(医学)放射性核素介入治疗
介入治疗有辐射吗
介入治疗有辐射吗
介入治疗可以涉及使用放射性物质或放射线，因此会涉及辐射。
一种常见的介入治疗方法是介入放射学，使用X射线或其他
放射能量来引导医生在身体内部进行治疗。
放射线在介入治疗过程中用于引导医生准确定位和监测治疗进展。
这种放射线辐射的量通常较小，不会对患者产生明显的危险。
另外，一些介入治疗可能需要使用含有放射性核素的药物，例如用于放射性碘治疗甲状腺癌。
这些药物中的放射性物质会释放辐射能量，用于杀死癌细胞或诊断疾病。
这种放射性物质的使用需要严格的适应症和剂量控制，并由经过专门培训的医生来管理，以确保安全性。
无论何种介入治疗方法，医生通常会根据患者的具体情况，包括疾病类型、诊断结果和治疗需求来评估患者的辐射风险，并权衡治疗的益处与风险，以确保治疗的安全性和有效性。
乳腺癌的放射性核素治疗方法
乳腺癌的放射性核素治疗方法乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
针对乳腺癌的治疗方法众多，其中包括手术切除、放射治疗、化疗等。
而放射性核素治疗是一种新型的治疗方法，通过放射性核素的介入，可达到较好的治疗效果。
本文将介绍乳腺癌的放射性核素治疗方法，以及其在临床应用中的优势和不足之处。
一、放射性核素治疗的原理及方法放射性核素治疗是利用特定的放射性核素，将其引入患者体内，通过其放射性衰变的特性，释放出射线辐射，以达到杀灭乳腺癌细胞的目的。
其原理是通过射线的照射，损伤癌细胞的DNA结构，抑制细胞生长和分裂，从而达到治疗的效果。
放射性核素治疗常用的核素包括^131I、^153Sm、^90Y等，具体选择哪种核素治疗取决于患者的具体情况和医生的建议。
核素治疗通常通过口服、静脉注射或局部注射的方式进行。
其中，口服治疗适用于乳腺癌的转移灶多且广泛的情况，静脉注射则适用于肝转移病灶较多的患者。
至于局部注射，则主要适用于局部复发或局部淋巴结转移的患者。
二、放射性核素治疗的优势1. 靶向治疗：放射性核素治疗可以通过选择合适的核素，实现对乳腺癌细胞的高度靶向性治疗。
相较于化疗和放疗等传统治疗方法，放射性核素治疗可以减少对正常组织的伤害，减轻患者的不良反应。
2. 高效杀灭癌细胞：放射性核素治疗通过释放射线辐射，可以快速杀灭癌细胞，取得较好的治疗效果。
特别是在面对乳腺癌的远处转移病灶时，放射性核素治疗能够更好地控制病情，延长患者的生存时间。
3. 无手术创伤：相比于手术切除乳腺癌，放射性核素治疗无需进行切口手术，避免了手术创伤带来的疼痛和恢复期的不适。
同时，也减少了术后并发症的风险，提高了患者的生活质量。
三、放射性核素治疗的局限性1. 限制条件：放射性核素治疗需要对患者进行严格的筛查和评估，确定是否适合进行该治疗。
对于孕妇、重度贫血、代谢和排泄功能严重受损的患者，放射性核素治疗是禁忌的。
因此，在应用放射性核素治疗前，需要综合患者的身体状况进行个体化的选择。
核素治疗
⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
钇90介入治疗工作流程
钇90介入治疗工作流程钇90介入治疗工作流程概述钇90介入治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，通过放射性核素钇90直接注射到肿瘤部位，对肿瘤进行局部治疗。
本文将详细介绍钇90介入治疗的工作流程。
准备工作1.病例评估：对患者的病情进行全面评估，确定是否适合进行钇90介入治疗。
2.术前准备：包括患者信息登记、了解患者过敏史、解释治疗过程和风险、签署知情同意书等。
治疗前准备1.麻醉准备：根据患者病情选择合适的麻醉方式，并进行必要的麻醉准备工作。
2.影像检查：进行必要的影像检查，确定肿瘤的位置、大小和形态等信息。
3.介入准备：包括消毒操作、穿刺器械准备、钇90注射物准备等。
治疗过程1.静脉通路建立：在患者静脉内建立静脉通路，以便进行药物输注和监测。
2.预处理：根据病情需要，可能会进行一定的预处理，如术前放疗或化疗等。
3.钇90注射：将预先准备好的钇90注射物慢速注入到静脉通路中，确保药物可以到达肿瘤部位。
