输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石98例
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石98例
目的：总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法：回顾分析98例应用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者资料。结果：碎石成功率92.8%。3例因输尿管狭窄扭曲，输尿管镜不能通过而改开放手术。结论：输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石能快速消除患者痛苦，创伤小、恢复快，及碎石成功率和结石排净率高的优点。
标签： 输尿管结石； 输尿管镜； 气压弹道碎石
泌尿系结石是泌尿科的常见病和多发病，1998-2012年笔者所在医院应用狼牌F8-9.8硬性输尿管镜与（APL）型国产气压弹道碎石机治疗输尿管结石98例，疗效肯定，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，其中男56例，女42例，年龄20～70岁，平均40岁，均经B超、IVP及CT检查，结石位于左侧输尿管50例，右侧输尿管48例，其中上段输尿管结石15例，中段输尿管结石60例，下段输尿管结石23例，高血压者10例，糖尿病者3例，冠心病者5例，体外冲击波碎石后10例。
1.2 治疗方法 术前有内科疾病者先行内科治疗好转后手术治疗。本组患者应用狼牌F8-9.8硬性输尿管镜、（APL）国产气压弹道碎石机及液压灌注泵。硬膜外麻醉成功后取截石位，尿道内置入F8号尿管，自尿道外口插入输尿管镜至膀胱内，沿患侧输尿管口插入F5号输尿管导管，采用上挑法[1]，将输尿管镜缓缓置入输尿管内，此时调小液压灌注泵灌注量，借助输尿管导管的引导，缓慢推进输尿管镜达结石部位，观察输尿管腔是否有息肉生长。如有则直视下钳出结石周围的息肉，从输尿管镜工作通道插入直径1.0 mm气压弹道碎石探针，顶住结石启动空气压缩泵，采用连续模式击碎结石，较大者用异物钳取出，术后留置输尿管导管60例，双“J”管38例，输尿管导管3～4 d后拔出，双“J”管1个月后拔出。
2 结果
本组98例输尿管结石患者中，90例碎石成功，成功率92.8%，碎石时间30～70 min，其中5例输尿管上段结石因输尿管上段扩张或冲洗压力过大，结石移入肾盂内而改ESWL（体外冲击波碎石）。3例因输尿管狭窄扭曲，输尿管镜不能通过而改开放手术。本组发生输尿管穿孔1例，经放置双“J”管后治愈。发热2例，肉眼血尿者80例，未发生大出血、高热、脓尿、输尿管撕脱伤等严重并发症。
3 讨论
尿路结石体外冲击波碎石的成功率为57%～90%[2]，而且远端输尿管梗阻的情况下不宜采用。传统腔内碎石术（包括超声碎石术、液电碎石术）所需输尿管镜较粗（F10），并且对输尿管中上段的排石率不到60%，开放手术不但创伤大、恢复慢、住院时间长，而且有结石再次复发治疗极为困难的弊端。
气压弹道碎石术与其他腔内碎石方法比具有碎石效果好，无热损伤、费用低、易于操作等优点[3]，尤其适用于输尿管中下段结石，如遇肉芽组织包裹，患者肾功能差，积水明显，结石密度低，与髂骨重叠，无法进行结石定位以及ESWL造成石街等情况，本法更是一种重要的治疗手段[4]。通过本组治疗我们体会如下：（1）成功置镜是关键。笔者一般插入一根F5的输尿管导管进入输尿管内，但不能插入过深，以免将结石顶回肾盂，然后将输尿管镜顺导管贴近输尿管开口，镜体内旋，镜尖利用导管挑起输尿管口游离缘，液压灌注扩张输尿管口，可见到靠近内侧壁的间隙，轻推镜体沿此间隙进入壁间段，再将镜体转为原位。进入壁间段后调小输尿管镜的进水开关，保持整个输尿管管腔位于输尿管镜视野中央。依导管指引进镜找到结石处。（2）防止结石上移，保证碎石成功率。笔者认为，结石上移可能与导管插入过深，输尿管导管做引导时灌注压力过高，而进镜缓慢及碎石撞击有关，灌注压不宜过大或过小，过大有促进结石上移的可能，过小则增加进镜难度和输尿管口损伤的几率[5]。输尿管镜进入输尿管后立即下调灌注压，与输尿管内腔舒张为度，对于较大结石、梗阻上方输尿管扩张明显时，笔者从一侧边碎石边进镜，达到梗阻上方，停止冲洗，靠肾盂尿液冲洗视野，自上而下碎石，从而减少结石上移和残留，较大结石用取石钳取出[6]。（3）笔者认为术后应常规放置输尿管导管或双“J”管，如操作时间较长，输尿管黏膜因结石嵌顿炎症水肿明显或操作时对黏膜有明显损伤，则放置双“J”管，双“J”管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用，小结石还可沿双“J”管下滑，有利于结石排出。输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石，尤其是输尿管中下段结石，能快速消除患者痛苦，创伤小、恢复快，及碎石成功率和结石排净率高的优点，是目前治疗输尿管结石的理想方法。
参考文献
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[5] 方文年，张启发，程锦宇.输尿管肾镜临床应用并发症分析[J].临床泌尿外科杂志，2005，10（9）： 528-529.
