病例讨论--腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析
2020年第19卷第8期腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析□陈志军关翰【内容摘要】目的：分析腹腔镜下前列腺癌（PCa）根治术在高危前列腺癌治疗中的运用。
方法：选择医院收治的102例高危前列腺癌患者为研究对象。
分成对照组与腹腔镜组，分别给予两组开放式前列腺切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术治疗。
结果：腹腔镜组手术状况优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组术后恢复状况优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下前列腺癌根治术用于高危前列腺癌的治疗，创伤较小，且可减少术后并发症的形成。
【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；高危前列腺癌；恶性程度【基金项目】本文为安徽省高校自然科学重点项目（编号：KJ2019A0355）和蚌埠医学院自然科学重点项目（编号：BYKF1880）和蚌埠医学院第一附属医院优秀青年科学基金（编号：2019byyfyyq09）与安徽省高校自然科学重点项目（编号：KJ2018A0214）及蚌埠医学院第一附属医院科技发展基金（编号：Byyfykj201805）研究成果。
【作者简介】陈志军（1980．4 ），男，安徽淮南人；蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科副主任医师，硕士；研究方向：泌尿系肿瘤【通讯作者】关翰（1987．12 ），男，安徽蚌埠人；蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科主治医师，博士；研究方向：泌尿系肿瘤作为常见男性恶性肿瘤，前列腺癌的发病率呈逐渐升高趋势［1］。
目前，这种恶性肿瘤已经成为威胁男性健康的主要疾病。
相对于普通前列腺癌而言，高危前列腺癌的病灶恶性程度较高，且容易出现不良预后［2］。
手术治疗是临床治疗高危前列腺癌的主要方法。
腹腔镜下前列腺癌根治术属于一种微创术式，为确定其在高危前列腺癌治疗中的价值，本研究主要针对102例患者进行分析。
一、资料与方法（一）一般资料。
选择医院于2018年4月 2019年5月收治的102例高危前列腺癌为研究对象。
最新 保留控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术(59页)
Rocco J Urol 2006
• 过去十几年的研究为解答尿道外括约肌复合体 的真实功能提供了一些新的生理学上的线索。 超微结构和免疫组化发现尿道外括肌包括I型慢 收缩纤维和II型快收缩纤维 • 前者可以持续、缓慢地紧张性收缩，为潴尿期 提供被动性控尿机能。后者可以强有力的短暂 收缩，在腹压增加尿意明显的应激状态下主动 关闭尿道，行使主动控尿机能
Steiner Urology 2000
保护尿道背侧尿道外横纹括约 肌的支持筋膜及神经支配
• EUS的神经支配包括来自盆神经和下腹下 丛的副交感神经及来自阴部神经的体神经 （4）。近期的解剖学研究显示，两侧的阴 部神经在出阴部管前发出盆内分支从5,7点 进入并支配横纹括约肌。
保护尿道背侧尿道外横纹括约 肌的支持筋膜及神经支配
下腹下丛（盆丛）
2 1 4 5
3
1.血管神经束 2.前列腺 3.下腹下丛 4.膀胱丛 5.直肠丛
下腹下丛
1 2
下 腹 下 丛
4 3 5
1.腹下神经 2.神经筋膜 3.盆内脏神经 4.下腹下丛 5.S3神经
2
下 腹 下 丛
3 1 4 5
1.勃起神经 2.前列腺 3.精囊 4.下腹下丛 5.骶神经
临床资料与方法：
从2004年3月~2006年10月，94例经直肠B 超引导下前列腺穿刺活检，病理证实为 pT1b~T2c 前列腺癌患者收治我院。所有 病人行保留控尿功能的LRP。 拔管后3， 30 ， 90 天评估控尿功能，并与以前 47 例 行常规 LRP 病人比较。两组患者的控尿 功能。两组患者临床资料见表1。