4.监测与观察：治疗过程中密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
5.治疗后处理：治疗结束后，对患者进行必要的处理，如拔除静脉通路等。
治疗后随访1.随访观察：治疗后进行定期随访观察，评估治疗效果和患者的生活质量。
2.注意事项：向患者和家属介绍治疗后的注意事项，如饮食调理、避免剧烈活动等。
3.并发症处理：及时处理治疗过程中可能出现的并发症，确保患者的安全和健康。
结论钇90介入治疗是一项重要的肿瘤治疗方法，通过正确的工作流程，可以提高治疗效果并降低并发症的发生率。
严格按照准备工作、治疗前准备、治疗过程和治疗后随访等步骤进行操作，有助于保证治疗的顺利进行和患者的安全。
核医学技术在疾病诊断与治疗中的作用
核医学技术在疾病诊断与治疗中的作用核医学技术是一种重要的医疗技术，可以在疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。
它通过利用放射性同位素，结合成像技术和临床医学知识，实现了对人体内部器官、组织、熟悉及其代谢过程的全面监测和调控。
本文将介绍核医学技术在疾病诊断和治疗中的作用，为您详细讲解核医学技术的应用。
一、核医学技术在疾病诊断中的应用1.正电子发射断层扫描（PET）PET是一种特殊的检测方法，它将放射性核素注射到病人体内，利用这种核素的特殊放射性衰减来获取人体内部的各种图像，例如心脏、脑、骨、肝等器官和组织。
PET技术不仅可以检测到器官的位置和大小，还可以揭示器官的新陈代谢状态、代谢活性以及生理功能等，具有非常高的诊断效果。
它已被广泛运用于肿瘤、神经元退行性疾病、心血管疾病等方面的诊断，为医生的治疗提供了重要的依据。
2.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）与PET类似，SPECT也是一种运用放射性核素进行成像的方法，利用核素发出的γ射线，生成器官与组织的图像。
相比于PET，SPECT扫描适用性更广，可以用于检测的器官和组织更多，如骨、肺、肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏、心脏等器官和组织，用于检测血流、代谢、组成比例等情况。
SPECT被用于肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病等方面的临床诊断，对医生的治疗提供了指导和帮助。
3.放射性核素断层扫描（SPECT／CT）SPECT/CT是一种新型的核医学技术，集合了SPECT和计算机断层扫描（CT）两种成像技术。
它可以同时显示SPECT和CT的图像，标记出组织和细胞的活动，为医生进行临床诊断提供了更加准确和完备的信息。
SPECT/CT已经广泛应用于心血管疾病、肝癌、乳腺癌等疾病的诊断和治疗中，其中发挥了重要的作用。
4.核素骨扫描核素骨扫描是一种通过定量，定位和检测骨代谢异常信息来诊断骨骼疾病的方法。
它使用放射性同位素注射到体内，通过成像获得放射性核素的分布，从而获得骨的病理状态。
医学放射性核素介入治疗
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2、治疗前患者准备 （1）血常规和肝、肾功能检查； （2）经X线摄片检查证实无胸腹腔内
粘连；
（3）大量积液者应抽去一定量的积液， 以免因注入胶体后短期内停止抽液 造成病人难以耐受的胀痛和气急。
3、给药方法
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4、注意事项
（1）做好治疗前的各项准备工作；
（2）治疗中一定要将放射性胶体引入 病变部位，正确变换体位，以利于 放射性胶体在胸腹腔内分布均匀， 使病变组织受到均匀照射；
一、癌性胸腹水腔内介入治疗
恶性肿瘤发生胸腹腔转移常引起大量癌 性胸腹水的产生，非常顽固且难以消除。 放射性胶体腔内介入治疗效果良好。