[6] 蔡行正，田武汉，余琼，等.eswl的并发症[J].中华泌尿外科杂志，1991，12（1）：188.
表面麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术在输尿管中下段结石治疗中的应用(附48例报告)
Ｅ２１
［３］
Ｅ４３
［５］ ・１８４・ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏｌ ２２ Ｎｏ．３
赵丽，张淑敏．免疫组化在明确低分化膀胱肿瘤和前 列腺肿瘤组织来源中的作用ｒＪ－Ｉ．天津医科大学学报， ２００８，４（１４）：５４８—５５１． ［６Ｉ 姚立欣，童强，羊继平，等．前列腺移行细胞癌６例报 告ＥＪ］．临床泌尿外科杂志，２００８，１０（２３）：７８５—７８７． 张江磊，侯建全，温端改，等．前列腺移行细胞癌一例 报告并文献复习［Ｊ］．江苏医药，２０１０，８（３）：９９１—９９２． Ｔａｙｌｏｒ Ｊ Ｈ，Ｄａｖｉｓ Ｊ，Ｓｃｈｅｌｌｈａｍｍｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ— ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—－ｕｐ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｓｉｃａｌ ｂａｃｉｌｌｕｓ ｃａｌｍｅｔｔｅ—－ ｇｕｅｒｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｕｐｅｒ—．ｆｉｃｉａｌ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒ—— ｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｕｒｅｔｈｒａ Ｉ－Ｊ１．Ｃｌｉｎ Ｇｅｎｉｔｏｕｒｉｎ Ｃａｎｃｅｒ，２００７，５（６）：３８６—３８９． Ｈａｍａｓａｋｉ Ｔ，Ｋｏｎｄｏ Ｙ，Ｏｇａｔａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒ— ｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｕｒｅｔｈｒａ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍａｒｋｅｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔＯ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｌｅａｄｉｎｇ ｔｏ ｐｒｅｓｅｒ— ｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｌ－Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１５ （１）：１０９—１１１． 收稿日期：２０１２—１０—２６
作者简介：陈庆生（１９６５一），男，山西省昔阳县人，副主任医师，主要从事普通外科及泌尿外科工作。
文章编号：１６７１—８６３１（２０１３）０３～０１８４—０３
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理
．－６４．． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理
粟风杏
摘要总结了８６例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者的护理经验。对患者实施包括完善各项术前准备、精心的心理护理、术后病情
观察、引流管护理及加强健康教育，认为完善的术前准备和心理护理是手术成功的基本要点，而术后精心的观察及护理是提高治愈率
的重要措施。
关键词：输尿管镜下气压弹道碎石术；输尿管结石；护理
中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０８—００６４—０２
输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗泌尿系统结石的一种常
用方法，经尿道输尿管镜弹道碎石术（ＵＲＳＬ）是一种新型高效腔内
碎石技术，是将输尿管镜经尿道直接插入患者膀胱、输尿管至肾 盂内进行诊断和治疗的手术Ⅲ，与开放手术相比输尿管镜取石术
工作单位：５４７０００河池 广西河池市第三人民医院
粟凤杏：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１２—０２—１７
、 、 、 ＞ 、 ； 、 ＼ ） 、：： 具有碎石效力强、住院时间短、操作简单、安全及经济、患者痛苦
小、并发症少、损伤小、恢复快的明显优越性［２１。本科于２０１０年１月一
２０１１年１２月对８６例输尿管结石患者进行输尿管镜下气压弹道碎 石术治疗，效果良好，现将护理体会报告如下。
１临床资料
１．１一般资料
本科于２０１０￣１月～２０１１年１２月共收治患者８６例，年龄１６～７８岁，
其中男５０例，年龄２７—７８岁，女３６例，年龄１６—６８岁。患者术前均经Ｂ
