2020年小儿气管插管操作评分标准(课件)
气管插管教学PPT课件
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
小儿经口气管插管评分标准
小儿经口气管插管评分标准？
答：小儿经口气管插管评分标准包括以下几项：
1. 核对患儿的床号、姓名，病史。
2. 进行自我介绍，与家长进行沟通。
3. 准备物品：喉镜（适宜型号），气管导管（适宜型号），复苏囊，中心供氧或氧气瓶，一次性吸氧管，吸痰器，吸痰管，无菌纱布，持物钳，无菌棉签，弯盘，胶布，5号电池，听诊器。
4. 检查喉镜灯光良好，关闭灯光备用。
5. 洗手，戴口罩、帽子。
6. 患儿取仰卧位，头向后仰，颈部平直。
7. 打开喉镜灯光，左手持喉镜，经镜片由舌与硬腭之间放入，在中线位向前插入，直至会厌软骨谷。
8. 挑起会厌暴露声门。
9. 右手将气管导管轻轻插入声门。
10. 拔出喉镜，确定插入深度。
11. 连接复苏囊。
12. 用听诊器听诊两肺呼吸音是否对称。
13. 用工形胶布固定。
14. 连接监护仪，监测患儿生命体征及经皮血氧饱和度。
15. 拍X线胸片检查气管导管位置，导管末端应在气管隆突上l-2cm。
16. 向家属交代病情及注意事项。
17. 整理用物。
请注意，这只是一个基本的评分标准，具体情况可能会根据医院和医生的实际操作有所不同。
如果需要更详细的信息或对特定情况有疑问，建议咨询专业医生或相关医疗机构。
新生儿气管插管复苏技术操作评分标准
新生儿气管插管复苏技术操作评分标准
概述
新生儿气管插管复苏是一项紧急的医疗技术，用于在新生儿窒息或呼吸困难的情况下保持氧气供应和呼吸道通畅。
为了确保操作的准确性和安全性，制定了以下评分标准。
评分标准
1. 准备工作：
- 必备设备准备完备（气管插管器、氧气源、负压吸引器等）- 资料准备齐全（患者信息、医疗记录等）
- 团队成员角色明确（负责插管、控制气囊、记录等）
2. 意识评估：
- 确定新生儿意识状态（清醒、昏迷等）
- 根据情况采取相应措施（清醒：配合操作；昏迷：考虑行插管）
3. 气道开放：
- 采取适当的头位（后仰、头侧倾等）
- 清除呼吸道内异物（分泌物、呕吐物等）
- 使用气囊面罩提供无创通气
4. 插管操作：
- 配合无创通气
- 选择适当尺寸的气管插管器
- 将气管插管器插入气管
- 确认气管插管的位置（胸部上升、听到呼气声等）
5. 固定和连接：
- 用适当方式固定气管插管器（胶布、带子等）
- 连接至呼吸机或手动气囊
6. 气囊充气：
- 充气，确认气囊无漏气现象
7. 呼吸机使用：
- 配置合适的通气参数
- 开机，并观察呼吸器是否正常工作
8. 监测和记录：
- 监测及记录氧饱和度、呼吸频率、心率等重要指标
- 持续观察气道情况
结论
以上是新生儿气管插管复苏技术操作评分标准的简要概述。
在实施这一紧急医疗技术时，操作人员应严格按照评分标准执行，以确保操作的准确性和安全性。
该评分标准可为医护人员提供指导，提高新生儿气管插管复苏技术操作的质量。
气管插管术评分标准
气管插管术评分标准听导管口有出气声；3）胸部X光检查确认导管位置。
确认导管位置正确后，连接呼吸机或简易呼吸器，开始呼吸治疗。
评分标准：1.仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩得到4分。
2.所需物品准备齐全，无菌物品消毒日期检查，物品放置有序，得到10分。
3.核对病人病情和身体状况，向清醒病人或家属说明目的并签字，得到4分。
4.安装喉镜，检查灯泡、灯口，得到2分。
5.操作过程中，正确地使用喉镜插入气管导管，得到70分。
6.在操作过程中，助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使声门暴露更明显，得到5分。
7.插管时，正确地握持气管导管，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，得到6分。
8.在声门显露不全的情况下，正确地使用管芯帮助导管进入声门，得到2分。
9.注入气囊内气体的数量正确，不漏气，得到1分。
10.导管位置确认正确，得到1分。
总分：100分。
扣分标准：着装不正扣2分，用物缺一项扣1分，一项不合格扣1分，一项不合要求扣2分，未验证扣2分，体位不正确扣5分。
在气管插管操作中，需要注意以下几点：（1）在压迫胸部时，需要确保导管口有气流；（2）进行人工通气时，应该观察双侧胸廓的对称起伏，并听诊双肺的肺泡呼吸音；（3）如果使用透明导管，在吸气时，导管壁应该是清亮的，呼气时应该能够看到明显的“白雾”样变化；（4）如果病人有自主呼吸，术者应该靠近导管外端，感觉是否有气流流出。