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（一）原理 将发射β射线的放射性胶体经穿 刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内， 这些放射性胶体经充分稀释后，将比较均 匀地粘附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、 胸腹水中游离的癌细胞表面，通过β射线 的辐射作用杀伤、杀死癌细胞，并导致浆 膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞，从 而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细 胞的刺激作用，最终减缓或停止积液的产 生，达到治疗目的。
（2）腹水再生成速率明显缓解，半年后需再 次治疗为良；
（3）治疗后腹水再生成速率较治疗前减少约 50%为中；
（4）治疗后腹水再生成速率较治疗前无变化 或变化不大为差。
放射性胶体Cr32PO4治疗癌性腹水疗效属 优、良级者的有效率约为63%--86%。
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二、放射性粒子植入治疗
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放射性核素介入治疗
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放射性核素介入治疗是介入核医学 （interventional nuclear medicine） 的重要组成部分。它是利用穿刺、 插管、植入等手段，经血管、体腔、 囊腔、组织间质或淋巴收集区，以 适当的载体将放射性核素引入靶病 变部位，对病变组织、细胞进行近 距离照射治疗的一系列方法。
核医学作业习题
绪论一、单项选择题1. 核医学的定义是( )。
A.研究放射性药物在机体的代谢B.研究核素在脏器或组织中的分布C.研究核技术在疾病诊断中的应用D.研究核技术在医学的应用及理论2. 1896年法国物理学家贝可勒尔发现了( )。
A.同位素B.放射性衰变C.人工放射性核素D.放射现象二、多项选择题1.临床核医学包括( )。
A.显像诊断B.体外分析C.核素功能测定D.核素治疗2. 临床核医学应用范围( )。
A. 应用于临床各器官系统B.仅显像诊断C.仅在内分泌系统应用D.临床诊断、治疗和研究三、名词解释1. 核医学(Nuclear Medicine)四、问答题1. 核医学包括的主要内容有哪些？第一章核医学物理基础一、单项选择题1.同位素具有( )。
A.相同质子数B. 相同质量数C. 相同中子数D. 相同核能态2. 5mCi等于( )。
A. 185kBqB.1.85MBqC. 185MBqD.18.5MBq3. 放射性活度的国际单位是( )。
A.居里(Ci)B.希沃特(Sv)C.戈瑞(Gy)D.贝可(Bq)4. 18F的中子数为是( )。
A.10B.9C.18D.365. 在射线能量数值相同的情况下内照射危害最大的是( )。
A.α射线照射B. β射线照射C.γ射线照射D.γ和β射线混合照射6. 原子核是由以下哪些粒子组成的( )。
A.中子和电子B.质子和核外正电子C.质子和中子D.质子和核外负电子7. 具有特定的质子数、中子数及核能态的一类原子，其名称为( )。
A.同位素B.原子核C.同质异能素D.核素8. 核衰变后质量数减少4，原子序数减少2，是哪类衰变( )。
A.β-衰变B.α衰变C.γ衰变D.β+衰变9. 剂量单位贝可勒尔是( )。
A.照射量的单位B.剂量当量的单位C.放射性活度的单位D.半衰期的单位10. 设某核素的物理半衰期为6h，生物半衰期为4h，该核素的有效半衰期是( )。
A.2.4hB.6/4 hC.4/6 hD.2 h E、9 h二、多项选择题1. 下列哪些是影响放射性核素有效半衰期的因素( )。
核素介入治疗
核素介入治疗通过介入方法将放射性药物引入并使其集聚在病变部位中，利用放射性核素产生的辐射生物效应达到治疗目的。
一、腔内介入放射性核素治疗(一)胸腹腔内介入治疗：将放射性药物(如胶体等)注入由恶性肿瘤引起积液的胸腔或腹腔内，让其充分稀释并均匀分布。