压、降糖处理；对于慢性肺部病变患者行肺功能测定，并指导患者 做有效咳嗽和深呼吸训练，必要时低流量间断吸氧，合并感染时
需抗炎及雾化吸人治疗；对冠心病患者术前应尽可能改善心功能，
并进行心功能评价，注意监测患者的心率及脉搏［２１。 ２．５压疮的预防和护理压疮的预防和护理是术后的关键，向患
局麻下输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石(附136例报告)
・ ７３８ ・
局麻下输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石
（附１ ３６例报告）
张志远 孙治昆 程广飞 杨永奎 张承明
［摘要］ 目的：探讨输尿管腔内局部麻醉下使用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石可行性。方 法：输尿管腔内注入局麻药物配合术前辅助用药，进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石１３６例，
对疼痛评分，手术耐受性及手术成功率进行分析。结果：本组１３６例患者中，一次手术成功１３０例，占９５．６ ；麻
醉耐受１３２例，占９８ 。结论：输尿管腔内局麻配合术前辅助用药，方法简便、安全、可行。 ［关键词］输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石；局麻
［中图分类号］Ｒ６９３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００１ １４２０（２００８）１０—０７３８—０２
Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｄｉｓｔａｌ
ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｕｎｄｅｒ ｉｎｔｒａ—ｕｒｅｔｅｒ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １３６ ｃａｓｅｓ）
ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉｙｕａｎ ＳＵＮ Ｚｈｉｋ“，２ ＣＨＥＮＧ Ｇｕａｎｇ ｆｅｉ
ＹＡＮＧ Ｙｏｎｇｋｕｉ１ ＺＨＡＮＧ Ｃｈｅｎｇｍｉｎｇ
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｚｈａｏｙｕａｎ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｏｙｕａｎ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２６５４００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ（ＰＩ ）ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｄｉｓｔａｌ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｕｎｄｅｒ ｉｎｔｒａ ｕｒｅｔｅｒ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２００５ ｔＯ Ａｐｒｉｌ ２００７，１３６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｄ—
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石180例
第９卷第ｌ６期・总第１２０期 ２０１１年Ｏ８月・下半月刊 ◎ 。Ｃ妫ｌＮＥ ＭＯＤＥＲ ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程擞ＩＯＩ，￣ＯＦ Ｃ 育Ｉ ｒｌＡ
妇女，五脏之中肝肾关系最为密切，在生理上，肝主藏
血，肝血充足，肝气畅达，任脉通，冲脉盛，月经才能
按时来潮，肝之疏泄功能正常，冲任二脉和调，血海才
能按期满盈。肝主疏泄藏血，调节着月经的正常周期和
血量。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢则月经周期 正常，另一方面，肾为冲任之本，冲任二脉在女性生理
中所具有的特殊作用皆受肾主导，冲任的通盛以肾气盛
为前提，肾又为先天之本，主封藏，肾气不足，藏泄失
司，应藏不藏，当泄不泄以致月经先后不定。患者超量 或频繁服用紧急避孕药，损伤肾一冲任一胞宫生殖轴功能，
易致肝肾功能失调，冲任功能紊乱，从而导致月经先后
无定期，某些患者平素肾气虚弱，或素有肝郁气滞，稍
有不慎即致肾一冲任一胞宫生殖轴功能受损，引发月经紊
乱，月经先后不定期。归芪调经胶囊以中医学疏肝补肾、 养血调经理论为指导，精选药物。方中黄芪、山药、茯
苓、甘草、益气健脾和中，以助气血生化之源；当归、
白芍、川Ｉ芎养血活血柔肝调经；熟地黄、菟丝子、淫羊 藿补益肾气，益精血，以固冲任之本；柴胡、荆芥、香
附、疏肝解郁；全方疏肝肾之郁气，补肝肾之精血，虽
疏肝，同时又养肝柔肝，配以益肾之品，强调肝肾协调，
