输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效分析
输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石的治疗分析
８．％ 。对照组显效 １ 例 ． ７５ ２ 有效 ９ ； 效 １ 例 。总有效率 例 无 １ ６ ． ％ 。两 组临床疗效经 检验差异有显著 一 ｘ ＝ ．６ ， ５７ １ ２ ４ ２ ７ ￣（
结 石 的 相关 疾病 。
输 尿管镜气压 弹道碎石术 治
疗法安全有效 ， 功率相对较高 ， 发症少 ， 除大多数结石患者 开放 手术之苦 ， 成 并 免 可以应用于治疗输 尿管
【 关键词 】 输尿管镜气压 弹道碎石术 ； 输尿管结石 ； 手术治疗
输尿管镜下直视 气压 弹道碎 石术 是二 十世 纪九 十 年代 １２ 治疗 方法 ． 对 硬膜外腔进 行连续麻 醉 ， 截石位置 ， 选 对
开始应用在 医学 上 的一项 新 兴 的腔 内泌 尿 外科 技 术 ， 果 效 好， 成功率 高 ， 发症少 ， 并 它能够利用摄像 系统对气 压弹道 碎
石 过程进行 清晰的观察 ， 利用 直径 ０ ８ｍ ． ｍ或者 １ｍｍ长 ５ ０ ８ ｍｍ的探 针对 结石直接 冲击击碎 ， 而且 在碎 石时对 输尿 管 黏
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ４卷 第 １ ７期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡｐ ｌＳｐ２ １ Ｖ １４， ｏ １ ｈｎ ｄＤ ａ ｐ，ｅ ０Ｏ， ０． Ｎ ．７
・Leabharlann １ ・ ９ 效果差 。因此 ， 心病急性发作期 ， 肺 应积极 有效 地抗感染 、 解 除支气管平滑肌痉 挛 、 促进 痰液 引 流 ， 同时注 意保 持水 电解
本研究 显示在常规治疗基础上 加用丹 红注射液 治疗后 ，
［ ］ 李黔云 ， 冰 ． 红注射 液治疗冠心病 ３ ５ 李 丹 Ｏ例疗效 观察 ． 云南 中
气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析
石术治疗输尿管结石的临床效果较好 ， 得临床 推广应用 。 值 【 关键词 】 气压弹道碎石 ； 输尿管结石
输尿管结 石是泌 尿外 科常见 的疾 病 、 多发病 ， 发生嵌 多 者有 向下腹部 、 腹股 沟放射的趋势 ，Ｏ例有 肉眼或镜下血尿 ， ５ ４ ８例有恶 心、 吐，６例 出现尿频 尿急 ，６例患 者有 排尿 不 呕 ６ ５
气 压 弹 道 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 结石 的 临床 分 析
张 照 荣
【 摘要 】 目的 探讨气压 弹道 碎石 术治疗 输尿管 结石 的临床疗 效。方法 采 用 回顾 性分 析 的方 观察组 气 压弹道碎
法， 分析我 院收治的输尿管结石患者临床资料 ， 依据治疗方式不 同分为观察组 和对 照组。结果 治疗输尿管结石 患者的临床疗效 明显优 于对照组 ， Ｐ＜００ ， ． ５ 差异 均有统计学 意义。结论
采用 ｔ 检验和 。 检验 。
均无死亡病例 。 ２ １ 两组 患者 手术 相关数据 比较 ， ． 见表 ： ａ ａ钉组与 Ｄ Ｓ组 比较 ， Ｇ ｍｍ Ｈ Ｐ＜ ． ５， 一 Ｐ＜ ． １ ００ 或 ０ ０
２ ２ 两组患者术 后 Ｈ ｒｓ 分 、 ａｔｅ 生 活 指数 及并 发症 ． ａｉ评 ｒ Ｂｒ ｌ ｈ
组 （０例 ） ６ 和对照 组 （ ８例 ） 两 组 患者 性别 构成 比例 、 龄 ３ ， 年
较深处 ， 结石 的治疗非常棘手 。本研究通 过对我 院收治 的 ９ ８