操作气管插管时，需要接上呼吸器，并使用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。
操作结束后，需要整理用物，安慰病人并记录。
气管插管的质量评估包括以下几点：（1）操作应该熟练准确，动作轻柔；（2）口唇不应该受到压迫，胶布应该固定牢固、美观；（3）呼吸道应该通畅，气体交换应该有效；（4）插管模型应该显示气管插入气管内（绿灯亮）；（5）总时间应该在3分钟以内（气管插管时间应该小于1分钟）。
气管插管的禁忌症包括喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿等。
小儿气管插管术(山东省立医院PICU)课件PPT
气管导管
插入气管内，建立人工气道，根据患儿年龄、 性别、身材大小选择合适型号。
导管芯
用于辅助气管导管塑形，方便插入。
牙垫
置于患儿上下牙齿之间，防止牙齿咬合时夹闭气管 导管。
胶布
用于固定气管导管和牙垫。
注射器
用于给气囊充气或抽气。
正确选择和使用气管插管器械
个性化治疗方案
根据患者具体病情和需求制定个性化治疗方案，包括选择合适的气 管插管方式、通气模式等，提高治疗效果和患者舒适度。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
气管插管术基本概念和原理
介绍了气管插管术的定义、目的、适应症和禁忌症，以及相关的解剖学
和生理学基础知识。
02 03
气管插管术操作步骤和技巧
03
山东省立医院PICU实践 经验分享
PICU简介及发展历程
PICU定义及功能
PICU（Pediatric Intensive Care Unit）即儿科重症监护室，是为危重 患儿提供持续、全面、细致的医疗和 护理服务的专业科室。
发展历程
随着医学技术的进步和儿科重症医学 的发展，PICU逐渐从综合ICU中独立 出来，形成专业化的儿科重症监护体 系。
导管误入食管
呼吸道损伤
插管过程中如损伤呼吸道黏膜，应立 即停止操作并给予相应处理，如止血、 抗炎等。
如导管误入食管，应立即拔出导管， 重新调整插管位置和角度后再次尝试。
案例分析
案例一
一名5岁患儿因重症肺炎导致呼吸衰竭，需行气管插管术。经 过充分准备和熟练操作，成功完成插管并挽救了患儿生命。
案例二
气管插管操作流程及评分标准
气管插管操作流程及评分标准一、操作前准备（20 分）1、物品准备（10 分）喉镜：包括镜片（成人常用 3 号或 4 号）、镜柄，检查喉镜光源是否明亮。
气管导管：选择合适型号（男性一般 75 85 号，女性一般 70 80 号），检查导管气囊是否漏气。
导丝：确保导丝能在导管内自由移动且前端不超出导管端口。
注射器：用于给气囊充气。
牙垫：防止患者咬闭导管。
固定带：用于固定导管。
吸引装置：包括吸痰管，用于清除口鼻分泌物。
简易呼吸器：以备插管过程中给患者通气。
2、患者准备（5 分）患者取仰卧位，头后仰，肩部垫高，使口、咽、喉在一条直线上。
去除患者口腔内的异物、假牙等。
3、操作者准备（5 分）操作者洗手，戴帽子、口罩，穿无菌手术衣。
评估患者病情，向患者家属解释操作目的及风险，签署知情同意书。
二、操作过程（70 分）1、置入喉镜（15 分）操作者左手持喉镜，从患者右侧口角置入，将舌体推向左侧，缓慢推进喉镜，依次看到悬雍垂、会厌。
避免以门牙为支撑点，以免损伤牙齿。
喉镜置入过程中，如遇到阻力，不可强行插入，可适当调整喉镜位置。
2、暴露声门（15 分）以喉镜前端挑起会厌，充分暴露声门。
注意动作要轻柔，避免刺激会厌引起患者呛咳。
3、插入气管导管（20 分）右手持气管导管，将导管前端对准声门，在患者吸气时顺势插入导管，直至导管通过声门进入气管 4 5cm。
导管插入过程中，如遇阻力，可稍旋转导管再继续插入。
避免插入过深或过浅。
4、确认导管位置（10 分）按压患者胸部，导管口有气流呼出，说明导管在气管内。
用简易呼吸器连接导管，给患者通气，观察胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置正确。
5、固定导管（10 分）放入牙垫，退出喉镜。
用注射器给导管气囊充气，一般注入 5 10ml 气体。
用固定带将导管妥善固定于患者面部。
三、操作后处理（10 分）1、整理物品（5 分）撤去操作中使用的物品，分类放置。
2、观察记录（5 分）观察患者生命体征，记录插管时间、导管型号、插入深度等信息。
气管插管术(麻醉科) PPT课件
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气管插管
