经尿道输尿管镜下气压弹道碎石机治疗输尿管结石
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石机治疗输尿管结石
摘要】目的 探讨应用气压弹道碎石机治疗输尿管结石的有效性，安全性。方法 应用气压弹道碎石机经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石208例。男124例，女84例，左侧96例，右侧124例，双侧12例，输尿管上段32例，中下段176例，总结石数232枚，大小4 mm×3mm～25 mm×22mm。合并输尿管末端囊肿8例，合并结石下方小息肉20例，合并同侧肾积水200例。结果 单次手术成功率92％（192/208），其中上段单次成功率63％（20/32），中下段98％（172/176）；单次结石粉碎率93％（216/232），其中上段单次结石粉碎率63％（20/32），中下段98％（196/200）。术后住院时间3～10d，平均（4.1±1.4）d。结石排净时间4～52d，平均（22.5±10.2）d。术中发生输尿管穿孔4例，经双J管引流痊愈；结石下方狭窄扭曲4例，行开放手术；结石上移至肾内12例，术后行ESWL治疗。无输尿管粘膜撕脱、石街形成、继发血尿等并发症。192例随访1～4个月，结石排净率98％（188/192）。 结论 应用气压弹道碎石机经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石安全可靠，效果佳，值得推广应用。
【关键词】气压弹道 输尿管结石 碎石
2007年9月～2011年8月，我院应用气压弹道碎石机经输尿管镜治疗输尿管结石208例，效果满意，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 本组208例，男124例，女84例。年龄18～75岁（45.6±12.3岁）。病程3d～10年。术前根据彩超及KUB检查结石大小4mm×3mm～25mm×22mm。左侧96例，右侧124例，双侧12例，输尿管上段32例，中下段176例，总结石数232枚。合并输尿管末端囊肿8例，合并结石下方小息肉20例，合并同侧肾积水200例。
1.2 主要器械 EMS第二代气压弹道碎石机；8/9.8硬质输尿管镜。
1.3 方法 均采用腰硬联合麻醉，截石位，置输尿管硬镜入膀胱内，检查输尿管开口方向有无水肿、壁段隆起等情况。经输尿管镜工作通道置3F输尿管导管，采用下压入镜法或旋转入镜法置入输尿管镜。如置管不顺利，则用导管头挑起输尿管口上唇，镜下寻找输尿管壁段的正确通道，调整导管方向，循导管进境[1]。
输尿管镜下窥清结石后，置入气压弹道碎石机探杆，使探杆头抵至结石，启动气压碎石设备，用单击或连击的方式击打结石，直至结石被粉碎至直径2mm以下。如有息肉可用活检钳将息肉钳出，以免阻碍碎石和视野。若结石易移动，可用套石篮套取结石后碎石。碎石结束后，输尿管内留置双J管15～30d，以免由于输尿管内局部水肿导致不全梗阻，同时有利于结石的排出。术后定期复查KUB及彩超。
2 结果
单次手术成功率92％（192/208），其中上段单次成功率63％（20/32），中下段98％（172/176）；单次结石粉碎率93％（216/232），其中上段单次结石粉碎率63％（20/32），中下段98％（196/200）。术后住院时间3～10d，平均（4.1±1.4）d。结石排净时间4～52d，平均（22.5±10.2）d。4例碎石后发现输尿管穿孔，经留置双J管内引流后痊愈；4例结石下方输尿管明显狭窄扭曲无法进境达结石部位而中转开放手术；输尿管上段结石上移至肾内12例，留置双J管术后行ESWL治疗；8例输尿管末端囊肿经电切后击碎囊肿内结石。无输尿管粘膜撕脱、石街形成、继发血尿等并发症。192例随访1～4个月，结石排净率98％（188/192）。
3 讨论
输尿管结石的微创治疗主要有输尿管镜碎石及ESWL[2]。文献报道认为输尿管镜碎石可作为治疗输尿管结石的首选措施。近年来输尿管镜技术及设备不断提高、改进，特别是8/9.8等小口径输尿管镜推广之后，在输尿管结石治疗领域得到广泛应用。这类输尿管镜通常无需扩张输尿管壁段即可入境。其工作通道达5F，灌洗通畅程度良好。
气压弹道碎石术以其微创、可直视处理输尿管全长结石、能同时处理息肉、狭窄等并发症和术后能放置双J管引流尿液及残留结石等优点，对输尿管结石的治疗有独到之处，尤其是对输尿管中下段结石疗效较其他方法好。
当碎石过程中遇到视野不清的情况，可暂停碎石，反复低压冲洗以去除输尿管内的悬浮物质，或尝试从结石边缘插入3F输尿管导管越过结石梗阻部位，以利于冲洗液引流，从而改善视野。套石篮套取结石后碎石，可防止结石上移，提高碎石效率。
手术当日术前行KUB或彩超复查，防止结石移位或排出，避免术中增加不必要的麻烦。手术室应常备彩超或C型臂，若术中顺利进境至肾盂，应及时检查，明确结石位置，采取相应治疗措施。
总之，输尿管镜气压弹道碎石法具有费用低廉、简便易行、安全性高等优点，治疗输尿管结石安全可靠、效果佳。尤其适合输尿管中下段结石，值得推广应用。
参 考 文 献
[1]许可慰，黄健，谢文练等.国产钬激光碎石机治疗输尿管结石72例报告.中华泌尿外科杂志，2007，28，108.