例输尿管结石患者 的治疗情况进行分析 ， 现报告如下。 １ 资料与方法 １１ 临床资料 ． 选取 ２ ０ ０ ６年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ３月我 院泌尿 外科 收治的输尿管结石患 者 ９ ８例作为 观察对 象 ， 中男 ６ 其 ５ 例， ３ ， 女 ３例 年龄 ３ Ｏ一７ ０岁 ， 平均 （ ０ ２４６７ 岁 ， ５ ． －． ） 病史 ７ｄ
输尿管镜气压弹道碎石术的疗效分析：附380例报告
ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ２ ａ ｉｎ ｓ ａ ｄ ｕ ｋ ｏ ｎ ｈ ｐ ｐ ｅ ｉ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ ． ｅ ｅ ｗａ ｏ ｓ ｒ ｕ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ５ ｐ ｔ ｔ ， ｎ ｎ ｎ ｗ ｙ ｏ ｉｓａ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ Ｔ ｒ ｓ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ｍｐ ｃ ｔ ｅ ｈ ｉ ｉ ｏ
资料 。 结果
手术 时间 ２ ．＋ ４６ｍ ｎ气 压弹道平均碎石时间 １ ｉ。３５例输尿管镜 下气压弹道碎 ４５ １ ． ｉ， ５ｍ ｎ ６
石 取 石 成 功 ， ９ ．％（６／８）随访 １３个 月 ， 占 ６１ ３ ５３ ０， － 结石 排 净 率 为 ９ ． ３ ７３５，３例 患 者 因输 尿 管 下 段 ７８ ５ ／６）１ ％（
ｆｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｕ ｅｅ ａ ａｃ ｌ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａａ ｏ ８ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｔ ｒ ｔｒ ａ ｃ ｌ ｗｅ ｏ ａｍｅ ｔｏ ｒ ｔｒ ｃ ｌｕ ｉ ｈ ｒ ｌ ． ｔ ｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｄ ｔ ｆ３ ０ ｐ ｔ ｔ ｉ ｕ ｅ ｅａ ｃ ｕ ｉ ｒ ｎ ｌ ｅ ｈ ｌ ｌ
ｔ ｉｔ ５ ａ ｅ ｔ ｔ ｏｙ ｆｕ ｅｅ ｒ ｒ ａｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｉ ｎ ｎ ｍａ ｉ．Ｆ ｖ ｒ ａｔｒ ｏ ｅ ａ ｉｎ Ｗａ ｗ ｓ． ６ ｐ ｔ ｎ ｉ ｓ Ｉ ｐ ｌｐ ｏ ｒ ｔｒｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｗ ｔ ｐ ｅ ｕ ｔ ｌ ｕ ｙ ｈ ｃ ｅ ｅ ｆ ｐ ｒｔ ｓ ｅ ｏ
ｒｔ ｗ ｓ ７８ （ ７３ ５ ａｅ ｎ ｓ Ｈｗ ｕ ． ３ｃｓｓ ｅｅｆｉ ｄｂ ｃｕｅｕｅ ｒｌ ｔｎｓ ｒ ａ ａ ．％ ３ ／６ １ ｆ ｒ１ｔ ３ｍｏｔ ｏ － ｐ １ ａｅ ｒ ｌ ｅａｓ ｒｔ ａ ｓ ｏｉｏ ｅ ９ ５ ｔ ｏ ｈ ｆ ｏ ｗ ａｅ ｅ ｅ ｓ
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗男童尿道结石的疗效观察
现为尿频 、 急、 尿 尿痛及排尿 困难 ， 石嵌 结 顿 １～ ３天 ， 其中发生急性尿潴 留 １ ， ０例 ３
