输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石38例报告

分 冲开输尿 管 口，引导输尿管镜 直接插入输尿管 口， 超
确闭 。
由于 Ｌ ｃ术 中出血是术 中即刻开腹和术后再次开 腹 的重要 原因之一 ， 是一种 致命性 并发症 ， 因此 预防显 得
３ 朱江帆 主编 ．普通外 科 内镜手 术学 【】济南 ： Ｍ． 山东科学 技术 出版
社 ，０ １２ １ ２０ ．８ ．
输尿 管镜 下气 压弹道碎石术治疗输尿管 结石 ３ ８例报告
广西容县人民医院泌尿外科 （ 容县 ５ ７０ ）何 冬 ０ ３５
本院从 ２０ ０ ２年 ４月至 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 ，应用输 尿管
马 勇 梁家耀
Байду номын сангаас
黄献宏 许德世
上 段结石 向上 移 至 肾盂 ， 能完 成手 术 ， 未 置人 Ｆ 双 Ｊ ４“
镜 下气压 弹道碎石 术 （ Ｒ Ｌ）治疗 输尿管结石 ３ ＵＳ ８例 （ ０ ） 效果满意 ， ４侧 ， 现报告如下 。 １ 资料 与方 法
更为重要 ，发生 出血后及 时妥善处理是减少 Ｌ ｃ手术并
发症 的关键 。
参 考 文 献
１ 陈训如 ， ｅ ｒ ａｋ主编．腹腔镜外科理论与实践【 】昆明 ： Ｐｔ Ｍ ｃ ｅ Ｍ． 云南科 技出版社 ，９ ５１４ １９ ． ． ４ ２ 陈训如 主编．腹 腔镜 手术的并发症与对策【 】 Ｍ． ： 昆明 云南科技 出版
向一侧输尿 管壁 ， 当固定后 ， 动气压 泵 ２ ０ Ｐ ， 适 启 ０ ａ 以 ｋ 单击或连击方式 逐步将结石击碎 ， 一般击碎至与碎石 杆
尖 端大小 即可 （＜ ｍ） 较大 的结 石 （ ５ ｍ） 经 ２ｍ ， ３ ｍ 可
败血症 、 感染性休克 ， 危及生命 。术后 可使用抗生素 ３ — ５ｄ 遇 到发热 病 人宜联合 应 用抗 生素 ， 速 控制感 染 。 ， 迅 置人输尿管镜 至输尿管 口主要 有 ２种方法 ： 直人法 和侧 人法 。 直人法较常用 ， Ｆ 输尿 管导管或斑马导丝先插 用 ４ 入输尿管 口， 以此作为引导管 ， 再 稍加大灌注压 力 ， 以充
管” 后改行 体外震波碎石术 （ Ｓ Ｅ ＷＬ） 例下段结石质 。１
硬 并伴 有输 尿 管息 肉包裹 ，置人 Ｆ “ Ｊ ” 后行 ４ 双 管 Ｅ ＷＬ术 ，碎 石成功 ； 例中段结石 由于输尿管扭 曲、 Ｓ １ 狭 窄， 不能 直视下碎 石而改 为开放性取石术 。术 后发热 ５ 例 （ ３２ ）Ｔ３ ．℃左 右 ， 炎对 症治疗 后恢 复正 常 。 １．％ ， ８ ５ 抗 ３ 例 均未 出现 输尿管 穿孔 、 ８ 断裂 、 膜剥脱 、 道形 成 黏 假 等并发 症 。术后随访 １ ２ ４个月 ， 个月 内复查 Ｉ Ｕ，４ １ Ｖ ３ 例 （ ９５ ） ８ ．％ 结石 完全 排 出 ；２ 合并 肾积水 者积水 减 ３例 少 ； 例 肾功能不全者 肾功 能明显好转 ， 例 肾功能恢复 １ １ 至正常水平 。未发现输尿管狭窄 。 ３ 讨 论 气压 弹道碎 石技术原 理是 将压 缩气体 产生 的能量 驱动碎 石机手柄 内的子 弹体 ， 弹体 脉冲式 冲击碎石杆 子 打击结石而将结石 击碎 。其能量转换 为 电能 ， 不产生 热 能 ， 冲击前后振 幅不超 过 ２０ｍ 对 黏膜 只产生轻微 且 ． ｍ， 而短暂的损伤 ， 无长期影 响『 １ 急性损伤包括水肿 、 １ 。其 出 血和黏膜剥脱 ， 但病理 和 Ｘ线片上均无长期不 良反应 ［ ２ １ 。 术前必 须有效 地控 制尿路感 染 。尿 镜检 白细胞 （ ＋ ＋ ＋） 者 ， 前 常规 静脉 滴注抗生 素 ３— ， 术 ５ｄ 可以有效 地控 制
位于输尿管上段 ４例 ， 输尿管 中段 １ ， ２例 下段 ２ （ ４ ２例 ２
侧 ） 结石横 径 ０ ０９ ｍ、 。 ． ．ｃ 纵径 ０７ ２５ ｍ。 ５ ． — ．ｃ 结石停 留 时间 １ 个月 一２ ， 年 平均 ６ 个月 。 １ ２ 治疗方法 椎管 内麻醉下 ， ． 病人取截石位 。采用德 国产 Ｓ ｒ ９５ 尿管硬镜 ， ｔｚ ． ｏ Ｆ输 国产灌 注泵 ， 通过 电视监视 器来完成手术 。经输 尿管镜 口充水扩 张尿道 ， 直视下 插 入输尿管硬镜至膀胱 ， 观察膀胱并 寻找到双侧 输尿管 开 口， 向患侧输尿管 口插 入 Ｆ 输尿管导 管作为引导 ， 般 ４ 一
社 ，９ ７８ ． １９． ４
至行人工血管置换术 ， 管损伤修补术后 不一定 都需 大血
用抗凝 治疗［ 成功止血后 ， ２ １ 。 肝下 间隙仍应常规放置引流 管 ，这 对术后 判断有 无腹腔 内再 出血有较 大的帮助 ， 但
应同时依据血 压 、 、 脉率 皮温 、 尿量等 综合分析才 比较 准
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Ｍ ｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｅ Ｍｅ ｉｉｅ Ｍａ ．０ ６ Ｖ １ ， ． ｎ ｍａ ｌ ｌ ｖ ｓｖ ｄ ｃｎ ， ｙ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ １ ｙ １
病例 ， 对该类损 伤 ， 快速输血 、 应 输液 扩容抗 休克 ， 并果 断 中转开腹 止血 ， 根据情况 行血管 修补 术 ， 可 必要 时甚
采用直人法进入 输尿管 。用液压灌 注扩张输尿管 口， 保
持水 压力约 ４ —５ Ｈ Ｏ ５ ０ ｍ 。顺输 尿 管导管 向上 插入 直 ｃ 至寻找到结 石 ， 用 国产气 压 弹道 碎石 机 ， 应 经输 尿管 硬
镜 置人直 径 １ ｍ碎石探杆 抵住结石 一侧 ，将结石 压 ．ｍ ２
尿路感 染 ， 预防术 后发生严 重 的尿道 吸收热 ， 甚至 出现
１１临床资料 本组 ３ 例 ， ． ８ 其中男 ２ ， １ 例 。 ６例 女 ２ 年龄
１— １ ， 均 ３ ７６ 岁 平 ９岁。并发 患侧 肾积水 ３ 例 ， 中 ２ ２ 其 例 双侧输尿管下段结石 、 肾积水 、 双 慢性 肾功能不全 。 结石