关于前列腺癌的病例讨论
前列腺癌术后护理疑难病例讨论范文
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多学科病例讨论:寡转移前列腺癌根治术后快速进展病例
多学科病例讨论：寡转移前列腺癌根治术后快速进展病例吴开杰;贾茜;王玉林;樊俊杰;贺大林;陈兴发;李磊;王蓉;梁华;姚煜;刘锐【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2019(024)004【总页数】5页(P300-304)【关键词】前列腺癌;寡转移;多学科病例讨论【作者】吴开杰;贾茜;王玉林;樊俊杰;贺大林;陈兴发;李磊;王蓉;梁华;姚煜;刘锐【作者单位】西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院核医学科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院癌症中心,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院医学影像科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院病理科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院肿瘤内科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R737.251 病例介绍患者男性,63岁,3个月前因排尿困难在当地医院查总前列腺特异抗原(totalprostate specific antigen,tPSA):49.48 ng/mL,行盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示“前列腺癌(Prostate cancer,PCa)并膀胱后缘及右侧精囊腺受侵”；于我院门诊行经直肠前列腺穿刺活检“前列腺切面内径46mm×53 mm×51 mm,体积66 mL,实质内探及多个大小不等不规则灶状低回声”。
病理回报“前列腺穿刺(A1、A2、A3、A4)小条状前列腺腺癌[Gleason=8(4+4)分]”。
前列腺癌病例讨论
•（前列腺右侧尖部 2 针）前列腺癌 • Gleason Score：3＋3＝6 分 •（前列腺右底、右中、左底、左中、左尖）前列腺增生
•核素骨扫描：未见明确骨转移征象
• 65岁，DRE未扪及结节 • T-PSA 6.05 ng/ml • 超声与MRI未见明确异常
•（右尖部两针）前列腺癌 • Gleason Score：3＋3＝6 分
• 诸多癌症并不发展至临床症状 • 癌症进展能够经过PSA等检测 • 受到监控旳进展性PCa仍可治愈 • 许多肿瘤可能终身都不需要治疗 • 治疗会造成不同程度旳并发症 • 多项研究支持主动监测
多种治疗措施－优缺陷
■ 65岁，Gleason Score：3＋3＝ 6 分 ■ 低度危险、不足前列腺癌（ cT2aN0M0 ）
前列腺穿刺活检旳指征－2023版指南
1) 直肠指检发觉结节，任何PSA值 2) B超，CT或MRI发觉异常影像，任何PSA值 3) PSA>10ng／m1，任何f/t PSA和PSAD值 4) PSA 4～10ng／m1，f/t PSA异常或PSAD值异常 注：PSA 4～10ng／m1，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访
5
+
EPC
p T3-4Nx OR Tx N+
1719 Bicalutamide
5.4
+
OS + -
未报道 未报道
■ 65岁，根治术前PSA 6.05 ng/ml
■ 高度危险、不足前列
腺癌（ pT2aN0M0 ）
■ 根治术后 Gleason Score：4＋4＝ 8 分 ■ 预期寿命≥23年
前列腺癌根治术后高危患者－如选择术后辅助内分泌治疗
前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断参考模板
前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断【关键词】前列腺癌前列腺癌（prostate cancer,PC）是男性前列腺恶性肿瘤中最常见类型。
我国随着人口老龄化，前列腺癌的发生率逐渐增高。
内分泌因素在前列腺癌发病中起一定的作用，这种疾病不发生在青春期前就去睾的男性，并且在肝硬化导致雌激素过多的病人中发生率低。
多数病例是在50岁以后诊断的。
据文献报道，还可发生于青年人，甚至是儿童和青少年，它的发生随着年龄的增加而增加，这在尸检时得到证实。
此外据文献报道前列腺外区萎缩后增生和异型增生等癌前变化与前列腺癌似有密切关系，而内区腺体的良性增生与前列腺癌的发生似无直接关系。
1 材料与方法1.1 材料收集我院2000~2004年间前列腺癌的手术标本8例。
其中5例由手术摘除的前列腺病检出，余3例从电切的破碎组织检送，材料全部经10%甲醛固定，石蜡包埋，常规HE染色，光镜观察。
本组病例进行了术后随访，最长者12年，最短者3年。
1.2 临床资料患者平均年龄63.8岁，大多数患者主诉排尿困难、尿频、血尿和发热等症状。
直肠指检：腺体增大Ⅱ~Ⅲ度，与B超检查一致；质中或较硬，结节状或中央沟浅平，少数精囊变硬。
1.3 病理检查1.3.1 肉眼观完整标本呈结节状或弥漫增大，最大径7.5cm。
切面见瘤组织分界不清，灰白淡黄色，质硬，常有砂粒感，大小不一（由直径＜5cm大至占据数个前列腺），最大均在4cm以上。
破碎标本则选色灰白的小块组织制片。
1.3.2 镜下观按占优势的组织形态可分三型。
（1）高分化腺癌3例：腺体大小不一，大者不整形、成角、出芽或见三两个细胞散入间质；小者小圆。