例后尿道结石 曾用尿 道探 子推 至膀 胱并 结合体外震 波碎 石 治疗 ， 未能 成 功 ， １例 曾有膀胱切开取石 史。术前 经 Ｂ超 或服 部平片检查证实 。 方法 ： ２例较大患儿采取基础 ＋表 除
；
一
一
…
…
一
囝目珊重 圈匿
ｉ
输 尿 管镜 下气压 弹道 碎 石术 治 疗 男童 尿 道 结石 的疗效 观察
面麻醉外 ， 余患 儿均 采用静 脉全 身麻 醉 ，
黄 金 明
的损 害 Ｊ使其应 用受 限 ， ｌ Ｊ 因尿道 ， 而ｆ Ｌ ， 细小 ， 大力碎 石钳难 以通 过 ， 将尿 道结石 推 至膀胱后仍 无法 实施 腔 内碎 石。而采
摘 要 目的 ： 究膀 胱 冲 洗 液 温 度 及 滴 研 速 变化 对 前 列 腺 摘 除 术 后 不 稳 定 膀 胱 的 干 预 效 果 。方 法 ： １０例 前 列 腺 摘 除 术 将 ２ 后 膀 胱 不 稳 定 （ 挛 ） 出血 的 患 者 做 为 痉 、
水 ， 速调 控在 ８ 滴 ５～５ 滴／ 冲 洗 膀 胱 ， ０ 分 膀 胱 无 论 从 外环 境 、 是 内环 境 都 能 处 于 还
０ ４ ｍ × ．ｃ 一 ． ｃ ×１４ ｍ。 临 表 ． ｃ ０６ ｍ ０ ８ ｍ ． ｃ
男性儿童 尿道结 石是 泌尿 外科 急症 之一 ， 主要 表现为尿频 、 尿急 、 尿痛及排尿
尿道结 石的方 法。具有 创伤 小 、 痛苦 少 、 疗效 可靠 、 恢复快 、 发症少等优点。 并
滴速
前 列腺
定、 出血的对照实验研 究。对照组采 用常 温 （ ８～２ ℃ ） 任 意 滴 速 进 行 膀 胱 冲 １ ０ 和
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石
尿管镜和（Ｌ 气压弹道碎石机） ＥＥ 以及微 电脑灌注泵。 在输尿管镜直视
下 经尿道进入 膀胱 ， 自患侧输 尿管开 口， Ｆ — 导管 引导下采 用旋 先用 ３ ５ 转 侧入法 将输 尿管镜 放置 入输 尿管腔 内， 用水 压（ 压６ ｋ ａ 灌注 ～１ Ｐ ） ５
扩大输尿管 口， 在直视 下将输尿管镜推 至结石下方 ， 减少灌注 泵进水速
【 中图分类 号 ］ ６ Ｒ９
【 文献 标识 码 ｌ Ａ
【 文章编 号ｌ ６ ４ ０ ４ （ ０ ００ （） ０ ９－０ ｌ ７－ ７ ２２ １ ）５ｂ－ ０ ０ １
大， 恢复慢 ， 肾切 除率高 ，０ 而且 ２世纪９年代出现的气压弹道碎 石术 ， ０ 已 经成为 临床上 应用较 为广泛 的治疗输 尿 管结石 的技术【 气压弹道 碎 ４ 】 。
要让 碎石杆接触黏膜 。 后常规 留置双 “” ， 术 Ｊ管 防止输尿管 因黏膜水 肿、
出血 、 黏膜 损伤或石街形成等造 成梗阻而影响 肾功能 或继发感染 ， 最大 程度减 少并发症的发生 。 因此 ， 经尿道输 尿管镜下气压弹道 碎石术治疗 输尿管结石 ， 具有不产生热损伤 、 碎石效力强、 间短 、 时 操作简单 、 费用低 廉等 优点 ， 值得 临床推广 使用 。
石 技术是 将压缩 气体 产生的能 量驱动碎 石机手柄 的子弹体 ， 子弹 体脉 冲式冲 出碎石 杆 ， 击结 石而将结 石 击碎 。 尿管镜 气压 弹道碎 石对 打 输
近年来 ， 治疗结石各种方法 的不断完善 ， 随着 绝大多数输尿管结石 均可 通过 微创 手术 得到 有效 治疗 ［ 输 尿管 镜技 术是 一种 安全 、 １ 】 。 有效 的腔 内泌 尿外科技 术 ， 这一技 术逐渐成 为诊断和 治疗输 尿管 疾病的 首 选方 法 。 院采 用 经尿 道输 尿管 镜 下气 压弹 道碎 石术 治疗 输 尿管结 我
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街的临床研究