[2]李逊.输尿管镜检查及手术/黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉：湖北科技出版社，2005：256-268.
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效观察
5中外医疗
INFORIGNMDILTRTMNT中外医疗2008NO.26CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学
2003年8月至2007年11月,应用Wolf输尿管镜及EMS气压弹道碎石机治疗输尿管结石179例,取得满意疗效。1资料与方法1.1一般资料本组179例。男105例,女74例。年龄16～75岁,平均43.5岁。单侧输尿管结石175例,其中左侧107例,右侧68例,双侧4例。输尿管下段结石108例,中段55例,上段20例。结石横径5～15mm,长径7～25mm。其中60例曾行2～4次ESWL治疗无效。1.2方法椎管内麻醉,WolfF8/9.8硬性输尿管镜采用输尿管口扩张法、直接进镜法、导丝引导法进入输尿管腔,降低水压,上行至结石处,从输尿管镜工作通道插入直径0.8～1.2mm弹道碎石机子弹体,用手柄固定子弹体,并与空气压缩泵(瑞士EMS)相连,将结石轻压在输尿管壁上,启动气压(1.5～2.5个大气压),采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石粉碎成粉末或小于0.2cm,大于0.2cm的结石用输尿管镜鳄鱼嘴异物钳取出。输尿管结石碎石结束后常规放置双J管引流1～3个月,复查腹部平片,根据病情择期取出双J管。对部分结石碎片>3mm的患者行ESWL治疗,根据结石排出情况择期拔除双J管。2结果178例输尿管结石中,174例成功地完成输尿管镜下气压弹道碎石术;4例术中结石被冲至肾盂,放置双J管后再行ESWL治疗;无中转开放手术,手术时间20～80min,平均36min;术中出现输尿管穿孔3例,占1.64%,留置双J管引流后治愈;无输尿管黏膜撕脱、断裂等严重并发症。术后尿液沉淀可见结石碎屑,术后1～5d行KUB检查,排石成功率96.2%(176/183),其中输尿管上段结石80%(16/20),中段结石94.5%(52/55),下段结石100%(108/108);4例输尿管上段结石移位至肾盂内,留置双J管后行ESWL,3例残余小结石进入肾盂,留置双J管后行药物排石或ESWL,1周内结石排净。3讨论输尿管镜气压弹道碎石术自上世纪90年代初应用于临床以来,逐渐发展成熟,具有安全、有效、微创、简便、并发症少等特点[1],已取代大部分传统开放手术,本组输尿管中、下段的碎石成功率(94.5%、100%)明显高于上段(80%),与国外文献报道一致[2],提示输尿管镜气压弹道碎石可以作为输尿管中下段结石的首选治疗方法[3]。但是临床应用该技术常有一定的并发症发生,如输尿管损伤、穿孔、尿外渗,甚至输尿管撕脱、断裂、损伤周围血管、脏器等[],因此如何预防和减少并发症受到临床医生的普遍关注。我们体会:(1)直视下操作,轻柔进镜,见腔进镜,无腔退镜,进退结合;当发生输尿管痉挛、输尿管镜抱紧感时,应停止操作,等待痉挛过后再开始操作或注入1%利多卡因5mL,缓解痉挛;(2)窥镜到达管腔上段应减少灌注液体量,或停止进水,在导丝引导下推镜,调节灌注压力,及时放出灌注液以避免结石远端高压,尽量钳夹取石;碎石时探针不宜直接对准结石下端,而是对准侧面碎石,可侧摆输尿管镜,将结石抵于管壁再碎石;(3)术后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱,有时结石碎片堆积在一起或形成石街,造成梗阻而影响肾功能、继发感染,所以术后常规留置双J管是必要的。输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石尤其是输尿管中下段结石,具有安全、有效、微创的特点,而熟练的操作技巧和碎石技巧是提高碎石成功率和减少手术并发症的关键。