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气 管 与 支 气 管
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上呼吸道三轴线
口轴线
咽轴线 喉轴线
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复习
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复习
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉 镜检查 14 ppt课件
气道长度参考值
成 人
小 儿
门齿～声门
门齿～隆突
喉
镜ppt课件18来自通气面罩与通气道ppt课件
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气 管 导 管
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气管插管操作
1、病人体位 2、插入喉镜：可见三个标志
悬雍垂 会厌 声门
3、插入气管导管： 插管深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm
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气管插管操作
11～13cm
28～32cm
8～10cm
15～19cm
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操作步骤
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物品的准备
喉镜：喉镜的选择 气管导管的选择 ：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 牙垫 管芯 注射器 吸引设备 简易呼吸器 吸氧面罩 听诊器
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悬雍垂?悬雍垂?腭扁桃体?腭咽弓?咽峡喉头?喉头位于颈前部上与喉咽部相通下与气管相连?喉头的位置于成人上界正对第45颈椎体之前下界平对第6颈椎体下缘?女性略高于男性小儿比成人高声门小儿呼吸系统解剖特点?头部及舌相对较大颈短?鼻孔大小约与环状软骨处相等?喉头位置较高颈椎34平面较向头侧向前?会厌软骨较大较僵硬下垂u型或v型?喉头最窄处是环状软骨但6岁以后在声门?气管分叉处左右支气管所成角度基本相同气管插管气管与支气管上呼吸道三轴线?口轴线?咽轴线?喉轴线复习复习正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查气道长度参考值成人小儿?门齿声门?门齿1113cm1113cm8810cm10cm声门?门齿隆突2832cm1519cm操作步骤操作步骤物品的准备?喉镜
小儿气管插管操作评分细则
操作 流 程 与 标 准
标准分
扣分细则
扣分
插管前准备
1.仪表端庄，服装整洁
2. 无菌操作：带口罩，帽子，手套、弯盘
3.用物准备：急救药品，复苏囊面罩、氧气、吸痰器、插管钳、气管导管、喉镜、润滑剂、牙垫、胶布、导丝、听诊器、监护仪等
4. 气管插管同意书
2
2
10
3
服装不整洁 －2
不正确 －3
预充氧
1.清理气道
2.复苏囊加压给氧（100%氧）：操作正确，胸廓起伏好
3
3
每一项 -3
张 口
指交叉法 或推下颌法
3
每一项 -3
暴露声门
叶片右侧嘴角进入－向左推舌－悬雍垂（第一标志）－舌根－ 会厌（第二标志）－会厌根部上提喉镜，挑起会厌－声门
注：1：弯镜片：顶端插入会厌谷；
2：直叶片：越过会厌，置于声门上，直接往上提会厌
导管选择错误 －3
插管前
的检查
1.皮囊面罩
2.导管：是否完整；带囊的是否有漏气
3.喉镜; 接触完好，有电，灯光明亮
3
3
3
每一项 -3
体 位
1.病人仰卧于床头，去枕平卧（婴幼儿可用枕头垫高肩部）
颈躯干无扭曲，
2.医生与病人位置正确
3.开放气道“嗅物位”：口—咽—气管轴成一直线
3
3
3
不正确 －3
不正确 －3
每少一样 －1
导管及叶片大小的选择
1.叶片：新生儿：0号；<2y：1号；2-6y：1-2号；6-12岁：2号:>12岁：3号
2．导管：
1-6m：3.0-3.5mm；6m-1y：3.5-4.0mm；1-2y：4-4.5mm
气管插管操作评分标准
物品
准备