ｌ ６・ ４
！ ２ ｓ Ｆ ｂ ａｙ２ ０，Ｖｏ．１ ・ ． ｆ ｉ ｃ ｉ ｅｈ ｉ ｅ ｅ ｒ ｒ ０１ ｑ ｕ １ ７，Ｎｏ ２
，
・
临床 研 究 ・
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街的临床研究
２ 结 果
能， 继发感染 ， 所以术后应常规 留置双“’ 并根据术后复查 Ｊ管。 ，
结石排出情况决定 留置时间 ， 一般 ４周左右 。 综上所述 ，输 尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街成
全部 患者 ５ ２例 ， 成功 ４ ， ８例 成功率 ９ ％。其中上段结石 ２ 失败 ４例 ， 为部分结石被灌注液冲入 肾盂， 置入双 Ｊ 管后行体
置入输尿管镜至结石部位并且见到结石是手术成功的关
键 。发现结石后 ， 首先处理远端结石 ， 一般较小结石直接取 出
或 冲出， 较大结石碎石后尽量取 出或配合导丝抖动 ， 使碎石尽
早 排 出输 尿 管 腔 ， 免 因结 石 过 多而 增 加输 尿 管 镜 上 行 阻 力 。 避
若结石下方有息肉形成 ， 镜体无法接近 ， 可在直视下用活检钳 处理 肉芽组织或息 肉后 ， 暴露结石 。 治疗输尿管 中下段 石街过 程 中， 可适 当增大灌注液流速 ， 以促使小结石排出。治疗输尿
功率高 ， 安全性好 ， 操作简单 ， 值得临床推广 。
参 考 文 献
１ 段娥 星 ， 樊皓明 ， 高智勇 ， ． 等 经输尿管镜 配合 Ｅ ＷＬ治疗 复 Ｓ
杂性输尿管石街． 临床泌尿 外科杂志 ，２０ ２ （ ） ３ ２ ３ ３ ０ ７， ２ ５ ： ９ — ９ ．
外冲击波 碎石治疗 排出。所有病例术后均 出现肉眼血尿 ， 无
的临床意义． 临床泌尿外杂 志 ， ０ ４ ９ １ ：１． ２ ０ ，１ （ ） ５
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析
弹 道 碎 石 后 ， 生 并 发 症 ９ ， ．％（／１６ ， 中输 尿 管 撕 脱 ３ 发 例 占４ ６ ９ ９ ）其 例 ， 尿管穿ｑ６ 。 输 ｔ 例 Ｌ ３ 讨 论 输 尿管 结 石 的 治疗 方 法仍 有 争 议 ， 输 尿 管 镜 已广泛 应 用 于 但 输 尿 管 结 石 的治 疗 ， 临 床适 应 证 已得 到 了较 为 充分 的研 究 。 其 目
前 多数 作 者 认 为 ， 输 尿 管 结 石 ， 外 冲击 波 （Ｓ Ｌ 的治 疗 成 功 对 体 Ｅｗ ）
率 与输 尿 管镜 下 气 压弹 道 碎石 术 （ Ｓ ）Ｎ ， ＵＲ Ｌ 伤小 ， ＵＲ Ｌ￣ 当 但 Ｓ损 并
尿路造 影 术（ Ｉ 或逆 行输 尿管 造影 （ Ｂ） ＶＵ） ＲＵ 确诊 ， 前 行 尿常规 检 术
输尿 管结 石的 临床 疗效和操 作体 会 。 方法
【 要 】 目的 探 讨输 尿管镜 下 气压弹 道碎 石术（ｒｔ ｏｃ ｙ ｓ ｉ ｉｈｃ ｓ，Ｒ Ｌ ￣ 摘 ｕｅｅ ｓｏ ｗ ｓ ｌ ｏ ａｔＵ Ｓ ） ｒ ｐ ｓ ｔ ｌ
回顾性分析 应 用输尿 管 肾镜 行 气压弹道碎 石术 治 疗输 尿管 结石 １６ ９ 倒临床 资料 。 结果 １６ ９ 例患者输 尿 管结石行 气压弹道碎 石 后，７ Ｉ２ 例一 次性 原位碎 石取 石 成功 ， 功率 为８ ．６ （７ ／ ９ ）其 中上段 结石６ ．４ （５ ３） 中段９ ．７ （７ ８）下段 ９ ． Ｉ（０ ７）平 成 ７７ ％ １２ １ ６， ９ ４％ ２／ ６， １６％ ７ ／ ４， ２ １％ ７／ ６。 均手术时 间（０－ ０ｍｎ 平 均术后住 院时 间（４１ 。 ３ １）ｉ， ４ ５ ） 结论 输 尿 管镜 下 气压 弹道碎 石术 治疗输尿 管结石 效果确 切 、 － ｄ 安全性 高 ， 创伤 小、