Kundu SD J Urol. 2004
• 尿失禁为前列腺癌根治术的主要并发症， 对于有经验的医生，多数患者可在术后1 年内恢复尿控能力。据报道，前列腺癌 根治术后尿失禁的发生率差别波动在 0．3～65．6％。
前列腺癌病例讨论
•（前列腺右侧尖部 2 针）前列腺癌 • Gleason Score：3＋3＝6 分 •（前列腺右底、右中、左底、左中、左尖）前列腺增生
•核素骨扫描：未见明确骨转移征象
• 65岁，DRE未扪及结节 • T-PSA 6.05 ng/ml • 超声与MRI未见明确异常
•（右尖部两针）前列腺癌 • Gleason Score：3＋3＝6 分
• 诸多癌症并不发展至临床症状 • 癌症进展能够经过PSA等检测 • 受到监控旳进展性PCa仍可治愈 • 许多肿瘤可能终身都不需要治疗 • 治疗会造成不同程度旳并发症 • 多项研究支持主动监测
多种治疗措施－优缺陷
■ 65岁，Gleason Score：3＋3＝ 6 分 ■ 低度危险、不足前列腺癌（ cT2aN0M0 ）
前列腺穿刺活检旳指征－2023版指南
1) 直肠指检发觉结节，任何PSA值 2) B超，CT或MRI发觉异常影像，任何PSA值 3) PSA>10ng／m1，任何f/t PSA和PSAD值 4) PSA 4～10ng／m1，f/t PSA异常或PSAD值异常 注：PSA 4～10ng／m1，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访
5
+
EPC
p T3-4Nx OR Tx N+
1719 Bicalutamide
5.4
+
OS + -
未报道 未报道
■ 65岁，根治术前PSA 6.05 ng/ml
■ 高度危险、不足前列
腺癌（ pT2aN0M0 ）
■ 根治术后 Gleason Score：4＋4＝ 8 分 ■ 预期寿命≥23年
前列腺癌根治术后高危患者－如选择术后辅助内分泌治疗
浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合1
浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合由于前列腺周围有许多重要器官和组织，因此，常规采用的开放性前列腺癌根治术创伤大，出血多，并发症发生率较高。
腹腔镜下前列腺癌根治术，病人痛苦小，用药少，特别是腹腔镜还具有放大作用，术野清晰切除病灶和清扫淋巴更彻底，大大减少了术中出血的风险和术后尿失禁等并发症的发生，日前，腹腔镜技术在泌尿外科领域已成为发展趋势，腹腔镜下前列腺癌根治术是难度较大的手术之一，因而其对手术医生的要求较高，操作难度较大。
2018年1月-2018年3月，我院对56例前列腺癌患者在腹腔镜系统下，超声刀及能量平台等行腹腔镜下前列腺癌根治术，效果满意，现将手术配合介绍如下。
1临床资料本组前列腺癌患者56例，年龄64~75岁，平均66.7岁，入院前经前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌。
手术时间6~7h(平均6.5h)，术中出血量约500ml左右，术后随访3个月，无手术并发症发生。
2护理配合2.1术前准备。
手术患者术前存在不同程度的紧张也是人之常情，其原因是多种多样的，再乐观的患者也难免产生或多或少的恐惧、焦虑、紧张和不安，因此，常规术前1d由专门的护理人员对者进行术前访视，知晓患者的病情，知悉患者的心理状态。
针对患者及家属对该疾病相关医学知识的缺乏、对微创手术治疗产生的困惑感，向其详细介绍手术操作的步骤和过程、可能出现的并发症及预防。
特别介绍和强调腹腔镜手术的微创小、康复快、并发症少。
仪器准备：腹腔镜手术所需仪器设备较多，术前应合理布局，各种仪器安装好后摆放于适当位置。
连接好二氧化碳中心输气管与自动气腹机，预调好气腹压力。
检查电视荧屏显像是否清晰，保护好镜头，避免直接面对强光。
调节好超声刀、电凝器，配合手术护士依次接好光源、摄像系统、气腹管、超声刀电凝线，冲洗管分别接无菌盐水瓶和吸引瓶。
检查气腹针是否通畅，准备工作就绪后可开始手术。
