门静脉高压-普外科笔记
学习_外科门脉高压症
底静脉曲张破裂出血无效
三腔二囊管使用方法
检测气囊无漏气 涂抹大量石蜡油，自鼻孔插入 胃气囊充气150-200ml 食管气囊100-150ml 牵引重量0.25-0.5Kg
三腔二囊管使用方法
80%的病人出血可得到控制，50%病 人排空气囊后再出血
并发症：支架堵塞、肝功能衰竭、肝性 脑病
手术治疗
适应症 1 曾有食管胃底曲张静脉破裂大出血 2 出血非手术治疗无效，或者内科治疗
短暂止血后复发出血 3 肝功能ChildA或B级
手术治疗
分流术：通过不同的分流手术，降低 门静脉压力
断流术：阻断门奇静脉间的反常血流
分流术
非选择性门体分流术 效果好，肝性脑病发生率高
分流术
选择性门体分流术 远端脾肾静脉分流术 门-腔静脉桥式（H式）分流术
断流术
脾切除+贲门周围血管离断术 国内治疗门脉高压症主要术式。 优点： 1 离断了食管胃底静脉的侧支，止血效
果好 2 保存了门脉向肝血流量，肝性脑病发
生率低
脾切除术
适应症 1 门脉高压症脾亢明显，无食管胃底静
脉曲张破裂史 2 晚期血吸虫病脾亢 3 左侧门脉高压症
脾功能亢进(hypersplenism)
病理生理2
交通支开放 1食管、胃底静脉曲张 2继发性痔 3脐旁静脉曲张 4腹膜后静脉曲张
病理生理3
腹水形成 1 门静脉毛细血管滤过压↑ 2 肝蛋白合成能力下降低→低蛋白血症
→血浆胶体渗透压↓淋巴液生成↑ 3 中心血流量↓ →继发性醛固酮
分泌↑ →水钠潴留
静脉曲张破裂出血预防和治 疗
药物和内镜为第一线治疗 Child C级病人
分流术和断流术为第二线治疗 终末期肝病行肝移植治疗
外科护理知识总结 第十九章 肝脏疾病门静脉高压病人的护理
腹水的外科治疗：最有效的治疗方法是肝移植
门静脉高压症护理
治疗要点 肝移植 是治疗门静脉高压症的最彻底的手术方法。
护理措施 非手术治疗的护理 观察病人是否有呕血、黑便现象 大出血时应绝对卧床休息，头偏向一侧，以防误吸。 禁烟、酒，避免进食粗糙、过硬、过热、多渣、油炸和 辛辣刺激性食物，以免诱发上消化道出血。 避免引起腹内压增高的因素 术前一般不放置胃管
第十九章 肝脏疾病护理
第一节 门静脉高压症病人的护 理
2011
0
2012
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2013
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2014
2015
2016
2017
考情分析
门静脉高压症护理
病因及分 肝前型门静脉高压症：肝外门静脉血栓形成 类
肝内型门静脉高压症 在我国最常见，窦前阻塞原因是血 吸虫病肝硬化，南方多见；窦型和窦后型最常见，主要 见于肝炎后肝硬化，是我国门静脉高压症的主要原因。
门静脉高压症护理
术前护理 术前2～3日口服新霉素或链霉素，减少肠道氨的产生， 以预防术后肝性脑病。 术前1日晚清洁灌肠 术前1周应用维生素K。
术后护理 分流术病人术后48小时内，取平卧或15°低坡卧位，2～ 3日后改半卧位，一般应卧床休息1周，避免过多活动， 翻身动作要轻柔，以防血管吻合口破裂出血
分流术后应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙、过硬、 过热、辛辣刺激性食物，禁烟、酒。
门静脉高压症护理
预防肝性脑病 避免肝性脑病的诱因如高蛋白饮食、感染、便秘、应用 麻醉剂、镇静催眠药物、手术等 弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠 口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的 产生 应用谷氨酸钠或谷氨酸钾静脉滴注，降低血氨水平 便秘者可口服乳果糖，促使氨的排出
外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (97)
门静脉高压症【大纲】一、解剖与病理生理一个相对独立的静脉系统。
门静脉的重要解剖概括为：234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：主要由3支静脉汇集而成；4：有4个侧支循环。
门静脉在肝门处分为左、右两支，分别进入左、右肝。
然后逐渐分支变细，进入肝小叶内的肝窦，再流入肝小叶的中央静脉，经肝静脉流入下腔静脉。
所以，门静脉系统位于两个毛细血管网之间:一端:胃、肠、脾、胰的毛细血管网;另一端:肝小叶内的肝窦。
（一）门静脉系统主要侧支循环通路“4”（TANG）胃底-食道下段交通支直肠下端-肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支记忆小技巧TANG一上一下，一前一后。
1.胃底、食管下段交通支最具有外科意义的门-体静脉交通支。
门静脉血流经胃短静脉、胃冠状静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