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效分析
石） ， 其 中输尿管结石 （ Ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ） 约 占泌尿系结
石的 ３ ０ ％ 一５ ０ ％ ， 而９ ０ ％ 以上 的输 尿管 结 石是 由 肾内形 成 进 人 输 尿 管 ， 原 发 于 输 尿 管 的 结 石 很 少
７ ５ ． ０ ％（ ９ ／ １ ２ ） ， 中段结石 ２ ６例 ， 成功率 ９ ６ ． ２ ％（ ２ ５ ／ ２ ６ ） ， 下段结石 ５ ５例 ， 成 功率 ９ ８ ． ２ ％（ ５ ４ ／ ５ ５ ） ； ３例输尿管上段结 石上移至 肾盂 内， 留置双 Ｊ管术后行 Ｅ Ｓ ＷＬ治疗 ， ２ 例输尿 管中下段 结石 因息 肉致输尿 管狭窄置镜失败 ， 改行 开放手术 。平 均住 院时 间（ ５ ． ２ １ ． ３ ） ｄ ， 术 后随访 ２— ６个月 ， ３ １ 例轻 中度 肾积水消失 ， ８例重度肾积水转为轻度肾积水 ， 腹部平 片（ Ｋ Ｕ Ｂ） 、 静脉 肾盂 造影 （ Ｉ Ｖ Ｐ ） 显示无结石残 留及输尿 管狭 窄。结论 输尿管镜下 气压 弹道碎石术 （ Ｕ Ｒ Ｓ Ｌ ） 治疗输尿 管结石具有 创伤小 、 安全 、 高效 、 净石率高等优 点 ， 是治疗输尿管 中、 下段 结石 的首选方 法 ， 可有 效解 除或减轻重度 肾积水 ， 同时双侧结 石也 可处理 ， 一
见 Ｊ 。由于输尿管结石多会发生结石嵌顿、 肾积水 、
梗阻、 尿路 感染 ， 严重 会导 致 肾萎缩 、 肾功 能 衰竭 和 尿
输尿管镜气压 弹道碎石术 （ Ｕ Ｒ Ｓ Ｌ ） 治疗输尿 管结石
９ ３例 ， 取 得较 满意 的疗 效 ， 现 报道 如下 。
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石128例疗效分析
３ ３８ ・
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 １ 月第 ３ ５卷 第 ２期
臂静脉长 约 ５ ０ ｍｍ【 ４ Ｊ 。
了这一点 。而手背 静脉 的循环 路径更 长 ， 对左 心功能 不全的 患者影 响更为 明显 。因此 ， Ｃ Ｔ冠 脉造影时应 尽量避 免选择手
本研究 发现 ， 左、 右前 臂浅静脉通道 的选择 ， 视左 心功能
重复穿刺 以保证成像质量 。
究） ［ Ｊ ］ ． 中华心 血管病 杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ８ （ １ ） ： １ ４ ． ［ ２ ］ 綦 维维 ， 武 靖， 杜 湘珂 ， 等． ６ ４层 螺旋 Ｃ Ｔ心 脏冠状 动
脉查质量控制和扫描参数优化研究 ［ Ｊ ］ ．中华放射学杂志，
［ ６ ］ 朱晓梅 ， 王德杭 ， 刘 希胜 ．对 比剂 到达腹 主动脉 的峰值 时间与影 响因素［ Ｊ ］ ．医学影像学杂 志 ， ２ ０ ０ ６， １ ６ （ １ ２ ） ： １ ２ ８ ０ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—０ ８ 编校 ： 郑英善 ］
输 尿 管镜 下气 压弹 道 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 中下 段 结 石 １ ２ ８例
不同而对冠脉 Ｃ Ｔ成像质量有不同影响。在左心功能正常 的患 者中 ， 两者差异无统计学意义 （ Ｐ＞ｏ ． ０ ５ ） 。考虑 虽然 左上臂浅