肝气调达，肾气充盛，气血调和，冲任得养，则月经能
按期而潮。观察结果表明，归芪调经胶囊治疗口服紧急
避孕药后月经先后无定期有较好效果，纯中药治疗，无 副作用，患者乐于接受，值得临床推广应用。
参考文献
［１】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，
２００２：２３８—２４１．
（本文校对：裴蓓收稿日期：２０１１－０６—１７）
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石１ ８０例
罗赛平
摘要：目的总结提高经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石水平。方法回顾性分析２００８年１月至２０１１年６月采用 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石患者１８０例的临床资料，分析手术方式、手术效果、术后并发症等。结果１８０例中１６９例一 次完全碎石成功，占９３．８％，碎石失败１１例，占６．２％，其中６例输尿管中段结石移位至肾盂，留置双Ｊ管后行ＥＳＷＬ治愈５例，１例行ＰＣＮＬ 治愈，３例因结石下方输尿管严重扭曲改行开放手术取石治愈，２例因输尿管穿孔，留置双Ｊ管内引流２月后复查结石自行排除。结论输尿管 镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石简单微创、成功率高、安全可靠、术后并发症少，住院时间短，是治疗输屎管中下段结石的首选方法。 关键词：输尿管镜；输尿管结石；气压弹道；碎石 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１１．１６．０１３ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１１）．１６．００２３．０２
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床应用
中国临床保健杂志２００８年２月第１１卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅａｈｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８，Ｖｏ１．１１，ＮＯ．１
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床应用
曾显奎，肖辉，焦常宝，季金峰
（安徽滁州市第一人民医院泌尿外科，滁州２３９０００） ・１９・
・论著・
［摘要］ 目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石方法和疗效。方法 采用输尿管镜下
气压弹道碎石术治疗输尿管结石６１例。结果 一次性结石碎石率９７％，１月后结石清除率１００％，其中２例
结石上移至肾盂，术后给予ＥＳＷＬ治疗。结论输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效确切、安全可
靠、组织损伤小，可作为输尿管中、下段结石首选治疗方法。
［关键词］ 输尿管结石；碎石术；输尿管镜检查
［中图分类号］Ｒ６９３．４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２－６７９０（２００８）０１－００１９－０２
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｉｃ ｃａｌｃｕｌｉ州ｔｌｌ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｆｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ＺＥＮＧ Ｘｉａｎ—ｋｕｉ，Ｘ１ＡＯ Ｈｕｉ， ０
Ｃｈａｎｇ—ｂａｏ，Ｊ１ Ｊｉｎｇ－ｆｅｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｕｚｈｏｕ，Ｃｈｕｚｈｏｕ ２３９０００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｉｃ ｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｅｔｈｏｄ ６１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｅｒｉｃ ｃａｌｃｕｌｉ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂａｌｌｉｓｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｏｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ５９ ０ｆ ６ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ（９７％）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｂｙ ｏｎｅ ｔｉｍｅ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｃａｌｃｕｌｉ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃａｌｃｕｌｉｉｎ
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石68例
５１６
伤的特色领域。 参考文献： ［１】黎鳌，杨宗城．黎鳌烧伤学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， ２０ｏ１：８１２． 【２］滕佳林，米杰．外治中药的研究与应用［Ｍ Ｊ．上海：上海科学技术出 中国中西医结合外科杂志２０１１年１Ｏ月第ｌ７卷第５期
版社，２００４：５４１． 【３】杨宗城．中华烧伤医学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８： ４２８—４９０． （收稿：２０１１—０２－２０修回：２０１１－０８—１６） （责任编辑张庚扬屈振亮）
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石６８例
蒲建军，王小磊，王家展
摘要 目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。方法：对６８例输尿管结石患者行输尿管镜气压
弹道碎石治疗，观察对各段输尿管碎石的成功率。结果：输尿管镜一次碎石率９１．２％，其中上段６６．６％，中段８０％，下段
１００％。结论：输尿管镜气压弹道碎石术高效、安全、损伤小，可作为治疗输尿管中下段结石的首选方法。 关键词：输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石
中图分类号：Ｒ６９３￣．４文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１１）０５—０５１６—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７—６９４８．２０１ １．０５．０２９
我院２００９年６月一２０ｌ０年１Ｏ月行输尿管镜气
压弹道碎石术治疗输尿管结石６８例，效果满意，现
报告如下。 １ 一般资料 病例选择：输尿管中下段结石、体外冲击波碎石
（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｆｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）治疗后 石街形成以及ＥＳＷＬ治疗失败的输尿管上段结石。 本组共６８例，男４０例，女２８例；年龄２６～６６岁，平均 ４２岁。右侧输尿管结石３２例，左侧３４例，双侧２ 例。输尿管上段结石６例，中段２Ｏ例，下段４２例。
病程２周～２年，平均４．５个月。均有腰痛病史，尿常 规有红细胞。结石大小０．４ ｃｍ×０．８ ｅｍ～１．２ ｅｍ× ２．６ ｅｍ。合并轻度肾积水３５例，中重度积水１６例。 术前行ＥＳＷＬ１～２次者１５例。患者均经腹部ｘ线平
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石128例疗效分析
・３３８・
臂静脉长约５０ ｍｍ【４ Ｊ。
本研究发现，左、右前臂浅静脉通道的选择，视左心功能
不同而对冠脉ＣＴ成像质量有不同影响。在左心功能正常的患
者中，两者差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。考虑虽然左上臂浅
静脉通道血液循环路径相对较长，但在血流速度正常时，对团
注造影剂柱的扩散和循环时间几乎没有影响。因此，在这些患
者中，可视其方便或意愿选择左侧或右侧上臂浅静脉通道。
而在左心功能不全的患者中，左上臂浅静脉成像质量较
对侧稍差，两者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），推测是由于这
部分患者血流速度缓慢，血液循环时问延长【６Ｊ，左头臂静脉粗
大而较长，同时汇合处静脉角亦较对侧为大 】，易形成湍流，
使团注的造影剂柱扩散明显，而不同程度的肺淤血使这种扩
散更加显著。从图像上看，造成图像质量不佳的主要因素为 冠状动脉内造影剂浓度低，密度浅淡，对比度不足以致血管壁
边缘粗糙，较纤细的主干远端及分支显示欠清。实际上，这些 不良的图像改变左心功能不全的患者中不同程度的普遍存
在，但通过左上臂浅静脉通道注射造影剂的患者更加明显。
因此，在这类患者中，应以右上臂浅静脉作为首选，必要时可
重复穿刺以保证成像质量。
与上臂浅静脉通道不同，无论左心功能是否正常，双侧手
背静脉通道的ＣＴ冠脉造影成像质量均较右前臂浅静脉通道
为差。分析图像，主要影响因素为呼吸控制不良、心率较快或
波动较大，考虑是由于手背浅静脉较纤细，而ＣＴ冠脉造影使
用流速为５ ｍｌ／Ｓ，远较其他ＣＴ血管造影（多为３—４ ｍｌ／￣）为 快 ，同时造影剂也较黏稠，局部不适感明显，易造成患者情
绪紧张、应激反应较强所致，检查完成后患者反馈信息也证实 吉林医学２０１４年１月第３５卷第２期
了这一点。而手背静脉的循环路径更长，对左心功能不全的