参考文献[1]NutaharaK,KatoM,MurataA,parativestudyofpulseddyelaserandpneumaticlithotriptersfortransurethraluretherolithotripsy[J].IntJUrol,2000,7(2):172～175.[2]KadirC,OrhanS,AdemS,etal.Ureteroscopictreatmentofureterallithiasiswithpneumaticlithotripsy:analysisof287proceduresinapublichospital[J].UrolRes,2005,33(6):422～425.[3]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:112～114.[4]黄甫初,王良圣,魏鸿蔼,等.输尿管镜治疗输尿管结石失败原因分析及处理对策[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(6):402.【收稿日期】2008-07-29输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效观察毛国强(河南省濮阳市油田总医院泌尿外科河南濮阳457001)【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法我科2003年8月至2007年11月采用WolfF8/9.8硬性输尿管镜联合瑞士EMS气压弹道碎石机治疗输尿管结石179例。结果碎石成功率96.2%(176/183),4例输尿管上段结石移位至肾盂内,留置双J管后行体外冲击波碎石,其余3例为结石被击碎后,残余小结石进入肾盂,留置双J管后行药物排石或体外冲击波碎石。结论输尿管镜下气压弹道碎石可作为输尿管中下段结石的首选治疗方法。【关键词】输尿管镜气压弹道碎石输尿管结石碎石术 【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)09(b)-0045-01
经尿道输尿管硬镜下治疗输尿管结石失败原因分析及处理
经尿道输尿管硬镜下治疗输尿管结石失败原因分析及处理
潘家强;覃展偶;龚明军
【摘 要】目的 探讨输尿管硬镜下气压弹道碎石术或钬激光碎石术治疗输尿管结石失败的原因和处理措施.方法 回顾性分析39例输尿管结石经输尿管镜下气压弹道碎石术或钬激光碎石术治疗失败患者的临床资料.结果 本组39例输尿管硬镜下治疗输尿管结石失败患者,根据不同病因采用相应方法处理,术后经门诊及电话随访3周～2个月,碎石、排石效果良好,获得治愈,均无严重并发症.结论 结石上移肾盂、输尿管扭曲、输尿管狭窄、输尿管开口异常、术中出现并发症是输尿管镜下气压弹道碎石失败的常见原因,熟练的技术操作及冲洗速度的及时调整可以提高手术成功率、减少并发症.手术失败后应根据情况改行体外冲击波碎石(ESWL)、微创经皮肾穿刺肾镜下钬激光碎石术(M-PCNL)或开放手术.%Objective To investigate the
causes and management of failed treatment of urethral calculi using hard
microscopic pneumatic lithotripsy or holmium laser lithotripsy. Methods
Retrospective analysis of clinical data from 39 urethral calculi patients
suffered failed treatment of ureteral calculi by urethral microscopic
pneumatic lithotripsy or holmium laser lithotripsy. Results All the 39 cases
suffered failed urethral hard microscopic treatment for ureteral calculi were
经尿道输尿管结石气压弹道碎石的手术配合
临床集锦 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．１０ ２０１０ ・２８３５・