背静 脉通道 ， 尤其 是左 心功能不全的患者 ， 在使用左 手背静脉
通道 时成像质量通常都不佳 ， 明显影响诊断准确率。
综上所述 ， 不同的静脉通道 ， 主要 影响患者 的循环路径 和
疗 效 分 析
谭伟克 ， 黄厚铭 ， 陆宝莹 ［ 摘 （ 广西都安县人 民医院外 三科 ， 广西 都安 ５ ３ ０ ７ ０ ０ ）
探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗176例输尿管结石的临床疗效
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
本组 患者 １６ ，９侧 ， ７例 １６ 年龄 ｌ ～８ 岁 ， ９ ｌ 平均４ 岁。 程 ｌ ～２ ， ５ 病 ｄ 年 术 前均行Ｂ 超检查 ， ＵＢ ＩＵ检查 １０ ， Ｕ 检查 ７例 。 侧 ｌ０ ， Ｋ ＋Ｖ ０例 Ｋ Ｂ ６ 单 ６例 其 中孤 立肾 ｌ例 ， ４ 双侧 １例 。 尿管 上 段结 石４ 侧 ， ８ 输 ０ 中段 结 石５ 侧 ， ６
短 暂 的 损 伤 ， 无 长 期 影 响 …。 压 弹 道 碎 石 机 压 力 最 高 达 并 气 ３０ ｐ ， 石 探 针 有 多 种 型 号 供 选 择 ， 破 碎 包 括 一 水 草 酸 钙 结 ０Ｋ ａ 碎 能 石和 胱 氨 酸 结 石 在 内的 各 种 结石 。 以 其 应 用价 值 被临 床 医 师认 所
输 尿 管 镜 ， 电视 监 视 下 经 尿 道 插入 膀 胱 ， 到输 尿管 口， 用注 在 找 采
射 器 加 压 注 水 直 接 进 镜 或 斑 马导 丝 引导 下 旋 转 侧 入 法 插 入输 尿
水 ６ 侧 ， 重 度积 水 １２ 。 性 梗 阻性 肾功 能 衰竭 ２ 例 ， ４ 中 侧 急 ３ ８ 血
Ｂ ＵＮｌ ． ～２ ． ｍｍｏ ， ｒ ９ ～ｌ ｌ Ｈ ｏ ， 钾２ ， 钠２ 。 １３ ４ １ ｌ Ｃ ｌ０ １ １ ｔ ｌ低 ｏ 例 低 例 １ ２ 治 疗方 法 ． 采 用腰 麻 硬 膜 外联 合 麻 醉 ， 膀 胱 截 石 位 。 用Ｗ ｏｆ ８ ９ ８ 取 采 ｌ ／ ． Ｆ
下 段结 石 ｌ０ 。 石大 小５ ０ Ｏ侧 结 ．ｍｍ ×５ ７ ｍ～１ ．ｒ ×１ ．ｒｍ。 ．ｒ ａ １０ ｍ ａ ４７ ａ 术
３ １ 置 镜 技术 和 碎 石技 巧 ．
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输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效分析
发表时间：2013-05-10T17:11:54.750Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：曾明祥[导读] 根据结石粉碎情况、有无输尿管损伤及程度、结石部位有无继发病理改变等决定双J管留置时间[6]。
曾明祥 (宜宾市长宁县人民医院外三科 644300)
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0207-02【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效。
方法对我院2009年10月至2011年12月76例输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石术。
结果输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石76例中。
一次性成功碎石的有73例(96.1％)，2例因液压灌注压力高被冲至肾盂内，术后行体外冲击波碎石术(ESWL)后碎石成功，1例因输尿管下段狭窄输尿管镜无法通过转开放手术。