2.2术中护理。
器械护士配合护理。
协助术者消毒铺单，将腔镜、气腹管、超声刀、双极电凝等妥善固定，留置导尿管。
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比随着医学技术的不断进步，对于前列腺癌的治疗也在不断地发展和完善。
目前主要的治疗方法包括开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术。
对于早期前列腺癌患者来说，选择合适的手术方法对于治疗效果至关重要。
本文将对比这两种手术方法在早期前列腺癌中的治疗效果，以期为患者选取最适合的治疗方案提供参考。
一、开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术的概念和原理1. 开放性手术：开放性前列腺癌根治术是指通过传统的手术方式，通过在腹部或骨盆区进行切口，直接暴露和摘除患者的前列腺组织。
这种手术方式需要较大的切口，患者术后恢复较慢，但手术操作相对成熟，风险较小。
2. 腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜和特殊的手术器械进行操作，避免了传统手术的大切口，减少了患者的术后疼痛和恢复时间。
腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。
二、两种手术方法的优缺点比较1. 开放性手术的优点：操作相对成熟，风险较小，适用于各种复杂的病例，手术过程直观，患者易于术后恢复。
2. 开放性手术的缺点：术后疼痛和恢复时间较长，容易出现并发症，如感染、出血等。
3. 腹腔镜手术的优点：微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，美容效果好。
4. 腹腔镜手术的缺点：手术难度大，需要医生具备较高的技术水平，适用于早期前列腺癌患者，对于晚期病例效果不佳。
1. 术后并发症比较：开放性手术由于切口较大，术后疼痛和恢复时间长，容易出现并发症，如感染、出血等。
而腹腔镜手术由于微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，术后并发症较少。
2. 治疗效果比较：早期前列腺癌的病变范围较小，对于手术的要求相对较低，因此腹腔镜手术在治疗早期前列腺癌时，可以取得和开放性手术相当的治疗效果。
而对于晚期前列腺癌患者，开放性手术由于操作更直观，更容易处理复杂的病变，因此在治疗效果上优于腹腔镜手术。
3. 患者生活质量比较：腹腔镜手术由于微创手术，术后患者疼痛轻、恢复快，对患者的身体和心理影响更小，术后生活质量相对更好。
腹腔镜前列腺癌根治术护理体会
并发尿失禁 ２ 例， 嘱其锻炼盆底肌进行缩肛运动， ３ 个月后逐渐恢复。并发尿道吻合 口狭窄 １ 例， 经尿道扩张术治疗后好转。结论 ： 腹腔镜 治疗局限性前列腺癌具有创伤小， 出血少， 恢复快等优点。我们精心的术前准备 ， 对可预见并发症的适应性锻炼， 周到细致的术后护理 。 降
低 了并发症 的发 生 ， 保证 了手术的成 功 率。 关键 词 ： 腹腔镜 ；前列腺 癌 ；护理
４ 术 后 护理
４ ． １一般 护理 ： 按 全麻 护 理 常 规 ， 取平卧位 ， 头 偏 向一 侧 ， 密切观
察生命体征变化。 持续 ２ ４ ｈ严 密 监 测血 压 、 脉搏、 呼吸 、 血 氧饱 和度 。减 少 各 种 刺 激 ， 减 少 陪客 ， 保证 睡眠， 加 速 麻 醉 药物 的排 泄， 减 少 麻 醉药 物 引 起 的恶 心 ， 呕吐。 持续 低 流 量 吸氧 ， 增 加 血氧 饱和度 ， 减 少对 二 氧 化碳 的吸 收 ， 避免 发 生 高 碳 酸血 症 。对 高血 压或 糖 尿病 患者 应 及时 监 测 血压 及 血糖 。 麻 醉 清醒 血 压平 稳 后 ， 取半卧位 ， 以防 吸人 性肺 炎 以及 利 于引 流 。 ４ ． ２ 腹部 切 口的 观察 ： 定 时 查 看 患者 的腹 部 体 征 。腹 腔镜 头 热凝 血 和止 血 夹止 血 ， 与开 放 手 术 时直 例合 并 糖 尿病 。 