衰退，年龄越大，临床医疗的风险也就越高。特别是心脑血管疾病、高血压
患者和呼吸系统患者的麻醉风险最大。如何降低麻醉风险，笔者认为可以
从两个发给面人手：
３．１术前合并症治疗。术前，医生应该对患者身体各个器官功能进行
认真评估，对患者的各种影响手术和麻醉耐受性的合并症进行治疗，以此来
增强患者的手术和麻醉的耐受性，降低医疗风险。例如：对有些患者存在肺
部感染的问题，应该在术前进行抗炎治疗，此外，为了净化呼吸道，建议应该
采用雾化吸入；心率失衡的患者，应高实施心电图监护；心房颤动的患者，要
在术前加装心脏起搏器；高血压患者要服用降压药到手术１３早上；糖尿病患
者，要注意控制血糖；对营养不良患者，要保证营养。
３．２麻醉期间护理。在麻醉期间，要注意保证患者的呼吸道畅通和心
血管功能正常稳定。
针对病情危重、心肺功能差、手术时间长的手术患者，一般采用气管擦
管静脉复合麻醉，在麻醉擦管和拔管时，应该采取适当的措施，预防心血管
不良反应引起的医疗风险，擦管时还应注意不要过度牵伸患者颈部，术后等
患者各项生命体征恢复稳定后再拔出导气管。
针对下肢麻醉的高龄病患，我们要特别注意其血压情况，在术前要做好
各种应急准备，如：及时准备好阿托品、麻黄碱的急救药品；在麻醉时，最好
采用小剂量、多次麻醉；利用面罩吸氧，保证患者呼吸平稳，同时也可以确保
麻醉平稳。 ３．３注意术前沟通，防止医疗纠纷。高龄患者由于身体机能的退化，
病情较年轻人更加复杂多变，手术和麻醉时的风险也就更大，加之高龄患者
本身的家庭身份和社会身份导致患者家属对医疗期望值很高，因此，在对高
龄患者的手术和麻醉中引发医疗纠纷的几率较高。
这就要求我们医疗工作者在手术和麻醉之前，要同患者家属进行良好
的沟通，从一个专业医疗工作者的角度，向患者家属提供全面的、真实的患
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石52例
第２５卷第２期
２０１２年４月 工企医刊
ＴＨＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＤＵＳＴＲＩＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩＳＥ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２
Ｆｅｂ．２０１２
［文章编号］１０Ｏ１—８１４Ｘ（２０１２ Ｊ０２一ＯＯＯ１—０２
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石５２例
王 磊
（贵州省六盘水市水矿总医院泌尿外科５５３０００）
［摘要］目的观察对５２例泌尿系结石患者于输尿管镜下行碎石术（气压弹道）治疗的临床
效果。方法对我院自２００９年１２月至２０１１年１１月以来，于我科经输尿管镜下行碎石术（气压
弹道）治疗的５２例泌尿系结石患者临床资料做回顾性分析。结果患者的碎石成功率可达到９４．
２％（４９／＇５２）。结论经输尿管镜下行碎石术（气压弹道）治疗，对输尿管其下段结石的粉碎率较
高，不仅组织损伤小，而且临床并发症少，手术成功的关键在于置镜。
【关键词］输尿管镜；结石；气压弹道碎石
［中图分类号］Ｒ６９１．４ ［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．２７４０
目前气压弹道碎石技术应用较为广泛，系腔
内碎石技术 。本文对我院自２００９年１２月至
２０１１年１１月以来，于我科经输尿管镜下行碎石术
（气压弹道）治疗的５２例泌尿系结石患者临床资
料做回顾性分析。在观察碎石治疗的临床效果，
报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
我院自２００９年１２月至２０１１年１１月以来，于
我科经输尿管镜下行碎石术（气压弹道）治疗的５２
例泌尿系结石患者临床资料，其中有男性患者３９
例，有女性患者１３例。患者年龄最大为６９岁，最小
为２６岁，其平均年龄为４５．５岁。有３ｌ例系输尿管
结石，包括９例输尿管上段结石，以及７例中段结石
和１５例下段结石；有５例系膀胱结石，有肾结石与
后尿道结石各２例；有１７例患者为左侧，有１８例患
者为右侧，５例为输尿管的多发性结石。