结论输尿管镜下气压弹道碎石术具有疗效确切，成功率高、并发症少的特点，是输尿管中段，下段结石的有效方法。
【关键词】输尿管结石输尿管镜气压弹道碎石术
Clinical experience of Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi 【Abstract】 Objective To probe the clinical effects of Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy in the treatment of ureteral calculi．Methods To the 76 patients who got ureteral calculus and treated in our hospital，by the using of rigid Ureteroscopic Pneumatic lithotripsy to process lithotripsy．Results In tiffs group which includes 76 patients，73 cascs were healed,the success rate were 96．1％．Conclusions Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy was highly effective and safety for the treatment of ureteral calculus．【Key words】 Ureteroscope Pneumatic lithotripsy Uretmal calculus 随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输尿管镜下气压弹道碎石术已成为输尿中下段结石的标准治疗方法，而传统的输尿管切开取石术在非保守治疗中比重逐渐减少[1]。
我院2009年10月至2011年12月共对76例输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石术，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组76例患者，其中男40例，女36例，年龄15～73岁，平均41±
2.5岁。
患者的结石直径（0.40cm×0.50cm）～（1.30 cm×2.50 cm）。
其中有32例患者为左侧结石，40例患者为右侧结石。
有4例患者为双侧输尿管结石。
有5例患者为上段结石，30例患者为中段结石，41例患者为下段结石。
有12例患者合并明显梗阻致肾脏中到重度积水，7例患者合并输尿管息肉、结石嵌顿。
3例患者是由于体外震波碎石后形成的输尿管石阶。
3例患者合并急、慢肾功能不全。
1.2 治疗方法采用持续硬膜外麻醉，取截石位。
将患侧下肢外展，以便于输尿管镜的插入。
采用Wolf F 8／9.8输尿管镜，于直视下将输尿管镜置入膀胱，仔细寻找到患侧输尿管口，从输尿管工作通道内插入斑马导丝入患侧输尿管内，在导丝引导下，小心进镜入患侧输尿管并向上进镜，利用液压扩张输尿管口及壁间段．液压泵辅助进镜。
看到管腔后即将镜体旋回原位，同时调整液压及灌注量，以能保持视野清楚为宜，避免结石被冲回肾盂。
在导管的引导下．将输尿管镜缓慢推进到结石部位，仔细观察输尿管黏膜情况，结石大小．活动度及有无息肉等，将结石压在管壁上，拔出导丝，置入碎石探针，采用单次冲击式或连续脉冲式将结石击碎。
应将结石粉碎至2mm以下，对于有输尿管息肉及少量较大结石可以用取石钳取出。