门静脉高压——胃底、食管下段交通支显著扩张。
离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响也最早、最明显。
这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导致曲张静脉破裂，引起不易控制的急性大出血。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG2.直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
较少出现出血，为什么？答：由于此处有较强大的括约肌，且它所能耐受的静脉压力较高。
3.前腹壁交通支门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。
海蛇头门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG4.腹膜后交通支腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
总结：门静脉系统主要侧支循环通路“4”（TANG）胃底-食道下段交通支直肠下端-肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支记忆小技巧TANG一上一下，一前一后。
正常门静脉压力在1.18～1.96kPa（12～20cmH2O），术中直接测定自由门脉压（FFP）是最可靠的诊断方法。
临床外科知识：门静脉高压症的临床表现及并发症
临床外科知识：门静脉高压症的临床表现及并发症
复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理外科学的知识。
门静脉高压症的临床表现
1.脾肿大
脾脏肿大为门脉高压症的需备条件，门脉性肝硬化病人的肝脏愈缩小脾大就愈明显。
脾脏肿大可伴有脾功能亢进。
病人表现有白细胞减少、血小板减少和增生性贫血，肝硬化病人约有1/4伴有脾功能亢进。
与肝硬化引起的脾大常较显著和质地一般较硬。
2.上消化道出血
当门静脉压力增高后，门静脉与腔静脉之间侧枝循环扩张。
胃冠状静脉血流到奇静脉、胃短静脉血流至半奇静脉，均使胃底静脉及食管下端静脉曲张。
因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。
3.腹水
是许多疾病的临床表现之一，但主要是各种肝脏疾病引起门脉高压后所产生的。
晚期肝硬化患者常有腹水并有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等体征，肝可扪及结节，晚期肝脏则可缩小。
门静脉高压症的并发症
1.胃底、食管曲张静脉破裂出血
是最常见也是最凶险的并发症。
2.肝性脑病
病人发生上消化道出血后不论是曲张的静脉破裂出血，还是胃黏膜或溃疡出血，是易发生亦是最严重的并发症。
3.胃肠道出血
主要是门脉高压所引起，属于门脉性胃病和门脉性肠病范畴，是慢性肝病最常见严重并发症。
4.肝肾综合征
门脉性肝硬化病人上消化道出血后，导致肝功能及全身衰竭易引起肝肾综合征形成。
例题：
诊断门静脉高压症最有意义的是?
A.脾大和脾功能亢进
B.呕血或黑便
C.腹水
D.肝功能障碍正确答案：A。
门静脉高压总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言门静脉高压症（portal hypertension）是一种常见的临床病理综合征，主要发生在肝硬化患者中。
由于门静脉血流受阻或血流量增加，导致门静脉及其属支压力升高，进而引发一系列严重的并发症。
本报告旨在对门静脉高压症的临床表现、诊断、治疗及预后进行系统总结。
二、病因与发病机制1. 病因- 肝硬化：是门静脉高压症最常见的病因，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。
- 门静脉阻塞：如门静脉血栓形成、肿瘤压迫等。
- 门静脉血流增加：如门静脉海绵样变、肝动脉-门静脉分流等。
2. 发病机制- 肝窦压力升高：门静脉血流受阻或血流量增加导致肝窦压力升高，进而引起肝细胞损伤和坏死。
- 肝内血管重构：长期高压力状态下，肝内血管发生重构，形成侧支循环。
- 全身血流动力学改变：门静脉高压症可导致全身血流动力学改变，如心功能不全、肾脏功能损害等。
三、临床表现1. 症状- 消化系统症状：如上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻等。
- 出血症状：如食管胃静脉曲张破裂出血、痔静脉曲张出血等。
- 腹水：是肝硬化门静脉高压症最常见的并发症。
- 肝性脑病：是晚期门静脉高压症最严重的并发症。
2. 体征- 脾大：是门静脉高压症最常见的体征。
- 腹水：腹部膨隆，移动性浊音阳性。
- 食管胃静脉曲张：食管胃镜检查可见食管胃静脉曲张。
- 肝功能损害：如肝功能减退、黄疸等。