气管导管型号选择（1.5）检查充气套囊是否漏气(1.5)、气管导管塑形满意(1) 充分润滑气管导管(1) 喉镜镜片选择得当(1)检查喉镜灯光良好(1) 导引钢丝(1.5) 准备牙垫(1) 准备胶布(1) 挂听诊器(1)复苏呼吸囊（1.5）吸引装置与吸痰管（1.5）注射器（1) 准备动作流畅、操作轻柔(1) 相关物品放置有序(1)准备迅速条理，不超过2分钟(2)
10
牙齿当支点扣5分
声门暴露不充分扣5分
直视下插入气管导管：右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm.如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气5-7ml
10
重复操作扣5分
气囊未充气扣5分
确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音
10
导管深度不宜-5
导管误入食道-10
确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管பைடு நூலகம்管与牙垫固定
20
操
作
步
骤
摆放体位：患者取仰卧位
3
体位不当扣3分
开放气道 ：清除口腔内假牙及异物(5),头部充分后仰，使口、咽、喉三点成一直线(5)
10
暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔 右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露声门
气管插管术操作考核评分（一）科室： 姓名： 得分：
项目
主要
分值
扣分
实得分
适应症
1.各种全麻手术(1)、2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻（1）、3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机（1）4.心跳呼吸停止，需高级生命支持（1）5.上呼吸道狭窄阻塞等患者（1）
小儿气管插管术-PPT(共48张PPT)
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
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2020年小儿气管插管操作评分
标准（课件）
小儿气管插管操作评分标准
项
目操作标准及要求标准
分
扣
分
得
分
气
管插管准备术者消手（2分），选择合适的气管导
管（1分)，石蜡油棉签充分润滑气管
导管(1分），插入导丝，气管导管塑
型满意（１分)，检查导管气囊无漏气
(1分)；喉镜镜片选择得当（1分），
检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光
备用(1分）；准备牙垫（１分);准备
胶布(１分）；挂听诊器(1分）
12
准备动作流畅、操作轻柔（２分)，物
品放置有序（2分）
4病人体位摆放得当,抬颏推额，气道开
放满意（2分)；体位保持好、无回位
（2分）.
4加压给氧:动作正确，面罩位置恰当,
通气时无漏气.
５准备时间不超过2分钟（超过扣17分）.
准备顺序颠倒(扣2分）
气管插管操作喉镜使用得当，手柄握位恰当（５分)，镜片深度适中（5分).不能有撬
动门齿的声音（5分），声门暴露充分
（5分）。
2０
气管导管进入深度适当（根据患儿年
龄或体重,５分)。
5气管导管准确进入气管（15分）,拔出
导丝后继续送入导管（５分）；重复
操作动作(扣5分）;误入食道（扣1５
分)。
２０充气气囊压力适中（5分）。
5
听诊双肺确认导管位置正确(5分），
正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)
并撤出喉镜（3分）；轻柔复位头颅无
摔响（3分）；正确固定导管(胶布长
短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）
（2分）.
１3
插管时间：从开始插管（打开喉镜)至
插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过２0秒（1０分)。
10奖励分:插管时间≤8秒（2分）；９~
１4秒(1分）；≥15秒不加分.2惩罚分:插管后套囊未充气就进行通气(扣10分)，未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分）。
合计
1０0
选手编号：评委: 计分：...... 感谢聆听 ......。