患者影响更为明显。因此，ＣＴ冠脉造影时应尽量避免选择手
背静脉通道，尤其是左心功能不全的患者，在使用左手背静脉
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗60例输尿管上段结石
・５０・ 中国微创外科杂志２０１４年１月第ｌ４卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｊａｎｕａ￣２０１４，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．１
・临床论著・
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗６Ｏ例输尿管上段结石
吴应虬
（浙江省乐清市第二人民医院泌尿外科，乐清２３５６０８）
【摘要】 目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。 方法 置入输尿管镜，经膀胱逆 行置人Ｆ 输尿管导管，缓慢将输尿管镜进入输尿管后在直视下观察结石，置入气压弹道碎石机进行碎石，取石结束后常规留 置Ｆ 双Ｊ管。 结果 手术时间３０～５８ ｍｉｎ，（４５．８ ４－１０．１）ｒａｉｎ；术中出血量７—１８ ｍｌ，（１０．９±３．１）ｍ１。８例由于术中结石冲 人肾盂，术后改用体外冲击波碎石治疗，一次手术成功率８６．７％（５２／６０）。２例分别于术后７、９ ｄ发生脓毒血症，经保守治疗 痊愈。４３例随访１—６个月，平均３个月，无肾积水及输尿管狭窄发生，术后１个月内结石均排净。 结论 输尿管镜下气压 弹道碎石术治疗输尿管上段较小的结石疗效满意。 【关键词】 输尿管上段结石； 输尿管镜下气压弹道碎石术
中图分类号：Ｒ６９３ ．４ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１４）Ｏ１—００５０—０２
Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｐｎｅｕｍａｔｉｃ Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｆｏｒ Ｕｐｐｅｒ Ｕｒｅｔｅｒａｌ Ｃａｌｃｕｌｉ：ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ６０ Ｃａｓｅｓ Ｗｕ Ｙｉｎｇｑｉｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ， Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｅｑｉｎｇ，Ｌｅｑｉｎｇ ２３５６０８，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆ５ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｆｏｌｌｏｗｉｆｉｇ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗａｓ ｓｌｏｗｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｉｎｔｏ ｕｒｅｔｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｌｃｕｌｉ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｄｉｒｅｃｔｌｙ．Ａｉｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂａｌｌｉｓｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ ｗａｓ ｅｎｔｅｒｅｄ ｔｏ ｃｒｕｓｈ ｔｈｅ ｓｔｏｎｅｓ ａｎｄ Ｆ６ ｄｏｕｂｌｅ Ｊ ｔｕｂｅ ｗａｓ ｉｎｄｗｅｌｌｅｄ ａｆｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｓｔｏｎｅｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ ３０—５８ ｍｉｎ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ（４５．８±１０．１）ｍｉｎ；ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ７—１８ ｍｌ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ（１０．９ ４－３．１）ｍ１．Ｃａｌｃｕｌｉ ｅｎｔｅｒｅｄ ｔｈｅ ｐｅｌｖｉｓ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｃｏｎｖｅｒｔｅｄ ｔｏ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ８６．７％（５２／６０）．Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｅｐｓｉｓ ７ ｄ ａｎｄ ９ ｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １—６ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ３ ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｏ ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｏｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｄｒａｉｎｅｄ ｗｉｔｈｉｎ １ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒ ｓｍａｌｌ ｓｔｏｎｅｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 Ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ； Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性肾衰竭——附17例报告
新医学２００８年３月第３９卷第３期 １７１ 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性肾衰竭 ——附１７例报告 南方医科大学附属南海医院泌尿外科（５２８２００） 冯权尧徐勋 ［摘要］ 目的：总结应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性梗阻性肾衰竭 的疗效。方法：１７例独肾输尿管结石致急性肾衰竭患者，在持续硬膜外阻滞下，接受行输尿管镜下气压 弹道碎石术治疗，术后留置双Ｊ管。结果：１７例均顺利完成手术，其中１１例输尿管中下段结石均１次碎 石成功；６例上段结石中，１次碎石成功４例，结石滑入肾盂２例。术后即进入多尿期１５例，其余２例经 利尿２日后进入多尿期。术后１周肾功能基本恢复正常１５例，余２例术后４周肾功能接近正常。术后２周 复查Ｂ超或腹部ｘ线平片结石排净１５例，结石上移肾盂２例，后者于术后４周行体外冲击波碎石术，２ 个月后Ｂ超复查结果示结石排净。术中、术后均无出现并发症及肾衰竭加重。结论：输尿管镜下气压弹 道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性梗阻性肾衰竭具有安全、疗效可靠、微创的优点，且患者术后恢复 快，在有条件的情况下可优先选用。 ［关键词］ 肾衰竭，急性 输尿管镜气压弹道碎石术 尿路梗阻 输尿管结石 １ 引 言 独肾输尿管结石梗阻致急性肾衰竭病情危重， 在临床上并不少见。我科于２００５年６月～２００７年 ８月共收治１７例，均应用输尿管镜下气压弹道碎 石术治疗，疗效满意，现报告如下。 ２资料与方法 ２．１一般资料 １７例独肾患者中，男１２例，女５例，年龄３４ ～７８岁，中位年龄５３岁。因各种原因行单侧肾切 除１１例，单侧肾萎缩无功能５例，先天性独肾１ 例。其中输尿管上段结石６例，中下段结石１１例。 人院时无尿９例，少尿８例，伴肾绞痛１２例，伴 恶一ｔＬ，、呕吐、腹胀１０例，合并高血压６例，颜面 及双下肢水肿１０例，因急性梗阻导致后腹膜间隙 尿外渗３例。血清肌酐３２４～１ ４５２（中位数６９５） Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，血尿素氮１４．７～３３．６（中位数２１．４） ｍｍｏｌ／Ｌ，高钾血症５例（血钾５．７６～６．９２ ｍｍｏｌ／Ｌ ４例，血钾７．５８ ｍｍｏｌ／Ｌ伴重度代谢性酸中毒１ 例）。患者均行腹部ｘ线平片及Ｂ超检查，其中腹 部ｘ线平片发现结石１４例，其余行ＣＴ检查明确 诊断。Ｂ超检查示结石大小０．５～１．２ ｃｍ。 ２．２治疗方法 除１例血钾７．５８ ｍｍｏｌ／Ｌ伴重度代谢性酸中毒 患者急诊行血液透析，次Ｅｔ再行输尿管镜下气压弹 道碎石术外，其余１６例均直接行急诊输尿管镜下 气压弹道碎石术。在持续硬膜外阻滞下，患者取截 石位，应用德国Ｗｏｌｆ公司产Ｆ８．３／９．０输尿管硬 镜、气压弹道碎石机，液压灌注泵，在视频监视下 将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管开口 后，插入斑马导丝，在灌注泵生理氯化钠液压扩张 及导丝引导下，以侧人法进镜至输尿管内段壁，继 续沿导丝缓慢上行到达结石处，经输尿管镜工作通 道插入碎石探针将结石粉碎（约２ ｍｍ），稍大石 块用取石钳直视下取出，较小石屑待其自行排出。 术后常规留置Ｆ５～Ｆ６双Ｊ管４～８周。对术后未能 立即进人多尿期患者予利尿处理。 ２．３观察指标 记录手术时间，取石情况，术中、术后并发症 发生情况，术后排尿情况、肾功能指标（包括血 清肌酐、血尿素氮）以及影像学复查结果。 ３ 结 果 本组１７例均Ｊｌ￣，Ｎ完成手术，无１例因腔镜手 术失败而改行开放手术。手术时间１５～６０ ｍｉｎ，平 均２８ ｍｉｎ，术中无出现输尿管穿孔、断裂、输尿管 黏膜撕脱等并发症。１ １例输尿管中下段结石均１ 次碎石成功；６例上段结石中，１次碎石成功４例， 结石滑人肾盂２例。术后１７例均无出现出血、感 染、尿外渗及肾衰竭加重等情况。术后即进人多尿 期１５例，经利尿２ Ｅｔ后进人多尿期２例。术后１ 周肾功能（血清肌酐、血尿素氮）基本恢复正常 １５例，血清肌酐５８～１２７ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，血尿素氮３．６ ～７．９ ｍｍｏｌ／Ｌ；其余２例４周后血尿素氮、血清肌 酐接近正常，血清肌酐１３６～１５３ ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ，血尿素 氮８．１～１０．５ ｍｍｏｌ／Ｌ。术后２周复查Ｂ超或腹部