四、诊断1. 实验室检查- 肝功能检查：ALT、AST、ALP、TBil等指标升高。
- 血液学检查：血小板计数降低、凝血酶原时间延长等。
- 影像学检查：超声、CT、MRI等可显示肝脏、脾脏、门静脉等形态学改变。
2. 器械检查- 食管胃镜检查：可确诊食管胃静脉曲张。
- 肝穿刺活检：可确诊肝硬化。
五、治疗1. 药物治疗- 降低门静脉压力：如血管紧张素转换酶抑制剂、非选择性β受体阻滞剂等。
- 抗纤维化治疗：如干扰素、索拉非尼等。
- 改善肝功能：如保肝药物、营养支持等。
门静脉高压
护理评价
1.病人是否发生上消化道出血、肝性脑病或 静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得 到及时发现和处理 2.体液能否维持平衡，是否摄入足够液体， 生命体征是否稳定，有无脱水症，是否保 持尿量大于30ml/h。
护理评价
4.脱水程度有无减轻，腹水形成的身体不适 有无减轻，腹围是否缩小。 5.肝功能和营养装况是否得到改善，低蛋白 血症是否得到改善或纠正。 6.病人能否正确描述预防再出血的有关知识。
临床表现
3.腹水：是肝功能严重受损的表现，
常伴有腹胀、食欲减退、下肢浮肿。
4.其他：可伴有肝肿大，黄疸，蜘
蛛痣，腹壁静脉曲张，痔
诊断要点
肝硬化 症状和体征：脾肿大、功能亢进、上消化 道出血 实验室检查：全血细胞减少及血浆白球蛋 白倒置
处理原则
Байду номын сангаас 以内科综合治疗为重点。制止食管、胃 底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血， 解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
手术治疗
1分流术 2断流术 3肝移植
脾肿大、脾功能亢进外科治疗
肝功能较好单纯脾切除效果良好。 如伴有食管胃底静脉曲张并曾有破裂出血 史，做脾切除同时做贲门周围血管离段术
护理评估
术前评估 术后评估
术前评估
1.健康史：有无肝炎、肝硬化、血吸虫
病史，大量饮酒史。
2.身体状况：测量腹围大小，有无黄疸、
象
体液平衡情况：出入量准确记录 胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅， 引流液量、色、性质。
护理诊断
1.潜在并发症 上消化道出血、术
后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。
2.体液不足 与上消化道出血有关 3.体液过多（腹水）与肝功能障
碍致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降 低及醛固酮分泌增加有关
【外科学】门静脉高压症考点总结
【外科学】门静脉高压症考点总结●门静脉正常压力13～24cmH2O，平均值18cmH2O●门静脉压力大于25cmH2O时即定义为门静脉高压●解剖概要●门静脉系统内没有瓣膜。
门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成（25%）/肠系膜上静脉，脾静脉汇合而成肠系膜下静脉汇入脾静脉（75%）●正常人全肝血流量每分钟约为1500ml●交通支●胃底-食管下段交通支●直肠下端、肛管交通支●前腹壁交通支●腹膜后交通支●病理生理●分型●肝前型●常见病因有肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎）●肝外门静脉阻塞的病人，肝功能多正常或轻度损害，预后较肝内型好●肝内型●肝炎肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因●窦前阻塞——血吸虫肝硬化●血吸虫大通不过毛细血管窦●窦后阻塞——肝炎后肝硬化●肝炎病毒小，可以通过毛细血管窦●常见病因包括巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭●病理变化●脾大、脾亢●交通支扩张●最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，再而经受门静脉高压的影响也最早、最显著●腹水●门静脉系统毛细血管床的滤过压增加●肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低●淋巴液生成增加●门静脉高压症时门静脉内的血流量增加，有效循环血量减少，继发刺激醛固酮分泌过多，加上慢性肝病时醛固酮、抗利尿激素等在肝内的灭活减少，导致水钠潴留而加剧腹水形成●临床表现●脾大、脾亢是最早出现的症状●肝早期大晚期小●辅助检查●血常规●三系减少，以白细胞计数降至 3×10^9/L 以下和血小板计数减少至（70 -80)×10^9 /L 以下最为多见。