１．２方法
１．２．１操作仪器在本组中，患者均应用ＥＭＳ型号
输尿管镜气压弹道碎石术(URL)治疗输尿管结石
临床研究 ２０１０年第４卷第２期 健康天地
输尿管镜气压弹道碎石术（ＵＲＬ）治疗输尿管结石
昊学良 喻胜桃
【关键词】 输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石术
输尿管结石为泌尿外科常见病、多发病，应用输尿管镜下
气压弹道碎石术（ＵＲＬ）治疗，患者创伤小、恢复快。２００５年９ 月一２００９年４月我院采用输尿管镜下气压弹道碎石术（ＵＲＬ）
治疗输尿管结石４８６例，疗效较好，现报告如下。
１资料与方法 １．１临床资料
本组４８６例，男２４９例，女２３７例；年龄２１－８０岁，平均３４．
２岁。结石位于输尿管上段１１６例，中段１３６例，下段２３４例。
其中双侧结石１４４例。５１例为急性双侧输尿管结石梗阻无尿。 ３８例为多发性结石。１７７例系ＥＳＷＬ术后石街。３７４例伴输尿 管息肉。结石横径０．４—１．６ｅｒａ。伴中、重度积水３３４例，轻度
积水５２例。３７４例均有不定程度的肾功能减退。所有病例均
经ＢＵＳ及ＫＵＢ、ＩＶＵ、ＣＴ或ＭＲＩ证实。 １．２治疗方法 本组８２例患者均在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下行ＵＲＬ，另
４例女性患者输尿管第三狭窄处结石在尿道粘膜麻醉下行 ＵＲＬ。取截石位。采用ＯｌｙｍｐｕｓＦ９．８输尿管硬镜、国产气压弹道
碎石机、液压灌注泵、硬性鳄嘴取石钳。在电视监视下将输尿
管镜（ＵＲＳ）经尿道插入膀胱，置入 一１２普通橡胶导尿管。经 液压泵水压扩张输尿管开口，在输尿管导管（Ｆ５）或导丝的引导 下旋转侧人法或直人法将ＵＲＳ插进输尿管壁段，，间断注水，直
视下缓慢推进。发现结石后减慢或停止注水。窥见结石，如结 石较小，可直接用输尿管取石钳取出，较大结石从输尿管操作 通道置入气压弹道碎石机探杆，行气压弹道碎石术。碎石时，
将探杆远端与结石接触，连续或单次脉冲式击碎结石，对于石
街要击碎“龙头石”；注意取石时，动作应轻柔，夹住结石轻微旋 转后取出，尽量减轻对输尿管的损伤。伴息肉者将其大部分夹
除后送病检。ＵＲＳ通过结石梗阻段继续上行，观察输尿管上段 或肾盂，无异常后术毕。经ＵＲＳ置入Ｆ５～６输尿管导管或Ｆ５ 双Ｊ管，并留置气囊导尿管。术后血尿消失后拔除导尿管及输
经尿道输尿管硬镜下治疗输尿管结石失败原因分析及处理 2
・３４７８・
・输尿管结石专栏・
经尿道输尿管硬镜下治疗输尿管结石失败原因分析及处理
潘家强，覃展偶，龚明军
【摘要】 目的探讨输尿管硬镜下气压弹道碎石术或钬激光碎石术治疗输尿管结石失败的原因和处理措施。方
法 回顾性分析３９例输尿管结石经输尿管镜下气压弹道碎石术或钬激光碎石术治疗失败患者的临床资料。结果本组
３９例输尿管硬镜下治疗输尿管结石失败患者，根据不同病因采用相应方法处理，术后经门诊及电话随访３周一２个月，
碎石、排石效果良好，获得治愈，均无严重并发症。结论结石上移肾盂、输尿管扭曲、输尿管狭窄、输尿管开口异
常、术中出现并发症是输尿管镜下气压弹道碎石失败的常见原因，熟练的技术操作及冲洗速度的及时调整可以提高手
术成功率、减少并发症。手术失败后应根据情况改行体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）、微创经皮肾穿刺肾镜下钬激光碎石术
（Ｍ—ＰＣＮＬ）或开放手术。 【关键词】 输尿管结石；输尿管镜检查；肾造口术，经皮
【中图分类号】Ｒ ６９３．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１１）１０—３４７８—０３
Ｃａｕｓａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｆａｉｌｅｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｅｔｅｒａｌ Ｃａｌｃｕｌｉ Ｕｓｉｎｇ Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ Ｕｒｅｔｅｒａｌ Ｈａｒｄ Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ
ＰＡＮ Ｊｉａ—ｑｉａｎｇ，ＱＩＮ Ｚｈａｎ—ＯＵ，ＧＯＮＧ ，曙一 ．Ｕｒｏｐｏｉｅｓｉｓ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｌｉｎｇｕｉ Ｂｒａｎｃｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｊ￣ｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕｉｌｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉｎｇｕｉ ５４１１００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆａｉｌｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｕｓｉｎｇ ｈａｒｄ ｍｉ—
经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石(附367例报告)
山东医药２００７年第４７卷第２ｌ期 经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石 （附３６７例报告） 林西斌，范郁会，孙建华，张刘勇。何建光。党建功 （西安高新医院，陕西西安７１００６５） ［摘要］ 回顾性分析３６７例经尿道输尿管镜下行气压弹道和钬激光碎石术的输尿管结石患者手术资料。 ３５６例一次碎石成功。并发输尿管穿孔５例，黏膜脱套２例，钬激光术后输尿管狭窄２例。输尿管上段结石排净率 ８５％（５３／６２），中下段结石排净率９９％（３０３／３０５）。认为输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石术安全有效，损伤小， 已成为体外冲击波碎石术无效的输尿管结石首选治疗方法。 ［关键词］输尿管结石，输尿管镜碎石术 ［中图分类号］１１６９３．４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００２—２６６Ｘ（２００７）２１—００３４—０２ ２００３年１０月一２００６年６月，我们经尿道输尿 管镜气压弹道或钬激光碎石治疗输尿管结石患者 ３６７例，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组３６７例，男２３２例，女１３５例； 年龄１８—７６岁，平均３９．３岁。其中输尿管上段结 石并轻度。肾积水６２例，中下段结石２６３例，壁间段 结石４２例；结石直径０．５—２．０ ｃｍ。伴轻度。肾积水 ２４６例，中度。肾积水８９例，重度肾积水３２例。体外 碎石后输尿管石街形成３例。 １．２方法患者取截石位，上段结石行气管插管全 麻，中下段结石静脉全麻，壁间段结石可行骶麻或行 硬膜外麻醉。气压弹道组经尿道顺利置人 ／９．８ ｗｏｌｆ硬性输尿管镜，见到结石后插人１．０ ｍｌＴｌ气压弹 道探针，将结石压至输尿管侧壁，碎石至２—３ ｍｌＴｌ， 较大碎石，合并息肉一并钳出。钬激光组采用ｓｔｏｒｚ Ｆ７．５半硬性输尿管镜。钬激光机输出功率２０ ｗ， 见到结石后插人３６５ ｕｍ光纤，碎石能量０．６—０．８ Ｊ，脉冲数８—１０ Ｈｚ。光纤轻触结石，蚕蚀结石至２ ｍｍ，息肉予以切除。术毕常规留置双Ｊ管、尿管。２ —６周拔双Ｊ管前复查腹部ｘ线尿路平片或Ｂ超， 若有残石可于拔管时在输尿管镜下行碎石取石术。 ２结果 本组３６７例患者中，３５６例一次碎石成功。９例 结石上移至肾盂后行体外冲击波碎石。黏膜脱套２ 例。１周后二期碎石取石，并发输尿管穿孔５例；术 后发热１０例，抗生素治疗后好转；钬激光术后输尿 管狭窄２例，行钬激光狭窄段切开、球囊扩张治愈； 结石合并息肉率２６％（９７／３６７），输尿管上段结石排 净率８５％（５３／６２），中下段结石排净率９９％（３０３／ ３４ ３０５）。 ３讨论 输尿管镜碎石术安全有效，损伤小，已成为体外 冲击波碎石术后无效的输尿管结石患者的首选治疗 方法，特别适用于输尿管中下段结石，对于上段结石 并轻度。肾积水者亦有效，但是也存在一定的并发症。 