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附86例报告)
中国微创外科杂志２００７年ｌ０月第７卷第ｌ０期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．７．Ｎ０．１０
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石 （附８６例报告）
童 滨 陆卓君
（广东省四会市万隆医院泌尿外科，四会５２６２００） ・９５７・
・临床论著・
【摘要】 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。 方法２００５年３月～２００６年９月，应用输 尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石８６例。输尿管上段ｌ８例，中段３Ｏ例，下段３８例。结石直径０．６～２．３ ｃｍ，平均０．８ ｃｍ。８６例均合并患侧肾积水。 结果 一次性碎石成功率８７．２％（７５／８６），输尿管上、中、下段结石碎石成功率分别为 ７２．２％（１３／１８）、９０．Ｏ％（２７／３０）、９２．１％（３５／３８）。随访６９例，时间１～６个月，术后８周内６９例结石全部排净，其中＜４周６６ 例。５例上段结石移入肾脏，再行ＥＳＷＬ一次性碎石治愈。６例输尿管远端狭窄，改开放手术。并发症包括输尿管穿孔２例， 术后发热３例。 结论 输尿管镜下气压弹道碎石术较安全，疗效确切，损伤小，可作为输尿管中、下段结石的首选方法。 【关键词】 输尿管结石；输尿管镜； 气压弹道碎石 中图分类号：Ｒ６９３ ．４ 文献标识：Ａ 文章编号：ｌ００９—６６０４（２００７）１０—０９５７—０２ ２００５年３月～２００６年９月，我院应用输尿管镜 气压弹道碎石术治疗输尿管结石８６例，效果满意， 现报道如下。 １ 临床资料与方法 １．１一般资料 本组８６例，男３９例，女４７例。年龄１７～５６ 岁，平均３５岁。均经ＫＵＢ、ＩＶＵ和Ｂ超证实。结石 位于左侧输尿管５１例，右侧３５例；上段１８例，中段 ３０例，下段３８例。结石直径０．６～２．３ ｅｍ，平均０．８ ｅｍ，结石停留时间１周～２年，平均４个月。８６例 患侧均伴有肾积水，轻度７３例，中度１３例。１９例 曾行ＥＳＷＬ治疗失败，３例ＥＳＷＬ术后石街形成，反 复保守治疗无效９例。 １．２治疗方法 硬膜外麻醉，截石位。采用德国Ｗｏｌｆ Ｆ 输尿 管硬镜，ＡＰＬ气压弹道碎石机和国产灌注泵。输尿 管镜直视下经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管口，插 入输尿管导丝，灌注泵注水扩张输尿管开口，用镜鞘 边缘轻压开口，缓慢旋转推输尿管镜进入输尿管，找 到结石后，经输尿管镜插入碎石探针（１．２ ｍｍ）从结 石侧面抵住结石，启动气压弹道碎石机２．２个大气 压，单个或连续脉冲方式将结石击碎，一般碎至＜３ ｍｍ，术后行双Ｊ管引流，留置导尿管。术后复查Ｂ 超或ＫＵＢ，３～４周拔除双Ｊ管，如仍有＞５ ｍｍ的结 石残留，带管行ＥＳＷＬ。 ２ 结果 ８６例输尿管结石中，７５例一次碎石成功，成功 率８７．２％，输尿管上、中、下段结石碎石成功率分别 为７２．２％（１３／１８）、９０．０％（２７／３０）、９２．１％ （３５／３８）。５例上段结石移入肾脏，留置双Ｊ管后再 行一次ＥＳＷＬ治愈。６例输尿管远端狭窄，进镜受 阻，改开放手术。２例术中碎石时输尿管穿孔，插入 导丝越过穿孔部位留置双Ｊ管４周治愈。术后均有 轻度血尿，对症处理后１～２ ｄ变清。３例术后发热， 经抗感染对症治疗缓解。未发生输尿管断裂及大出 血。碎石成功的７５例中，随访６９例，时间１～６个 月，８周内６９例结石全部排净，其中＜４周６６例。Ｂ 超、ＩＶＵ显示肾积水减轻或消失，未发现输尿管狭窄。 ３ 讨论 输尿管镜下气压弹道碎石术，顺利置入输尿管 镜至结石部位是碎石成功关键。首先在找到输尿管 开口后，切忌盲目试插，须先轻柔插入斑马导丝或输 尿管导管，用灌注泵注水冲开输尿管口，再循导丝镜 鞘将前端下压，动作要轻，耐心轻柔挑起输尿管开口 上唇，然后上推输尿管镜。当输尿管口处置入困难 时，可将输尿管镜沿输尿管插管顺时针或逆时针旋 转９０。～１８０。，然后轻推输尿管镜可获得满意效果。 镜体进入壁段后，调整输尿管镜方向，在注水情况下 看清导丝和管腔，慢慢进镜。要注意在进镜过程中 水压不宜过大，速度不宜过快，以免结石上移至肾盂 或肾实质内反流。输尿管镜前端应与输尿管壁保持 一定的距离，以防损伤输尿管造成穿孔。 输尿管上段结石的处理：结石部分或全部上移 至肾盂、肾盏内是上段输尿管结石碎石失败的主要 （下转第９６４页１