腺体稀疏分布，纤维间质增生，腺周平滑肌囊变平直。
上皮多为单层，细胞立方、圆形，核圆、椭圆，核膜厚，染色质不匀，一些细胞见单个突出的核仁。
（2）中等分化腺癌2例：腺体密集，背靠背或共壁。
有的形成乳头或筛状结构；一些分泌细胞中核仁显目。
其他特征与高分化腺癌大致相同。
（3）低分化腺癌3例：癌细胞呈实性巢状，梁状排列，或弥漫散在，几乎无腺样分化。
前列腺癌患者的临床病例分析
前列腺癌患者的临床病例分析前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
随着医疗技术的不断进步，对前列腺癌的诊断和治疗方法也在不断更新和完善。
本文通过对一系列前列腺癌患者的临床病例进行分析，旨在探讨前列腺癌的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况，为临床实践提供有益的参考。
一、病例资料本次研究共纳入了 50 例前列腺癌患者，年龄范围在 55 岁至 80 岁之间，平均年龄为 68 岁。
患者的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿等。
部分患者还伴有会阴部疼痛、腰骶部疼痛以及下肢水肿等症状。
二、诊断方法1、直肠指检（DRE）直肠指检是前列腺癌诊断的重要方法之一。
通过直肠指检，可以触及前列腺质地变硬、结节状改变等异常情况。
在本次研究的患者中，约 60%通过直肠指检发现了前列腺异常。
2、前列腺特异性抗原（PSA）检测PSA 是前列腺癌的重要肿瘤标志物。
正常情况下，血清 PSA 水平较低。
当前列腺发生癌变时，PSA 水平会升高。
在本研究中，所有患者均进行了 PSA 检测，其中 PSA 升高（＞4ng/ml）的患者占 80%。
3、影像学检查包括经直肠超声（TRUS）、磁共振成像（MRI）等。
TRUS 可以发现前列腺内的低回声结节，有助于定位病变部位。
MRI 对前列腺癌的分期具有重要意义，可以清晰显示前列腺包膜是否完整、周围组织是否受侵犯等。
4、前列腺穿刺活检对于 DRE 异常、PSA 升高以及影像学检查发现可疑病灶的患者，进一步进行前列腺穿刺活检以明确诊断。
在本研究中，穿刺活检的阳性率为 70%。
三、治疗策略1、手术治疗对于早期前列腺癌患者，根治性前列腺切除术是常用的治疗方法。
手术方式包括传统的开放性手术和腹腔镜手术、机器人辅助手术等微创手术。
在本研究中，有 20 例患者接受了手术治疗，其中 15 例术后恢复良好，PSA 水平明显下降。
2、放射治疗放射治疗包括外照射放疗和近距离放疗。
前列腺癌多学科病例讨论:盆腔淋巴结转移的前列腺癌
前列腺癌多学科病例讨论：盆腔淋巴结转移的前列腺癌戴波;叶定伟;姚伟强;程竞仪;张盛;甘华磊;刘晓航【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)009【总页数】4页(P705-708)【关键词】前列腺癌;盆腔淋巴结转移;内分泌治疗;前列腺癌根治术;前列腺癌根治性放疗;全身化疗【作者】戴波;叶定伟;姚伟强;程竞仪;张盛;甘华磊;刘晓航【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院核医学,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院病理科,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R737主持人：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科病例汇报人：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科讨论嘉宾：复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学附属肿瘤医院核医学科复旦大学附属肿瘤医院放疗科复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科2.1 病例介绍患者男性，年龄70岁，汉族，已婚。
因“排尿费力、排尿中断6个月”就诊。
入院行直肠指检发现前列腺Ⅲ度大，中央沟消失，双侧叶质硬如石，表面结节感明显，与直肠无明显粘连。
相关实验室检查无明显异常发现。
进一步的专科检查显示：前列腺特异性抗原(prostate special antigen,PSA)181.6 ng/mL，f/t PSA:0.21。
尿流率检查示：最大尿流率下降至5.1 mL/s。
经直肠B超：前列腺实质不均质增大，符合前列腺恶性肿瘤。
患者既往无手术外伤史。
家族史无特殊。
系统回顾：高血压病史10年，口服降压药物，血压控制好。
肺片和腹盆腔彩超均无明显异常。
全身同位素发射计算机辅助断层显像(Emission Computed Tomography，ECT)骨扫描未见明显异常。
前列腺癌疑难病例讨论模板
前列腺癌疑难病例讨论模板患者信息：性别：男性年龄：67岁体质指数：26病史：无家族性前列腺癌史初次发现症状：排尿困难，尿频，夜尿增多影像学检查：直肠指诊：异常前列腺特异性抗原（PSA）检测：略高经肛门超声（TRUS）：前列腺肿大，质地均匀磁共振成像(MRI)：双侧前列腺周围淋巴结肿大骨扫描：未见明显骨转移病理学检查：前列腺组织活检：右侧前列腺腺癌，嗜酸性胶原海绵样变讨论：根据患者的临床表现和检查结果，我们可以初步确定这位患者患有前列腺癌。
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，多见于老年男性。
临床症状主要表现为排尿困难、尿频和夜尿增多。
影像学检查结果显示患者前列腺肿大，质地均匀。