本 组 患 者 均在 全 麻 气 管插 管 下 实施 手 术 ， 麻 醉 效 视下 缝 线结 扎 不 同 ， 有 可 能增 加 出血 和漏 的概 率 。 应 密切 观 察切 果满 意 后 行脐 部 中心 自脐 轮下 缘 纵 形切 口 ， 气 腹 针 穿 刺进 腹 ， 建 口敷 料 情况 ， 及 时换 药 ， 及 早 发现 有无 新 的渗 血 。 立 气腹 ， 置 人腹 腔 镜操 作 镜 对 其行 前 列 腺 癌 根治 术 。 ４ ． ３饮 食 与 活 动 ： 一 般 术后 ２ ｄ后 待 胃肠 蠕 动 恢 复 ， 可 拔 除 胃管 。 ２ 结 果 进少 量 流食 ， 但应 避 免 牛 奶 、 豆浆 ， 易产 气 食 品 。 逐 渐 增加 至 全量 １ ２例 手 术 均 取 得 成 功 ，手术 时 间 为 １ ６ ０ ｍ ｉ ｎ 一 ３ ４ ０ ｍｉ ｎ ，平 均 流质 饮 食 、 半 流质 饮 食 、 普食。 易 多进 食 蔬 菜 、 水 果 等 含纤 维 素 高 ２ ６ ０ ｍｉ ｎ ， 出血量 ２ ７ ０ — ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ３ ０ ０ ｍ ｌ 。术 后 ２ － ３周 拔 除 尿 管 ， 的食 物 ，以保 持 大 便 通 畅 。术 后 ２ ４ ｈ可 鼓 励 患 者 床 上 活 动 ， 第 术后 出现 ２ 例尿失禁 ， 经 括 约肌 锻 炼 ３个 月 后恢 复 控 尿 功 能 。 １ ３ — ４天 在 陪人 协 助下 开 始 下床 活 动 。 例 尿道 膀 胱 吻合 口狭 窄 ， 经 尿 道 扩张 后 ， 尿路 流 出道通 畅 。患 者 ４ ． ４ 引 流 管 的护 理 ： 术 后 妥 善 固定 胃管 、 盆 腔 引 流 管 以及 尿 管 ， 注 意保 持 引 流管 通 畅 ， 防止受 压 、 折叠 、 脱出。 密切 观 察 引流 液 的 术 后 定期 复 查 Ｐ Ａ Ｓ均在 正 常 范 围 内 。 ３ 护 理 颜色、 性状 ， 准确 记 录 引 流量 。 观 察是 否 有 出血 、 吻合 口漏或 感 染 ３ ． １ 心理 护 理 ： 由 于腹 腔 镜 是 新 的 手 术方 式 ， 患者 对 其 缺 乏 了解 易 产 生疑 虑 ， 担心 病 灶 能 否切 除 干净 ， 手术 能 否 顺 利 完成 。 因此 我们 术前 多与 患者 交 流 ， 建 立 良好 的护 患 关 系 ， 仔 细倾 听患 者 的 主诉 ， 协 助 做 好前 列 腺 穿 刺 等检 查 。并 根 据 病 理诊 断 结 果 ， 耐 心 细 致 的做 好 心 理 疏 导 ， 取 得 患者 的理解 ， 主动 配合 治 疗 。解 释腹 的 存在 。严 格 执 行 无 菌技 术 操作 ， 每 日用 Ｏ ． ５ ％（ ０ ． ０ ２ ５ ） 碘 伏 稀 释 液 抹洗 尿道 外 口 ２次 ， 隔 日更换 引 流袋 。嘱患 者 每天 饮 水 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 左 右 ，以起 自身 冲 洗作 用 。一 般 术 后 ３ ｄ拔 除 盆 腔 引 流 管， 术后 １ Ｏ 一１ ４ ｄ 拔除尿管。 ５ 并 发 症 的观 察 与护 理 ． １并 发 尿失 禁 的护 理 ： 尿 失 禁 是 前列 腺 癌 根 治 术 后 常 见 的 并 腔 镜 手 术 的优 越性 ， 增 加 患 者对 手 术 的信 任感 ， 消 除 了 患者 疑 虑 ５ 发 症之 一 。由于 术 中 尿道 扩 约肌 的损 伤或 牵 拉 及 尿 道周 围组 织 及 恐 惧 心理 。 可 出现 永 久 性或 暂 时性 尿 失 禁 。术前 注 意 使用 尿 控 技 ３ ． ２ 改 善全 身 情 况 ：术前 全 面 评 估 患 者 的健 康 状 况 及 时 发 现 和 的受损 ， 处 理 并 发症 ， 提高 耐 受 性 。对 于 合并 高 血 压 患者 ， 入 院 后监 测 血 术 ， 预 防 术 后尿 失 禁 。术 后要 加 强 心理 护 理 ， 告 知 尿 失禁 是 暂 时 压并指导用药使血压控制在正常范围，对于合并糖尿病患者应 的， 经 过 一 段时 间 功 能锻 炼 可逐 渐 恢 复控 尿 功 能 。