手术并发症的发生与操作者的熟练程度有一定关 系。本组患者疗效较好，并发症发生率较低，我们有 以下体会：①术前准备：术前应常规行Ｂ超、腹部ｘ 线尿路平片、静脉。肾盂造影检查以明确结石部位、大 小、形态、。肾功能、输尿管行径，观察结石方向，术前 常规中段尿细菌培养。术中女性应取完全截石位， 男性应采用健侧下肢抬高患侧下肢下垂的截石 位－２ Ｊ。②进镜：手术难度大者，可放置Ｆ１４硅胶尿 管后进镜，嘱助手于腹壁压迫输尿管中段行径处，灌 注泵压力１００—２００ ｍｌ／ｍｉｎ，输尿管壁间段结石患 者，导管无法插人，应直视下进镜。助手去除压迫。 若镜体后端无法上行，后退镜体行镜体机械性扩张， 仍无法上行者，李逊等认为最佳方法是置人导丝行 气囊管扩张后进镜，本组１０例采用该方法均顺利上 镜。输尿管扭曲者由助手托起肾脏，同时于腹侧将 肾脏向外上方推压，拉直输尿管，必要时采用头低 位。若导丝可置人，镜体无法上移，应采用侧人法进 镜 。本组２例采用上述方法仍未能上行，经导丝 留置输尿管支架管。３ ｄ后二期碎石成功。③碎 石：结石较小可自边缘碎石。嵌顿性结石合并息肉， 碎石应自中央开始。残存的管壁粘连结石，可用取 石钳钳夹，或用钬激光光纤置人管腔中间空打，震掉 结石后碎石或将其钳出。结石可能上移者，术前１ ｈ
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析
临床医学 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ暖固 —— —譬＿
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析
冯志明 （山西朔州市小峪煤矿职工医院 山西朔州０３６０００）
【摘要】目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｓｗｉｓｓ ｌｉｔｈｏｃｌａｓｔ，ＵＲＳＬ）￣输尿管结石的临床疗效和操作体会。方法 回顾性分析应用输尿管肾镜行气压弹道碎石术治疗输尿管结石１９６倒临床资料。结果 １９６例患者输尿管结石行气压弹道碎石后，Ｉ７２ 例一次性原位碎石取石成功，成功率为８７．７６％（１７２／１９６），其中上段结石６９．４４％（２５／３６），中段９１．６７％（７７／８４），下段９２．１Ｉ％（７０／７６）。平 均手术时间（３０ ４－１０）ｍｉｎ，平均术后住院时间（５４－１）ｄ。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果确切、安全性高，创伤小、
恢复快，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。 【关键词ｌ输尿管镜 气压弹道碎石术 输尿管结石 【中图分类号】Ｒ７１１．７ ６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４２（２０１ ０）１ ２（ｃ）一ｏ０８５一ｏ２
输尿管结石不论在输尿管任何部位都可以采用输尿管镜取石
术，安全有效，成功率高，已日益取代传统的输尿管切开取石术，
特别治疗中下段结石，疗效更令人满意。自２００５年４月至２０１Ｏ年５ 月，我院采用输尿管镜下气压弹道碎石术（ＵＲＳＬ）治疗输尿管结石
患者１９６例，效果良好，现报道如下。
１ 资料与方法
１．Ｉ一般资料
２００５年４月至２０１０年５月收治输尿管结石患者１９６例，其中男
１０２例，女９４例，年龄１ ８～７７岁，平均（３８．５±６．５）岁。单侧１６８例，双 ￣ｉ］２８例；上段结石３６例，中段结石８４例，下段结石７６例。１９６例患者伴
有输尿管扩张及不同程度的肾积水，结石直径最大１．９ｃｍ Ｘ １．３ｃｍ，
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石38例报告
病例，对该类损伤，应快速输血、输液扩容抗休克，并果
断中转开腹止血，可根据情况行血管修补术，必要时甚
至行人工血管置换术，大血管损伤修补术后不一定都需
用抗凝治疗［２１。成功止血后，肝下间隙仍应常规放置引流
管，这对术后判断有无腹腔内再出血有较大的帮助，但
应同时依据血压、脉率、皮温、尿量等综合分析才比较准