待碎石，取石完毕之后，进镜入肾盂，检查视野范围内有无结石残留及其他病变。
术后常规留置尿管，视患者术后情况一般于术后3—5d拔出，内支架管采用内置双J管1月。
若结石被冲到肾盂内，1周后择期行ESWL，双J管根据排石情况3月内拔除。
术后给予常规抗生素治疗。
2 结果
本组76例患者，碎石时间30-100min，平均45±3.2min，73例患者一次性碎石成功 (96.1％)，2例患者因液压灌注压力高被冲至肾盂内，术后1周行体外冲击波碎石术(ESWL)后碎石成功，1例因输尿管下段狭窄输尿管镜无法通过转开放手术。
所有患者术后均有不同程度的镜下或肉眼血尿，62术后有腹痛，10例术后发热，给予对症处理后均获好转或缓解，无1例患者发生输尿管穿孔、撕脱等严重并发症。
3 讨论
在20世纪90年代初，气压弹道碎石技术开始逐渐被应用于临床，其通过压缩气体所产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体产生脉冲式冲击，通过碎石探针将结石击碎，这种脉冲式冲击的效力是超声碎石的25倍左右[2]。
气压弹道碎石的时间短，效力强，操作较简便，而且在能量传递当中不会产生热力，许多医院目前将输尿管镜气压弹道碎石术作为输尿管中下段结石治疗的首选方法，在临床上开始广泛应用[3]。
我院开展输尿管镜气压弹道碎石术以来，笔者认为，输尿管镜的顺利插入是手术成功的关键，由于输尿管的生理弯曲，术中应在视野范围内看到输尿管腔或导丝的情况下，调整进镜的方向，缓慢轻柔地沿输尿管腔向前推进，切忌在视野不清的情况下盲目进镜，否则将损伤输尿管，或遇输尿管开口狭窄经扩张后仍不能进镜者，不可勉强，否则可能造成输尿管开口撕裂出血，加重狭窄。
遇到扭曲输尿管要弄清扭曲的部位、成角大小、扭曲原因。
如为输尿管收缩引起者，待收缩蠕动波过后再推镜；扭曲为呼吸引起者，让患者减慢呼吸，助手在台下用手上托肾脏再进镜；肾积水引起者，先插导管到肾盂，放出积水再进镜。
通常患者采用头低脚低位，健侧大腿放低更利于操作。
入镜后，在保持视野清晰情况下，调整液压及灌注量，以防结石上移。
进镜技巧与操作者熟练程度密切相关，建议初学者选择女性输尿管下段结石开始为宜[4]。
经输尿管镜下气压弹道碎石术后，需常规放置双J管，其具有内支撑引流以及促进碎石排出的作用。
由于双J管有许多侧孔，其可以持续引流尿液，减轻患者的术后腰痛症状；同时预防了碎石堆积引起梗阻以及继发感染的可能[5]。
根据结石粉碎情况、有无输尿管损伤及程度、结石部位有无继发病理改变等决定双J管留置时间[6]。
本研究证明输尿管镜下气压弹道碎石术的成功率高、创伤小而且并发症少，且可以同时处理双侧输尿管结石，输尿管镜下气压弹道碎石术具有疗效确切，成功率高、并发症少的特点，是治疗输尿管中段，下段结石的有效方法。
参考文献
[1] 郭环宇,穆柯晓,宋飞,等.输尿管镜、肾镜治疗输尿管结石:附226例报告[J].中国微创外科杂志,2007,7(6):955.
[2] 黄健,李逊.微创泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:258.
[3] 吕腾荣,陈云清.输尿管肾镜弹道碎石术的操作体会[J].广东医学院学报,2002,20(2):127.
[4] 吴开俊,李逊.腔内泌尿外科技术治疗上尿路结石10年总结[J].中国腔内泌尿外科与体外震波碎石,1995,16(1):62.
[5] 高振利，刘运样．泌尿外科微创手术操作与技巧[M]．北京：人民卫生出版社，2009：146.
[6] 吴天俊．输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石的疗效比较[J]．微创医学，2009，4(5)：52l一522.。