同时 请 手术 后 监 测 空 腹及 三 餐 后 血糖 ， 根 据血 糖 情 况及 时 调 整 胰 岛素 用 量 ， 将 康复的病人讲 自己的切身体会 ， 指导患者进行盆底肌锻炼 。 即平 卧床上以降低腹压 ， 增加尿道闭合压 ， 同时进行 收缩肛门。本组 血 糖 控 制 在正 常 范 围 。 ３ 个 月 时尿 ３ Ｉ ３ 适 应性 锻 炼 ： 本组 老年 患 者 由于 气 管插 管全 麻 ， 容 易 引起 肺 ２例 患者 术后 出现 尿 失禁 ，经 盆底 肌 锻 炼辅 助 治 疗 ， 部感染及肺不张， 应 指 导 患 者练 习 卧位 排 痰 ，以及 有 效 咳嗽 练 习， 对 有 吸烟 习 惯者 入 院后 应劝 其 停 止 吸 烟 。 针 对 术后 拔 除 尿 管 有 可 能 出 现尿 失 禁 ， 应 术 前 教会 病 人 练 习缩 肛 运 动 ， 即平 卧 床上 以降 低 腹 压，吸 气 时收 缩 肛 门 ，呼气 时 放 松肛 门 ， ４ 次／ ｄ ， １ ０组 ／
浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧
•专家论坛.浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧邢念增※宋黎明(首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京100020)前列腺癌在欧美是最常见的恶性肿瘤之-，从2008年起已成为我国泌尿系统发病率最高的肿 瘤。
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌 (Ti期）最有效的方法。
在美国，70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术，只有10%是传统腹腔镜手术。
在我国，由于受仪器 设备及经济条件限制，腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是 §前我国的主流术式。
该手术具有微创、出血少、术后 恢复快等特点。
但由于L R P手术并发症相对较 多[1]，因此对术者技术要求比较高，一些同行对前 列腺的解剖及手术思路不是非常清楚，很多即使 有一定腹腔镜手术经验的泌尿外科医生也难以顺 利完成LRP。
笔者自2006年至今，完成400余例经腹膜外 腹腔镜前列腺癌根治术，积累了一定经验。
手术 时间在50 ~ 100分钟，术中失血量大多控制在100m l以内。
术后肿瘤学指标、控尿及性功能均取 得满意效果[2]。
现就自身体会，结合相关文献，将 手术的关键点及操作技巧与读者讨论和分享。
对前列腺癌根治术而言，要注重三个方面的 内容:①肿瘤尽量切干净;②尽早恢复尿控功能;③对合适的病人保留性神经，术后恢复性功能。
为便于熟悉操作步骤，作者编了一个手术口诀: “根治前列腺，解剖是关键。
两端两面两韧带，编 个口诀记下来。
上下分离找界面，左右处理莫图 快。
前面剔脂肪，后面护直肠。
为了控尿好，尿道 尽量长。
肿瘤切干净，再当男儿郎。
”下面就按这个思路介绍一下LRP的手术经验与体会。
首先结合腹腔镜手术回顾一下前列腺的解剖。
前列腺位于盆腔，其前面覆盖一层脂肪结缔 组织，后面与直肠毗邻，上端为膀胱，下端为尿生 殖隔。
前列腺前面及前外侧覆盖两层筋膜，外面 的是提肛肌麵，紧贴前列腺的为前列腺筋膜，两 层筋膜之间的间隙称之为筋膜间隙，阴茎勃起神 经及半随的动静脉组成的申经经管束（neurovascular bundle,NVB)就走行在此间隙内。
高危前列腺癌腹腔镜根治术初步探讨
高危前列腺癌腹腔镜根治术初步探讨发布时间：2022-12-01T02:44:52.384Z 来源：《医师在线》2022年22期作者：贝为新李仙[导读] 目的：对高危前列腺癌患者采用腹腔镜根治术方法与开放性疗法，对比临床疗效，以寻找治疗前列腺癌安全有效的手术方法。
贝为新李仙广西梧州市工人医院泌尿外科 543001摘要：目的：对高危前列腺癌患者采用腹腔镜根治术方法与开放性疗法，对比临床疗效，以寻找治疗前列腺癌安全有效的手术方法。
方法：选取2017年1月至2020年1月在梧州工人医院接受腹腔镜根治术的20例高危前列腺癌患者作为研究组；另选20例高危前列腺癌患者未经手术治疗或者采用其他方法治疗，收集临床随访数据。