利用放射性胶体发射的B射线对胸腔或腹腔的转移灶产生辐射生物效应，以减少或暂时停止积液的产生，达到姑息治疗的目的。
1.适应证(1)病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞；⑵反复多次胸腹腔穿刺仍有积液；(3)胸腹腔积液为渗出液；(4)胸腹腔内无大块肿瘤的存在。
2.禁忌证(1)结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、外伤、心脏病、肝硬化和脾功能亢进所引发的胸腹腔积液；(2)有明显恶液质，贫血或白细胞减少者；(3)体积小的包裹性积液；(4)伤口渗液或无法关闭体腔者；(5)儿童及妊娠妇女。
3.放射性药物32p-胶体:胸腔疾病常用量为185〜370MBq(5〜IonICi)/一侧胸腔腹腔疾病常用量为370〜555MBq(10-15mCi)，Au-胶体：胸腔疾病常用量为1850〜2590MBq(50〜70ιTICi)/一侧胸腔腹腔疾病常用量为3700〜5550MBq(IOo〜150ιTICi)其他如w Y胶体等也可用于恶性胸腹腔积液的治疗。
4.治疗方法：进行胸腔或腹腔穿刺，应由核医学医师与临床有关科室的医师合作完成。
(1)恶性胸腔积液的治疗方法，先进行诊断性的胸腔穿刺，病人采用坐位略向前倾，双臂抬高放在床旁桌上勿移动，然后抽取液体。
在注射32P胶体前先抽去过多的胸腔积液，最好在治疗前注射74〜IIIMBq(2〜3mCi)的伽TCS胶体，显像观察其在胸腔中是否分布均匀，有无小腔形成，以及是否注入肺内或有无支气管胸膜痿,若分布均匀则经导管注入185〜370MBq(5〜IonICi)的叩胶体，混有50m1的生理盐水，在注射部位盖上5cmX5cnι大小的棉垫和弹性绷带，防止叩胶体漏出，注射后Ih,每15min改变一下体位，持续2h〜3h为止。
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(四）治疗方法
1、放射性药物 常用的有32P-胶体（Cr 32PO4）， 32P系纯β发射体，半衰期为 14.3天, β射线的最大能量为1.71McV, 平均能量为0.69McV,最大射程8mm,平 均射程4mm。用量应根据患者的体重、 癌性胸腹水的多少及病情来确定。参 考剂量为：胸腔疾病为185～370MBq （5 ～ 10mCi/单侧胸腔）；腹腔疾病 为370 ～ 555 MBq（ ～ 15mCi）。
（二）适应症
1、病理学证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞，临床及病理学证实为癌性胸腹水的 患者。
2、胸腹水为渗出液，经反复穿刺放液或积 极化疗、抗炎治疗无效。
3、预计生存期大于3个月的患者。 4、胸腹腔肿瘤切除术后，术中见淋巴转移
者。
5、胸腹腔肿瘤切除术后，防止转移或复发 的预防性治疗。
（3）术中不宜将放射性胶体Cr32PO4 注入胸腹腔内，可留置多根导管， 待术后经导管注入胸腹腔内。
（五）疗效评价
放射性胶体Cr32PO4腔内介入治疗效 果良好，但见效缓慢，明显疗效一般 出现在治疗后3个月左右，此前可有 咳嗽、胸痛、腹胀等症状的缓解，主 要以改善症状、减轻痛苦、提高患者 的生活质量为主，延长生命为辅。
一、原理
经手术或借助影象学的引导将放射性粒 子种植入肿瘤瘤体内或受肿瘤侵犯的组 织中，包括肿瘤淋巴扩散途径的组织， 利用放射性粒子持续发射的β射线（和） 或γ射线，经低剂量率连续辐射作用，杀 死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长，以消 除、控制肿瘤的发展，达到治疗或缓解 症状的目的，而正常组织不受损伤或仅 有轻微损伤。
镜穿刺将放射性粒子种植入肿瘤瘤体；
（3）模板种植。 粒子的种植又有永久性植入（permanent implant PI）和暂时性植入（temporary Implant TI）之分。
永久性植入（permanent implant PI） 是将粒子永久置留在组织内，持续释放 能量，直到活性消失而剩下金属外壳。