确闭。
由于Ｌｃ术中出血是术中即刻开腹和术后再次开腹
的重要原因之一，是一种致命性并发症，因此预防显得 Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｌｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２００６，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１
更为重要，发生出血后及时妥善处理是减少Ｌｃ手术并
发症的关键。
参 考 文 献
１陈训如，ＰｅｔｅｒＭａｃｋ主编．腹腔镜外科理论与实践【Ｍ】．昆明：云南科
技出版社，１９９５．１４４． ２陈训如主编．腹腔镜手术的并发症与对策【Ｍ】．昆明：云南科技出版
社，１９９７．８４． ３朱江帆主编．普通外科内镜手术学【Ｍ】．济南：山东科学技术出版
社，２００１．２８１．
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石３８例报告
广西容县人民医院泌尿外科（容县５ ３７ ５００）何冬马勇 梁家耀黄献宏许德世
本院从２００２年４月至２００５年１２月，应用输尿管
镜下气压弹道碎石术（ＵＲＳＬ）治疗输尿管结石３８例
（４０侧），效果满意，现报告如下。
１ 资料与方法
１．１临床资料本组３８例，其中男２６例，女１２例。年龄
１７—６１岁，平均３９岁。并发患侧肾积水３２例，其中２例
双侧输尿管下段结石、双肾积水、慢性肾功能不全。结石
位于输尿管上段４例，输尿管中段１２例，下段２２例（２４
侧）。结石横径０．５ ０．９ ｃｍ、纵径０．７—２．５ ｃｍ。结石停留
时间１个月一２年，平均６个月。
１．２治疗方法椎管内麻醉下，病人取截石位。采用德
国产Ｓｔｏｒｚ ９．５Ｆ输尿管硬镜，国产灌注泵，通过电视监视
器来完成手术。经输尿管镜口充水扩张尿道，直视下插
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石18例
第２７卷 第５期 ２００２年１０月 贵 阳 医 学 院 学 报
ＪｏＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶＯＩ．２７ ＮＯ．５ ２００２．１０
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石１ ８例
谢 强，宋 军，颜冰冰
（都匀铁路医院外科．贵州都匀５５８０００）
［关键词］输尿管结石；碎石术；输尿管镜；气压弹道碎石机
［中图分类号］Ｒ６９３．４０５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］
１９９１年４月～２００１年１２月，我院应用输尿管
镜技术联合气压弹道碎石机，治疗输尿管结石１８
例，疗效满意，报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 年龄与性别：男ｌ２例，女６例，年
龄２３～６８岁，平均３５岁。结石位置：输尿管上段 ｌｌ例，输尿管中段５例，输尿管下段２例。结石大
小：０．３ ｃｍ Ｘ ０．６ ｃｍ～０．７ ｃｍ Ｘ １．３ ｃｍ。合并症：轻
度肾积水１２例，中重度肾积水２例，输尿管结石并
息肉４例。 １．２手术方法应用德国ｗｏｌｆ输尿管硬镜（ｆ ９．８
型）／ｌｑＣＣ压力灌注泵配气压弹道碎石机，窥镜带视
频头输入电视显像系统。本组病例均选择连续硬
膜外麻醉，取截石位。在注水情况下经尿道将输尿 管镜导入膀胱，向患侧输尿管插入Ｆ５输尿管导管。
在压力灌注泵加压注水的帮助下，采用旋转侧入法
将输尿管镜置入输尿管内，循输尿管解剖径路，缓
缓推动输尿管镜，等输尿管镜接近结石时，降低液 压灌注压力，防止结石向上移位。对细小的结石，
可在输尿管镜下直接用输尿管钳取出。对较大的
结石，沿输尿管镜工作腔插入１６ ｍｍ冲击杆，接触
结石，在气压弹道碎石机配合使用下碎石。将结石
粉碎达２ ｍｍ以下，让其自然排出。术后留置输尿 管导管２～５ ｄ，尿道内置入ｆｏｌｅｙ导尿管接体外引
流袋。
２ 结果
本组１８例，１７例成功，成功率９４．４％；未成功 １例，系上段结石，因液压灌注压力过高（＞３．９