结果:研究组手术时间132.21±2.35min比对照组的102.41±2.14min用时要长；研究组术中出血量为1005.34±2.1ml小于对照组术中出血量1845.34±3.64ml；研究组住院时间为11.34±2.35d小于对照组住院时间15.38±4.38d；研究组治愈例数为15例，部分治愈例数为4例，无变化1例；患者术后生化复发1例、局部复发均为0例,生存率为100%；对照组治愈例数为9例，部分治愈2例，无变化9例；患者术后生化复发率为3例，局部复发为2例，生存率为86%；研究组与对照组各项指标的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对高危前列腺癌患者采用腹腔镜根治术方法可以有效控制癌症进展，提高患者生活质量和生活质量，微创手术，恢复快，近期和远期无严重并发症。
在治愈率、生化复发率、局部复发率和临床进展率方面，研究组明显优于对照组关键词：高危；前列腺癌；腹腔镜根治术；前言目前，随着人们生活方式和生活条件的改善，前列腺癌的发病率继续急剧上升。
它具有发病快、变化快、病情严重的特点，严重影响患者的生活和工作[1]。
前列腺癌是泌尿外科的常见疾病。
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术中动脉血气分析
• 14:58 PH7.29， PCO257.6mmHg,PO2318mmHg,Hct33%, Na144mmoL/L,K4.0mmoL/L,Hb10.8g/dL, HCO226.6mmoL/L，BE-0.2mmoL/L， SPO2,99.9% PH7.32 ，PCO253.1mmHg,PO2372mmHg,Hct33%, Na143mmoL/L,K4.18mmoL/L,Hb10.8g/dL, HCO226.6mmoL/L，BE-0.4mmoL/L， SPO2,79.3%
2、手术步骤：
（1）建立人工气腹和置入腹腔镜。 （2）切开双侧的盆底筋膜反折暴露前列腺腺体。 （3）缝扎前列腺背深血管复合体。 （4）离断膀胱颈前列腺交接部及前列腺韧带。 （5）分离膀胱颈后壁与前列腺后壁。 （6）离断背深血管复合体游离后尿道与分离前列腺尖部。 （7）膀胱颈与后尿道吻合。
3、手术操作并发症：
术前检查结果
• 甲状腺B超：甲状腺内低回声结节（左叶其中一个大小约 14*9mm，右叶其中一个大小约9*7mm）。 • SPECT检查：全身骨骼及各关节显影清晰，形态规则，左 右两侧基本对称。全身骨骼显像剂分布较均匀，未见明显 异常的显像剂分布。 • 腹、盆腔B超:双肾囊肿，胆囊隆起样病变。 • 前列腺MRI平扫：前列腺体积稍大，约39×31×27mm;S2水 平椎管囊肿。
术前检查结果
• 心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，左室肥厚， ST~T改变（68bpm) • 胸部平片：右侧膈膨升，主动脉硬化。 • Holter:窦性心律间有窦缓及窦速，电轴不偏，偶发房早 、成对房早、短阵房速、室早，完全性右束支阻滞，ST段 改变。（心率52~107次/分，平均66次/分） • 心脏B超：左室壁增厚，主动脉瓣前向流速偏快，左心功 能正常（EF57%） • 肺功能：肺通气功能正常，弥散功能正常。
（1）髂外静脉损伤。 （2）小肠损伤、直肠损伤、输尿管损伤。 （3）术后出血。 （4）直肠尿道瘘。 （5）轻型肠梗阻。 （6）血栓形成/栓塞。 （7）吻合口狭窄等。
二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
腹腔镜下前列腺癌根治术是泌尿外科领域较为复杂的手 术之一。 其特点为： 1、手术难度大、操作空间小、手术时间长，但同时创 伤小、出血少，术中视野开阔清晰，恢复快。 2、术中为方便手术操作使患者全身为无菌单所覆盖会 影响到麻醉管理。 3、术中长时间的CO2人工气腹和头低脚高位可能导致机 体病理生理改变，影响患者的呼吸、循环功能，使手术期间 的麻醉管理更加复杂。
麻醉经过