根据介入途径的不同，可将各种各 样的方法归纳为腔内介入治疗、组 织间质介入治疗和动脉介入治疗等 三类。
介入治疗显著提高了放射性核素的 治疗效果，避免或减少了射线对全 身及局部正常组织的照射，从而也 就有效的减少了并发症和不良反应 的发生，同时也大幅度的拓宽了放 射性核素治疗的应用范围。
一、癌性胸腹水腔内介入治疗
治疗中应注意的问题有
（1）放射性粒子的丢失； （2）放射性粒子的迁徙； （3）对正常组织的损伤。
恶性肿瘤发生胸腹腔转移常引起大量癌 性胸腹水的产生，非常顽固且难以消除。 放射性胶体腔内介入治疗效果良好。
（一）原理 将发射β射线的放射性胶体经穿 刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内， 这些放射性胶体经充分稀释后，将比较均 匀地粘附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、 胸腹水中游离的癌细胞表面，通过β射线 的辐射作用杀伤、杀死癌细胞，并导致浆 膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞，从 而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细 胞的刺激作用，最终减缓或停止积液的产 生，达到治疗目的。
可通过观察胸腹水再生成的速率来判 断治疗效果：
1、癌性胸水
治疗成功的标志是胸水再生成停止 或减少，仅有某些症状的减轻而无 客观体征改善则为无效。放射性胶 体Cr32PO4治疗癌性胸水的有效率约 为50%--70%。
2、癌性腹水 疗效可分为优、良、中、差：
（1）首次治疗后3个月无腹水再生成为优； （2）腹水再生成速率明显缓解，半年后需再
暂时性植入（temporary implant TI） 是先将导管插入组织内，粒子通过后装 技术放入，在组织置留一段时间实施照 射后，将导管和粒子一道取出。
永久性植入三维计划系统实施的 优点
（ 四）、疗效评价
对前列腺癌的治疗，其临床疗效和5年生存 率均高于根治术和外照射治疗。
该方法不良反应较少，胰腺癌治疗中最 常见 的副作用为胰瘘。
放射性核素介入治疗
放射性核素介入治疗是介入核医学 （interventional nuclear medicine） 的重要组成部分。它是利用穿刺、 插管、植入等手段，经血管、体腔、 囊腔、组织间质或淋巴收集区，以 适当的载体将放射性核素引入靶病 变部位，对病变组织、细胞进行近 距离照射治疗的一系列方法。
二、适应症和禁忌症 （一）适应症
（二）禁忌症
1、侵犯大血管或靠近大血管并有感染的肿 瘤；
2、处于溃疡性恶化的肿瘤； 3、质脆、血管丰富而又多源供血的肿瘤及
某些肉瘤；
4、发生广泛转移或蛛网膜下腔种植及颅内 高压的颅脑肿瘤；
5、估计不能存活至疗效出现的患者。
三、治疗方法
粒子植入方法：
（1）手术植入； （2）借助影象学的引导经皮穿刺或通过内
6、胸腹腔内无大块肿瘤的存在。
（三）禁忌症
1、各种非肿瘤因素如结核、肺炎、肺栓 塞、胶原血管、外伤、心脏病、肝硬化 和脾功能亢进等导致的胸腹腔积液。
2、体积小的包裹性积液。 3、病情严重，有明显恶病质、贫血、白
细胞或血小板减少。
4、体壁有伤口与胸腹腔相通或有支气管 胸膜瘘及伤口渗液或无法关闭体腔者。
次治疗为良；
（3）治疗后腹水再生成速率较治疗前减少约 50%为中；
（4）治疗后腹水再生成速率较治疗前无变化 或变化不大为差。
放射性胶体Cr32PO4治疗癌性腹水疗效属 优、良级者的有效率约为63%--86%。
二、放射性粒子植入治疗
放射性粒子：将一定活度的放射
性核素标记在胶体、微球或金属 丝上，然后密封在钛合金外壳里 面,制成体积很小的针状或颗粒状 的放射源。
2、治疗前患者准备 （1）血常规和肝、肾功能检查； （2）经X线摄片检查证实无胸腹腔内
粘连；
（3）大量积液者应抽去一定量的积液， 以免因注入胶体后短期内停止抽液 造成病人难以耐受的胀痛和气急。
3、给药方法
4、注意事项
（1）做好治疗前的各项准备工作；
（2）治疗中一定要将放射性胶体引入 病变部位，正确变换体位，以利于 放射性胶体在胸腹腔内分布均匀， 使病变组织受到均匀照射；