象就像是“黑盒子”。 连续动态观念：生命是非恒态、非稳态平衡系 统 时间观念：人体是一个完整的个体，同时又随 时连续动态地与环境进行着交换。 空间观念：点、面、多面、实体。 永不平衡：而永恒地趋向于平衡。
系统生理学仅仅不到400年 (1628 William Harvey).
系统 器官 组织 细胞 亚细胞
二级学科 内科、外科、专科 三级学科 消化、血液、心脏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分子
骨科、普外、泌外
心血管疾病的治疗：令人忧心的现状
居高不下的死亡率
心血管疾病的治疗：令人忧心的现状
心血管病
17.33
医疗总费用
12.88
人体心肺血液代谢一体化调控 “整体整合生理学医学”新理论 体系临床证据和例证
心肺复苏. 心肺运动 运动康复 睡眠呼吸试验 心衰病人Cheney-Stoke潮式呼吸 ICU的病人 肺心病
心肺运动的应用生理学 和整体整合生理学医学 理论体系的突破性进展
（心肺）运动的应用生理学基础
Harbor-UCLA运动康复临床应用实例
Casaburi, Patessio, et al. AJRCCM
Combination Therapy: Considerations
$57,000 $12,057
Costs
Ambrisentan
$100,000+ $150,000+
$57,000
Exercise Rehabilitation
从心肺运动和运动康复 到以心血管为核心的慢病防治康养 一体化健康管理
Xing-Guo Sun, MD孙兴国
特聘教授 主任医师 中心主任 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 心血管疾病国家重点实验室-功能检测中心
Harbor-UCLA M. C.，St John’s Cardiovascular Research Center
Autonomic NS
CNS Integrative
Adjuster of GAIN (sensitivity)
Circulatory Effect on breathing control (APS-2012/4/21-26)
Oscillation amplitude decreased after Left Ventricle: LVEDV, SV, EF, HR
优化实施方案-Ramp
从静息状态（>=3min）， 无功率负荷热身运动（>=3min）, 根据性别年龄和功能状态等选择10-50W/min的功率递增速率进行症状限制性最 大负荷运动至运动受限， 并继续记录>=5min的恢复情况（参见图）。
VO2的反应方式及指标
Ramp方案运动试验
2014-3-26
Lung gas exchange (ventilation)/Heart
Left Heart
Normal EF PO2 @Lung
@Aorta
@Arterial
@Medulla
CNS delay
To artery
medulla
Normal EF
Low EF (No oscillation breath, normal VE) PO2 @Lung
Mixed Venous Blood
Breathing lung generats Oscillation in blood
Lung (P. V.)
Pulmonary Circulatory Resistance
SV,SBP,HR, CO
(Arterial) blood @ CB & AA and @Medulla (delay=2-3s) Defusion: blood to C.C.R@Medulla (delay=~20s)
对临床医学，特别是心血管病学CPET可以提供：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
麻醉手术危险性评估 “早”早期诊断：心肌缺血和肺动脉高压 诊断与鉴别诊断：区分左、右心衰，区分心、肺源性 疾病功能受限严重程度客观定量分级：如心衰，COPD 心/肺衰严重程度和心脏/肺脏/心肺联合移植选择 心衰、COPD等死亡/存活预后的预测 对于某些高危疾患严密监测运动中可以将高危现象发现，继而 提出预防措施，以减少病人工作和居家猝死可能。 通气气体交换有效性 指导运动康复治疗的处方；心血管病康复和呼吸疾病康复 客观定量评估各种治疗效果 劳动能力丧失的客观定量评估/鉴定 确认功能正常与异常，健康、亚健康及健康管理（零级预防）
有限的参考文献：
经过近20年努力，于2011年开始以国家 心脏中心名义在国际和国内开始讲解“ 心肺整合调控”新理论体系，是目前所 能看到的全部参考文献。
阜外医院主办 首届《整体整合医学高峰论坛》 -心肺血液代谢等功能一体化自主调控（2012/12/17）
出生前
Functional Model of the Cardiovascular System
Email：
xgsun@
2014/3/22-23 (湘潭，湖南，中国)
运动
孙兴国。《医学 与哲学》。2013 ；34（3）：2227
整体生命=细胞生命? 整体生命≠细胞生命!!!
《黄帝内经》
两千多年前，《黄帝内 经》中提出 “上医治未病， 中医治欲病， 下医治已病”
中医是整体论 古代西医也是整体论 （盖伦理论为代表）
Harbor-UCLA
Figure 1: Individual changes in constant WR exercise time
45 40
Constant WR Exercise time (min) time (min) Exercise
35 30 25 20 15 10 5 0 1 Baseline 2 6 weeks
@Aorta
@Arterial
@Medulla
CNS delay
CNS delay
To artery
medulla
medulla
To artery
为什么左心衰竭病人会在睡眠和运动 期间发生潮式呼吸？
PO2@
Lung
@Artery
@Medulla
PCO2
运动期间血流动力学反应： 为什么/如何实现运动期间血液流动再 分布？ 为什么/如何实现运动期间心排量3-5 倍的增长的？
Kidney
GI
1%
Skin
2.5%
Other tissues
0.5%
Skeletal muscles
88%
Figure 25-7 (2 of 2)
“Rule of thumb”
Q = 5VO2 + 5
} k
代谢-O2-CO2-H+
心肺运动临床应用的 价值和应用前景
心肺运动试验
VO2/VE (OUEP)
（心肺）运动康复的临床应用
康复运动方案
Discontinuous constant work rate tests 70-80%peak Watt Or delt50%Watt (midway between AT and Peak) 30min/day 5day/week
12week/period
卫生总费用
11.82 8.95
5.00 10.00 15.00 20.00
国内生产总值
0.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
飞速增长的医疗费用
爆发性递增的各种慢病发病率 2013年中国人 脑卒中？ 冠心病？ 高血压已达2.66亿 糖尿病已达1.98亿 (尚有约50.01%为糖尿病临界状态) 800万/年死于各种慢病， 其中300万为过早死亡
心肺运动试验运动设备选择： 从临床应用角度看电磁负荷功率自行车用于心肺运动明显 优于运动平板。 咬口器明显优于面罩。 心肺运动试验功能测定项目和指标： 首先在静息状态下测定人体的肺功能，包括肺容量、肺通 气功能和肺换气功能；继之在连续动态监测记录进出气流 、O2、CO2、全导联心电图、袖带无创血压、脉搏氧饱和 度、甚至根据需要动脉和/或静脉置管直接测定血压及抽取 血液样本以分析血液中的气体和各种化学成分。
心肺运动应用于多种心血管病、呼吸系 统疾病、代谢疾病和血液疾病等的 诊断与鉴别诊断、疾病严重程度评估、 治疗效果评估、运动康复和预后预测
目前多学科联手对于心肺运动试验、运动康复 治疗、睡眠呼吸异常/暂停进行研究和探索已经 是大势所趋，比如AHA/ACC、ATS/ACCP、 ECS、ERS、EHS及IDF等学科组织都为此形 成各种不同的“共识”或者“指南”，各方面 专家虽然认识到整合的重要性和必要性并开始 了许多初步的整合和合作，但也充分体现了其 各自专业领域的差异和不同，为此传统的系统 生理学对人体生理功能一体化调控的误读和医 学科学过度和片面分科的危害也更加暴露无遗。 生命整体中调控：整体整合生理学-医学新理论 体系正是因应现代医学发展和进步的亟需而创 立产生的，是时代需要的产物。
心血管疾病的治疗：大背景下的反思
未来何去何从 技术 医学
人的整体化
人的碎片化