• 患者于2016年5月26日8时左右入手术室，8:40行麻醉， 9:30行手术，19:20手术结束，19:30左右拔管后送ICU恢复 。手术时间总计590min,麻醉时间总计640min。 • 患者入室后给予异丙酚100mg，芬太尼0.2mg,,罗库溴铵 40mg静注行常规诱导后插入内径7.5的加强气管导管，导管 深23cm,插管顺利，通气顺畅，氧合良好。术中吸入七氟醚 ，静脉泵注异丙பைடு நூலகம்及瑞芬太尼，间断静脉注射罗库溴铵等 维持麻醉，根据术中情况调整剂量。 • 麻醉诱导前在局麻下行左侧桡动脉穿刺监测直接动脉血压 ，麻醉插管后行右颈内静脉置管，术中监测PETCO2，SPO2， ECG，尿量，中心静脉压，动脉血气等。
• 19:10
一、腹腔镜前列腺癌根治术手术简介
1、严格把握手术适应症： （1）肿瘤细胞局限在前列腺包膜中的患者，病理学分期为 pT1b~pT2期。 （2）PSA<60ng/ml。 （3）Gleason评分<7分。 （4）年龄<75岁。 （5）预期寿命在5年以上。 （6）有相关的病理学证据表明是前列腺癌，骨扫描结果未 见明显的转移征象。
三、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉方式
1、麻醉选择：气管内插管全身麻醉或椎管内麻醉联合 全身麻醉。 2、全身麻醉后进行气管插管和控制呼吸，是最安全的 麻醉选择。 3、适当加深麻醉可有助于避免腹内压过高，但是否应 使肌肉深度松弛尚无定论。 4、麻醉维持药物的选择：靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼 全凭静麻醉；七氟醚、瑞芬太尼静吸复合麻醉；丙泊酚或七 氟醚、瑞芬太尼复合椎管内麻醉；七氟醚、右美托咪定、瑞 芬太尼静吸复合麻醉等。
二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
4、围术期麻醉医师必须正确认识腹内压（IAP）增加对 机体病理生理的不良影响，并在术前对此做出正确的评估和 相应的准备，设法阻止或减轻这些异常改变所引起的不良后 果，术中需加强监测，及时调整，维持其重要脏器和内环境 的稳定。 5、充分评估患者心肺功能，鉴于腹内压增加对肾功能的 影响，对肾功能不全的患者，气腹过程中要特别注意维持良 好的血流动力学状态。 6、严格避免使用具有肾脏毒性作用的药物。 7、术前给予非甾体类抗炎药（NSAIDs），有助于缓解术 后疼痛和减少阿片类药物的用量，可乐定和右旋美托嘧啶能 减轻术中应激反应，维持血流动力学稳定。
麻醉经过
• 术中共输注加温液体5000mL,其中晶体液4000mL,胶体液 1000mL；输注果糖10g，抗生素一次。失血量及尿量难以 测量。 • 术中患者头低脚高约150体位，生命体征较平稳，人工气 腹后PETCO2升至48mmHg,经调整呼吸参数使其维持于 50mmHg,并间断查动脉血气，手术顺利。
病例讨论
腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉
别世杰
病史简介
• 患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号 112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于 2016年4月6日入住我院泌尿外科。 • 患者诊断为：前列腺癌。 • 患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治 术。 • 既往史：高血压病史，用药史不详，术前血压控制可，术 前日血压131/78mmHg。 • 术前血常规（HGB108.9g/L）、凝血分析、肝肾功能、血 糖及电解质无明显异常。
三、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉方式
腹腔镜手术虽然较常规开腹手术创伤小，但CO2人工气腹 的刺激、腹腔内的手术操作和头低脚高位仍会引起患者明显 的应急反应。 需要加强围术期监测、及时调整呼吸循环功能，避免缺 氧和高碳酸血症，维持血流动力学和内环境的稳定。 对麻醉有一定的要求，应选择合适、安全有效的麻醉方 式，提高术中的安全性。