前列腺特异性抗原（PSA）略高，可能提示前列腺癌的存在。
经肛门超声（TRUS）显示双侧前列腺周围淋巴结肿大，进一步提示潜在的淋巴结转移风险。
病理学检查结果显示右侧前列腺腺癌，并且存在嗜酸性胶原海绵样变，这可能预示着较高的肿瘤侵袭性。
针对这位患者的疑难问题，我们建议进行以下进一步评估：1. 骨骼核磁共振（MRI）：排除骨转移的可能性。
2. 淋巴结活检：对淋巴结进行活检以确定是否存在转移。
3. 个体化治疗方案：根据患者的年龄、身体状况和病理学特点，制定个体化治疗方案，包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗或靶向治疗。
在治疗方案制定过程中，我们还需要考虑患者的整体情况、病情分期、可能的副作用风险和预期效果等因素。
团队合作、多学科协商的方式将有助于为这位患者制定最佳的治疗方案。
最后，我们要强调患者的心理健康和良好的生活方式的重要性，鼓励他积极面对治疗，并提供合适的心理支持和教育。
病例讨论--腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉
别世杰
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病史简介
• 患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号 112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于 2016年4月6日入住我院泌尿外科。
• 患者诊断为：前列腺癌。 • 患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治
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5、相关麻醉特点
②右美托咪定在药效学上主要表现为血压和心率下降， 有助于维持术中患者心血管功能的稳定。其虽心率减慢， 但降低的幅度也在临床可接受的范围内。 ③使用右美托咪定后可导致拔除气管导管的时间延长， 但术后苏醒期躁动及清醒后伤口的疼痛较轻，而且停止给 予右美托咪定的时间过晚（缝皮时）可能是导致苏醒时间 延长的原因。 ④与丙泊酚相比，右美托嘧啶镇静的机械通气患者对吗 啡及非甾体类镇痛药的需求量可能更大。
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二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
4、围术期麻醉医师必须正确认识腹内压（IAP）增加对 机体病理生理的不良影响，并在术前对此做出正确的评估 和相应的准备，设法阻止或减轻这些异常改变所引起的不 良后果，术中需加强监测，及时调整，维持其重要脏器和 内环境的稳定。
5、充分评估患者心肺功能，鉴于腹内压增加对肾功能的 影响，对肾功能不全的患者，气腹过程中要特别注意维持 良好的血流动力学状态。
（5）对心功能正常的患者，能很好的耐受气腹后CVP的增 高，但术前存在心血管病变、心功能减退的患者，CVP的增 高会加重心脏负担，诱发围术期心力衰竭，因此需密切观察 CVP的动态变化。
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2、气腹与Paw
（1）其与气腹和头低脚高位使膈肌抬高，造成人工的限 制性通气障碍使肺顺应性降低有关。
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关于前列腺癌的病例讨论
男，82岁,主因“尿频、尿急一月”入院。
患者于一月前无明显诱因出现尿频、尿线变细等症状，约2小时排尿一次。
我院门诊超声检查：前列腺增生，大小约 4.6×4.5×4.3cm，外周带可见约3.1×2.6cm低回声结节，边界欠清，欠规则。
PSA：71.34ng/ml。
以“前列腺恶性肿瘤”收入院治疗。
入院后行前列腺核磁检查，提示“前列腺癌伴出血？建议穿刺活检”。
于2013.10.15行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术。
于结节处穿刺5针，全部是暗红色血块，未穿出组织条。
于是加大穿刺深度，将穿刺针穿过结节区，共取出3针组织条，送病理检测。
病理回报为：前列腺癌。
讨论：
1.前列腺癌的超声表现：
1）内部回声不均匀：出现强回声光点、光斑或局灶性低回声区、结节；
2）腺体两侧的形态和大小不对称；
3）边界回声异常：不整齐，高低不平；或有局部隆起、失落；4）邻近组织浸润：肿瘤浸润精囊、膀胱、膀胱直肠窝和/或直肠壁，出现肿块回声；
5）前列腺增大和向膀胱凸出；
6）下尿路梗阻并发症。
2.本病例门诊超声检查发现前列腺外周带低回声结节，结合血清
PSA明显升高，符合前列腺癌的超声及临床表现，故超声提示了前列腺癌的可能。
3.前列腺穿刺活检的适应症：
1）超声及其他影像学检查异常。
2）直肠指诊发现结节。
3）PSA异常（大于10ng/ml有穿刺指征）。
4）临床怀疑前列腺癌。
5）前列腺癌治疗后复查。
4.本病例符合前列腺穿刺活检的指征，故行超声引导下前列腺穿刺
活检。
活检过程中发现超声发现的低回声结节是前列腺血肿，而不是肿瘤组织；加大穿刺深度后才取到组织条，后经病理证实为前列腺癌。
5.前列腺癌尤其在早期多为小体积，且弥散分布，形成大结节少见。
超声检查发现的低回声结节实际是前列腺的血肿。
如此大的血肿亦少见。
6.故超声诊断前列腺癌的特异性并不高，确诊仍需穿刺活检。
超声所见：（箭头所指处）前列腺外腺低回声结节
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检。