●肝功能检查●白、球蛋白比例倒置●凝血酶原时间常有延长●腹部超声●X线钡餐和内镜检查●曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影●CT、CTA或磁共振门静脉血管成像●诊断与鉴别诊断●治疗●主要是针对食管胃底曲张静脉破裂出血，脾大、脾亢，顽固性腹水和原发肝病的治疗●食管胃底曲张静脉破裂出血●非手术治疗●适用于一般状况不良，肝功能较差，难以耐受手术的病人（有黄疸和大量腹水的病人）●补液、输血●内镜治疗●控制急性胃底静脉曲张出血的首选方法●药物治疗●生长抑素是治疗胃底静脉曲张出血最常用药物●预防感染●其他●三腔管压迫止血●一般压迫不超过24小时，可使80％食管胃底静脉曲张出血得到控制●经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）●适用于内镜，药物治疗无效、肝功能差●手术治疗●适用于曾经或现在发生消化道出血，或静脉曲张明显和＂红色征＂出血风险较大，及一般情况尚可，肝功能较好（ChildA级、B级），估计能耐受手术者。
外科护理学——第十六章 门静脉高压
【护理措施】
• （四）观察出血倾向，预防上消化道出血
1、观察呕血、黑便
2、避免禁食粗糙、干硬、多渣、刺激性食物（辛辣食物或酒类）、饮食不宜过热，
少喝咖啡和浓茶，口服药片应研成粉末冲服、以免损伤食管黏膜诱发上出血。
3 、避免恶心、呕吐、劳累、便秘、剧烈的咳嗽、负重等腹内压增高的因素。
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【护理措施】
（3）内镜治疗：双极电凝、微波、激光、注射硬化剂、套扎——止血
（4）三腔二囊管压迫止血：食管胃底曲张静脉破裂出血，药和内无效
（5）经颈静脉肝内门体分流术：等待肝移植的病人；内科无效、肝功能差、手术失败
【护理评估】——（五）处理原则
2、手术治疗
1．食管胃底曲张静脉破裂出血的手术
（1）断流术：是在脾切除的同时，阻断门－奇静脉的交通支反常血流，从而控制食管
第十六章
第一节 门静脉高压症病人的护理
主讲人：王 瑶
1
教学目标
1、熟识静脉高压的概念、生理解剖、成因、病理生理 2、记忆门静脉高压的临床表现
3、了解门静脉高压的辅助检查
4、掌握门静脉高压的非手术/手术护理措施
一、概念
门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系 统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底下段静脉 曲张破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。
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门静脉高压－普外科笔记
一、名词解释
1.各种原因导致的门静脉压力升高，继发脾大和脾亢，胃底食管静脉曲张，呕血黑
便和腹水等，为一个综合征
2.正常值：13－24CMH2O
3.门静脉高压：大于25CMH2O
二、解剖学
1.由肝动脉和门静脉双重血供－肝血窦－中央静脉－小叶下静脉－肝静脉－下腔
静脉
2.交通支：门静脉和腔静脉系之间
●胃底食管下交通支
●胃冠静脉－胃短静脉－－上腔静脉
●直肠下段肛管交通支
●前腹壁交通支
●腹膜后交通支
三、分型：阻力增加的部位
1.肝前型：门静脉相关
●肝外血栓形成
●先天畸形
●外在压迫
2.肝内型
●肝窦和窦后：肝炎肝硬化
●窦前：血吸虫疾病
3.肝后型
●巴德－吉雅利综合征
●窄缩性心包炎
●严重右心衰
四、临床表现
1.脾大脾功能亢进
2.腹水水肿
3.侧支循环形成：特征性
4.肝功能损坏等
五、辅助检查
六、治疗胃底静脉曲张破裂出血
1.非手术治疗：状况不良，肝功能差，child分级c级
●补液输血，血红蛋白小于70g/l，至80g/l后减缓
●药物治疗
●止血
●急性出血时首选血管收缩药
●生长抑素
●其他：质子泵抑制剂
●抗感染：头孢等光谱抗生素
●内镜治疗：诊断加治疗
●内膜下硬化治疗
●硬化剂直接注射
●并发症：溃疡穿孔，高风险
●内镜下食管静脉曲张套扎术
●首选
●三腔管压迫止血
●紧急情况下使用
●胃底部治疗效果差
●使用时间小于24h
●并发症有吸入性肺炎，食管破裂等
●经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
●介入治疗
●肝静脉和门静脉分支建立通道
●适用于药物内镜治疗无效，外科手术后再出血，等待肝移植病人
●易诱发肝性脑病（分流术都有一定概率）
2.手术治疗
●适应症
●肝功能良好，child分级a\b级
●无黄疸无腹水
●c级和有症状者手术死亡率高
●手术方式
●分流术
●门静脉和腔静脉之间建立分支
●优点：降压效果好，再出血概率低
●缺点：肝血供减少；肝性脑病概率提高
●分类
●非选择性：门静脉血完全转入下腔静脉
●选择性：部分门静脉血汇入下腔静脉
●断流术
●阻断门奇静脉间反常血流
●优点：创伤小，操作简单
●缺点：门静脉压力依旧高
●复合手术：二者兼有
3.保守治疗
●对于胃底静脉未曲张者，一般保守治疗
●重度曲张+红色征，酌情考虑预防性手术。